Nachbehandlungsprogramm für Colles-Frakturen ab 6 Wochen postoperativ

Einleitung(edit | edit source)

Frakturen des distalen Radius sind in der Regel die Folge eines Sturzes auf eine ausgestreckte Hand.⁽¹⁾ Bei Kindern und jungen Erwachsenen ist die für diese Art von Frakturen erforderliche Kraft viel höher (z. B. ein Sturz von einem Klettergerüst oder ein Autounfall), während bei älteren Erwachsenen distale Radiusfrakturen in der Regel nach einem Sturz mit geringer Energie aus Standhöhe auftreten.⁽²⁾⁽³⁾

Einige Frakturen des distalen Radius können konservativ behandelt werden, aber viele erfordern eine chirurgische Versorgung. Eine ausführlichere Beschreibung der Klassifikation von distalen Radiusfrakturen und der Arten der chirurgischen Behandlung finden Sie unter Distale Radiusfrakturen.

Nachbehandlungsprotokoll (edit | edit source)

Dieses Protokoll ist spezifisch für Colles-Frakturen, die mit winkelstabilen volaren Plattenosteosynthesen im Verfahren der Offenen Reposition und Internen Fixation (ORIF) versorgt wurden. Es wurde von australischen Handtherapeuten in Zusammenarbeit mit orthopädischen Chirurgen entwickelt.⁽⁴⁾ Das Protokoll für die postoperative Frühphase wird hier beschrieben.

Etwa 8 Wochen nach der Operation sind die meisten Colles-Frakturen klinisch und röntgenologisch geheilt, und zu diesem Zeitpunkt können die Patienten normalerweise mit Kräftigungsübungen beginnen.⁽⁴⁾

Diese Seite beschreibt das Nachbehandlungsprotokoll ab diesem Zeitpunkt. Bitte beachten Sie, dass der Patient erst von seinem Operateur die Erlaubnis erhalten muss, mit Kräftigungsübungen zu beginnen, bevor er mit diesen Übungen beginnt.⁽⁴⁾

Kräftigungsübungen sind in dieser Phase von entscheidender Bedeutung, wenn der Patient seine volle Funktionsfähigkeit wiedererlangen soll.⁽⁴⁾ Es ist wichtig zu wissen, dass Patienten mit einer durch ORIF fixierten distalen Radiusfraktur 12 Monate nach der Fraktur im Vergleich zur nicht betroffenen Seite noch nicht die volle Kraft erreicht haben werden.⁽⁴⁾ Es hat sich gezeigt, dass ein Übungsprogramm, das auf sensomotorischen Prinzipien (einschließlich Propriozeption, isometrischer Kontrolle, bewussten und unbewussten Bewegungen) basiert, bei chronischen Handgelenksschmerzen eine positive Wirkung auf Kraft und Funktion haben kann.⁽⁵⁾

Wenn Sie mit Kräftigungsübungen beginnen, denken Sie daran, langsam anzufangen (am besten mit isometrischen Übungen), und die Progression sorgfältig zu gestalten.⁽⁴⁾ Da die Patienten abgesehen von Beweglichkeitsübungen in den ersten 6 bis 8 Wochen nur sehr wenig getan haben, müssen Belastung und Gewicht allmählich erhöht werden, damit sich das Gewebe anpassen und sicher stärken kann – andernfalls besteht die Gefahr von Überlastungsverletzungen.⁽⁴⁾

Zu Beginn wird eine Behandlungssitzung pro Woche mit dem Therapeuten empfohlen. Dies kann mit der Zeit auf eine Sitzung alle 2 Wochen reduziert werden. Dieser Kontakt ist wichtig, damit Sie Ihren Patienten regelmäßig überprüfen und sicherstellen können, dass Sie seine Behandlung bei Bedarf aktualisieren oder ändern und etwaige Komplikationen erkennen können.⁽⁴⁾

Woche 8 nach ORIF (edit | edit source)

Beginnen Sie mit Kräftigungsübungen.

