Muskuloskelettale Verletzungen – Prävention

Originale Autorin Wanda van Niekerk basierend auf dem Kurs von Lee Herrington

Top-BeitragendeWanda van Niekerk, Jess Bell, Tarina van der Stockt , Kim Jackson , Lucinda Hampton und Merinda Rodseth

Einführung(edit | edit source)

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In den letzten Jahren wurden auf dem Gebiet der Verletzungsprävention in verschiedenen Sportarten erhebliche Fortschritte erzielt. Es gibt jedoch eine anhaltende Debatte darüber, ob wir wirklich in der Lage sind, Verletzungen sicher zu verhindern. Letztlich besteht das globale Ziel darin, das Verletzungsrisiko so weit wie möglich zu verringern. Dies kann durch die Identifizierung von Faktoren erreicht werden, die das Risiko erhöhen können. Anschließend soll versucht werden, die Prädisposition des Einzelnen für Verletzungen zu verringern.

Groß angelegte Forschungsstudien haben positive Ergebnisse für übungsbasierte Präventionsprogramme gezeigt, aber es gibt immer noch eine Lücke zwischen den Forschungsergebnissen und der Umsetzung dieser Ergebnisse in realen Szenarien. Physiotherapeuten befassen sich häufig mit den längerfristig veränderbaren Prädispositionen wie Kraft, Stabilität, Propriozeption und Bewegungsfertigkeit. Durch die Beeinflussung dieser Faktoren kann das Risiko verändert und somit die Verletzungsanfälligkeit einer Person verringert werden.

Lesen Sie mehr: Musculoskeletal Injury Risk Screening.

Veränderbare Risikofaktoren ( edit | edit source )

Evidenz für Propriozeption (Stabilitätstraining) zur Verletzungsprävention ( edit | edit source )

Es besteht eine Assoziation zwischen schlechtem statischen Gleichgewicht und Bänderverletzungen an Sprunggelenk und Knie, und es wurde festgestellt, dass statisches Gleichgewichtstraining die Häufigkeit von Sprunggelenks- und Knieverletzungen verringert.

  • Trojian and McKeag(1) fanden ein Zusammenhang zwischen der Leistung bei einem Gleichgewichtstest im Einbeinstand vor der Saison und Sprunggelenksdistorsionen im Laufe der Saison.
  • Oshima et al.(2) zeigten, dass ein schlechtes statisches Gleichgewicht ein neuer Risikofaktor für VKB-Verletzungen ist und dass propriozeptives Training bei der VKB-Prävention wirksam und klinisch relevant sein kann.
  • Rivera et al.(3) kamen zu dem Schluss, dass propriozeptive Trainingsprogramme die Häufigkeit von Sprunggelenksdistorsionen in einer Sportlerpopulation wirksam verringern, und zwar sowohl bei Sportlern mit als auch bei Sportlern ohne eine Vorgeschichte von Sprunggelenksdistorsionen.

Es besteht eine Assoziation zwischen einem schlechten dynamischen Gleichgewicht und Verletzungen. Ein Test zur Beurteilung des dynamischen Gleichgewichts ist der Star Excursion Balance Test (SEBT). Wenn Sie mit diesem Test nicht vertraut sind, sehen Sie sich das folgende Video an.

Für den SEBT liegt folgende Evidenz vor:

