Sexuelle Funktion und reproduktive Gesundheit nach Rückenmarksverletzung

Originale Autorin – Wendy Oelofse

Top-Beitragende – Ewa Jaraczewska, Jess Bell und Kim Jackson

Einleitung(edit | edit source)

Die sexuelle Funktion und die reproduktive Gesundheit können die Lebensqualität von Menschen mit einer Rückenmarksverletzung (RMV, Querschnittlähmung) erheblich beeinträchtigen.(1) Die sexuelle und reproduktive Funktion einer Person nach einer RMV hängt von der Schwere und Vollständigkeit der Verletzung ab.(2) Eine RMV kann eine Reihe direkter und indirekter Auswirkungen auf die sexuelle Funktionsfähigkeit haben, einschließlich der Fähigkeit zu sexuellen Aktivitäten, sexueller Intimität und Beziehungen, sexuellem Selbstbild, Fruchtbarkeit und reproduktiver Gesundheit.(3)

Es wird empfohlen, dass eine Person mit einer RMV so früh wie möglich im Rehabilitationsprozess beginnt, über ihre sexuelle Funktion zu sprechen.(4) Dies kann in Form von formeller Sexualerziehung, informellen Gesprächen mit einer medizinischen Fachkraft und/oder anderen Menschen mit RMV, Experimentieren und Entdeckungen mit einem Partner geschehen.(4)

Diese Seite dient als zusätzliches Kursmaterial für den Plus-Kurs von Wendy Oelofse zum Thema Sexuelle Funktion und reproduktive Gesundheit nach einer Rückenmarksverletzung. Sie bietet einen Überblick über die Auswirkungen einer RMV auf die sexuelle und reproduktive Gesundheit und untersucht die Rolle von Rehabilitationsfachleuten bei der Erhaltung oder Verbesserung der sexuellen Funktion von Menschen mit Rückenmarksverletzungen.

Leitlinien für bewährte Verfahren zur Förderung der sexuellen Gesundheit nach Rückenmarksverletzung (edit | edit source)

Die folgenden Schritte wurden vorgeschlagen, um beim Assessment, der Aufklärung und Behandlung sexueller Probleme nach RMV zu helfen:(5)

  • mit dem Patienten kommunizieren
  • nach jeglichen sexuellen und medizinischen Problemen fragen, die vor der Verletzung bestanden haben
  • gegebenenfalls überweisen
  • überlegen, ob es partnerbezogene, kulturelle und psychologische beitragende Faktoren gibt
  • eine vollständige körperliche und neurologische Untersuchung mit besonderem Augenmerk auf T11-L2 und S2-5 durchführen
  • den Patienten aufklären und informieren
  • praktische Empfehlungen geben
  • im Anschluss die Grundlagen wiederholen
  • wenn die Probleme andauern, beitragende / iatrogene Faktoren angehen
  • den Patienten erneut nachuntersuchen
  • die Grundlagen behandeln (z.B. Medikamente zur Verbesserung des Verlangens oder der Erregung)
  • weitere Kommunikation folgen lassen
  • bei Bedarf fortgeschrittenere Techniken anwenden (z.B. Überweisung für invasive Techniken oder weitere Beratung)

Kommunikation über sexuelle Gesundheit nach einer Rückenmarksverletzung (edit | edit source)

Kliniker müssen sich wohlfühlen und über ausreichende Kenntnisse verfügen, um mit Menschen über sexuelle Gesundheit nach RMV zu sprechen. Sie müssen bei diesen Interaktionen Respekt zeigen. Zu den Strategien zur Schaffung eines respektvollen Umfelds gehören:(5)

  • Gewährleistung von Privatsphäre und Datenschutz
  • Einholung der Zustimmung/Erlaubnis, um sensible Fragen zu stellen
  • geduldig sein
  • der Person Zeit geben, Fragen zu beantworten
  • Anpassung des Gesprächs an die Gesprächsbereitschaft der Person

Die folgenden Techniken können bei der Besprechung der sexuellen Gesundheit mit einem Patienten hilfreich sein:(5)

  • verwenden Sie einen „sachlichen“ Tonfall und eine neutrale Körpersprache
  • verwenden Sie das „postural echo“ (etwa: „Haltungsecho“, d. h. der Kliniker und der Patient spiegeln die Sitzposition des jeweils anderen wider)
  • stellen Sie gegebenenfalls Blickkontakt mit dem Patienten her, wenn dies angebracht ist
  • verwenden Sie schriftliche Skalen oder Fragebögen
  • stellen Sie offene Fragen
  • geben Sie dem Klienten Zeit, seine Geschichte zu erzählen, ohne ihn zu unterbrechen
  • nehmen Sie alle Bedenken des Patienten ernst
  • verwenden Sie reflektierendes Zuhören, um Ihrem Patienten zu zeigen, dass Sie verstehen, dass diese Probleme für ihn wichtig sind
  • normalisieren Sie die Fragen und Bedenken des Patienten und zeigen Sie, dass sie berechtigt sind
  • machen Sie keine wertenden und/oder beschämenden Kommentare
  • achten Sie darauf, dass Sie bei der Bereitstellung von Informationen eine bedingte Formulierung verwenden (z. B. „das ist unwahrscheinlich“ oder „das kann passieren“)
  • bieten Sie Beruhigung/Normalisierung

