Überblick über die Befunderhebung der Halswirbelsäule

Originale Autorin – Jacquie Kieck basierend auf dem Kurs von Shala Cunningham
Top-Beitragende – Jacquie Kieck, Jess Bell und Kim Jackson

Einleitung(edit | edit source)

Nackenschmerzen sind eine der häufigsten muskuloskelettalen Erkrankungen mit einer hohen persönlichen und wirtschaftlichen Belastung.(1)(2) Kliniker werden häufig mit Patienten mit Nackenschmerzen und anderen Problemen der Halswirbelsäule (HWS) konfrontiert. Daher ist es wichtig, dass sie in der Lage sind, eine gründliche Befunderhebung der HWS durchzuführen. Diese Seite bietet einen schrittweisen Überblick über die wichtigsten Elemente der Befunderhebung der Halswirbelsäule, einschließlich der subjektiven Untersuchung (Anamnese) und der objektiven Untersuchung (Inspektion und Tests). Außerdem wird das vorgeschlagene behandlungsbasierte Klassifikationssystem für HWS-Schmerzen (Proposed Treatment-Based Classification System for Cervical Spine Pain) vorgestellt.

Subjektive Untersuchung (edit | edit source)

Anamnese(edit | edit source)

Die Eselsbrücke L-M-N-O-P-Q-R-S-T (Original im Englischen) wird verwendet, um die wichtigsten Aspekte zu erfassen, die Sie bei der Anamnese eines Patienten berücksichtigen sollten.

L: Lokalisation der Symptome und Grad (Level) der funktionellen Beeinträchtigung

Diese Tabelle gibt einen Überblick über die wahrscheinliche Quelle der Symptome, basierend auf dem Bereich der Symptome.

Tabelle 1. Wahrscheinliche Quelle der Symptome basierend auf dem Bereich der Symptome(3)
Bereich der Symptome Mögliche Quelle der Symptome
Kopf / Okzipitalregion Obere Halswirbelsäule
Lokalisierte Schmerzen ohne Ausstrahlung / Übertragung
  • Muskelschmerzen
  • Facettenschmerzen
  • Facetten-Impingement
Ausstrahlende Schmerzen Reizung der Nervenwurzel

M: Medizinische Faktoren (Medikamente) und Mechanismus der Verletzung

Wenn ein traumatisches Ereignis im Zusammenhang mit dem Beginn der Beschwerden stattgefunden hat, sollten Sie in der Anamnese genau herausfinden, wann und wie die Verletzung geschah, welche Kräfte einwirkten und in welcher Position sich der Kopf zum Zeitpunkt des Traumas befand. Fragen Sie auch nach neurologischen Symptomen im Zusammenhang mit dem Trauma.

Red-Flag-Symptome im Zusammenhang mit dem Verletzungsmechanismus: Plötzliches Auftreten von starken Schmerzen, ohne dass ein Auslöser oder Unfall vorliegt.

N: Neurologische Symptome

Eine neurologische Untersuchung wird durchgeführt, um die neurologische Funktion festzustellen und bei der Diagnosenfindung zu helfen.(4) Es ist wichtig festzustellen, ob der Patient Taubheitsgefühle, Kribbeln, Brennen oder stromschlagartige Symptome hat, da diese auf eine neurologische Beteiligung hinweisen. Seien Sie möglichst spezifisch bei der Nachfrage der Lokalisation dieser Symptome, z.B.: folgt die Verteilung dieser Symptome einem dermatomalen Muster? Der Kliniker sollte auch vermerken, ob die Symptome konstant oder intermittierend auftreten und ob sie mit der Position des Kopfes zusammenhängen.

O: Beruf (engl.: „occupation“), einschließlich Einschränkungen

Stellen Sie fest, ob es arbeits- oder beschäftigungsbezogene Faktoren gibt, die von Bedeutung sind.

P: Provozierende und lindernde (engl.: „palliating“) Symptome

Stellen Sie fest, was die Symptome verstärkt oder vermindert. Achten Sie auch darauf, wie lange es dauert, bis die Symptome wieder abklingen, wenn sie sich verschlimmert haben.

Red-Flag-Symptome: konstante/unablässige Schmerzen unabhängig von der Position oder Aktivität.

Q: Qualität der Symptome/Schmerzen

Beachten Sie die Beschreibung der Symptome. Werden die Symptome als scharf, dumpf, stechend, schmerzend oder elektrisch/schockartig beschrieben?

