Sexuelle Dysfunktion bei Männern

Einführung(edit | edit source)

Haftungsausschluss: Diese Seite soll eine einführende Diskussion über die Physiotherapie in der Männergesundheit in Bezug auf die sexuelle Dysfunktion bei Männern bieten. Bitte beachten Sie, dass eine weitere Schulung durch ein renommiertes Fortbildungsunternehmen im Fachbereich Beckengesundheit erforderlich ist, bevor Sie die auf dieser Seite beschriebenen Techniken ausführen. Im Abschnitt „Ressourcen“ unten auf dieser Seite finden Sie Links zu speziellen Interessengruppen für Becken- und Männergesundheit.

Bei der Behandlung einer sexuellen Dysfunktion muss ein Arzt die breitere Perspektive der sexuellen Aktivität des Patienten betrachten, um die zugrunde liegenden Ursachen der Dysfunktion genau zu diagnostizieren und zu behandeln. Sexuelle Aktivität umfasst die physiologische Sexualfunktion eines Patienten, seine sexuelle Identität und seine sexuelle Beziehung.

Es ist unerlässlich, offene und respektvolle Gespräche mit dem Patienten über diese sehr persönlichen Probleme zu führen, um eine qualitativ hochwertige und angemessene Versorgung zu gewährleisten. Medizinisches Fachpersonal, das in diesem Spezialgebiet arbeitet, muss integrativ sein und dafür sorgen, dass sich alle Patienten wohl und respektiert fühlen. Dies reicht von den Worten, die ein Therapeut verwendet, um die sexuelle Orientierung, Geschlechtsidentität und / oder den Ausdruck eines Patienten zu beschreiben, bis hin zur Art und Weise, wie die Klinik eingerichtet ist, um bei Patientenuntersuchungen, Behandlungen und Konsultationen maximale Privatsphäre zu gewährleisten. Bitte lesen Sie diesen Artikel für Empfehlungen zur Einrichtung einer Klinik für Männergesundheit.

Sexualität(edit | edit source)

Sexualität ist ein zentraler Aspekt des Menschseins während des gesamten Lebens und umfasst das biologische Geschlecht, Geschlechtsidentitäten und -rollen, sexuelle Orientierung, Erotik, Lust, Intimität und Fortpflanzung. Sexualität wird erlebt und ausgedrückt in Gedanken, Fantasien, Wünschen, Überzeugungen, Einstellungen, Werten, Verhaltensweisen, Praktiken, Rollen und Beziehungen. Obwohl Sexualität all diese Dimensionen umfassen kann, werden nicht immer alle erlebt oder ausgedrückt. Sexualität wird durch das Zusammenspiel biologischer, psychologischer, sozialer, wirtschaftlicher, politischer, kultureller, ethischer, rechtlicher, historischer, religiöser und spiritueller Faktoren beeinflusst.⁽¹⁾

Genauso wie ein Verständnis der Beckenanatomie für eine angemessene Beckenboden-Physiotherapie erforderlich ist, ist ein Verständnis der angemessenen Terminologie für die Verwendung von Geschlechtsidentität und sexueller Orientierung erforderlich, wenn eine Beckengesundheits-Physiotherapie angeboten wird. Es ist auch wichtig, die geeigneten Pronomen zu kennen, die zu verwenden sind, insbesondere bei der Arbeit mit nicht-binären und Transgender-Patienten. Bitte lesen Sie diesen Artikel für ausführlichere Informationen zu sexueller Orientierung, Geschlechtsidentität und Geschlechtsausdruck .

Der Begriff Sex wird verwendet, um sich auf die biologische Männlichkeit oder Weiblichkeit einer Person zu beziehen, während der Begriff Gender sich auf die nicht-physiologischen Aspekte des Männlich- oder Weiblichseins – die kulturellen Erwartungen und Rollen für Weiblichkeit und Männlichkeit bezieht.⁽²⁾ Dieser Artikel konzentriert sich auf die männliche sexuelle Dysfunktion und wie sie durch die Physiotherapie in der Männergesundheit angegangen werden kann. Für den übrigen Text auf dieser Seite bezieht sich der Begriff „Männer“ auf biologische Männer und „Frauen“ auf biologische Frauen.