Dieses optionale Video erklärt, wie Sie ein Gespräch über sexuelle Gesundheit mit einem Menschen nach RMV beginnen können:

(6)

Auswirkungen von Rückenmarksverletzungen auf die sexuelle Funktion und die reproduktive Gesundheit (edit | edit source)

„Die Patienten müssen darüber informiert werden, dass die sexuelle Gesundheitsfürsorge Teil ihres Rehabilitationsprogramms ist und dass sexuelle Gesundheitsdienste in regelmäßigen Abständen während ihrer Rehabilitation angeboten werden und auch angefordert werden können.“(5)

Drei Wirbelsäulensegmente sind für die sexuelle Funktion von besonderer Bedeutung: der Sympathikus zwischen T11-L2, der Parasympathikus zwischen S2-S4 und die somatischen Zentren.(7)

Direkte Auswirkungen von Rückenmarksverletzungen auf die Sexualfunktion und die reproduktive Gesundheit (edit | edit source)

Die direkten Auswirkungen einer RMV auf die sexuelle Reaktion bei Männern und Frauen sind unterschiedlich und werden in den folgenden Abschnitten diskutiert.

Sexuelle und reproduktive Reaktionen bei Männern mit einer Rückenmarksverletzung (edit | edit source)

„Rückenmarksverletzungen treten bei Männern häufig in den Jahren ihres reproduktiven Höhepunkts auf, wenn sie vielleicht eine Familie gründen und Kinder bekommen wollen.“(2)

Bei einem Mann mit RMV können die folgenden Symptome auftreten:

  • veränderte / verlorene Sensibilität
  • veränderte Fähigkeit zur Ejakulation
    • eine natürliche Ejakulation ist wahrscheinlicher bei Personen mit inkompletten Läsionen des Conus medullaris oder der Cauda equina und mit Läsionen oberhalb von T6(8)
      • bitte beachten Sie, dass der Conus medullaris das Ende des Rückenmarks ist; er befindet sich bei Erwachsenen normalerweise im Bereich von L1(9)
  • veränderter Orgasmus / sexuelle Befriedigung
    • Personen mit RMV, bei denen die Sensibilität für leichte Berührung und die Pinprick-Sensibilität in den Dermatomen T11-L2 erhalten geblieben sind, sind möglicherweise in der Lage, eine psychogene Erregung zu erreichen(8)
    • Personen mit RMV können erogene Zonen an neuen Stellen entwickeln,(10) sowohl auf und über dem Niveau der Läsion, einschließlich Kopf oder Hals, Rumpf, Arme und Schultern(11)
  • es besteht das Risiko für eine autonome Dysreflexie (AD) während der Ejakulation (bei Personen mit einer RMV oberhalb von T6)
    • die AD kann auch eine indirekte Auswirkung der Rückenmarksverletzung auf die sexuelle Funktion sein
  • Fruchtbarkeitsstörungen und verminderte Spermienqualität
  • Priapismus: Die Erektion hält länger als 3 Stunden an. Dies kann bei Personen auftreten, die bestimmte Therapien gegen erektile Dysfunktion anwenden, und es kann die Blutgefäße im Penis dauerhaft schädigen
  • Risiko eines Penistraumas: Männer mit RMV haben ein höheres Risiko für eine Penisverkrümmung (Peyronie-Krankheit), da sie keine oder nur eine geringe Sensibilität im Penis haben
  • niedriger Testosteronspiegel
    • Testosteron ist bei Männern das wichtigste Hormon für die sexuelle Funktion und die Libido
    • Testosteronmangel (oft auch als niedriger Testosteronspiegel oder Hypogonadismus bezeichnet) „ist definiert als ein morgendliches Gesamttestosteron von weniger als 300 ng/dl (Nanogramm pro Deziliter) bei Zeichen, Symptomen oder Erkrankungen, die mit einem Testosteronmangel assoziiert sind.“(12)
    • Männer mit einer RMV können ein Risiko für einen niedrigen Testosteronspiegel aufweisen
    • eine routinemäßige Untersuchung auf niedriges Testosteron wird empfohlen(13)
    • eine Testosteronersatztherapie sollte in Betracht gezogen werden(13)
    • „Eine Testosterontherapie in Kombination mit einem Trainingsprogramm scheint die Muskelgröße und -kraft bei Männern mit komplettem oder inkomplettem Querschnitt zu erhöhen.“(14)
  • erektile Dysfunktion(4)
    • Personen mit einer RMV auf Höhe oder oberhalb von T12 können bei Stimulation eine Reflex-Erektion bekommen
    • Personen mit einer RMV auf Höhe oder unterhalb von T12 können eine psychogene Erektion bekommen
    • Phosphodiesterase-Typ-5-Hemmer (PDE-5-Hemmer), die oral in Tablettenform eingenommen werden, werden als Behandlung der ersten Wahl bei erektiler Dysfunktion nach RMV empfohlen, mit einer Erfolgsquote von 70-80 %.(15)

