Originale Autorin – Ewa Jaraczewska basierend auf dem Kurs von Marissa Fourie
Top-Beitragende –
Ewa Jaraczewska
,
Jess Bell
und
Kim Jackson
Die patientenzentrierte Versorgung ist ein wichtiger Aspekt einer hochwertigen Gesundheitsversorgung, bei der die Partnerschaft zwischen Patienten und Gesundheitsdienstleistern im Mittelpunkt steht.
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Eine patientenzentrierte Versorgung wird erreicht, wenn Kliniker Patienten aktiv in Gespräche und Entscheidungen zur Gesundheitsversorgung einbeziehen und Behandlungspläne erstellen, die den Werten, Bedürfnissen und Vorlieben der Patienten entsprechen.
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Das Konzept der personenzentrierten Versorgung ist aus der patientenzentrierten Versorgung hervorgegangen. Die patientenzentrierte Versorgung konzentriert sich darauf, dass Menschen funktionelle Ergebnisse erzielen, während die personenzentrierte Versorgung darauf abzielt, dass Menschen ein sinnvolles Leben führen.(4)
Wenn Sie mehr über patientenzentrierte Versorgung erfahren möchten, lesen Sie bitte: Der patientenzentrierte Ansatz in der Versorgung.
Diese fiktive Fallstudie analysiert die Rolle der ärztlichen Untersuchung und Versorgung des Patienten aus der Perspektive der patientenzentrierten und personenzentrierten Versorgung.
Die Patientin ist eine 65-jährige Frau, die in einem ländlichen Dorf in Subsahara-Afrika lebt. Sie wurde mit Schmerzen im rechten Vorfuß, Fieber, Schüttelfrost und Tachykardie über die Notaufnahme ins Krankenhaus eingeliefert. Die Patientin hatte sich vor zwei Monaten den Zeh gestoßen, aber die Verletzung heilte nicht wie erwartet.
Bei der Patientin liegen ein Blasenprolaps, gelegentliche Dranginkontinenz, schmerzhafte Krampfadern und seit kurzem eine Verschlechterung des Sehvermögens vor. Vor einem Jahr wurde bei ihr in ihrer örtlichen Primärversorgungspraxis ein hoher Blutzuckerspiegel diagnostiziert und ihr wurden Medikamente verschrieben. Die Mutter der Patientin hatte ebenfalls Diabetes und musste sich vor einigen Jahren das rechte Bein amputieren lassen. Nach ihrer Diagnose suchte die Patientin einen traditionellen Heiler auf, der den Zustand der Patientin mit einem Generationsfluch in Verbindung brachte. Der Heiler führte ein Ritual durch und behauptete, der Fluch sei aufgehoben, woraufhin die Patientin die von der Praxis verschriebenen Medikamente absetzte.
Bei der Untersuchung zeigte sich, dass der rechte Fuß der Patientin gerötet (Erythem) und geschwollen (Ödem) war und sich wärmer anfühlte (erhöhte Temperatur) als der andere Fuß. Außerdem hatte sie ein nekrotisierendes Ulkus an der rechten Großzehe. Seit einer Woche konnte sie ihren Fuß nicht mehr belasten und hatte in den 48 Stunden vor der Einweisung Fieber, Schüttelfrost und allgemeines Unwohlsein. Außerdem hatte sie oberflächliche Einschnitte an ihrem rechten Unterschenkel – die Patientin hatte drei Wochen vor ihrer Einweisung einen traditionellen Heiler aufgesucht, und diese Einschnitte waren Teil der Behandlung, die sie erhalten hatte. Diese Einschnitte heilten nicht gut und waren ziemlich schmerzhaft. Der Blutzuckerspiegel der Patientin war mit 26 mmol/L ebenfalls erhöht.
Die Patientin litt unter einem nekrotisierenden Ulkus am rechten Fuß, schlecht eingestelltem Diabetes mit signifikanter Hyperglykämie, dem Risiko einer Sepsis und fortschreitender Gewebenekrose, zusätzlichen Wunden aufgrund traditioneller Behandlungsmethoden und einem begrenzten Verständnis des Diabetesmanagements.
Dieser Abschnitt konzentriert sich auf die Interaktion zwischen dem aufnehmenden Arzt und der Patientin, um die Rolle der patientenzentrierten und personenzentrierten Versorgung bei der Behandlung hervorzuheben.
Die Patientin wurde von einem Arzt untersucht, der ein Wahlpraktikum im Land der Patientin absolvierte.
Der Arzt stellte sich vor und erklärte, dass er eine Anamnese erstellen und eine medizinische Untersuchung durchführen würde. Er fragte, ob die Patientin die Anwesenheit eines Familienmitglieds wünschte. Sie stimmte zu, dass ihr Sohn dabei sein sollte, da er ihr helfen könnte, wenn sie Schwierigkeiten mit der englischen Sprache hätte.