  • Anteriore Reichweite beim SEBT
    • Eine geringe Leistung in der anterioren Reichweite (ANT) des SEBT kann das Risiko einer Bänderverletzung des Sprunggelenks erhöhen.(4)
    • Stiffler et al.(5) berichteten, dass die Beurteilung der Asymmetrie zwischen den Seiten in der anterioren Richtung des SEBT prädisponierte Personen identifizieren kann, die ein Risiko für kontaktlose Verletzungen des Knies und des Sprunggelenks aufweisen.
    • Ko et al.(6) untersuchten das dynamische Gleichgewicht als Risikofaktor für Sprunggelenksverletzungen bei jugendlichen Fußballspielern und fanden ein vierfach erhöhtes Risiko für Sprunggelenksverletzungen bei Personen mit niedrigeren SEBT-ANT-Werten (<64%).
    • Bliekendaal et al. (7)berichteten, dass niedrigere Werte bei der normalisierten SEBT – ANT als Maß für das dynamische Gleichgewicht mit einem erhöhten Risiko für eine spätere Sprunggelenksverletzung verbunden sind. In dieser Studie war dies jedoch nur bei männlichen Teilnehmern signifikant, nicht aber bei weiblichen.
  • Postero-mediale Reichweite bei SEBT
    • Attenborough et al.(8) untersuchten Risikofaktoren für Sprunggelenksdistorsionen bei Netzballspielern und stellten fest, dass eine geringere postero-mediale Reichweite mit Sprunggelenksdistorsionen assoziiert ist (eine Reichweite von weniger oder gleich 77,5 % der Beinlänge).
    • Ruffe et al.(9) berichteten, dass Läufer mit einer Differenz in der postero-medialen Reichweite von> 4cm eine erhöhte Wahrscheinlichkeit für Verletzungen an Hüfte, Oberschenkel und Knie beim Laufen aufwiesen.
  • Postero-laterale Reichweite bei SEBT
    • Eine schwache Leistung bei der postero-lateralen (PL) Reichweite des SEBT ist ein prädisponierender Faktor für Bänderverletzungen des Sprunggelenks in einer aktiven Bevölkerungsgruppe.(10)
    • Johanson et al.(11) berichteten über einen signifikanten Unterschied zwischen den Ergebnissen des SEBT-PL bei Personen mit femoroazetabulärem Impingement (FAI) im Vergleich zu Personen ohne FAI. Personen mit FAI erzielten im SEBT-PL signifikant niedrigere Werte, und es wurde über ein erhöhtes Risiko für Schmerzen und Symptome berichtet. Dieser Test ist ein valider Test zur Beurteilung von Schmerzen und anderen Symptomen bei Personen mit FAI.

Die Verbesserung des statischen und dynamischen Gleichgewichts könnte das Risiko von Sprunggelenks- und Knieverletzungen mindern.

Evidenz für Beweglichkeit (Bewegungsausmaß) ( edit | edit source )

  • Eine schlechte Flexibilität der Hamstrings (ischiokrurale Muskulatur) steht nicht in Verbindung mit dem Verletzungsrisiko dieser Strukturen. Green et al.(12) berichteten, dass keine Faktoren der Flexibilität, Mobilität oder Bewegungsausmaß einen eindeutigen Zusammenhang mit dem Risiko einer Hamstring-Verletzung aufwiesen. Zu den häufig untersuchten Tests gehörten: passive Kniestreckung, aktive Kniestreckung, passiver Straight Leg Raise und der Slump-Test.(12)
  • Ein eingeschränktes Bewegungsausmaß der Hüftabduktion erhöht nicht das Risiko einer muskulären Verletzung der Leiste. In der systematischen Übersichtsarbeit von Whittaker et al.(13) über Risikofaktoren für Leistenverletzungen im Sport wird hervorgehoben, dass es nur begrenzte Evidenz für einen Zusammenhang zwischen dem Bewegungsausmaß der Hüfte und Leistenverletzungen gibt.(13) In einer anderen systematischen Übersichtsarbeit wurde ein eingeschränktes Bewegungsausmaß der Hüftabduktoren als Risikofaktor für Leisten-/Hüftverletzungen bei feldbasierten Sportarten festgestellt. Allerdings wurde in dieser Untersuchung nur eine begrenzte Anzahl von Sportarten berücksichtigt, und es wurden sowohl Hüft- als auch Leistenverletzungen untersucht.(14)
  • Die Flexibilität des Quadrizeps (bestimmt durch den modifizierten Thomas-Test) wurde als unabhängiger Risikofaktor für das Auftreten von Hamstring-Verletzungen bei Spielern des Australian Rules Football ermittelt; bei Spielern mit größerer Flexibilität war die Wahrscheinlichkeit einer Hamstring-Verletzung um 70 % geringer.(15)
  • Eine eingeschränkte Dorsalextension des Sprunggelenks ist kein Risikofaktor für Wadenmuskelverletzungen.(16)
  • Das Bewegungsausmaß der Dorsalextension im Sprunggelenk sagte bei militärischen Rekruten keine Stressfrakturen des Schienbeins oder des Fußes voraus.(17) (18)
  • Bewegungsausmaß der Dorsalextension und Knieverletzungen
    • Fong et al.(19) berichteten, dass ein größeres Bewegungsausmaß der Dorsalextension mit einer stärkeren Knieflexion und geringeren Bodenreaktionskräften bei der Landung einhergeht, d. h. mit einer Landehaltung, die mit einem geringeren Risiko für das vordere Kreuzband (VKB) verbunden ist.
    • Es gibt überzeugende Evidenz dafür, dass ein Zusammenhang zwischen einer reduzierten / eingeschränkten Dorsalextension des Sprunggelenks und einem dynamischen Knievalgus besteht. Daher wird empfohlen, das Bewegungsausmaß der Dorsalextension des Sprunggelenks in die klinische Praxis einzubeziehen, da eine eingeschränkte Dorsalextension die Betroffenen zu nachteiligen Bewegungsmustern der unteren Extremität verleiten kann.(20)

Die Verbesserung des Bewegungsausmaßes der Dorsalextension im Sprunggelenk kann zur Vorbeugung von Verletzungen beitragen, eine Verbesserung der Flexibilität der Hamstrings wird jedoch Hamstring-Verletzungen nicht verhindern.