Mit Therapieknete (edit | edit source)

1. 1. Große Faust
   2. Kleine Faust (Haken) – bezieht die intrinsische Muskulatur mit ein
   3. Dach (Entenschnabel, Lumbrikalgriff)
   4. Pinzettengriff (Zange) – mit jedem Finger wiederholen
   5. Lateralgriff
   6. Sanfte Gewichtsbelastung mit Therapieknete – beginnen Sie auf dem Tisch und drücken Sie mit dem geraden Handgelenk in die Knetmasse. Zu den Variationen gehören beidseitiges Stützen auf dem Tisch, Liegestütze gegen die Wand, mit einer Steigerung bis zu einem normalen Liegestütz

1. Große Faust	2. Kleine Faust	3. Dach (Entenschnabel)
4. Pinzettengriff	5. Lateralgriff	6. Gewichtsbelastung auf der Therapieknete

Hinzufügen von leichten Gewichten – ca. 1 kg (oder 0,5 kg) (edit | edit source)

Der Unterarm liegt aufgestützt auf dem Tisch, die Hand hängt über der Tischkante. In dieser Position kann Folgendes ausgeführt werden:

1. 1. Exzentrische Bewegung in die Volarflexion und konzentrische Bewegung in die Dorsalextension des Handgelenks.
   2. Wiederholen in umgekehrter Richtung – exzentrische Bewegung in die Dorsalextension und konzentrische Bewegung in die Volarflexion.
   3. Radiale und ulnare Abduktion.
   4. Dart-Wurfbewegung – Dorsalextension mit radialer Abduktion und Volarflexion mit ulnarer Abduktion.

1. Exzentrische Volarflexion / konzentrische Dorsalextension	2. Exzentrische Dorsalextension / konzentrische Volarflexion
3. Radiale und ulnare Abduktion	4. Dart-Wurfbewegung

Zielen Sie auf 2 x 12 Wiederholungen, 2 x pro Tag ab.⁽⁴⁾

Progressionen (in der Regel ab ca. 9 Wochen) (edit | edit source)

Beginn mit Therabandübungen (edit | edit source)

1. Dorsalextension des Handgelenks
2. Volarflexion des Handgelenks
3. Supination – mit dem Ellenbogen seitlich am Körper im 90-Grad-Winkel und Loop-Band (Ringband)
4. Pronation – mit dem Ellenbogen seitlich am Körper im 90-Grad-Winkel und Fitnessband⁽⁴⁾

1. Dorsalextension mit Theraband	2. Volarflexion mit Theraband	3. Supination mit Theraband	4. Pronation mit Theraband

Dynamische Kräftigungsübungen (edit | edit source)

Gewichteter Ball (1,5 kg) (edit | edit source)

Werfen des Balls von einer Seite zur anderen, von oben nach unten oder auch mit einer Dart-Wurfbewegung. Wenn der Patient dies toleriert, können Sie ihm den Ball zuwerfen, damit er ihn fängt und zurückwirft.⁽⁴⁾

Flexibler Übungsstab (edit | edit source)

1. Aus der Supination heraus den Übungsstab in eine U-Form biegen
2. Aus der Pronation heraus den Übungsstab in eine umgekehrte U-Form biegen
3. Den Übungsstab vorwärts/rückwärts, von Seite zu Seite und im Kreis mit der operierten Hand schwingen.
   Diese Übungen sind nützlich, um die Propriozeption und die Stabilität des Handgelenks zu trainieren, vor allem bei begleitenden ligamentären Verletzungen (z.B. skapholunäres Band oder TFCC)⁽⁴⁾

1. Supination mit flexiblem Übungsstab

2. Pronation mit flexiblem Übungsstab

Hammer(edit | edit source)

1. Bewegen Sie den Hammer mit einer Pronation nach unten. Das beschwerte Ende des Hammers unterstützt dabei die Bewegung
2. Bewegen Sie den Hammer mit einer Supination nach unten.
3. Dart-Wurfbewegung mit Hammer⁽⁴⁾

1. Pronation mit Hammer

2. Supination mit Hammer

3. Dart-Wurfbewegung mit Hammer

Power-Web zur Kräftigung der Griffkraft (edit | edit source)

1. Flexion der Finger
2. Zur Seite ziehen (für die intrinsische Muskulatur)
3. Mit geradem Handgelenk Gewicht auf das Power-Web bringen⁽⁴⁾

1. Power-Web – Fingerflexion

2. Power-Web zur Seite ziehen

3. Gewicht auf Power-Web bringen

Wasserrohr (edit | edit source)

Diese Übungen sind nützlich für das Training der Propriozeption. Dies ist ein selbstgemachtes Gerät, das einfach herzustellen ist – nehmen Sie ein Rohr, füllen Sie es mit Wasser und versiegeln Sie die Enden.