Während er auf den Sohn wartete, beriet sich der Arzt mit einer Krankenschwester aus der ethnischen Gruppe der Patientin über kulturelle Faktoren, die ihre Versorgung beeinflussen könnten. Er erhielt wichtige Informationen über die Bedeutung der traditionellen Medizin, die Ehrerbietung gegenüber Autoritätspersonen und Personen mit Hochschulbildung sowie die wichtige Rolle der Großmutter bei der Kinderbetreuung.
Als der Sohn da war, begann der Arzt mit der Anamnese der Patientin. Während des Gesprächs erfuhr er, dass die Patientin sich vor zwei Monaten den Zeh gestoßen hatte. Zunächst hatte sie nur eine leichte Prellung und konnte ihren normalen Aktivitäten nachgehen. Dann verschlimmerte sich die Wunde am Zeh jedoch, und die Schmerzen und Schwellungen breiteten sich aus. Drei Wochen vor ihrer Einweisung suchte sie einen traditionellen Heiler auf, der ihr oberflächliche Schnitte in die Wade machte.
Der Arzt wurde sich bewusst, dass er sich über die Intervention des traditionellen Heilers ärgerte, die er als unethisch und ausbeuterisch empfand. Dennoch respektierte er die Rolle der traditionellen Medizin in der Kultur der Patientin.
Der Arzt setzte sein Gespräch fort und fand heraus, dass die Patientin normalerweise eine aktive, vielbeschäftigte Mutter und Großmutter ist. Sie hilft bei der Betreuung von sechs Enkelkindern und schätzt ihre Rolle als Betreuungsperson. Sie kocht gerne für ihre Familie und beschrieb sich selbst als einen im Allgemeinen glücklichen und gesunden Menschen.
Als die Patientin über die Bedeutung ihrer Rolle als Großmutter sprach, kamen ihr die Tränen. Der Arzt ließ die Patientin und ihren Sohn für einen Moment allein, damit sie diese Gefühle verarbeiten konnten. Als er zurückkam, versicherte der Arzt der Patientin, dass sie ihm alle ihre Sorgen mitteilen könne. Ihr Sohn erklärte, dass die Patientin befürchtete, für ihre Familie und ihre Gemeinschaft eine Enttäuschung zu sein und dass sie wie ihre Mutter ein Bein verlieren würde.
Der Arzt drückte sein Mitgefühl für die Angst und die unsichere Situation der Patientin aus und versicherte ihr, dass sich das medizinische Team für ihre Genesung einsetzen werde. Er gab ihr eine medizinische Erklärung für ihre Situation. Er räumte ein, dass die Vermutung des Heilers, dass die Krankheit der Patientin von der vorherigen Generation weitergegeben wurde, wahrscheinlich zutreffend war. Allerdings handele es sich möglicherweise nicht um einen Fluch, sondern um eine vererbte Veranlagung zur Krankheit. Er erklärte ihr auch, dass sich die Art und Weise, wie unser Körper Nahrung verarbeitet, mit zunehmendem Alter verändern kann, wodurch der Blutzuckerspiegel steigt. Er betonte, dass ihre Blutuntersuchung einen weiterhin hohen Blutzuckerspiegel bestätigte, sodass die Behandlung des Heilers die Krankheit möglicherweise nicht vollständig geheilt hatte.
Der Arzt betonte auch, dass der aktive Lebensstil der Patientin sehr hilfreich sei, dass aber auch die Ernährung und die Einnahme von Medikamenten wichtig seien, um die Symptome zu kontrollieren.
Die Patientin sagte zwar, dass sie diesen Rat befolgen würde, aber der Arzt hatte das Gefühl, dass sie immer noch ängstlich war. Er erkannte jedoch, dass sie sich möglicherweise nicht in der Lage fühlte, Fragen zu stellen oder seine Ansicht in Frage zu stellen. Nach einem weiteren Gespräch zwischen Mutter und Sohn erklärte der Sohn, dass seine Mutter Angst hatte, sie würde irgendwann ihr Bein verlieren, wie ihre Mutter.
Der Arzt nahm die Ängste der Patientin ernst und versicherte ihr erneut, dass das Ärzteteam sein Bestes tun würde, um dies zu verhindern. Er wies auch darauf hin, dass ein erfahrener Chirurg an ihrer Versorgung beteiligt sein würde. In Anbetracht der Ungewissheit des Behandlungsergebnisses schlug der Arzt eine schrittweise Versorgung mit kleinen, aufeinander aufbauenden Zielen vor.
