Чинники ризику розвитку підошовно-п’яткового больового синдрому – огляд літератури

Вступ(edit|edit source)

Багато чинників було запропоновано як чинники ризику розвитку підошовно-п’яткового больового синдрому (ППБС). До них відносяться обмежене тильне згинання гомілковостопного суглоба, ожиріння, pes planus (надмірна пронація стопи), професії, що вимагають тривалого стояння, pes cavus (високе склепіння стопи), збільшення товщини підошовної фасції, невідповідність довжини ніг, товщина п’яткової подушечки, м’язовий дисбаланс, обмежений діапазон рухів першого плесно-фалангового суглоба (ППФС), п’яткова шпора, неврома п’яти, екзостоз нижньої п’яткової кістки, невропатії защемлення, постава стопи, морфологія абдукторного галюцинозу, надмірний біг, сидячий спосіб життя, вік, стать, змінні бігу, такі як поверхня, швидкість, частота та відстань на тиждень, неправильна посадка та носіння взуття, спортивна активність тощо.^{(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)}

Існує багато досліджень, присвячених ППБС, але не всі вони однаково якісні. Тому, читаючи літературу, важливо пам’ятати про критерії якісних досліджень:

• Адекватний розмір вибірки – понад 30 учасників
• Рандомізація учасників та наявність відповідної контрольної групи

Для зручності розуміння, огляд літератури про чинники ризику розвитку ППБС буде поділено на три різні категорії:^(2)(6)(12)

• Внутрішні чинники, характерні для стопи
• Внутрішні чинники, пов’язані з анатомією або біомеханікою людини
• Зовнішні чинники, пов’язані із зовнішніми впливами, що діють на стопу

Наступні внутрішні та зовнішні чинники будуть розглянуті більш детально (Рисунок 1):⁽¹²⁾

Рисунок 1. Чинники ризику, які пропонується пов’язувати з ППБС (внутрішні чинники рівня стопи – темно-синій колір, інші внутрішні чинники – світло-блакитний колір, зовнішні чинники – зелений колір) ⁽¹²⁾

Внутрішні чинники на рівні стопи(редагувати | редагувати джерело)

Різноманітні чинники, властиві стопі, вважаються потенційними чинниками ризику розвитку ППБС і будуть досліджуватися далі. До них відносяться:

П’яткова шпора(редагувати | відредагувати джерело)

П’яткова шпора (ентезофіт) – це “аномальний кістковий виріст у нижній частині п’яткової кістки“, найчастіше з місця прикріплення підошовної фасції.⁽¹³⁾

П’яткова шпора вважається найпоширенішою причиною болю в п’ятках. Однак важко визначити, що слід вважати патологічною шпорою. Більше того, існують суперечки щодо того, чи дійсно п’яткова шпора сприяє виникненню симптомів підошовного болю в п’ятці (ППБ).^(13)(14) Багато дослідників розходяться в думках щодо локалізації та етіології п’яткової шпори, а також того, чи є вона причиною ППБ, оскільки багато пацієнтів також мають безболісні підошовні п’яткові шпори.⁽¹⁴⁾

Вивчаючи взаємозв’язок між підошовною п’ятковою шпорою та підошовним фасціїтом, Ahmad та ін.⁽¹⁴⁾ класифікували підошовні п’яткові шпори на основі їх морфології на 4 форми: 0 або відсутня, 1 або горизонтальна, 2 або вертикальна і 3 або гачкоподібна, причому тип 1 (горизонтальна) є найбільш поширеним (60,6%). Zhou та ін.⁽¹⁵⁾ класифікували п’яткові шпори на 2 типи на основі їх анатомічного розташування у пацієнтів з підошовним фасціїтом: тип А (вище підошовної фасції) і тип В (від вставки підошовної фасції і в межах підошовної фасції).

П’яткові шпори часто розглядаються як побічні продукти тих самих чинників ризику, що спричиняють ППБ та співіснують з ППБ.^(2)(16) Moroney та ін.,⁽¹⁶⁾ виявили, що пацієнти з п’ятковою шпорою більш ніж удвічі частіше відчувають біль у стопі, ніж особи без шпори, а поширеність п’яткової шпори зростає з віком:

Рисунок 2. Велика п’яткова шпора ^(13)(13)

• Похилий вік
• Жіноча стать
• Ожиріння
• Цукровий діабет
• Остеоартрит

Зв’язок між п’ятковою шпорою та ППБС досі не зрозумілий, але дослідження показують, що він існує:

• П’яткові шпори можуть бути не випадковими
• Наявність підошовної п’яткової шпори має значення

П’яткова подушечка (редагувати | редагувати джерело)

Підшкірний шар жирової тканини під п’ятковою кісткою на п’яті відомий як п’яткова жирова подушечка. Він призначений для забезпечення амортизації та поглинання ударів п’яткової кістки під час перенесення ваги.^(17)(18) Зміни механічних властивостей п’яткової жирової подушечки припускають, що вони пов’язані з розвитком ППБ.⁽¹⁸⁾ Локальні травми, похилий вік і надмірне використання можуть спричинити зміни в структурі п’яткової подушечки, включаючи зменшення її товщини. Це зменшує її стисливість та амортизаційну здатність і призводить до дифузного болю в п’ятках.^(12)(18) У багатьох дослідженнях проаналізовано зв’язок між товщиною п’яткової устілки та ППБ з різними результатами (рис. 3).

