Розуміння реабілітації за МКФ через вивчення клінічного випадку

АвториNaomi O’Reilly та ReLAB-HS

Найліпші учасникиNaomi O’Reilly, Oyemi Sillo, Tarina van der Stockt, Jess Bell та Ashmita Patrao

Історія хвороби( редагувати | редагувати джерело )

Grania – 16-річна дівчина, яку направили на фізичну терапію у відділенні первинної медичної допомоги. У направленні зазначалося, що мається занепокоєння щодо рівноваги та мобільності Grania внаслідок гіпермобільності. Вона часто при пересуванні падає, що помітно впливає на її повсякденну активність і обмежує її участь у заходах як вдома, так і в школі. Є значні занепокоєння щодо ваги Grania та впливу, який вона може мати на її загальний стан здоров’я та самопочуття, і вважають, що це призводить до погіршення її рівноваги, здатності рухатися та участі у фізичній активності.

Це направлення було отримано після року значних змін, які сталися з Grania. Її терміново обстежили в Службі психічного здоров’я дітей та підлітків (CAMHS) після сімейних труднощів і помістили під опіку окремо від старшої сестри. У неї була діагностована гостра стресова реакція з наростаючим дистрессом і ескалацією поведінки, що призвело до госпіталізації в кризову лікарню і термінового педіатричного та психіатричного огляду.

Суб’єктивна інформація( редагувати | редагувати джерело )

Історія хвороби дитини( редагувати редагувати джерело )

Grania розповідає про довгу історію гіпермобільності. Вона пояснила, що через свою гіпермобільність погано тримає рівновагу і часто спотикається або падає. Іноді через те, що вона може підвернути щиколотку, але в основному через те, що її коліна “вискакують” і підгинаються, що трапляється щодня. Як наслідок, вона боїться і досить тривожно ставиться до будь-якої фізичної активності, але їй подобається танцювати, особливо на Tik Tok, і вона намагатиметься навчитися танцювати. Вона скаржиться на періодичний біль у ногах або ломоту в ногах, в основному після тривалої ходьби або фізичної активності, а також на біль у колінах при спуску вниз.

Grania повідомила, що її вага є проблемою і що вона чекає на спеціалізовану програму, яка допоможе їй з цим впоратися. Вона розповідає, що ніколи не відчуває себе ситою і їсть, коли їй сумно або вона засмучена. Вона повідомила, що ситуація покращилася там, де вона зараз живе, і вона не робить цього так часто, а також дізнається більше про їжу і бере участь у приготуванні їжі, що їй дуже подобається. Grania відзначила, що її першочергова мета – зменшити частоту “вискакування” колін і припинити падати. Вона також хотіла б бути більш активною і хотіла б брати участь у фізкультурі в школі та відвідувати танцювальний гурток, але наразі не відчуває, що їй це вдасться.

Занепокоєння основних фахівців( редагувати | редагувати джерело )

Sharon – основний фахівець, що працює з Grania, вона розповідає, що Grania погано переносить будь-яку фізичну активність і дуже боїться пробувати нові види активності. Вона висловила занепокоєння тим, що Grania не впевнена в собі і має труднощі у спілкуванні з однолітками, надає перевагу самотності та перебуванню у своїй кімнаті і проводить значний час перед екраном. Вона має труднощі з соціальними сигналами та погане розуміння особистих кордонів або простору, що може впливати на її взаємодію з однолітками, а також має труднощі з вираженням своїх почуттів. Sharon повідомляє, що у Grania поганий режим сну, вона насилу засинає вночі, боїться темряви і часто не засинає до пізньої ночі. Це означає, що вранці вона дуже втомлена, що впливає на її настрій та кількість енергії. З моменту переїзду під опіку Grania вдалося схуднути майже на 7 кг, але вона відчуває, що потребує більшої підтримки в менеджменті її потреб харчування, щоб допомогти їй у схудненні. Sharon вважає, що підвищення впевненості в собі, взаємодія з однолітками та покращення фізичної форми – найважливіші речі для Grania, і хотіла б отримати допомогу, щоб підвищити рівень її фізичної активності у підтримуючий спосіб, не завдаючи їй додаткового болю чи дискомфорту.

Соціальна історія( редагувати | редагувати джерело )

  • Наразі вона перебуває під опікою і проживає в інтернаті разом з 3 іншими молодими людьми, віком від 14 до 16 років.
  • У неї є 1 сестра – 17 років. У них дуже близькі та міцні стосунки. Раніше вона була головною опорою в домі. Її сестра також перебуває під опікою, але в іншому місці. Наразі вони бачаться одна з одною на умовах обмеженого доступу.
  • Дозволяється щомісячне відвідування з бабусею по материнській лінії під наглядом. Наразі вона не має побачень з батьками, але це може змінитися.
  • Grania залишається в тій самій школі, але тепер їй доводиться витрачати 45 хвилин на дорогу туди і назад щодня. Grania розповідає, що у неї немає друзів у школі, але це її “не турбує”: “Я щаслива у власній компанії”.