Sexuelle und reproduktive Reaktionen bei Frauen mit einer Rückenmarksverletzung (edit | edit source)

„Die Beachtung der sexuellen Gesundheit und der sexuellen Funktion von Frauen, die mit einer RMV leben, unterstützt die ganzheitliche Betreuung dieser Frauen, was zu besseren klinischen Ergebnissen und niedrigeren Gesundheitskosten führt.“(16)

Folgendes kann bei Frauen nach einer RMV auftreten:

  • Unterbrechung des Menstruationszyklus (normalerweise setzt er innerhalb von 3 bis 6 Monaten wieder ein). Die Funktionsfähigkeit einer Frau und die Veränderungen der Sensibilität bestimmen, welche Menstruationsprodukte sie verwendet:(17)
    • Tampons können bei veränderter Sensibilität schwierig zu handhaben sein. Es kann schwierig sein, den Tampon richtig zu platzieren und rechtzeitig zu entfernen.(18) Allerdings verursachen Tampons in der Regel keine Hautreizungen und bieten in der Regel einen besseren Schutz vor Auslaufen während des Transfers(4)
    • Menstruationsbinden sind eine gute Option für Personen mit eingeschränkter Handfunktion.(18) Es wird empfohlen, die Haut regelmäßig auf Anzeichen von Reizungen und Druckstellen zwischen den Beinen zu untersuchen(18)
    • Periodenunterwäsche ist eine weitere Option. Es ist wichtig, auf Druckstellen zu achten, wo die Nähte der Unterwäsche die Haut berühren(18)
    • Menstruationstassen werden in die Vagina eingeführt und um den Gebärmutterhals herum platziert. Sie sind jedoch nicht die beste Option für Menschen, die vom Rollstuhl aus katheterisieren, da aufgrund des Entnahmewinkels die Gefahr besteht, dass etwas verschüttet wird(18)
    • rezeptfreie Intimspülungen und Vaginalhygienesprays werden nicht empfohlen
  • blockierte Erregungsbahnen
    • die Verwendung eines Vibrators kann helfen, einen Orgasmus zu erreichen
  • veränderte / verlorene Sensibilität
  • veränderte vaginale Lubrikation
    • es kann ein wasserbasiertes, nicht erdölbasiertes Gleitmittel wie KY Jelly zur Lubrikation verwendet werden.
  • keine Veränderungen der Fruchtbarkeit; eine normale Schwangerschaft ist möglich
  • zu den Möglichkeiten der Empfängnisverhütung gehören:(17)
    • Kondome
    • Antibabypille: Bitte beachten Sie, dass die Antibabypille bei Personen ohne Rückenmarksverletzung mit einem erhöhten Risiko für Blutgerinnsel in Verbindung gebracht wird. Bei Personen mit einer neuen RMV besteht ein erhöhtes Risiko für die Bildung von Blutgerinnseln, das jedoch etwa 3 Monate nach der Verletzung tendenziell abnimmt. Daher wird eine kombinierte Empfängnisverhütung in den ersten 3 Monaten nach der Verletzung oft nicht empfohlen, könnte aber nach dieser Zeit eine Option sein
    • Verhütungspflaster (Hormonpflaster)
    • NuvaRing: ein flexibler Vaginalring
    • Intrauterinpessar (IUP, Spirale): ein Gerät, das in die Gebärmutter eingeführt wird. Es ist wichtig zu beachten, dass Personen mit einer RMV möglicherweise nicht in der Lage sind zu erkennen, ob das IUP verrutscht ist oder ob sie Anzeichen (z. B. Beckenschmerzen) einer Infektion haben
    • Hormonimplantat (Hormonstäbchen)
    • Depo-Provera-Injektion: hormonelle Verhütungsmethode, die alle 12 Wochen injiziert wird. Depo-Provera kann zu einer Abnahme der Knochenmineraldichte führen, was insofern von Bedeutung ist, als Osteoporose eine häufige Begleiterkrankung bei Rückenmarksverletzungen ist(19)
  • eine vaginale Entbindung ist möglich, aber es besteht das Risiko einer autonomen Dysreflexie während der Wehen
  • bei Frauen mit RMV können allgemeine und spezifische gynäkologische Komplikationen auftreten:(4)
    • einige Frauen haben keine Symptome oder nehmen aufgrund mangelnder Informationen keine Behandlung in Anspruch
      • es gibt auch einen allgemeinen Mangel an Aufmerksamkeit für die reproduktive und gynäkologische Gesundheitsversorgung von Frauen mit RMV, sodass diese Frauen möglicherweise keine präventiven Gesundheitsleistungen erhalten
    • gynäkologische Routineuntersuchungen und Screenings sind wichtig
    • physische oder umweltbedingte Barrieren (z. B. nicht barrierefreie Arztpraxen/fehlende Informationen über gynäkologische Probleme nach einer Verletzung) können das Screening/die Diagnose von gynäkologischen Krebserkrankungen oder sexuell übertragbaren Infektionen verzögern
    • daher ist eine regelmäßige sexuelle Gesundheitsfürsorge, einschließlich jährlicher gynäkologischer Untersuchungen, Brustkrebsvorsorge und Edukation über die Menopause, für Frauen mit RMV eine Priorität