Рисунок 3. Товщина п’яткової подушки при болях у п’ятках ⁽¹²⁾

Отже, не існує переконливих доказів того, що п’яткова жирова подушечка може сприяти виникненню болю в п’ятках.

Товщина підошовної фасції (редагувати | редагувати джерело)

Підошовний фасціїт вже давно вважається важливою причиною розвитку ППБ.⁽⁴⁾ Гістопатологічні зміни в підошовній фасції, взяті з хірургічної біопсії, підтверджують ряд дегенеративних процесів, що призводять до розпаду колагену, зміни популяції клітин фіброцитів (включаючи загибель), деградації матриксу та вростання судин, і, як виявляється, представляють аналогічний процес, що спостерігається в континуумі тендинопатій.⁽¹²⁾ Візуалізаційні дослідження вказують на зв’язок між ППБ та потовщенням підошовної фасції.⁽²⁾ Wall та ін.⁽¹⁹⁾ припустили, що товщина підошовної фасції понад 4,0 мм, як правило, відповідає підошовному фасціїту. Згодом це було прийнято як загальне керівництво для потовщення підошовної фасції. Численні дослідження показали, що пацієнти з болем у п’яті мають потовщення підошовної фасції більше 4 мм порівняно з безсимптомними особами (Рис. 4).

Рисунок 4. Дані про товщину підошовної фасції ⁽¹²⁾

Таким чином, встановлено зв’язок між збільшеною товщиною підошовної фасції та ППБС.^(2)(12)

Внутрішні чинники, пов’язані з анатомією або біомеханікою людини(редагувати | редагувати джерело)

Альтернативні внутрішні чинники, не властиві стопі, але пов’язані з анатомією та біомеханікою людини, також можуть бути потенційними чинниками ризику розвитку ППБС.^(6)(8)(12) Ці внутрішні чинники будуть розглянуті нижче.

Постава та вирівнювання гомілковостопного суглоба і стопи(редагувати | редагувати джерело)

Постава і вирівнювання стопи вже давно вважаються важливими при розробці ППБ.⁽⁶⁾ Багато чинників, що стосуються постави та вирівнювання стопи і гомілковостопного суглоба, мають відношення до розвитку ППБС і включають в себе:⁽⁶⁾

• Висота поздовжнього склепіння – як стопа з низьким склепінням (pes planus), так і з високим (pes cavus)
• П’ятковий кут / вирівнювання
• Обмежений діапазон рухів у 1-му плесно-фаланговому суглобі (ППФС)
• Дефіцит сили згиначів пальців стопи

Узагальнення результатів численних досліджень, присвячених поставі та вирівнюванню стопи і гомілковостопного суглоба, можна знайти на рисунку 5.^{(20)(21)(22)(23)(24)(25)(26)(27)}

Рисунок 5. Постуральні чинники, пов’язані з ППБС ⁽¹²⁾

Таким чином, немає достатніх доказів на користь того, що клінічні та біомеханічні показники функції стопи та гомілковостопного суглоба впливають на ППБС.

Постава та вирівнювання коліна (редагувати | редагувати джерело)

Постава і вирівнювання колінного суглоба також були запропоновані як можливі чинники ризику розвитку ППБС, і дослідження дали різні результати (рис. 6).^(22)(24)(28)

Рисунок 6. Постава та вирівнювання коліна ⁽¹²⁾

Таким чином, наразі немає доказів зв’язку між поставою або вирівнюванням колінного суглоба та ППБС.

Обмеження тильного згинання гомілковостопного суглоба(редагувати | редагувати джерело)

Обмежений діапазон тильного згинання гомілковостопного суглоба часто розглядається як чинник ризику розвитку ППБ.⁽⁶⁾ Відсутність тильного згинання під час фази опори в циклі ходи припускається є компенсаторним збільшенням тильного згинання середнього відділу стопи, опусканням склепіння стопи та збільшенням навантаження на розтягнення підошовної фасції.⁽⁶⁾ В анатомічних дослідженнях описано безперервний зв’язок між підошовною фасцією та ахілловим сухожиллям. Припускають, що в осіб, у яких цей зв’язок існує, підвищене навантаження на розтягнення в литково-підошовному комплексі, що виникає внаслідок негнучкості, може безпосередньо передаватися на підошовну фасцію.⁽⁶⁾ Багато досліджень вивчали взаємозв’язок між обмеженим тильним згинанням гомілковостопного суглоба та ППБС з суперечливими результатами (рис. 7). ^{(1)(5)(20)(23)(29)(30)(31)(32)(33)(34)}

Рисунок 7. Обмеження тильного згинання гомілковостопного суглоба ⁽¹²⁾

Як видно з цих досліджень, немає узгоджених доказів того, що обмежений діапазон тильного згинання гомілковостопного суглоба пов’язаний з розвитком ППБС.