1. Der Patient hält das Rohr mit gestrecktem Ellbogen bei 90 Grad Schulterflexion vor sich. Streben Sie einen stabilen Griff in Pronation an. Das Ziel der Übungen ist es, das Kippen des Wassers zu verhindern. Wenn dies zu schwierig ist, können Sie die gleiche Übung auch in Ellenbogenflexion durchführen.
2. Diese Übung kann in Supination mit gestrecktem oder gebeugtem Ellbogen wiederholt werden.⁽⁴⁾

Tennisschläger (edit | edit source)

Auch diese Übungen sind für das Training der Propriozeption nützlich.

1. Der Patient hält den Schläger in Supination. Ein Tennisball wird auf den Schläger gelegt und dann im und gegen den Uhrzeigersinn um den Rand des Schlägers bewegt.
2. Oftmals ist auf der Schlagfläche ein Buchstabe oder Symbol eingefärbt. Lassen Sie den Patienten mit dem Ball diesen Buchstaben nachfahren.⁽⁴⁾

Schwingstab (falls in der Praxis verfügbar) (edit | edit source)

1. Der Ellenbogen steht seitlich am Körper im 90-Grad-Winkel, der Schwingstab wird waagerecht gehalten. Nun den Stab senkrecht schwingen lassen (auf und ab).
2. In waagerechter Richtung wiederholen (vor und zurück)
3. Die Position des Stabes und die Richtung des Schwingens können beliebig verändert und gesteigert werden, bis hin zu Überkopf-Positionen⁽⁴⁾

Überweisung
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Nach Abschluss des oben genannten Programms ist es wichtig, Patienten, die eine höhere Funktionsfähigkeit benötigen, darunter Sportler oder junge Menschen, die wieder mit dem Sport beginnen, an entsprechend spezialisierte Fachleute zu überweisen. Sportmedizinische Fachleute können ein Übergangsprogramm und eine kontinuierliche Kräftigung durchführen, um sicherzustellen, dass die Patienten ein angemessenes Niveau erreichen, um zu ihrem früheren Leistungsstand zurückzukehren.⁽⁴⁾

Komplikationen(edit | edit source)

Zu den möglichen Weichteilverletzungen, die zusammen mit einer distalen Radiusfraktur entstehen können, gehören:

Skapholunäre Bandverletzung (edit | edit source)

Diese Verletzung äußert sich in radialseitigen Handgelenkschmerzen, die meist auf den Bereich über dem Skaphoid und dem Lunatum beschränkt sind.⁽⁶⁾ Zu den Beschwerden können ein schmerzhaftes Klicken, das Gefühl des „Nachgebens“ und eine verminderte Griffkraft gehören.⁽⁶⁾ Wenn es Hinweise auf eine skapholunäre Verletzung gibt, ist es wichtig, kräftiges Greifen zu vermeiden, da dies die Lücke zwischen dem Skaphoid und dem Lunatum vergrößern kann. Außerdem können Stützaktivitäten in Dorsalextension des Handgelenks für den Patienten schmerzhaft sein.⁽⁴⁾

Verletzung des TFCC (edit | edit source)

Eine Verletzung des triangulären fibrokartilaginären Komplexes (TFCC) äußert sich in ulnarseitigen Handgelenkschmerzen, oft mit einem begleitenden Klicken/Reiben und Schwäche.⁽⁷⁾ Bei der Behandlung von Patienten mit dieser Komplikation ist es wichtig, eine forcierte Pronation und eine belastete Rotation sowie eine zu starke Ulnardeviation zu vermeiden.⁽⁴⁾

Wichtige Warnzeichen (edit | edit source)

1. Schmerzen – insbesondere stechende Schmerzen – Training unterbrechen und den Beschwerden nachgehen
2. Schmerzhaftes Klicken/Schnappen
3. Starke Schmerzen nach dem Training, die länger als 48 Stunden andauern. Dies deutet in der Regel darauf hin, dass der Patient zu früh zu viel getan hat. Er braucht vielleicht eine Woche Pause, um die Schmerzen abklingen zu lassen, und kann dann, wenn er sich ausgeruht hat, wieder mit einem langsameren Ansatz beginnen
4. Übermäßige Schwellung – tritt oft am Tag nach Beginn der Übungen auf. Es ist wichtig, die Schwellung zu behandeln, Ihr Programm zu überprüfen und den Verlauf genauer zu überwachen.⁽⁴⁾

Referenzen(edit | edit source)