Evidenz für Kraft ( edit | edit source )

  • Eine Schwäche der Hüftabduktion bei Gleichgewichtsaufgaben im Einbeinstand hängt mit einer beeinträchtigten Haltungskontrolle zusammen. Defizite in der Haltungskontrolle und im Gleichgewicht können zu einem erhöhten Risiko von Sprunggelenksdistorsionen führen.(21)
  • Die Kraft der Hüftabduktion korreliert mit dem Valguswinkel des Knies, insbesondere bei ballistischen Aufgaben mit einem Bein,(22) aber der Zusammenhang mit Verletzungen ist begrenzt, und es sind weitere Untersuchungen erforderlich.(23)
  • Der Valguswinkel des Knies und das Moment bei Landungsaufgaben werden durch die Kraft der Glutealmuskeln beeinflusst. Das Ausmaß des Einflusses variiert bei verschiedenen Aufgaben wie der einbeinigen Hocke (single leg squat) und der Landung sowie zwischen den Geschlechtern.(24)
  • Eine verringerte isometrische Kraft der Hüftabduktoren kann Personen für kontaktlose laterale Sprunggelenksdistorsionen prädisponieren.(25)
  • Die Muskelleistung und motorische Kontrolle der Rumpf- und Hüftmuskulatur tragen wesentlich zum Risiko von VKB-Verletzungen bei. (26) Khayambashi et al.(27) wiesen darauf hin, dass eine Ausgangskraft in der Hüftabduktion von <35% des Körpergewichts (KG) Sportler für zukünftige kontaktlose VKB-Verletzungen prädisponiert.
    • Die bilaterale isometrische Hüftabduktion wurde mit einem Handdynamometer gemessen. Die Athleten befanden sich in Seitenlage, und ein Gurt (proximal des Beckenkamms positioniert und um die Behandlungsliege herum befestigt) wurde zur Stabilisierung des Beckens verwendet. Die Hüfte wurde auf 30° abduziert, und das Dynamometer-Pad wurde 10 cm proximal der lateralen Femurkondyle platziert. Die Athleten abduzierten ihre Hüfte 5 Sekunden lang mit maximaler Kraft gegen einen manuellen Widerstand in das Dynamometer-Pad.(27)
  • Eine geringere Kraft der Lateralflexion des Rumpfes, die mit einem Test in der seitlichen Brücke gemessen wurde, war mit einem größeren Knieabduktionswinkel während einer einbeinigen Kniebeuge verbunden. Der Test der seitlichen Brücke (Side-bridge Test) erfasst die Kraft sowohl der Lateralflexoren des Rumpfes sowie der Hüftabduktoren. Eine Schwäche dieser Muskulatur kann zu einer erhöhten Instabilität des Rumpfes und einer verstärkten Knieabduktion führen, was einen Sportler für Verletzungen prädisponieren kann.(23)
  • Die Kraft bei der beidbeinigen Kniebeuge wurde mit der Hüftabduktion und dem Valgus des Knies bei der Landung in Verbindung gebracht.(28)
  • Eine geringere Muskelkraft der unteren Extremitäten (gemessen mit der Langhantel-Kniebeuge / Barbell Squat mit Einwiederholungsmaximum (1RM)) kann eine wichtige und veränderbare Prädisposition für eine traumatische Knieverletzung bei jungen Sportlerinnen darstellen.(29)

Verletzungen können wahrscheinlich durch eine Steigerung der Kraft in drefacher Streckung oder Kniebeuge und durch eine Verbesserung der Hüftabduktoren-Kraft reduziert werden.