Динамічний рух стопи та гомілковостопного суглоба(редагувати | редагувати джерело)

Рисунок 8. Вертикальні сили реакції ґрунту під час ходьби

Коли люди ходять або бігають, підошва стопи піддається значним навантаженням під час фази контакту з землею під час кожного кроку. П’ятка часто є першою частиною стопи, яка вдаряється об землю, і при ударі генерується велика сила.⁽³⁵⁾ Таким чином, фаза удару п’ятою в циклі ходи являє собою велике навантаження для тканин п’яткової подушечки.⁽¹²⁾ Удар п’ятою розглядається як короткий стрибок сили (зазвичай 10-20 мс), що накладається на висхідну частину сили реакції опори (GRF), одразу після першого контакту стопи з поверхнею.⁽¹²⁾ Графік на рисунку 8 представляє вертикальну силу реакції опори, що виникає при ходьбі людини:

• початковий пік під час фази опори представляє початкове зусилля, що виникає під час контакту з п’ятою, тоді як
• пізніший пік сили створюється більш дистальними частинами стопи.

Функціонування стопи змінюється під час динамічних дій під час ходи та бігу, що призводить до збільшення тиску на підошовний відділ стопи, а також до змін у розподілі підошовного тиску.⁽²⁷⁾ Тому було зроблено припущення, що люди з підошовним фасціїтом матимуть змінені сили реакції опори і схеми розподілу підошовного тиску (Ribeiro 2011). Ribeiro та ін.⁽²⁷⁾ не виявили змін у розподілі підошовного тиску у бігунів-любителів з підошовним фасціїтом порівняно з контрольною групою бігунів. Біль також не впливав на динамічні патерни розподілу підошовного тиску.⁽²⁷⁾ Chang та ін. ⁽³⁶⁾ виявили, що порівняно зі здоровими особами, пацієнти з підошовним фасціїтом суттєво відрізнялися від них:

• Більша загальна задня ротація стопи
• Більша підошовна флексія передньої частини стопи при першому контакті
• Більший загальний рух передньої частини стопи в сагітальній площині
• Більше максимальне дорсальне згинання першого плесне-фалангового суглобу
• Зменшення вертикальної сили реакції опори під час руху

На противагу цьому, Bovonsunthonchai та ін.⁽³⁷⁾ повідомили, що адаптації у внутрішньо-стопному русі показали зменшення деяких кутів, але не виявили суттєвих відмінностей у силі реакії опори між особами з підошовним фасціїтом та здоровими особами при ходьбі зі схожою швидкістю ходи.

Таким чином, немає переконливих доказів того, що у людей з ППБС існує зміна динаміки ходьби.

Витривалість підошовного згинання гомілковостопного суглоба(редагувати | редагувати джерело)

Зниження витривалості литкових м’язів (підошовне згинання) також вважається чинником ризику розвитку ППБС.^(6)(20)(32) Однак два дослідження не виявили взаємозв’язку між витривалістю підошовного згинання та ППБС, як показано на рисунку 9.^(20)(32)

Рисунок 9. Витривалість підошовного згинання ⁽¹²⁾

Отже, зниження витривалості підошовного згинання навряд чи пов’язане з ППБС.

Індекс маси тіла(редагувати | редагувати джерело)

Індекс маси тіла (ІМТ) є вираженням ваги у порівнянні зі зростом і класифікується як:⁽⁴⁾

• Невелика вага: < 18,5 кг/м2
• Ідеальна вага: 18,5 -24,9 кг/м2
• Надмірна вага: 24,9 – 29,9 кг/м2
• Ожиріння: >30 кг/м2

ІМТ асоціюється зі зміною постави стопи і вважається чинником ризику розвитку ППБС.^(2)(6)(32) У багатьох дослідженнях, присвячених вивченню ППБС, було виявлено, що люди з ППБС мали вищий ІМТ і були середнього віку (Рис. 10).^{(1)(16)(29) (32)(38)(39)(40)(41)}

Рисунок 10. Індекс маси тіла у порівнянні з віком ⁽¹²⁾

Взаємозв’язок між ІМТ і ППБС широко вивчався, і повідомлялося про стабільно сильний клінічний зв’язок між підвищеним ІМТ і ППБС.^{(2)(4)(42)(43)}

