Автори – Naomi O’Reilly та ReLAB-HS
Найліпші учасники – Naomi O’Reilly, Oyemi Sillo, Tarina van der Stockt, Jess Bell та Ashmita Patrao
Grania – 16-річна дівчина, яку направили на фізичну терапію у відділенні первинної медичної допомоги. У направленні зазначалося, що мається занепокоєння щодо рівноваги та мобільності Grania внаслідок гіпермобільності. Вона часто при пересуванні падає, що помітно впливає на її повсякденну активність і обмежує її участь у заходах як вдома, так і в школі. Є значні занепокоєння щодо ваги Grania та впливу, який вона може мати на її загальний стан здоров’я та самопочуття, і вважають, що це призводить до погіршення її рівноваги, здатності рухатися та участі у фізичній активності.
Це направлення було отримано після року значних змін, які сталися з Grania. Її терміново обстежили в Службі психічного здоров’я дітей та підлітків (CAMHS) після сімейних труднощів і помістили під опіку окремо від старшої сестри. У неї була діагностована гостра стресова реакція з наростаючим дистрессом і ескалацією поведінки, що призвело до госпіталізації в кризову лікарню і термінового педіатричного та психіатричного огляду.
Grania розповідає про довгу історію гіпермобільності. Вона пояснила, що через свою гіпермобільність погано тримає рівновагу і часто спотикається або падає. Іноді через те, що вона може підвернути щиколотку, але в основному через те, що її коліна “вискакують” і підгинаються, що трапляється щодня. Як наслідок, вона боїться і досить тривожно ставиться до будь-якої фізичної активності, але їй подобається танцювати, особливо на Tik Tok, і вона намагатиметься навчитися танцювати. Вона скаржиться на періодичний біль у ногах або ломоту в ногах, в основному після тривалої ходьби або фізичної активності, а також на біль у колінах при спуску вниз.
Grania повідомила, що її вага є проблемою і що вона чекає на спеціалізовану програму, яка допоможе їй з цим впоратися. Вона розповідає, що ніколи не відчуває себе ситою і їсть, коли їй сумно або вона засмучена. Вона повідомила, що ситуація покращилася там, де вона зараз живе, і вона не робить цього так часто, а також дізнається більше про їжу і бере участь у приготуванні їжі, що їй дуже подобається. Grania відзначила, що її першочергова мета – зменшити частоту “вискакування” колін і припинити падати. Вона також хотіла б бути більш активною і хотіла б брати участь у фізкультурі в школі та відвідувати танцювальний гурток, але наразі не відчуває, що їй це вдасться.
Sharon – основний фахівець, що працює з Grania, вона розповідає, що Grania погано переносить будь-яку фізичну активність і дуже боїться пробувати нові види активності. Вона висловила занепокоєння тим, що Grania не впевнена в собі і має труднощі у спілкуванні з однолітками, надає перевагу самотності та перебуванню у своїй кімнаті і проводить значний час перед екраном. Вона має труднощі з соціальними сигналами та погане розуміння особистих кордонів або простору, що може впливати на її взаємодію з однолітками, а також має труднощі з вираженням своїх почуттів. Sharon повідомляє, що у Grania поганий режим сну, вона насилу засинає вночі, боїться темряви і часто не засинає до пізньої ночі. Це означає, що вранці вона дуже втомлена, що впливає на її настрій та кількість енергії. З моменту переїзду під опіку Grania вдалося схуднути майже на 7 кг, але вона відчуває, що потребує більшої підтримки в менеджменті її потреб харчування, щоб допомогти їй у схудненні. Sharon вважає, що підвищення впевненості в собі, взаємодія з однолітками та покращення фізичної форми – найважливіші речі для Grania, і хотіла б отримати допомогу, щоб підвищити рівень її фізичної активності у підтримуючий спосіб, не завдаючи їй додаткового болю чи дискомфорту.
Доступна обмежена історія. Перенаправлено на спеціалізовану програму контролю ваги у дітей, але відкладено через COVID-19
Широка площа опори, перерозгинання колінних суглобів, вигнутих досередини, та збільшена супінація з обох боків при варусній деформації переднього відділу стопи. Видно двосторонні папульозні утворення на п’ятах.
Широка опора з зовнішнім просуванням стопи та маховою фазою по типу паттерну абдукції з колінами, вигнутими досередини, зафіксованими в гіперекстензії під час середнього етапу опорної фази. Зменшення згинання стегна та коліна під час фази маху.
Низький тонус по всьому тілу, тулуб > Периферія
У положенні лежачи – повна амплітуда руху верхніх і нижніх кінцівок.
Гіпермобільність проявляється двобічно в гомілковостопних суглобах (інверсія та супінація), колінах (розгинання на 15°), стегнах (збільшення зовнішньої ротації 90° та внутрішньої ротації 75°), ліктях (розгинання на 10°) та плечах (різноспрямована).
Двостороння безболісна сублюксація колінної чашечки, що рухається від повного розгинання коліна до згинання, яке відбувається в діапазоні від 0 до 40 градусів.
4/5 У всьому тілі з поганою м’язовою витривалістю та нервово-м’язовим контролем
Двостороння нестабільність надколінника, знак J та латеральна нестабільність надколінка+++ – Можливий неглибокий блок (без візуалізації)
8/9 Не може досягти положення – руки на підлозі
Права = Ліва 9/12