Історія народження та історія розвитку( редагувати | редагувати джерело )

  • Інформація відсутня

Історія хвороби Розлад спектру гіпермобільності (Hypermobility spectrum disorders)- немає інформації про те, коли/хто поставив діагноз або чи проводилися якісь дослідження з цього приводу.( редагувати редагувати джерело )

  • Нетримання сечі та енурез – покращення з лікуванням закрепів
  • Скарги на закрепи та шлунково-кишкові розлади – лікувалися ліками (Дульфолакс та Лактулоза) – деяке покращення з тими самими, але триваючими переривчастими періодами, не вдається виявити тригери.
  • Набряк суглобів гомілковостопних суглобів – ще не досліджувався ревматологами, але очікує на це, наявна інформація свідчить про те, що може бути пов’язано зі збільшенням ваги та зниженням фізичної активності.
  • Загальна розумова відсталість із запитом на легку інтелектуальну недостатність або аутизм – очікує на подальшу оцінку

Історія ваги:( редагувати | редагувати джерело )

Доступна обмежена історія. Перенаправлено на спеціалізовану програму контролю ваги у дітей, але відкладено через COVID-19

  • Вік 16 років і 5 місяців = 106,3 кг, зріст 167 см, ІМТ > Перцентиль 99-й – при надходженні на стаціонарне лікування

Сімейна історія( редагувати | редагувати джерело )

  • Сестрі нещодавно поставили діагноз “розлад аутистичного спектру”.
  • Батьки мають історію алкогольної та наркотичної залежності.
  • Мати має проблеми з психічним здоров’ям в анамнезі і відома службам охорони психічного здоров’я для дорослих.

Хобі(edit | edit source)

  • Дуже креативна:
  • Любить мистецтво, малювання та анімацію. Захоплюється музикою і танцями – спостерігає у Tik Tok і намагається їх вивчити.
  • Любить відеоігри – має Playstation та Switch, яка є її улюбленою.
  • Любить Японію та японську культуру, зокрема аніме, яке вона дивилася разом із сестрою.
  • Фізична активність: Наразі не дотримується рекомендацій щодо фізичної активності та знижена толерантність до навантажень. Страх руху+++.
  • Впевненість у собі: Низька впевненість у собі з негативною самооцінкою. Тривога щодо рухів зі страхом, що коліна “вискочать”

Результати оцінки стану пацієнта:( редагувати | редагувати джерело )

  • Контрольний список руху “АВС-2”: Червона зона – може свідчити про порушення руху
  • Опитувальник диспраксії (Developmental Coordination Disorder) 2007 (DCDQ-07): 21/75 – може вказувати на диспраксію
  • Опитувальник для виявлення переконань щодо уникнення страху – субшкала фізичної активності (FABQ-PA): 20/24

Об’єктивне оцінювання( редагувати | редагувати джерело )

Постава(edit | edit source)

Широка площа опори, перерозгинання колінних суглобів, вигнутих досередини, та збільшена супінація з обох боків при варусній деформації переднього відділу стопи. Видно двосторонні папульозні утворення на п’ятах.

Хода(edit | edit source)

Широка опора з зовнішнім просуванням стопи та маховою фазою по типу паттерну абдукції з колінами, вигнутими досередини, зафіксованими в гіперекстензії під час середнього етапу опорної фази. Зменшення згинання стегна та коліна під час фази маху.

Тонус(edit | edit source)

Низький тонус по всьому тілу, тулуб > Периферія

Обсяг активних рухів(edit | edit source)

У положенні лежачи – повна амплітуда руху верхніх і нижніх кінцівок.

Гіпермобільність проявляється двобічно в гомілковостопних суглобах (інверсія та супінація), колінах (розгинання на 15°), стегнах (збільшення зовнішньої ротації 90° та внутрішньої ротації 75°), ліктях (розгинання на 10°) та плечах (різноспрямована).

Двостороння безболісна сублюксація колінної чашечки, що рухається від повного розгинання коліна до згинання, яке відбувається в діапазоні від 0 до 40 градусів.

Сила(edit | edit source)

4/5 У всьому тілі з поганою м’язовою витривалістю та нервово-м’язовим контролем

Оцінка колінного суглоба( редагувати | редагувати джерело )

Двостороння нестабільність надколінника, знак J та латеральна нестабільність надколінка+++ – Можливий неглибокий блок (без візуалізації)

Шкала Бейтона (Beighton Scale)( редагувати | редагувати джерело )

8/9 Не може досягти положення – руки на підлозі

Оцінка стану нижніх кінцівок( редагувати | редагувати джерело )

Права = Ліва 9/12

Функціональні здібності( редагувати редагувати джерело )

  • Опора на одній нозі: Без підтримки – не може двосторонньо, Тривога +++ та з підтримкою HHA x1 – 4 секунди на правій, 6 секунд на лівій
  • Стрибки: Тривога++. З підтримкою може стрибати < з 5-сантиметровим кліренсом, при приземленні коліна вигнуті досередини зі зменшеним згинанням колінного суглоба
  • Сходи: 2 сходинки для підйому та спуску з підтримкою за поручні x 2
  • Біг: Не може бігти та Тривога++
  • Удар по м’ячу: Може робити двосторонньо – Зменшена сила

Аналіз результатів( редагувати | редагувати джерело )

  • ІМТ: > 99-й перцентиль – значно надмірна вага для віку (вага 99,3 кг, зріст 167 см)
  • Рух ABC-2 Перцентилі: Спритність рук – 0.5, Прицілювання та Ловля – 50, Рівновага – 0.1 та загальний бал – 0.5
  • Педіатрична шкала рівноваги: 44/56
  • Підрахунок кроків FitBit: 2895 Середньодобовий показник за останній тиждень
  • 30-секундний перехід від сидіння до стояння: 8 за допомогою підлокітників (Borg 7/10)
  • Тест 6-хвилинної ходьби (6MWT): 380 метрів. Скарги на біль у литках та гомілках на 5 хвилині 34 секунді, але змогла закінчити тест. Борг 8/10 Поза межами нормального діапазону для віку (Lammers et al 2007)


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси