Es gibt zunehmend Evidenz dafür, dass die Prinzipien des motorischen Lernens dazu beitragen können, den Fertigkeitserwerb und das motorische Lernen zu verbessern.(1) Bei der Anwendung der Prinzipien des motorischen Lernens in der klinischen Praxis werden Interventionen so konzipiert, dass sie langfristige Leistungsverbesserungen fördern, die zu Lernergebnissen führen. Physiotherapeuten schaffen Übungssituationen (z. B. variabel vs. konstant, zufällig vs. geblockt usw.) und geben angemessenes Feedback (z. B. gleichzeitiges, Summary-, Faded-, Bandwith-Feedback usw.), um den Grad und die Art des Lernens zu verbessern.(2) Um mehr über Übungsverteilung und Feedbacktypen zu erfahren, klicken Sie bitte hier.
Wie Wulf und Lewthwaite feststellen, sind diese Faktoren zwar von Bedeutung, doch wird in den aktuellen Ansätzen zum motorischen Lernen die Bedeutung von Motivation und Aufmerksamkeit nicht berücksichtigt.(3) Sie entwickelten daher die OPTIMAL-Theorie des motorischen Lernens, die zur Förderung der Motivation von Patienten eingesetzt werden kann. OPTIMAL ist ein Akronym, das für „Optimizing Performance Through Intrinsic Motivation and Attention for Learning“ steht.(3)
Die OPTIMAL-Theorie baut auf den verschiedenen sozialen, kognitiven, affektiven und motorischen Komponenten des motorischen Verhaltens auf. Sie konzentriert sich in erster Linie auf das Erlernen des „Wie“ einer koordinierten oder geschickten Bewegungskontrolle und nicht auf Fertigkeiten, die eher kognitiver Natur sind.(3)
Ein zentraler Grundsatz der OPTIMAL-Theorie ist, dass die Motivations- und Aufmerksamkeitsbedürfnisse eines Lernenden erfüllt oder nicht gefährdet werden dürfen, um das Lernen zu optimieren.(3) Das Ziel besteht also darin:(2)
Wulf und Lewthwaite bezeichnen die Kombination dieser beiden Bereiche als Ziel-Aktions-Kopplung.(3) Im Wesentlichen ist die Ziel-Aktions-Kopplung eine Kombination aus dem Ziel (d. h. was der Lernende tun möchte) und der Frage, wie ökonomische und flüssige Bewegungen eingesetzt werden können, um das Ziel zu erreichen.(2)
Das Verständnis der Selbstwirksamkeit ist der Schlüssel zum Verständnis der OPTIMAL-Theorie.(2) Die wahrgenommene Selbstwirksamkeit ist der Glaube einer Person an ihre Fähigkeit, „die Motivation, die kognitiven Ressourcen und die Handlungsmöglichkeiten zu mobilisieren, die erforderlich sind, um die Auswirkungen der Umwelt zu kontrollieren“.(4) Sie ist ein „situationsspezifisches Selbstvertrauen“(5) und gibt im Wesentlichen an, wie zuversichtlich eine Person ist, dass sie eine Aufgabe, Handlung oder Fertigkeit ausführen kann.(2)(6)
Frühere Erfahrungen (unabhängig davon, ob sie erfolgreich waren oder nicht) haben sich als wichtige Determinante der Selbstwirksamkeit erwiesen. Selbstvertrauen ist ein Prädiktor für Leistung, ebenso wie Selbstwirksamkeit, die durch erfolgreiche Erfahrungen entsteht.(3)
Physiotherapeuten können die Selbstwirksamkeit eines Patienten beeinflussen.(2) Indem sie verstehen, welche Erfahrungen der Patient bisher gemacht hat, können Therapeuten ihm Lernerfahrungen vermitteln, aus denen er seine zukünftige Selbstwirksamkeit aufbauen kann.(2) In ähnlicher Weise kann die Selbstwirksamkeit durch positives Feedback und die eigenen Eindrücke des Lernenden gesteigert werden.(3)