Sexuelle Dysfunktion bei Männern ( edit | edit source )

Die normale Sexualfunktion bei Männern beruht auf der komplexen Wechselwirkung zwischen biologischen, emotionalen, kognitiven, verhaltensbedingten, kontextuellen und zwischenmenschlichen Faktoren.⁽³⁾

Es gibt mehrere physiologische Prozesse, die an der männlichen Sexualfunktion beteiligt sind, darunter:

• Sexuelles Verlangen (Libido)
• Erektile Funktion
• Ejakulation
• Orgasmische Fähigkeit und Qualität

Bei der Erörterung einer sexuellen Dysfunktion kann ein Physiotherapie-Patientengespräch eine Veränderung oder Veränderung einer dieser vier grundlegenden sexuellen Funktionen aufdecken. Die Behandlung männlicher sexueller Dysfunktion erfordert oft einen multidisziplinären Ansatz, der mehrere Behandlungstechniken und Interventionen von verschiedenen Anbietern im Gesundheitswesen und im Bereich der psychischen Gesundheit umfasst.⁽⁴⁾

Hypoaktives sexuelles Verlangen ( edit | edit source )

Das sexuelle Verlangen hängt von einer Vielzahl physischer und psychischer Faktoren ab. Der Testosteronspiegel spielt eine wichtige Rolle bei der physiologischen Libido.⁽⁵⁾

Erektile Dysfunktion ( edit | edit source )

Die erektile Funktion bildet einen wichtigen Teil der sexuellen Funktion eines Mannes, aber sie ist nur ein Teil des Gesamtbildes. Eine normale Erektion hängt von einer Abfolge physiologischer, neuraler, vaskulärer, metabolischer und endokriner Ereignisse ab.

Es gibt verschiedene Arten von Erektionen; reflexogene, psychogene und nächtliche:

• Reflexogene Erektionen treten auf, wenn der Penis körperlich stimuliert wird.
• Psychogene Erektionen werden durch andere Stimuli wie visuelle, auditive oder psychologische Inputs hervorgerufen.
• Nächtliche Erektionen treten bei Männern jede Nacht etwa 5-8 Mal pro Nacht auf und können jeweils bis zu 30 Minuten dauern.

Die erektile Dysfunktion (ED) ist eine Komponente der männlichen sexuellen Dysfunktion und kann definiert werden als die anhaltende Unfähigkeit, eine Erektion zu erreichen oder aufrechtzuerhalten, die fest genug ist oder lange genug anhält, um an sexuellen Aktivitäten teilzunehmen. ⁽⁶⁾

• Probleme mit der erektilen Funktion können von körperlichen und psychischen Problemen herrühren.
• Wenn die nächtlichen Erektionen eines Mannes aufhören, kann dies als diagnostischer Faktor bei der Bestimmung einer körperlichen Ursache der erektilen Dysfunktion verwendet werden . ⁽⁷⁾
• 

  Oberflächliche Beckenbodenmuskulatur beim Mann

  Die Beckenbodenmuskulatur , insbesondere der Bulbospongiosus und der Ischiocavernosus, spielen eine wichtige Rolle bei der Steifheit des Penis, und Verletzungen oder Schwäche können eine Rolle bei der erektilen Dysfunktion spielen . ⁽⁸⁾

Aspekte der erektilen Dysfunktion :

1. Fähigkeit, eine Erektion zu erreichen
2. Fähigkeit, eine Erektion aufrechtzuerhalten
3. Fähigkeit, eine angemessene Erektionsqualität zu erreichen, z. B. Härte

⁽⁴⁾

Probleme mit der Ejakulation ( edit | edit source )

Die Ejakulation tritt auf, wenn sich die glatten Muskeln der Prostata zusammenziehen und die glatten Muskeln der Harnröhre entspannen, damit das Ejakulat in die Harnröhre gelangen kann. Danach stößt eine starke unwillkürliche Kontraktion des Bulbospongiosus das Ejakulat aus.⁽⁸⁾

• Die Prostata ist für die Produktion der Samenflüssigkeit verantwortlich, die den größten Teil des Ejakulats ausmacht.
• Wenn die Prostata entfernt oder bestrahlt wird, kommt es oft zu einem erheblichen Verlust oder Fehlen von Ejakulat. ⁽⁵⁾

Arten von Ejakulationsproblemen :

• Die retrograde Ejakulation führt zu einem verringerten Volumen des anterograden Ejakulats während des sexuellen Höhepunkts oder zum Nachweis von Samen im Urin nach der Ejakulation.⁽⁹⁾ Es kann eine Folge einer Prostatektomie sein, da der innere Harnröhrenschließmuskel entfernt wird, wodurch der Samen in die Blase statt in die Harnröhre gelangt.⁽⁴⁾
• Vorzeitige Ejakulation ist die häufigste Form der Ejakulationsstörung. Es beinhaltet die Ejakulation innerhalb von 30 Sekunden nach sexueller Stimulation oder Penetration.⁽⁴⁾
• Verzögerte Ejakulation beinhaltet eine verlängerte Zeitspanne, die vor der Ejakulation benötigt wird. ⁽⁴⁾