R: Ausstrahlung (engl. „radiation“) der Symptome

Fragen Sie genau nach, wohin die Symptome ausstrahlen, wie lange die ausstrahlenden Symptome andauern und ob sie konstant oder eher positions- bzw. tätigkeitsbezogen sind.

Red-Flag-Symptome: ausstrahlende Symptome, die mehrere Dermatome betreffen.

S: Schweregrad der Symptome

Beachten Sie, wie sich die Symptome auf Funktion und Aktivität auswirken.

T: Zeitlicher Verlauf (engl. „timing“) der Symptome

Fragen Sie nach der Reihenfolge und dem Fortschreiten der Symptome.

Red-Flag-Symptome: der Schmerz unterbricht den Schlaf oder ist konstant / unablässig.

Erkundigen Sie sich nach dem Alter des Patienten und stellen Sie Fragen zu früheren Nackenschmerzen, konstitutionellen Symptomen (z.B. Schwindel / Benommenheit, Sturzattacken und Schwindel), Parästhesien, Taubheit, Schwäche oder Steifigkeit.

Red Flags (edit | edit source)

Red Flags sind Symptome, die auf das Vorliegen einer ernsthaften Pathologie hinweisen. Internationale Leitlinien empfehlen die Verwendung von Red Flags, um ernsthafte Pathologien zu erkennen.(5) Nachfolgend finden Sie eine Liste für das Red-Flag-Screening in der Befunderhebung der HWS:

  • schwere Bewegungseinschränkung mit plötzlichem Beginn der Symptome
  • Veränderungen des Gleichgewichts / Gangs
  • Hyporeflexie/Hyperreflexie
  • konstanter Schmerz
  • starke ausstrahlende Schmerzen
  • mäßiger bis starker okzipitaler Kopfschmerz
  • Gesichtsschmerzen
  • psychische Veränderungen
  • Hirnnervensymptome
  • Schwindel
  • Horner-Syndrom
  • Hemiparästhesie
  • Veränderungen von Darm und Blase
  • Ataxie
  • Nystagmus
  • Sturzattacken (Drop-Attacks)
  • hemifaziale Parästhesie
  • Dysphagie

Die Anamnese kann auf bestimmte Störungen hindeuten (edit | edit source)

Anamnestische Hinweise auf eine zervikale Spondylose (edit | edit source)

Anamnestische Hinweise auf eine zervikale Spondylose umfassen ein Alter über 45 Jahre und das allmähliche, langsame Auftreten der Symptome (kein spezifisches Ereignis). Der Schmerz ist in der Regel einseitig und strahlt im typischen Muster von Facettengelenkschmerzen aus. Der Schmerz nimmt in der Regel bei Extension zu („Schließen“ des Gelenks, Konvergenz) und bei Flexion ab („Öffnen“ des Gelenks, Divergenz). Die am häufigsten betroffenen Ebenen der HWS sind C5, C6 und C7.(6)(3)

Abbildung 1. Typische Schmerzmuster der Facettengelenke

Anamnestische Hinweise auf eine Beteiligung der Bandscheibe (edit | edit source)

Anamnestische Hinweise auf eine zervikale Bandscheibenbeteiligung umfassen ein Alter unter 60 Jahren und ein plötzliches Auftreten der Symptome. Die Symptome können mit einem bestimmten Ereignis in Verbindung gebracht werden, z. B. einem Autounfall, oder einfach mit einer „ungewohnten“ Bewegung. Der Schmerz ist in der Regel einseitig und strahlt im typischen Muster eines Dermatoms aus. Der Schmerz nimmt in der Regel bei Flexion zu. Kribbeln und andere neurologische Symptome können vorhanden sein. Die am häufigsten betroffenen Ebenen der HWS sind C5 und C6.(6)

Abbildung 2. Dermatome der oberen Extremität

Fragebögen zur Selbsteinschätzung (edit | edit source)

Die folgenden Fragebögen zur Selbsteinschätzung sind nützliche Ergebnismessungen bei der Befunderhebung der HWS:

Objektive Untersuchung (edit | edit source)

Beobachtung
(edit | edit source)

Es ist wichtig, eine allgemeine Inspektion der Körperhaltung durchzuführen, einschließlich der Kopf-, Nacken- und Schulterposition. Achten Sie auch auf Anzeichen eines Schiefhalses (Torticollis).

Instabilitätstests (edit | edit source)

Der Sharp-Purser-Test wird zur Beurteilung der Integrität des Lig. transversum verwendet (atlantoaxiale Instabilität). Es gibt jedoch Bedenken hinsichtlich der Zuverlässigkeit, Gültigkeit und Sicherheit dieses Tests.(10) Im Video unten sehen Sie eine Demonstration des Sharp-Purser-Tests.