2019 untersuchte Ghorbani die Hypothese, dass Feedback einen Einfluss auf die Selbstwirksamkeit haben könnte, in einer Studie, bei der als motorische Aufgabe modifiziertes Dartwerfen verwendet wurde.(8) Die Probanden wurden in drei Gruppen eingeteilt. Die erste Gruppe erhielt nach ihren drei besten Würfen ein Feedback. Die zweite Gruppe erhielt Feedback zu ihren drei schlechtesten Würfen und die Kontrollgruppe erhielt kein Feedback. Tests der Übertragung (Transfer) und Beibehaltung (Retention) zeigten, dass die Gruppe mit positivem Feedback effektiver lernte als die Gruppe, die Feedback zu ihren schlechtesten Ergebnissen erhielt.(8)
Ghorbani und Bund führten dann eine ähnliche Studie durch, aber dieses Mal wurden 60 Teilnehmer vier verschiedenen Gruppen zugeteilt, entsprechend ihrer Kenntnis der Ergebnisse (Knowledge of Results, KR) der guten oder schlechten Leistungen sowie ihrer Selbstwirksamkeit (SW):(9)
In dieser Studie wurde das Werfen von Beanbags als motorische Aufgabe verwendet. Während der Phase des Fertigkeitserwerbs erhielten die Gruppen mit guten Leistung eine KR über ihre drei genauesten Würfe, während die Gruppen mit schlechter Leistung eine KR für ihre drei schlechtesten Würfe erhielten.(9) Ghorbani und Bund fanden heraus, dass eine KR über gute Würfe im Vergleich zur KR über schlechte Würfen zu besseren Trefferquoten führte. Diese Ergebnisse waren unabhängig von der anfänglichen SW der Teilnehmer,(9) was die Ergebnisse der anderen Studie von Ghorbani bestätigt.(8)
Darüber hinaus hatten Teilnehmer, die anfangs eine hohe SW hatten, aber ein Feedback über die schlechte Leistung erhielten, in den Folgetests eine geringere SW. Bei denjenigen, die mit geringer SW begannen und Feedback über die schlechte Leistung erhielten, stieg die SW jedoch leicht an.(9)
Es scheint also, dass positives Feedback für die Teilnehmer, insbesondere für diejenigen mit geringer SW, zu einer höheren Motivation und einer höheren Genauigkeit im Vergleich zu den anderen Gruppen führte.(9) Diese Studien deuten darauf hin, dass es möglich ist, die Motivation des Lernenden zu stärken, was wiederum dazu beiträgt, sein Lernen zu verbessern.(2)
Es gibt eine Reihe von Möglichkeiten, die Selbstwirksamkeit zu messen, aber da sie von der Art der Aufgabe und der Umgebung/Situation abhängt, ist es nicht möglich, ein allgemeingültiges Maß für die Selbstwirksamkeit zu schaffen.(10)(11)
Eine einfache Möglichkeit, die Selbstwirksamkeit zu messen, besteht darin, die Patienten zu bitten, ihr Vertrauen, eine Aufgabe ausführen zu können, auf einer Skala von 0 bis 100 zu bewerten. Diese Bewertung kann wiederholt werden, um die Selbstwirksamkeit nach einer Lernintervention neu zu bewerten.(2)
Die OPTIMAL-Theorie umfasst drei Hauptaspekte:(3)
In der OPTIMAL-Theorie bezieht sich der Begriff „erhöhte Erwartungen“ auf „eine Reihe von zukunftsgerichteten antizipatorischen oder prädiktiven Kognitionen oder Überzeugungen darüber, was geschehen wird“.(3) Erhöhte Erwartungen entwickeln sich auf der Grundlage früherer Erfahrungen und sind nicht unabhängig von der Motivation.(3) Sie erhöhen das „Maß an Hoffnung, Erfolg oder Erfahrung“ einer Person,(12) was zu positiven Gefühlen führt.