Indirekte Auswirkungen von Rückenmarksverletzungen auf die sexuelle Funktion und die reproduktive Gesundheit (edit | edit source)

Zu den indirekten Auswirkungen einer RMV auf die sexuelle Funktion und die reproduktive Gesundheit gehören:

  • sensible/motorische Veränderungen
    • für Personen mit einer RMV ist es wichtig, bei der Positionierung ihres Körpers für sexuelle Aktivitäten jeglichen starken Druck zu vermeiden. Es lohnt sich, sich die Zeit zu nehmen, um zu experimentieren und die beste Körperhaltung herauszufinden(4)
  • Veränderungen von Blase und Darm
  • Spastik
  • Erschöpfung / Ermüdung
  • psychische Schwierigkeiten
  • Schmerzen
  • autonome Dysreflexie
  • Veränderungen des sexuellen Selbstbilds

Iatrogene Auswirkungen von Rückenmarksverletzungen auf die sexuelle Funktion und die reproduktive Gesundheit (edit | edit source)

Iatrogene Behandlungseffekte können einen erheblichen Einfluss auf die sexuelle Gesundheit nach einer Rückenmarksverletzung haben. Wenn Betroffene über chirurgische Behandlungsmöglichkeiten und die Nebenwirkungen von Medikamenten informiert sind, kann dies die Entscheidungsfindung bei Fragen der sexuellen Gesundheit positiv beeinflussen und letztlich zu einer besseren Lebensqualität für Menschen mit Rückenmarksverletzungen führen.

Beispiele für iatrogene Auswirkungen der Behandlung auf die sexuelle Gesundheit bei Personen mit Rückenmarksverletzungen:

  • ein Versagen der intrakavernösen Injektion (SKAT, Schwellkörper-Autoinjektionstherapie) kann zu Blutergüssen, Schwellungen und einer Penisverhärtung an der Injektionsstelle führen(20)
  • Vakuum-Erektionshilfen (Vakuumpumpen) können aufgrund einer zu starken Vakuumwirkung ischämische Verletzungen und subkutane Blutungen verursachen(20)
  • das Baclofen zur Behandlung der Spastizität kann es Männern mit einer RMV erschweren, eine Erektion zu bekommen(21)
  • Antidepressiva können das sexuelle Verlangen verringern(21)

Kontextbedingte Einflüsse von Rückenmarksverletzungen auf die sexuelle Funktion und die reproduktive Gesundheit (edit | edit source)

Eine RMV kann zu Veränderungen in Beziehungen und in den Rollen und Verantwortlichkeiten eines Menschen führen. Es gibt auch verschiedene alltägliche Herausforderungen, die mit dem Leben mit einer RMV verbunden sind. Diese Veränderungen können sich auf die sexuelle Gesundheit eines Menschen auswirken.

  • Javier et al.(22) stellten fest, dass die Verbesserung der Lebensqualität bei Menschen mit einer RMV mit einer Verbesserung der sexuellen Funktion verbunden ist
  • Barrett et al.(23) stellen fest, dass „die sexuelle Funktion und Zufriedenheit für Partner nach einer Rückenmarksverletzung eine große Herausforderung darstellen“

Die Rolle der Rehabilitationsfachleute bei der Erhaltung der sexuellen Gesundheit von Menschen mit Rückenmarksverletzungen (edit | edit source)

„Es wird empfohlen, dass alle Personen, die mit Menschen mit RMV arbeiten, die Auswirkungen einer RMV auf die sexuelle Funktion verstehen.“(4)

Ergotherapeuten können dazu beitragen, dass die sexuelle Gesundheit als Teil der Rehabilitation normalisiert wird. Sie können Informationen über Hilfsmittel für sexuelle Aktivitäten, Umweltkontrollen und adaptive Kleidung bereitstellen.
(24)

Physiotherapeuten sind oft die ersten Rehabilitationsfachleute, die die Klienten in der Gemeinschaft sehen. Sie können das Gespräch über sexuelle Gesundheit beginnen, zeigen, dass sexuelle Gesundheit ein normaler Bestandteil der Rehabilitation ist, und die Klienten bei Bedarf mit relevanten Unterstützungsangeboten in Verbindung bringen.(24)

Psychologen und Berater sind darin geschult, Depressionen, Ängste, Verlust und Trauer, Rollenveränderungen und Beziehungskonflikte anzusprechen. Dies sind häufige Probleme nach einer RMV und sie können die sexuelle Gesundheit erheblich beeinträchtigen.(24)