Evidenz für Bewegungsfertigkeit ( edit | edit source )

  • Athletinnen, die während des Tests für den einbeinigen Vertikalsprung (Single-leg Drop Vertical Jump) einen erhöhten Valgus des Knies und eine seitliche Bewegung des Rumpfes in Richtung des Standbeins aufweisen, haben möglicherweise ein erhöhtes Risiko für kontaktlose Knieverletzungen.(30)
  • Ein erhöhter Valgus des Knies bei der einbeinigen Kniebeuge (Single-leg Squat) erhöht das Verletzungsrisiko für die untere Extremität.(31) Raisanen et al.(32) zeigten, dass Athleten mit einem hohen Frontalebenen-Projektionswinkel des Knies bei der einbeinigen Kniebeuge ein 2,7-fach höheres Risiko für eine Verletzung der unteren Extremität und ein 2,4-fach höheres Risiko für eine Sprunggelenksverletzung aufwiesen.
  • Jugendliche Mädchen (13 Jahre) mit einem Knieabduktionsmoment oder -belastung von >15 Nm haben eine höhere Wahrscheinlichkeit (6,8 %), patellofemorale Schmerzen (PFS) zu entwickeln. Mädchen im Alter von 16 Jahren mit einem Ergebnis von >25 Nm bei der Landung haben ein erhöhtes Risiko sowohl für PFS als auch für eine VKB-Verletzung.(33)
  • Bramah et al.(34) wiesen nach, dass für jeden Anstieg der seitlichen Beckenkippung („Pelvic drop“) um 1° beim Laufen die Wahrscheinlichkeit, als verletzt eingestuft zu werden, um 80 % zunahm.

Eine Verbesserung der Landungs- und Laufmechanik durch Verringerung der Rumpfneigung, der Hüftadduktion und des Knievalgus wird das Verletzungsrisiko wahrscheinlich verringern.

Multimodale Interventionen ( edit | edit source )

Es gibt multimodale Interventionen, die darauf abzielen, veränderbare Prädispositionen wie Kraft, Bewegungsausmaß, Propriozeption und Bewegungsfertigkeit einzubeziehen. Diese Programme werden in der Regel als Teil eines erweiterten Aufwärmprogramms eingeführt. Es gibt Evidenz dafür, dass diese Art von Programmen zur Verletzungsprävention das Verletzungsrisiko erfolgreich verringert.(35)(36) Es bedarf weiterer Forschung, um die Einhaltung und Aufrechterhaltung dieser Programme besser zu verstehen. Es ist jedoch klar, dass die Einhaltung der Programme der Schlüssel zu einer erfolgreichen Verringerung von Verletzungen ist.(37) Es wird auch empfohlen, diese multimodalen Interventionsprogramme während der gesamten Saison durchzuführen und nicht nur für einen kurzen Zeitraum, d. h. nur während der Vorsaison.(38)

Lesen Sie hier mehr über Verletzungsprävention im Sport: Injury Prevention in Sport

Beispiele für Interventionen ( edit | edit source )

Umsetzung der Verletzungsprävention ( edit | edit source )

Wege zur erfolgreichen Umsetzung der Verletzungsprävention:(40)

  1. Sicherstellung der Zustimmung aller wichtigen Entscheidungsträger
  2. Aufbau eines interdisziplinären Teams
  3. Identifizierung von Barrieren und Lösungen
  4. Entwurf eines kontextspezifischen Programms
  5. „Train the trainer“
  6. Verbesserung der Einhaltung
  7. Entwicklung einer Ausstiegsstrategie

Weitere Informationen zu diesen Schritten finden Sie hier: Implementing Injury Prevention(41)

Wichtige Überlegungen zur Prähabilitation ( edit | edit source )

  • Identifizieren Sie die Notwendigkeit einer Intervention
  • Identifizieren Sie potenziell veränderbare körperliche Eigenschaften
  • Beurteilen Sie, ob diese körperlichen Eigenschaften ein Problem darstellen
  • Binden Sie Sportler und Trainer in das Programm ein(37)
  • Minimieren Sie die Zeit und maximieren Sie die Wirkung(42)
  • Gestalten Sie das Programm progressiv und nachhaltig(43)
  • Erwägen Sie den Einsatz von Mesozyklen und Mikrodosierung
    • Die Trainingsperiodisierung beruht auf den Prinzipien der Belastung und der Anpassung. Es gibt drei Arten von Periodisierungszyklen:
      • Makrozyklus = gesamte Saison
      • Mesozyklus = spezifischer Trainingsblock innerhalb der Saison, der auf ein bestimmtes Ziel ausgerichtet ist, z. B. Ausdauer, Kraft, Stabilität oder Bewegungsfertigkeit, in der Regel zwischen 4 und 6 Wochen lang
      • Mikrozyklus = kleinste Einheit innerhalb des Mesozyklus – in der Regel eine Trainingswoche
    • Mikrodosierung = beinhaltet die Durchführung von Trainingseinheiten mit hoher Intensität und geringem Volumen, aber mit höherer Frequenz.(44)

Ressourcen(edit | edit source)

Referenzen(edit | edit source)

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