Das anfängliche Behandlungsziel des Arztes war es, die systemischen Symptome der Patientin zu verbessern, was auch ihre emotionale Belastung verringern würde. Der erste Schritt der Behandlung würde sich auf die Behandlung von Entzündungen, Infektionen und die akute Wundversorgung konzentrieren. In dieser Phase sollte sich die Patientin auf Ruhe und die Befolgung der Anweisungen zur Mobilisation und zum Wundmanagement konzentrieren. Die Patientin räumte ein, dass dies eine Herausforderung für sie sei, erklärte aber, dass sie bereit sei, ihr Bestes zu geben, um das beste Ergebnis zu erzielen. Beide Seiten waren sich der Ungewissheit des Ergebnisses bewusst, einigten sich jedoch auf diese Sofortmaßnahmen. Zwischen dem Arzt, der Patientin und ihrer Familie war ein gutes Verhältnis entstanden, was den Weg für eine weitere patientenzentrierte Versorgung ebnete.
Die folgende Diskussion nutzt diese Fallstudie, um die Interaktionen zwischen Arzt und Patientin im Rahmen einer patientenzentrierten Versorgung zu beschreiben. Sie enthält eine kurze Beschreibung wichtiger Aspekte der patientenzentrierten Versorgung und erläutert, wie der Arzt diese während seiner Interaktion mit der Patientin angewendet hat.
Kulturelle Kompetenz ist die Fähigkeit, Menschen aus anderen Kulturen oder mit anderen Glaubenssystemen zu verstehen, zu schätzen und mit ihnen zu interagieren.(5)
Der Arzt demonstrierte kulturelle Kompetenz, indem er sich mit Pflegepersonal derselben ethnischen Zugehörigkeit wie der Patient beriet. Durch diese Rücksprache konnte er wertvolle Informationen über kulturelle Gesundheitsvorstellungen, traditionelle Heilmethoden, Einstellungen gegenüber Autoritätspersonen und Familiendynamiken gewinnen. Er erkannte, dass ihn die Interventionen des traditionellen Heilers störten, unterdrückte jedoch seine Kritik. Er bestätigte sogar die traditionellen Überzeugungen des Patienten, indem er dem Heiler „ein berechtigtes Argument” in Bezug auf generationsübergreifende Krankheiten zugestand. Dies trug dazu bei, die therapeutische Beziehung zwischen Arzt und Patientin zu verbessern.
Die Versorgung des Menschen als Ganzes „beschreibt eine Versorgung, die den Patienten in den Mittelpunkt stellt und das optimale körperliche, verhaltensbezogene, emotionale und soziale Wohlbefinden und die Ergebnisse jedes Einzelnen berücksichtigt.“
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Der Arzt demonstrierte eine Versorgung des Menschen als Ganzes, indem er sich über die medizinische Situation der Patientin hinaus mit ihrem Leben befasste. Er erkundigte sich nach ihrer Rolle als Betreuungsperson ihrer sechs Enkelkinder und ihrer Freude am Kochen und an Haushaltsaktivitäten. Er versuchte auch, sie als Person und ihre persönlichen Werte zu verstehen.
Die Erforschung der Patientenerfahrung in Bezug auf Gesundheit, Krankheit und Kranksein bedeutet, dass Kliniker über die vorliegenden Symptome hinausblicken, um zu verstehen, wie sich eine Krankheit auf das Leben und die Lebensumstände einer Person auswirkt.(5)
Der Arzt versuchte, das Verständnis der Patientin von Gesundheit, Krankheit und Kranksein zu verstehen, indem er sich ihre Schilderung des Verlaufs ihrer Verletzung, der Entwicklung ihrer Symptome, ihrer medizinischen Vorgeschichte, ihrer Diabetesdiagnose, ihrer Entscheidung, die Medikamente abzusetzen, und ihrer Erfahrungen mit traditionellen Heilmethoden anhörte.
„Eine patientenzentrierte Versorgung erfordert von den Angehörigen der Gesundheitsberufe die Fähigkeit, therapeutische zwischenmenschliche Beziehungen aufzubauen, die die wahren Wünsche der Patienten hervorbringen und ihre Bedürfnisse und emotionalen Anliegen erkennen und darauf eingehen.“
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Der Arzt bemühte sich um den Aufbau einer starken Beziehung zwischen Patientin und Kliniker, indem er sich angemessen vorstellte, die Patientin nach ihren Kommunikationsvorlieben fragte und die Anwesenheit ihres Sohnes akzeptierte. Er erkannte auch mögliche Sprachbarrieren und bezog ihren Sohn in die Gespräche ein, um unausgesprochene Bedenken aufzudecken. Er schuf einen Raum, in dem die Patientin ihre Gefühle ausdrücken, Fragen stellen und Bedenken äußern konnte.