Sozialarbeiter können gemeinsam mit ihren Klienten individuelle Ressourcen und Unterstützungsquellen in der Gemeinschaft finden, um ihnen zu helfen, ihre Ziele in Bezug auf sexuelle Gesundheit und Beziehungen zu erreichen.(24)

Freizeittherapeuten können Menschen mit RMV zeigen, wie sie sich auf neue Weise ausdrücken können (z. B. durch Kunst, Bewegung, Sport und Tanz). „Dies könnte das sexuelle Selbstverständnis einer Person in der Welt beeinflussen und wie sie von anderen als sexuelle Person wahrgenommen wird.“(24)

Therapeuten in der beruflichen Rehabilitation unterstützen Menschen mit RMV bei der Rückkehr an den Arbeitsplatz, beim Start einer neuen Karriere oder bei der Aufnahme einer ehrenamtlichen Tätigkeit. Eine Berufung zu haben, kann einem Menschen helfen, ein Gefühl von Sinnhaftigkeit oder Ganzheit zu entwickeln.(24)

Beurteilung der sexuellen Gesundheit von Menschen mit Rückenmarksverletzungen (edit | edit source)

Die Beurteilung der sexuellen Gesundheit und Zufriedenheit nach einer RMV muss umfassend sein und die neurologischen Komponenten der sexuellen Dysfunktion abdecken. Es gibt jedoch kein einzelnes Assessment-Tool, mit dem alle Aspekte der sexuellen Gesundheit und Zufriedenheit nach einer RMV beurteilt werden können.(25) Im Folgenden finden Sie Goldstandard-Ressourcen und -Assessments, die zur Beurteilung der sexuellen Gesundheit nach einer Rückenmarksverletzung verwendet werden können.

  1. International Standards of Neurological Classification of Spinal Cord Injury (ISNCSCI):(25)
    • umfassendes Assessment der motorischen Funktion und der Sensibilität(26)
    • hilft bei der Bestimmung des Ausmaßes und der Vollständigkeit einer Verletzung. Anhand dieser Befunde kann die sexuelle Funktionsfähigkeit eingeschätzt werden(26)
  2. International Standards to document remaining Autonomic Function after Spinal Cord Injury (ISAFSCI):(25)(27)
    • hilft bei der Beschreibung der spezifischen Rückenmarksläsion und erfasst die Auswirkungen der Verletzung auf vegetative Reaktionen, einschließlich der sexuellen Reaktion
    • eine Person wird auf einer Skala von 0 bis 2 (0 = keine Funktion, 1 = eingeschränkte Funktion, 2 = normale Funktion) zu ihrem Erleben der folgenden Punkte bewertet: Erregung, Orgasmus, Ejakulation (bei Männern) oder Empfindung der Menstruation (bei Frauen)
    • wenn eine Person mit RMV nicht die erwartete sexuelle Funktion für ihr Verletzungsniveau und den Grad der Verletzung aufweist, sollten alle Faktoren untersucht werden, die die Funktion beeinträchtigen könnten, wie z.B. Medikamente, Spastizität, etc.
  3. International SCI Data Sets on Male Sexual Function and Female Sexual and Reproductive Function(28)

Sexualanamnese und körperliche Untersuchung (edit | edit source)

Die Sexualanamnese und körperliche Untersuchung sollte Folgendes umfassen:(4)(29)

  • fragen Sie die Person mit RMV, ob sie Interesse an einem Gespräch über sexuelle Anliegen hat und gehen Sie entsprechend vor
  • stellen Sie sicher, dass sich die Person in der physischen Umgebung und in Bezug auf die Privatsphäre wohlfühlt
  • stellen Sie direkte und offene Fragen, um das Gespräch zu erleichtern
  • sammeln Sie Informationen über frühere sexuelle Traumata, sexuelle Dysfunktionen oder sexuell übertragbare Infektionen, die die sexuelle Funktion nach einer RMV beeinträchtigen könnten
  • berücksichtigen Sie den Lebenskontext jedes Einzelnen, einschließlich kultureller, umweltbezogener, spiritueller und sozialer Faktoren
  • Beurteilung des reproduktiven Systems, einschließlich 1) Untersuchung der Brüste und Genitalien; 2) Screening auf Gebärmutterhals-, Eierstock-, Gebärmutter-, Brust-, Prostata- und Hodenkrebs; 3) Screening auf sexuell übertragbare Infektionen, einschließlich HIV/AIDS, sofern erforderlich und nach Rücksprache mit der Person; und 4) Beratung zur HPV-Impfung, sofern relevant
  • körperliche Untersuchung anhand der ISAFSCI (International Standards to document remaining Autonomic Function after Spinal Cord Injury), wobei Folgendes überprüft wird: 1) Erhaltung der Sensibilität zwischen T11-L2 und S2-5; 2) Vorhandensein einer willkürlichen analen Kontraktion und Reflexe
  • Bestimmung der Auswirkungen der RMV auf die sexuellen Reaktionen einer Person, wie z. B. Reaktionen im Genitalbereich
  • neuromuskuloskelettale Untersuchung und funktionelles Assessment
  • die Ergebnisse der Sexualanamnese und dieser Untersuchungen können zur Entwicklung eines Plans für die sexuelle Edukation und Behandlung verwendet werden

Diese Schritte dürfen nur von entsprechend geschulten medizinischen Fachkräften durchgeführt werden. Vor der Durchführung einer Untersuchung der sexuellen Gesundheit müssen Sie Ihren Aufgabenbereich abklären.