(11)

Tests für die Vertebralarterien (edit | edit source)

Zu den Symptomen einer Insuffizienz der Vertebralarterien gehören Schwindel, Übelkeit/Erbrechen, Stehunfähigkeit, verschwommenes Sehen/Diplopie, Kopfschmerzen, Parästhesien im Gesicht/faziale Parese/Schluckschwierigkeiten.(12)

Nach einer gründlichen subjektiven Untersuchung der Halswirbelsäule sollte der Kliniker die körperliche Untersuchung sorgfältig planen und alle Vorsichtsmaßnahmen und Kontraindikationen im Zusammenhang mit einer vertebrobasilären Insuffizienz berücksichtigen.

Internationale Rahmenempfehlungen für die zervikale Untersuchung auf mögliche Gefäßerkrankungen vor muskuloskelettalen Interventionen – International IFOMPT Cervical Framework – Physical Examination

Darüber hinaus sollte der Kliniker seine Fähigkeit zur Durchführung bestimmter Tests berücksichtigen und sich bei Bedarf dementsprechend fortbilden.(12)

Die folgenden Tests können zur Beurteilung der Insuffizienz der Vertebralarterien herangezogen werden:(6)

  • Hautant-Test
  • Zervikaler Quadrant
  • Prämanipulativer Positionstest

Canadian C-Spine Rule (edit | edit source)

Die Canadian C-Spine Rule ist ein klinischer Algorithmus zur Entscheidungsfindung über die Bildgebung bei Patienten nach einem Trauma (V.a. HWS-Verletzung). Dieses Tool hat eine sehr geringe negative Likelihood Ratio (LR). Das bedeutet, dass bei einem negativen Testergebnis nur eine sehr geringe Wahrscheinlichkeit besteht, dass bei dem Patienten diese Diagnose/Erkrankung vorliegt (im Falle der Canadian C-Spine Rule bezieht sich dies auf die weitere Notwendigkeit einer Röntgenuntersuchung).(13)(6)

Funktionelles Screening (edit | edit source)

Typischerweise umfasst ein funktionelles Screening die „Chin-In“-Bewegung (Einziehen des Kinns), die Flexion, Extension und Rotation der HWS sowie Schulterbewegungen.

Palpation(edit | edit source)

Die Palpation umfasst die relevante HWS-Muskulatur: M. trapezius, M. sternocleidomastoideus, subokzipitale Muskulatur und Mm. scaleni. Darüber hinaus sollten auch die Dornfortsätze und die Facettengelenke palpiert werden.

Bewegungsausmaß (edit | edit source)

Achten Sie bei der Beurteilung des Bewegungsausmaßes der HWS auf die mit den Bewegungen verbundenen Symptome. Im Allgemeinen wird beim Testen des Bewegungsausmaßes der HWS kein Überdruck angewendet, da das Gewicht des Kopfes für die Testung ausreicht.

Muskeltests (edit | edit source)

Nackenschmerzen sind häufig mit einer Schwäche der tiefen Nackenflexoren verbunden, was zu einem Mangel an Ausdauer und einer verminderten Fähigkeit führt, den Nacken in Position zu halten.(14) Der Kraniozervikale Flexionstest (CCFT), auch bekannt als „Deep Cervical Flexion Test“, sowie der Cervical Flexor Endurance Test (CFE) können durchgeführt werden, um die Kraft und Ausdauer der tiefen Nackenflexoren zu beurteilen.

Neurologische Tests (edit | edit source)

Ein neurologisches Screening umfasst Tests der Reflexe, Dermatome und Kennmuskeln. Es ist wichtig, dass auch ein Hirnnervenscreening sowie neurodynamische Tests (Upper Limb Tension Tests – ULTTs) durchgeführt werden.

(15)

Gelenkbeweglichkeit (edit | edit source)

Passive akzessorische intervertebrale Bewegungen (PAIVMs) und passive physiologische intervertebrale Bewegungen (PPIVMs) sind Teil der Untersuchung der HWS, um die Gelenkbeweglichkeit zu beurteilen.