Wenn Lernende ein positives Ergebnis oder eine gute Erfahrung machen, haben sie eine spezifische „psychologische Anerkennung in Form positiver Kognitionen (…) und damit verbundener positiver affektiver Reaktionen“.(3) Dies kann auch eine Dopaminreaktion auslösen.(2) Dopaminerge Systeme unterstützen Arten von Gehirnaktivität, die für motorische und motivationale Funktionen sowie für die Kognition wichtig sind. Zu diesen Systemen gehören das mesokortikale, mesolimbische (mit Belohnung oder Motivation verbunden) und das nigrostriatale dopaminerge System (mit dem Arbeitsgedächtnis und Funktionen des motorischen Systems verbunden).(3)
Es wird angenommen, dass die Dopaminreaktion das Lernen unterstützt und die Wahrnehmung der Schwierigkeit der Aufgabe durch den Lernenden verändert. Letztendlich kann dies zu einem besseren motorischen Lernen im Laufe der Zeit beitragen.(2)
Es gibt verschiedene Strategien, um die Erwartungen der Patienten zu ändern und das Lernen in klinischen Umgebungen zu fördern. Dazu gehören:(2)
Physiotherapeuten können auch Interventionen strukturieren und angemessenes Feedback und Anleitung geben, um dem Lernenden zu helfen, positive Erfahrungen zu machen, die seine zukünftigen Erwartungen beeinflussen. Wie bereits erwähnt, funktioniert Feedback in der Regel besser, wenn es auf gute Leistungen fokussiert ist.(2)(8)(9)
Es hat sich gezeigt, dass die Möglichkeit, eine gewisse Kontrolle über die Umwelt auszuüben, nicht nur psychologisch wichtig ist, sondern auch von grundlegender biologischer Bedeutung sein kann.(3) Verschiedene Studien haben ergeben, dass sowohl Tiere als auch Menschen Situationen bevorzugen, in denen sie eine Wahl treffen können, selbst wenn die von ihnen gewählte Option mit größerem Aufwand oder höherer Arbeitsbelastung verbunden ist.(3)
In der OPTIMAL-Theorie verwenden Wulf und Lewthwaite den Begriff „Unterstützung der Autonomie“, um sich auf Situationen zu beziehen, in denen Lernende die Möglichkeit haben, Entscheidungen zu treffen.(3) Die Entscheidungen können sehr einfach sein, wie zum Beispiel:(2)
Auch wenn die Auswahlmöglichkeiten klein oder nebensächlich erscheinen und möglicherweise nicht einmal mit der eigentlichen Aufgabe zusammenhängen, hat sich die Unterstützung der Autonomie als äußerst vorteilhaft erwiesen. Sie kann dazu beitragen,(2)
Sie kann auch zu weniger Fehlern führen, die Verarbeitung vertiefen und die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass der Lernende sich entscheidet, mehr zu üben.(2)
Dieses Konzept wurde in der Forschung umfassend erforscht. In einer aktuellen Studie von Iwatsuki und Kollegen wurde untersucht, ob die Bereitstellung bestimmter Wahlmöglichkeiten für die Teilnehmer die Bewegungseffizienz erhöhen würde.(14) In dieser Studie wurden 32 Teilnehmer gebeten, 20 Minuten lang auf einem Laufband zu laufen. Die Teilnehmer der Auswahlgruppe konnten fünf Fotos auswählen, die während des Laufs auf einem Bildschirm angezeigt werden sollten. Sie konnten auch die Reihenfolge wählen, in der die Bilder angezeigt werden sollten. Der Kontrollgruppe wurden die gleichen Fotos in der gleichen Reihenfolge gezeigt, wie sie von den Teilnehmern der Auswahlgruppe ausgewählt worden waren.(14) Während des submaximalen Laufs auf dem Laufband waren der Sauerstoffverbrauch und die Herzfrequenz in der Auswahlgruppe deutlich niedriger als in der Kontrollgruppe. Dies deutet darauf hin, dass die Unterstützung der Autonomie die Laufeffizienz steigerte und die Ziel-Aktions-Kopplung verbessern kann.(14)