Sexuelle Edukation für Patienten (edit | edit source)

Bei der sexuellen Edukation von Personen mit RMV sollten Sie die folgenden Punkte und Themen berücksichtigen:(29)

  • Sie müssen stets die Grenzen der Professionalität wahren
  • berücksichtigen Sie das Alter einer Person zum Zeitpunkt der Rückenmarksverletzung und ihre bisherigen sexuellen Erfahrungen
  • besprechen Sie die Auswirkungen von Medikamenten, einschließlich verschreibungspflichtiger, rezeptfreier und pflanzlicher Arzneimittel/Nahrungsergänzungsmittel, auf die sexuelle Reaktion und Fruchtbarkeit
  • besprechen Sie die Auswirkungen von Alkohol, Tabak, anderen Drogen, Ernährung und Adipositas auf die sexuelle Reaktion und Fruchtbarkeit

Veränderungen der sexuellen Funktion und andere Anzeichen (edit | edit source)

Es ist wichtig zu wissen, dass bei Personen mit RMV ein Verlust der Libido, Konzentrationsschwäche, Müdigkeit und Schlaf- und Appetitveränderungen mit Depressionen oder anderen psychischen Erkrankungen in Verbindung gebracht werden können. Bei Männern mit RMV können eine unterdrückte Libido, verminderte Kraft, Müdigkeit oder eine unzureichende Reaktion auf Phosphodiesterase-Typ-5-Hemmer (PDE-5-Hemmer) zur Erektionsverbesserung auch auf einen Testosteronmangel hinweisen.(29)

Erreichen des sexuellen Wohlbefindens (edit | edit source)

Um ein Gefühl sexuellen Wohlbefindens zu erreichen, müssen Menschen mit RMV verstehen, wie ihr Körper nach der Verletzung funktioniert.(30) Die Angehörige der Gesundheitsberufe müssen Informationen und Edukation entsprechend den Bedürfnissen und Wünschen des Einzelnen bereitstellen. Informationen zu den folgenden Punkten können Menschen mit RMV dabei helfen, sexuelles Wohlbefinden zu erreichen:(29)

  • Methoden zur Steigerung der Sinnlichkeit, die alle verfügbaren Sinne nutzen(31)
  • sexuelle Hilfsmittel (d.h. Sexspielzeug) können zur Verbesserung des sexuellen Erlebens eingesetzt werden(32)
    • diese Hilfsmittel können für Personen mit eingeschränkter Mobilität angepasst werden
    • es ist wichtig, Vorsichtsmaßnahmen/Kontraindikationen und Informationen zum Hautschutz, zu anhaltender Penisverengung und Dysreflexie zu besprechen
  • Personen mit RMV können verschiedene Methoden zur Steigerung ihres sexuellen Vergnügens ausprobieren; die verfügbaren Optionen sollten mit entsprechend geschulten medizinischen Fachkräften besprochen werden

Praktische Überlegungen (edit | edit source)

Es gibt eine Reihe von körperlichen und praktischen Überlegungen, die Menschen mit einer RMV berücksichtigen sollten. Angehörige der Gesundheitsberufe sollten über die folgenden Themen aufklären:(29)

  • die Durchführung von Blasen- und Darmpflege vor sexuellen Aktivitäten sollte gefördert werden und Menschen mit RMV sollten einen Plan haben, falls während der sexuellen Aktivität Inkontinenz auftritt
  • ein Dekubitus (Ulkus) hindert eine Person mit RMV nicht daran, sexuelle Aktivitäten auszuüben, aber sie sollte sich Strategien zur Verringerung des Risikos von Hautverletzungen/zur Vermeidung einer Verschlimmerung des Ulkus bewusst sein
  • Personen mit RMV sollten Hautbereiche, die gefühllos sind, einschließlich der Genitalien und des Gesäßes, unmittelbar nach sexueller Aktivität auf übermäßigen Druck, Risse oder Reibung untersuchen
  • Personen mit RMV sollten die optimale Positionierung während sexueller Aktivitäten verstehen, um Verletzungen an Armen oder Beinen zu vermeiden
  • sexuelle Aktivität kann den Grad der Spastik verändern
  • sexuelle Aktivität kann eine autonome Dysreflexie verursachen (mit oder ohne Symptome)
    • dies tritt besonders häufig bei Personen mit Verletzungen an T6 oder höher auf
    • Personen mit RMV müssen sich bewusst sein, dass sie ihre sexuelle Aktivität anpassen müssen, wenn sie Anzeichen einer autonomen Dysreflexie bemerken
  • Safer Sex ist unerlässlich, um das Risiko zu verringern, sexuell übertragbare Infektionen zu erwerben oder zu übertragen
  • Personen mit RMV benötigen möglicherweise Unterstützung von Betreuungspersonen, um sich auf sexuelle Aktivitäten vorzubereiten, und sie sollten ermutigt werden, diese Unterstützung anzufordern/zu erhalten
  • spezifische Vorsichtsmaßnahmen für die Wirbelsäule müssen berücksichtigt werden
  • Anpassungen der Umgebung
  • optimale Positionierung und Mobilität im Bett, die auf die Verletzung der Person zugeschnitten sind
  • Sicherheitsaspekte bei sexuellen Aktivitäten im Rollstuhl – jede Person muss die Sicherheitsgrenzen ihres Rollstuhls kennen
  • Sicherheitsaspekte bei sexuellen Aktivitäten in der Dusche / mit Verwendung von Duschgeräten:
    • Vorsicht mit der Temperatur des Wassers, um Verbrennungen zu vermeiden
    • Sturzgefahr / Ausrutschgefahr in der Dusche beachten
    • Gewichtsbeschränkungen für Duschstühle beachten bzw. ob es eine Option für einen Duschstuhl mit hoher Belastbarkeit gibt