Spezielle Tests (edit | edit source)

  • Zervikaler Kompressionstest:
    • Schmerzen bei diesem Test können auf eine Bandscheibenpathologie, eine Wirbelfraktur oder eine Nervenwurzelreizung hinweisen (wenn ausstrahlende Symptome auftreten)
    • dieser Test kann modifiziert werden, um spezifische Strukturen zu belasten. Eine Kompression in Flexion der HWS belastet eher die Bandscheibe und die Wirbelkörper, während eine Kompression in Extension auf die Facettengelenke und die Nerven an ihrem Austritt aus den Foramina abzielt
  • Zervikaler Traktionstest:
    • eine Verringerung der Schmerzen bei Traktion (Distraktion) kann auf eine Bandscheibenpathologie, eine Kompression der Nervenwurzeln oder eine Pathologie der Facettengelenke hinweisen
  • Spurling-A-Test(16)(17)
    • dieser Test wird bei der Suche nach einer zervikalen Nervenwurzelkompression verwendet
    • der Test hat eine gute Spezifität, aber eine geringe Sensitivität und ist am nützlichsten, wenn er in Kombination mit anderen Tests verwendet wird
  • Test-Cluster:
  • Schulterabduktionstest oder Bakody-Zeichen
    • dieser Test wurde entwickelt, um radikuläre Schmerzen zu beurteilen – er kann auf eine Beteiligung eines zervikalen Nervs hindeuten, ist aber nicht diagnostisch
    • der Patient wird gebeten, die Hand der betroffenen Seite auf den Kopf zu legen (Entspannung der Nervenwurzel). Wenn die Symptome abnehmen, ist der Test positiv

Klassifikation von Nackenschmerzen (edit | edit source)

Ein Klassifikationssystem identifiziert Gruppen mit gemeinsamen Merkmalen. Klassifikationssysteme helfen dabei, die Intervention(en) zu bestimmen, die innerhalb bestimmter Gruppen optimale klinische Ergebnisse erzielen würden.(6) Fritz et al.(19) fanden heraus, dass Probanden, die den Interventionen anhand des vorgeschlagenen Klassifikationssystems für HWS-Schmerzen zugewiesen wurden, eine stärkere Verringerung ihrer Behinderung aufwiesen als Probanden, deren Intervention nicht auf Grundlage dieses Systems ausgesucht wurde.(19)

Tabelle 2. Vorgeschlagenes behandlungsbasiertes Klassifikationssystem für HWS-Schmerzen (Proposed Treatment-Based Classification System for Cervical Spine Pain)(6)
Klassifikation Hauptmerkmal Untersuchungsbefunde Schwerpunkte der Interventionen
Nackenschmerzen mit Beweglichkeitsdefiziten Beweglichkeit
  • Beginn erst vor kurzer Zeit
  • Keine übertragenen Schmerzen („referred pain“)
  • Eingeschränktes Bewegungsausmaß bei Rotation und / oder Lateralflexion
  • Eingeschränkte segmentale Mobilität in HWS und BWS
  • Mobilisation / Manipulation der Wirbelsäule
  • Aktive Übungen für die Beweglichkeit
Nackenschmerzen mit ausstrahlenden Schmerzen Zentralisation
  • Radikuläre / übertragene Symptome im oberen Quadranten
  • Peripheralisation und / oder Zentralisation der Symptome mit der Bewegung
  • Anzeichen einer Nervenwurzelkompression
  • Möglicherweise liegt eine ärztliche Diagnose einer zervikalen Radikulopathie vor (Test-Cluster)
  • Mechanische / manuelle HWS-Traktion
  • Wiederholte Bewegungen zur Zentralisation der Symptome
  • Manuelle Therapie
  • Heimübungsprogramm zur Retraktion der HWS und zum Training der tiefen Nackenflexoren (TNF)
Nackenschmerzen mit Störungen der Bewegungskoordination Ausdauertraining
  • Geringere Schmerzen, wenig Behinderung
  • Längere Dauer der Symptome
  • Keine Anzeichen einer Kompression der Nervenwurzel
  • Keine Peripheralisation / Zentralisation mit Bewegung
  • Kraft- und Ausdauerübungen für die tiefen Nackenflexoren und die Muskeln des oberen Quadranten
  • Aerobisches Ausdauertraining
Nackenschmerzen Schmerzen
  • Stärkere Schmerzen und Behinderung
  • Symptome begannen erst vor kurzer Zeit
  • Traumatischer Auslöser
  • Ggf. übertragene Schmerzen („referred pain“)
  • Geringe Toleranz für Untersuchungstechniken und Interventionen
  • Ggf. medizinische Diagnose eines kraniozervikalen Beschleunigungstraumas (Whiplash-Associated Disorder – WAD)
  • Sanfte Bewegungsübungen je nach Toleranz
  • Bewegungsübungen für benachbarte Körperregionen
  • Physikalische Modalitäten
  • Aktivitätsveränderung
Nackenschmerzen mit Kopfschmerzen Kopfschmerzen
  • Einseitiger Kopfschmerz, dem ein Nackenschmerz vorausgeht oder der mit diesem einhergeht
  • Typischerweise Bewegungseinschränkungen der HWS
  • Ggf. eingeschränkte segmentale Mobilität in HWS und BWS
  • Eher schlechte Leistung beim Kraniozervikalen Flexionstest (CCFT)
  • Mobilisation / Manipulation der Wirbelsäule
  • Training der tiefen Nackenflexoren (TNF)
  • Weichteiltechniken / Behandlung von myofaszialen Triggerpunkten
  • Haltungsschulung und -training