Umgekehrt kann eine zu kontrollierte Umgebung:(2)
Es ist wichtig zu beachten, dass es in selbstgesteuerten Umgebungen für den Lernenden immer noch notwendig ist, gute Leistungen zu erbringen, da dies zur Optimierung der Selbstwirksamkeit und des Lernens beiträgt.(2)
Aufmerksamkeit kann sich auf die Überwachung einer Aufgabe und Umgebung, den Umfang/die Breite verschiedener Cues im Zusammenhang mit der Ausführung einer Aufgabe, die Fähigkeit, sich trotz anderer Einflüsse oder Ablenkungen zu konzentrieren, und die Fähigkeit, sich auf Informationen zu konzentrieren, die mit bestimmten bewegungsbezogenen Cues zusammenhängen, beziehen(3)
Der Gegenstand, auf den sich eine Person beim Erlernen einer Aufgabe konzentriert, hat Auswirkungen auf die Bewegungskontrolle.(15) Personen können sich beispielsweise auf die Steuerung des Objekts konzentrieren, das bewegt oder verändert wird (z. B. Konzentration auf einen Tennisschläger beim Schwingen), oder sie können sich auf ihre Extremitäten konzentrieren, um eine präzise Bewegung zu erreichen (z. B. Konzentration auf das Handgelenk oder den Ellenbogen beim Schwingen eines Tennisschlägers).(15)
Die Fokussierung auf ein Objekt wird als externer Aufmerksamkeitsfokus bezeichnet (d. h. die Person konzentriert sich auf den Effekt der Aktion), während die Fokussierung auf den Körperteil als interner Aufmerksamkeitsfokus bezeichnet wird (d. h. die Person konzentriert sich auf die eigenen Körperbewegungen). Ein externer Aufmerksamkeitsfokus ist zielorientierter und fördert mit der Zeit mehr implizites Lernen.(2)
Studien an verschiedenen Bevölkerungsgruppen, einschließlich jüngerer Erwachsener,(17) in der Gemeinschaft lebende ältere Erwachsene(18) und Patienten mit Schlaganfällen,(19)(20) haben ergeben, dass ein externer Aufmerksamkeitsfokus zu einem effektiveren motorischen Lernen und einer größeren Automatisierung führt als ein interner Fokus(18)(21)
Es gibt also eine Fülle von Evidenz, die den Einsatz des externen Fokus in der klinischen Praxis unterstützt. Es ist jedoch sinnvoll, darüber nachzudenken, wie Physiotherapeuten Cues einsetzen können, um diesen Fokus zu erreichen und das Lernen zu verbessern.(2) Wenn ein Patient beispielsweise bei der Mobilisation seine Zehen schleift, könnte ein Therapeut, der einen externen Fokus fördern möchte, den Patienten bitten, darauf zu achten, dass die Unterseite seines Schuhs nicht auf dem Boden schleift. Oder der Therapeut könnte den Patienten bitten, darauf zu achten, dass die Ferse des Schuhs den Boden berührt. Ein Cue für den internen Fokus wäre, den Patienten zu ermutigen, seine Zehen anzuheben. Der Unterschied mag zwar subtil sein, aber die Förderung eines externen Fokus könnte zu einer besseren Beibehaltung der Fertigkeiten und einem besseren Lernergebnis führen.(2)
Es wird angenommen, dass dieser externe Aufmerksamkeitsfokus aufgrund der erhöhten Dopaminverfügbarkeit wirksam sein kann (siehe Diskussion über Dopamin oben). Mit zunehmender Dopaminverfügbarkeit werden Erinnerungen besser gefestigt und neurale Bahnen entwickelt.(2)
Dies ermöglicht auch die Nutzung automatischer Prozesse, sodass die Aktion weniger bewusst gesteuert wird.(2)(15) Die Folgen sind:(2)
Die OPTIMAL-Theorie besteht aus drei Hauptbereichen:
In Kombination können diese Faktoren den Lernenden helfen, positive Ergebnisse zu erzielen, indem sie die Beziehung zwischen Zielen und Bewegungsaktionen stärken.