Es ist wichtig zu wissen, dass sich der Bedarf einer Person an adaptiven Hilfsmitteln ändern kann, wenn sie und ihr Partner älter werden.

Ressourcen(edit | edit source)

Referenzen(edit | edit source)

  1. ↑ Anderson KD. Targeting recovery: priorities of the spinal cord-injured population. J Neurotrauma. 2004 Oct;21(10):1371-83.
  2. ↑ 2.0 2.1 Zizzo J, Gater DR, Hough S, Ibrahim E. Sexuality, Intimacy, and Reproductive Health after Spinal Cord Injury. J Pers Med. 2022 Dec 1;12(12):1985.
  3. ↑ Sexual and Reproductive Health Following Spinal Cord Injury. Available from https://scireproject.com/wp-content/uploads/2022/04/Sexual-and-Reproductive-Health-Executive-Summary-Nov.20.18-1.pdf (last access 10.6.2024)
  4. ↑ 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 Oelofse W. Sexual Function and Reproductive Health after Spinal Cord Injury Course. Plus, 2024.
  5. ↑ 5.0 5.1 5.2 5.3 Alexander M, Courtois F, Elliott S, Tepper M. Improving Sexual Satisfaction in Persons with Spinal Cord Injuries: Collective Wisdom. Top Spinal Cord Inj Rehabil. 2017 Winter;23(1):57-70.
  6. ↑ SCIRE. Sexual Health After Spinal Cord Injury: 5 Guidelines. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=gx4srylNCQU (last accessed 15/6/2024)
  7. ↑ Previnaire JG, Soler JM, Alexander MS, Courtois F, Elliott S, McLain A. Prediction of sexual function following spinal cord injury: a case series. Spinal Cord Ser Cases. 2017 Dec 13;3:17096.
  8. ↑ 8.0 8.1 Sensation, Ejaculation and Orgasm. https://scireproject.com/evidence/sexual-and-reproductive-health/sexual-and-reproductive-health-in-men/sensation-ejaculation-and-orgasm/ (last access 12.06.2024)
  9. ↑ Rider LS, Marra EM. Cauda Equina and Conus Medullaris Syndromes. (Updated 2023 Aug 7). In: StatPearls (Internet). Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537200/
  10. ↑ Alexander CJ, Sipski ML, Findley TW. Sexual activities, desire, and satisfaction in males pre- and post-spinal cord injury. Arch Sex Behav. 1993 Jun;22(3):217-28.
  11. ↑ Anderson KD, Borisoff JF, Johnson RD, Stiens SA, Elliott SL. Long-term effects of spinal cord injury on sexual function in men: implications for neuroplasticity. Spinal Cord. 2007 May;45(5):338-48.
  12. ↑ McLoughlin RJ, Lu Z, Warneryd AC, Swanson RL 2nd. A Systematic Review of Testosterone Therapy in Men With Spinal Cord Injury or Traumatic Brain Injury. Cureus. 2023 Jan 27;15(1):e34264.
  13. ↑13.0 13.1 Schopp LH, Clark M, Mazurek MO, Hagglund KJ, Acuff ME, Sherman AK, Childers MK. Testosterone levels among men with spinal cord injury admitted to inpatient rehabilitation. Am J Phys Med Rehabil. 2006 Aug;85(8):678-84; quiz 685-7.
  14. ↑ Gorgey AS, Abilmona SM, Sima A, Khalil RE, Khan R, Adler RA. A secondary analysis of testosterone and electrically evoked resistance training versus testosterone only (TEREX-SCI) on untrained muscles after spinal cord injury: a pilot randomized clinical trial. Spinal Cord. 2020 Mar;58(3):298-308.
  15. ↑ Male Erectile Response and Enhancement. Available from https://scireproject.com/evidence/sexual-and-reproductive-health/sexual-and-reproductive-health-in-men/male-erectile-response-and-enhancement/ (last access 12.06.2024)
  16. ↑ Piatt JA, Simic Stanojevic I, Stanojevic C, Zahl ML, Richmond MA, Herbenick D. Sexual Health and Women Living With Spinal Cord Injury: The Unheard Voice. Front Rehabil Sci. 2022 May 6;3:853647.
  17. ↑ 17.0 17.1 Craig Hospital. Sexual function for women after spinal cord injury. Available from: https://craighospital.org/wp-content/uploads/sites/Educational-PDFs/786.Sexual-Function-for-Women-After-Spinal-Cord-Injury.pdf (last accessed 24 June 2024).