Orgasmische Dysfunktion ( edit | edit source )

• Vermittelt durch das vegetative Nervensystem, aber auch mit kortikaler Beteiligung.
• Die Beckenbodenmuskulatur spielt eine wichtige Rolle beim Orgasmus.
• Nervenschäden und Muskelkrämpfe können bei der Orgasmusstörung eine Rolle spielen.⁽⁵⁾

Risikofaktoren für sexuelle Dysfunktion ( edit | edit source )

Gesundheitszustände, die das Risiko einer sexuellen Dysfunktion bei Männern erhöhen:

• Diabetes ⁽⁴⁾
• Herz-Kreislauf-Erkrankung ^(4)(10)
• Hypertonie⁽¹⁰⁾
• Hyperlipidämie⁽¹⁰⁾
• Chronisches Nierenleiden ^(4)(10)
• Krebs, insbesondere Prostatakrebs ^(4)(10)
• Adipositas – hat eine signifikante Beziehung zu ED ⁽⁴⁾
• Nebenwirkungen von Medikamenten⁽¹⁰⁾

Lebensstilfaktoren, die das Risiko einer sexuellen Dysfunktion bei Männern erhöhen:

• Rauchen ⁽⁴⁾

• Chronischer Alkoholmissbrauch ⁽⁴⁾
• Belastung durch Schwermetalle oder Pestizide ^(4)(10)
• Stress⁽¹⁰⁾

Das Alter spielt auch eine Rolle bei der Entwicklung sexueller Dysfunktionen. Jüngere Patienten neigen dazu, sich mit vorzeitiger Ejakulation, Hard-Flaccid-Syndrom, Beckenschmerzen, Schmerzen beim Orgasmus vorzustellen. Ältere Patienten neigen dazu, sich mit ED und vielen der oben aufgeführten Gesundheitszustände vorzustellen, die ihr Risiko für die Entwicklung sexueller Funktionsstörungen erhöhen, wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder Prostataprobleme. ⁽⁴⁾

Pathologische Mechanismen der männlichen sexuellen Dysfunktion:

• Endotheldysfunktion ^(4)(10)
• Neurogene Faktoren ^(4)(10)
• Hormonelle Faktoren ^(4)(10)
• Hämodynamische Faktoren ^(4)(10)
• Psychosoziale Faktoren ⁽⁴⁾

Biopsychosoziales Modell und Ausbildung von Gesundheitsfachkräften ( edit | edit source )

Bitte lesen Sie hier für weiterführende Informationen zum biopsychosozialen Modell in Bezug auf die Männergesundheit . Bitte lesen Sie hier für weitere allgemeine Informationen über das biopsychosoziale Modell .

Die Bedürfnisse der sexuellen Gesundheit werden von Medizinern mehr vernachlässigt als die psychische Gesundheit. ⁽⁴⁾ Eine systematische Übersicht aus dem Jahr 2019⁽¹¹⁾ weist darauf hin, dass die von Pflegekräften für Patienten bereitgestellte Aufklärung über sexuelle Gesundheit von folgenden Faktoren beeinflusst wurde:

• Mangelndes Wissen über sexuelle Gesundheit
• Die Einstellungen und Überzeugungen der Gesundheitsdienstleister, dass sexuelle Gesundheitsfürsorge privat ist und keine Priorität hat
• Das Wohlbefinden der Gesundheitsdienstleister bei der Diskussion über sexuelle Gesundheit
• Wahrgenommene Barrieren in Bezug auf Zeit, Verantwortung und organisatorische Unterstützung⁽¹¹⁾

Die Fähigkeit des Gesundheitsdienstleisters, angenehm und professionell eingehende Fragen zur sexuellen Aktivität eines Patienten zu stellen, kann für die Bereitstellung einer angemessenen Gesundheitsversorgung und Interventionen im Beckenbereich von entscheidender Bedeutung sein. Zum Beispiel: Bei der Beurteilung und Behandlung eines Patienten mit ED-Beschwerden ist es wichtig zu wissen, ob sein Sexualpartner männlich oder weiblich ist. Dies liegt an der Menge an Penisqualität, die erforderlich ist, um einen Anus im Vergleich zu einer Vagina zu penetrieren.⁽⁴⁾