Empathie ist die Fähigkeit, die Situation, die Perspektiven und die Gefühle des Patienten zu verstehen, dieses Verständnis mitzuteilen und auf seine Richtigkeit hin zu überprüfen und dann auf der Grundlage dieses Verständnisses gegenüber dem Patienten zu handeln.(8)
Der Arzt zeigte auf verschiedene Weise Empathie. Er erkannte die emotionale Belastung der Patientin, als sie befürchtete, dass ihre Rolle als Großmutter durch ihren Gesundheitszustand beeinträchtigt werden könnte. Er erkannte auch ihre Angst vor einem ungewissen Ausgang und einer möglichen Amputation an und sagte: „Ich kann mir vorstellen, wie verängstigt und unsicher Sie sich fühlen müssen“.
Gemeinsamkeiten mit einem Patienten zu finden, hilft dabei, mögliche Diskrepanzen zwischen den Erwartungen des Patienten und denen des Behandlers zu vermeiden.(5)
Der Arzt schuf eine Grundlage für gegenseitiges Verständnis und Einvernehmen, indem er eine Brücke zwischen traditionellen und medizinischen Erklärungen schlug. Er konnte das Konzept eines „Generationsfluchs” als genetische Veranlagung umdeuten. Er erkannte den Wert des aktiven Lebensstils der Patientin an, schlug gleichzeitig klinische Interventionen vor und legte einen schrittweisen Behandlungsansatz mit kleineren, kurzfristigen Zielen fest. Durch diesen Ansatz konnten sich Arzt und Patientin auf den unmittelbaren Schwerpunkt der Behandlung einigen.
Gemeinsame Entscheidungsfindung ist ein kooperativer Prozess, bei dem Patienten und Angehörige der Gesundheitsberufe nach Erörterung der verfügbaren Optionen gemeinsam Entscheidungen über die Gesundheit des Patienten treffen.(9)
Der Arzt bezog die Patientin in die Entscheidungen über ihre Gesundheitsversorgung ein, indem er sie fragte, ob sie medizinische Erklärungen und Aktionspläne hören wolle. Er besprach auch ihre Rolle bei der Genesung (anfängliche Ruhepause und anschließende Wundversorgung und Medikamenteneinnahme). Sowohl der Arzt als auch die Patientin waren sich der Herausforderungen bewusst, denen sie nach Befolgung dieser Ratschläge gegenüberstehen könnte, aber beide einigten sich auf die unmittelbaren Behandlungsziele.
Der Arzt trug dazu bei, eine Partnerschaft mit der Patientin aufzubauen, um gemeinsam Entscheidungen zu treffen, indem er ihre Familie in den Versorgungprozess einbezog. Außerdem stellte er seine Verantwortlichkeiten und die Rolle der Patientin klar. Gemeinsam setzten sie sich Ziele, die sich auf die Genesung und die Rückkehr zu sinnvollen Aufgaben konzentrierten. Der Arzt erkannte kontinuierlich die aktive Rolle der Patientin bei ihrer Genesung an.
Kommunikation im Gesundheitswesen wird definiert als der Austausch von Informationen zwischen einem Patienten und einem Kliniker, wobei gegebenenfalls auch die Familie oder Pflegepersonen einbezogen werden.(5)
Der Arzt ging schwierige Themen mit der Patientin an, indem er auf ihre Ängste vor einer Amputation einging, ohne falsche Versprechungen zu machen. Er achtete darauf, die frühere Entscheidung der Patientin, die Einnahme ihrer Medikamente abzubrechen, ohne Wertung zu diskutieren.
Außerdem achtete er darauf, seine emotionale Reaktion auf die Intervention des traditionellen Heilers zu kontrollieren, und arbeitete mit dem Sohn der Patientin zusammen, um sensible Gespräche zu führen. Bitte beachten Sie, dass es manchmal nicht angemessen ist, Familienangehörige als Dolmetscher einzusetzen. Wenn Sie daran interessiert sind, finden Sie hier weitere Informationen zum Einsatz von Dolmetschern.
Der Arzt vermittelte der Patientin Wissen, indem er ihr Diabetes in verständlichen Worten erklärte (z. B. „die Verdauung von Nahrung funktioniert nicht mehr richtig“). Er brachte die Symptome der Patientin mit der Pathophysiologie in Verbindung („zu viel Zucker im Blut“) und erklärte, wie ein Besuch bei einem Ernährungsberater helfen könnte. Außerdem betonte er, wie wichtig es ist, die verschriebenen Medikamente einzunehmen.
Diese Fallstudie verdeutlicht, wie ein Arzt durch einen patientenzentrierten Ansatz die Behandlungsergebnisse verbessern kann. Der Arzt in dieser Fallstudie nahm sich Zeit, um die Patientin als ganzen Menschen zu verstehen, bevor er seinen Behandlungsplan aufstellte. Auf diese Weise konnte er gemeinsam mit der Patientin eine individuelle Versorgung erstellen, die ihren Bedürfnissen und Anliegen gerecht wurde.