Ressourcen(edit | edit source)

Referenzen(edit | edit source)

  1. ↑ Safiri S, Kolahi AA, Hoy D, Buchbinder R, Mansournia MA, Bettampadi D, et al. Global, regional, and national burden of neck pain in the general population, 1990-2017: systematic analysis of the Global Burden of Disease Study 2017. BMJ. 2020 Mar 26;368:m791.
  2. ↑ Kazeminasab S, Nejadghaderi SA, Amiri P, Pourfathi H, Araj-Khodaei M, Sullman MJM, et al. Neck pain: global epidemiology, trends and risk factors. BMC Musculoskelet Disord. 2022 Jan 3;23(1):26.
  3. ↑ 3.0 3.1 Hurley RW, Adams MCB, Barad M, Bhaskar A, Bhatia A, Chadwick A, et al. Consensus practice guidelines on interventions for cervical spine (facet) joint pain from a multispecialty international working group. Regional Anesthesia & Pain Medicine (Internet). 2021 Nov 7 (cited 2022 Jan 20);47(1).
  4. ↑ Shahrokhi M, Asuncion RM. Neurologic exam. InStatPearls (Internet) 2022 Jan 20. StatPearls Publishing.
  5. ↑ Childs, J.D., Cleland, J.A., Elliott, J.M., Teyhen, D.S., Wainner, R.S., Whitman, J.M., Sopky, B.J., Godges, J.J., Flynn, T.W., Delitto, A. and Dyriw, G.M. Neck pain: clinical practice guidelines linked to the International Classification of Functioning, Disability, and Health from the Orthopaedic Section of the American Physical Therapy Association. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2008; 38(9):A1-A34.
  6. ↑ 6.0 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 Cunningham, S. An Overview of Cervical Spine Assessment. Course. Plus. 2023.
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  8. ↑ 8.0 8.1 8.2 Basson CA, Olivier B, Rushton A. Neck pain in South Africa: An overview of the prevalence, assessment and management for the Contemporary Clinician. South African Journal of Physiotherapy. 2019;75(1).
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  13. ↑ Michaleff ZA, Maher CG, Verhagen AP, Rebbeck T, Lin C-WC. Accuracy of the Canadian C-spine rule and nexus to screen for clinically important cervical spine injury in patients following Blunt Trauma: A systematic review. Canadian Medical Association Journal. 2012;184(16).
  14. ↑ Kamayoga ID, Adyasputri AA, Putra IP, Widnyana M, Utama AA. The efficacy of deep cervical flexor training with feedback reducing pain and disability in individuals with work-related Neck Pain. Physical Therapy Journal of Indonesia. 2021;2(2):50–3.
  15. ↑ Cranial Nerve Examination | OSCE Guide | NEW. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=yZ5kV7dJoZw(last accessed 25/1/2024)
  16. ↑ Rubinstein SM, Pool JJ, van Tulder MW, Riphagen II, de Vet HC. A systematic review of the diagnostic accuracy of provocative tests of the neck for diagnosing cervical radiculopathy. Eur Spine J. 2007; 16: 307-319.
  17. ↑ Kang KC, Lee HS, Lee JH. Cervical Radiculopathy Focus on Characteristics and Differential Diagnosis. Asian Spine Journal (Internet). 2020 Dec 1;14(6):921–30. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7788378/‌
  18. ↑ Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Boninger ML, Delitto A, Allison S. Reliability and diagnostic accuracy of the clinical examination and patient self-report measures for cervical radiculopathy. Spine 2003; 28(1):52-62.
  19. ↑ 19.0 19.1 Fritz JM, Brennan GP. Preliminary Examination of a Proposed Treatment-Based Classification System for Patients Receiving Physical Therapy Interventions for Neck Pain. Physical Therapy. 2007 May 1;87(5):513–24.


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