Beckenbodenphysiotherapie beim Mann ( edit | edit source )

Behandlungen und Interventionen der Beckenbodenphysiotherapie sind:

• Konservativ
• Modifizierbar
• Nicht-invasiv
• Nicht pharmakologisch
• Nicht chirurgisch
• Können für eine Vielzahl von sexuellen Gesundheitsproblemen bei Männern verwendet werden

⁽⁴⁾

Überblick über die Befunderhebung des Beckenbodens ( edit | edit source )

90 % der Physiotherapie für die sexuelle Gesundheit von Männern beinhaltet die Behandlung des Beckenbodens. Eine korrekte Befunderhebung ist nötig, um den Tonus und die neuromuskuläre Kontrolle der männlichen Beckenbodenmuskulatur zu bestimmen. Wenn nach Beckenbodenübungen gefragt wird, denken die meisten Menschen oft an Kegel-Übungen, die darauf abzielen, geschwächte Beckenbodenmuskeln zu stärken. Was aber, wenn die Quelle der sexuellen Dysfunktion eher ein hypertropher Muskel als ein geschwächter ist? Daher ist die richtige Befundung in der Beckenbodenphysiotherapie von entscheidender Bedeutung. Die funktionelle Muskellänge der Beckenbodenmuskulatur kann verkürzt sein, wenn diese Muskeln hypertrophiert sind, und die weitere Kräftigung einer bereits angespannten Beckenbodenmuskulatur kann zu weiteren Funktionsstörungen führen.⁽⁴⁾

Im folgenden Video erläutert der Physiotherapeut, wie die Beurteilung des Beckenbodentonus helfen kann, Behandlungen für ED zu bestimmen.

⁽¹²⁾

Der Goldstandard zur Beurteilung des Beckenbodentonus ist eine interne Untersuchung. Dies ist ein anspruchsvolles Verfahren, das Spezialisierung und Fortbildung erfordert. Eine interne Untersuchung sollte erst durchgeführt werden, wenn der Physiotherapeut klinisch kompetent ist.

Bei der Durchführung einer internen Untersuchung beurteilt der Physiotherapeut:

• Muskelkraft
• Muskeltonus
• Muskelunterstützung
• Neuromuskuläre Kontrolle
• Triggerpunkt-Empfindlichkeit

⁽⁴⁾

Echtzeit-Ultraschall im transperinealem Schnitt ermöglicht es dem Physiotherapeuten, die Aktivität der Beckenbodenmuskulatur in Echtzeit zu beurteilen. Echtzeit-Ultraschall kann auch verwendet werden, um dem Patienten während Therapieinterventionen visuelle Hinweise zu geben.⁽⁴⁾

Das folgende kurze Video ist eine Demonstration einer Echtzeit-Ultraschall-Visualisierung männlicher Beckenbodenmuskelkontraktionen.

⁽¹³⁾

Überblick über die Behandlung des Beckenbodens ( edit | edit source )

Die Behandlungen sind vielfältig und können beinhalten: ⁽⁴⁾

• Aufklärung über den Zusammenhang zwischen sexueller Dysfunktion und Beckenbodenbeeinträchtigungen
• Muskel-Skelett-Behandlungen, die in der kinetischen Kette nach oben oder unten gehen, da das Becken nicht isoliert funktioniert
• Verhaltensüberlegungen
• Achtsamkeitstraining und Übungen
• Die Einbeziehung des Partners des Patienten

Die Arbeit mit einem interdisziplinären Team bietet dem Patienten Unterstützung und eine angemessene Behandlung. Starke Überweisungsquellen zu haben ist wichtig, um die ganzheitliche Versorgung zu gewährleisten, die diese Patientenpopulation benötigt.

Die sexuelle Genesung erfordert Zeit, Geduld und harte Arbeit sowohl des Patienten, seines Partners als auch seines Behandlungsteams.⁽⁴⁾

Ressourcen(edit | edit source)

Klinische Referenzen:

Gender Pronouns: A Provider’s Guide to Referring to Transgender Patients

Berufsverbände und formale Fortbildungsangebote:

• American Physical Therapy Association: Academy of Pelvic Health
• American Physical Therapy Association: On-Demand: Male Pelvic Pain Course
• Australian Physiotherapy Association: Men’s Health
• Australian Physiotherapy Association: Male Pelvic Health

Referenzen(edit | edit source)