Зовнішні чинники, пов’язані із зовнішнім впливом на стопу(редагувати | відредагувати джерело)

Навколишнє середовище та обставини, що впливають на людину, в сукупності відомі як зовнішні чинники і включають в себе: ⁽²⁰⁾

• Тривале стояння
• Невідповідне взуття
• Попередня травма
• Бігове покриття, швидкість, частота та тижнева дистанція

Докази щодо більшості з цих чинників обмежені, а роль, яку вони відіграють у розвитку ППБС, недостатньо вивчена.⁽²⁰⁾

Активність, пов’язана зі спортом(редагувати | редагувати джерело)

Тривалий час точаться суперечки про те, чи призводить заняття спортом до розвитку ППБС, чи вони є захистом від нього. Багато людей з ППБС зазначають, що вони не займаються спортом, який, як повідомляється, підвищує ризик розвитку ППБС.^(41)(44) Відсутність регулярних занять спортом асоціюється зі збільшенням поширеності підошовного фасціїту, тоді як фізична активність 3 рази на тиждень тривалістю понад 20 хвилин асоціюється зі зменшенням його поширеності. Це свідчить про те, що заняття спортом захищають від ППБС.⁽⁴²⁾

Проте, незважаючи на те, що ППБС частіше зустрічається у людей, які ведуть малорухливий спосіб життя, люди, які займаються спортом, також стикаються з ППБС, що ставить питання про те, чи може це також призвести до ППБС.

У дослідженні Di Caprio та ін. ⁽⁴⁵⁾ 31% з 166 бігунів повідомили про один або більше епізодів підошовного фасціїту, які заважали їм бігати більше 2 тижнів. Захворюваність на підошовний фасціїт була статистично пов’язана з (Рис. 11):⁽⁴⁵⁾

• Роки діяльності
• Дні практики на тиждень (>6 днів на тиждень)
• Кількість кілометрів на тиждень (>60 км/тиждень)
• Зріст спортсмена

Рисунок 11. Чинники, що впливають на виникнення підошовного фасціїту у бігунів ^(12)(45)

Для цих спортсменів не було виявлено статистично значущих зв’язків між віком, вагою та ІМТ.⁽⁴⁵⁾

Незважаючи на те, що існує сильний зв’язок між підвищеним ІМТ і ППБС у неспортивній популяції⁽⁴³⁾існує 2 різні групи населення, на які впливає ППБС – малорухливі люди з підвищеним ІМТ та спортсмени з нормальним ІМТ та високим рівнем активності (Рис. 12).⁽⁴²⁾

Рисунок 12. Взаємозв’язок між ППБС, ІМТ та спортом ⁽¹²⁾

За наявними даними, заняття спортом, схоже, захищають від ППБС, але тривала, інтенсивна активність також може стати причиною цього стану.

Активність, пов’язана зі часом стояння(редагувати | редагувати джерело)

Тривале стояння часто розглядається як чинник ризику розвитку ППБС. Однак час стояння нелегко оцінити, і в різних дослідженнях використовувалися різні методи для оцінки його впливу – більшість досліджень не виявили значущого зв’язку між часом стояння і ППБС (Рис. 13).^{(20)(24)(25)(30)(32)}

Рисунок 13. Докази взаємозв’язку між часом стояння та ППБС ⁽¹²⁾

Психічне здоров’я( edit | edit source )

Зв’язок між психологічними розладами та скелетно-м’язовим болем був чітко встановлений численними дослідженнями.^(46)(47)(48) Психологічні чинники, такі як тривога, депресія і стрес, були визначені як сильні чинники ризику болю та обмеження життєдіяльності.^(46)(48) У стопі та гомілковостопному суглобі також було виявлено зв’язок між тривогою, депресією та хронічним болем у стопі та гомілковостопному суглобі.^(46)(48) Cotchett та ін.⁽⁴⁷⁾ також повідомили, що симптоми депресії, тривоги та стресу незалежно пов’язані з ППБ. Ця асоціація також була виявлена у стопі та гомілковостопному суглобі (Рис. 14).^(46)(47)(48)

Рисунок 14. Дослідження про зв’язок між психічним здоров’ям та ППБС ⁽¹²⁾

Отже, зв’язок між психічним здоров’ям і ППБС існує, навіть якщо він не є основною причиною ППБС.

Висновок(edit|edit source)

ППБС – це складний, багатофакторний стан, який вражає різні тканини.⁽²⁾ Припускають, що з розвитком ППБС пов’язана низка внутрішніх і зовнішніх чинників, багато з яких мають суперечливі результати. З усіх оцінених чинників ризику лише товщина підошовної фасції, підвищений ІМТ і, до певної міри, психічне здоров’я були стійко пов’язані з ППБС.

Посилання(edit|edit source)