  18. ↑ 18.0 18.1 18.2 18.3 18.4 Menstruation after Spinal Cord Injury. Available from https://www.uhn.ca/TorontoRehab/Spinal-Cord-Rehab/Spinal-Cord-Essentials/Documents/General-Health/SCE2-Se1-Menstruation-after-SCI.pdf (last access 24.06.2024)
  19. ↑ Varacallo M, Davis DD, Pizzutillo P. Osteoporosis in Spinal Cord Injuries. (Updated 2023 Aug 28). In: StatPearls (Internet). Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526109/
  20. ↑ 20.0 20.1 Afferi L, Pannek J, Louis Burnett A, Razaname C, Tzanoulinou S, Bobela W, da Silva RAF, Sturny M, Stergiopulos N, Cornelius J, Moschini M, Iselin C, Salonia A, Mattei A, Mordasini L. Performance and safety of treatment options for erectile dysfunction in patients with spinal cord injury: A review of the literature. Andrology. 2020 Nov;8(6):1660-1673.
  21. ↑ 21.0 21.1 Sexual Health After Spinal Cord Injury. Available from https://community.scireproject.com/wp-content/uploads/SCIRE-C.-Sexual-Health.-3-Download.pdf (last access 13.6.2024)
  22. ↑ Javier SJ, Perrin PB, Snipes DJ, Olivera SL, Perdomo JL, Arango JA, Arango-Lasprilla JC. The influence of health-related quality of life on sexual desire in individuals with spinal cord injury from Colombia, South America. Sex Disabil. 2013;31(4):325–335.
  23. ↑ Barrett OEC, Ho AK, Finlay KA. Sexual function and sexual satisfaction following spinal cord injury: an interpretative phenomenological analysis of partner experiences. Disability and Rehabilitation 2022; 46(1): 86–95.
  24. ↑ 24.0 24.1 24.2 24.3 24.4 24.5 Spinal Cord Injury Research Evidence (SCIRE) Professional. Clinical focus: multidisciplinary approach to sexual and fertility rehabilitation. Available from: https://scireproject.com/evidence/sexual-and-reproductive-health/sexual-education-and-counselling/clinical-focus-multidisciplinary-approach-to-sexual-and-fertility-rehabilitation/ (last accessed 24 June 2024).
  25. ↑ 25.0 25.1 25.2 Spinal Cord Injury Research Evidence (SCIRE Professional). Data assessment tools for sexual function. Available from: https://scireproject.com/evidence/sexual-and-reproductive-health/sexual-health-assessment/data-assessment-tools-for-sexual-function/ (last accessed 21 June 2024).
  26. ↑ 26.0 26.1 American Spinal Injury Association Impairment Scale (AIS): International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury (ISNCSCI). Available from https://scireproject.com/outcome/ais/ (last access 13.06.2024)
  27. ↑ Krassioukov A, Biering-Sørensen F, Donovan W, Kennelly M, Kirshblum S, Krogh K, Alexander MS, Vogel L, Wecht J; Autonomic Standards Committee of the American Spinal Injury Association/International Spinal Cord Society. International standards to document remaining autonomic function after spinal cord injury. J Spinal Cord Med. 2012 Jul;35(4):201-10.
  28. ↑ International SCI Data Sets. Available from https://www.iscos.org.uk/page/Int-SCI-Data-Sets (last access 13.06.2024)
  29. ↑ 29.0 29.1 29.2 29.3 29.4 Consortium for Spinal Cord Medicine. Sexuality and reproductive health in adults with spinal cord injury: a clinical practice guideline for health-care professionals. J Spinal Cord Med. 2010;33(3):281-336.
  30. ↑ Kreuter M, Siösteen A, Biering-Sørensen F. Sexuality and sexual life in women with spinal cord injury: a controlled study. J Rehabil Med. 2008 Jan;40(1):61-9.
  31. ↑ Hess MJ, Hough S. Impact of spinal cord injury on sexuality: broad-based clinical practice intervention and practical application. J Spinal Cord Med. 2012 Jul;35(4):211-8.
  32. ↑ Sexual Aids. Available from https://askus-resource-center.unitedspinal.org/index.php?pg=kb.page&id=3523 (last access 24.06.2024)


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