Вступ до підошовного болю у п’яті

Термінологія(edit|edit source)

Для опису болю підошовної частини п’яти використовується багато термінів, зокрема^(1)(2)(3)

• Гонорейна п’ята
• Поліцейський каблук
• Синдром п’яткової шпори
• П’яткова шпора
• Синдром жирової подушки
• Підошовний біль
• П’ята бігуна
• Підошовний фасціїт
• Підошовна фасціопатія
• Підошовний фасціольоз
• Підошовний біль у п’яті

Багато термінів, що використовуються для опису болю в області п’яти, пов’язані з конкретними патологіями, але фактична патологія, що лежить в основі болю в області п’яти, залишається здебільшого невідомою.⁽¹⁾⁽⁴⁾ Багато клініцистів звертають увагу на підошовну фасцію, коли пацієнти скаржаться на біль в області п’яти, але зараз існує достатньо доказів того, що підошовна фасція не є єдиною причиною цього болю.⁽¹⁾ Таким чином, щоб полегшити ефективну комунікацію між фахівцями, покращити розуміння пацієнтом свого стану, сприяти спільному прийняттю рішень та покращити результати лікування, необхідна узгоджена та однозначна термінологія.⁽¹⁾ Термін “підошовний біль у п’яті” (plantar heel pain) був запропонований для опису стану болю у п’яті, коли не існує диференціального діагнозу.⁽¹⁾⁽³⁾

Анатомія та функції п’яти(редагувати | редагувати джерело)

П’яткова кістка є найбільшою кісткою стопи і спеціально пристосована для того, щоб витримувати високі зусилля на розтягнення, згинання та стискання, особливо під час перенесення ваги.⁽⁵⁾⁽⁶⁾ Під час стояння навантаження на стопу розподіляється не рівномірно, а зосереджується на п’ятковій ділянці. Нижня частина п’яткової кістки шорстка і вкрита міцною фіброзною тканиною, жиром п’яткової подушечки і товстою шкірою.⁽⁶⁾ Нижня частина задньої частини п’яткової кістки переносить вагу тіла з п’яти на землю під час фази торкання п’ятою при ходьбі.⁽⁶⁾ П’ятка дуже активна в циклі ходи і приймає на себе вагу протягом приблизно 40% циклу ходи – від торкання п’ятою до відриву від землі.⁽⁷⁾ Передньомедіальна сторона п’яткової кістки також забезпечує прикріплення до підошовної фасції, важливої структури у підтримці поздовжнього склепіння стопи.⁽⁶⁾

Поширеність підошовного болю в п’яті(редагувати | редагувати джерело)

Підошовний біль у п’яті (ПБП) є одним з найпоширеніших захворювань опорно-рухового апарату, що вражає нижню кінцівку,⁽⁸⁾ з оціночною поширеністю 3,6-9,6%. ⁽⁴⁾⁽⁸⁾ На нього припадає 11-15% усіх скарг на стопи у дорослих, які звертаються за професійною допомогою.⁽⁹⁾ Він вражає дуже активних людей з великими обсягами тренувань, таких як бігуни, а також людей середнього і старшого віку, які ведуть малорухливий спосіб життя (40-60 років) з високим індексом маси тіла.⁽¹⁾⁽⁹⁾ ПБП може бути застарілим, і це негативно впливає на якість життя. Він також пов’язаний зі значним обмеженням функціонування через біль, що ускладнює повсякденну та спортивну діяльність.⁽⁴⁾⁽⁹⁾

Незважаючи на значне особисте обмеження функціонування, а також соціальний тягар, пов’язаний з цим станом, етіологія ПБП залишається нез’ясованою.⁽²⁾⁽⁸⁾ ПБП пов’язаний з низкою чинників на рівні стоп, таких як:

• пронаційний тип стопи
• обмежене тильне згинання гомілковостопного суглоба
• тильне згинання першого плесно-фалангового суглоба
• зниження м’язової сили в стопі та гомілковостопному суглобі

А також чинники особистого рівня, такі як:

• високий індекс маси тіла
• депресія,
• тривога
• стрес
• професії, що вимагають тривалого перебування на ногах⁽²⁾⁽⁸⁾

Ці чинники можуть не вказувати на причинно-наслідковий зв’язок, але вони підтримують думку про те, що ПБП є складною і багатофакторною проблемою.⁽²⁾⁽⁸⁾ Складність ПБП у поєднанні з обмеженим розумінням його етіології призводить до невизначеності щодо найбільш ефективних стратегій втручання.⁽²⁾

Локалізація болю (редагувати | редагувати джерело)

Клінічно біль є найпоширенішою скаргою при ПБП, що призводить до труднощів при виконанні важких видів активності, таких як ходьба та стояння, і негативно впливає на професійну та рекреаційну діяльність.⁽¹⁰⁾ Біль у п’яті зазвичай локалізується в передньо-медіальній частині підошовної частини п’яти.⁽¹⁾ Лікарі зазвичай використовують тиск великим пальцем при ручній пальпації п’яти, щоб визначити точне місце болю і сформулювати діагноз.⁽¹⁰⁾ Тиск на стопу вже давно вважається важливим чинником в етіології ПБП.⁽²⁾

Saban та Masharawi ⁽¹⁰⁾ запропонували використовувати больові пороги тиску (БПТ) як напівоб’єктивний метод для кількісного визначення величини механічного тиску, необхідного для виникнення болю.

• БПТ визначається як “мінімальна величина тиску, при якій відчуття тиску вперше змінюється на біль”. ⁽³⁾ і легко перевіряється за допомогою алгометрії тиску.⁽¹⁰⁾
• БПТ, як правило, вищий у нормальних частинах стопи, що переносять вагу, що свідчить про нижчу механічну чутливість. Таким чином, п’ятка має найвищий рівень БПТ у підошовному відділі стопи, що відповідає структурі навантаження на п’ятку під час ходи.^(3)(10)
• Для вимірювання БПТ, Saban та Masharawi ⁽¹⁰⁾ просили пацієнта лежати на спині з ногами, перекинутими через край ліжка, без тиску на п’яту. Ділянка п’яти була розділена на 5 частин, і вимірювання БПТ реєстрували в кожній з них за допомогою ручного комп’ютеризованого механічного альгометра.
• У своєму дослідженні Saban та Masharawi ⁽¹⁰⁾ виявили, що передня медіальна частина п’яти є найбільш чутливою ділянкою п’яти, що збігається з ділянкою, на яку зазвичай вказують пацієнти, але при цьому не було виявлено різниці між особами з ПБП та контрольною групою.

Ríos-León та ін. ⁽³⁾ повідомили про нижчий БПТ (вищу больову чутливість до тиску) в загальній підошовній ділянці обох стоп в осіб з ПБП. Ця больова чутливість до тиску також була пов’язана з вищою інтенсивністю болю при перших кроках вранці, а також зі збільшеною товщиною підошовної фасції біля її початку, але не з обмеженням функціонування або поставою стопи.⁽³⁾ Вони повідомили про більш генералізовану гіпералгезію на ураженій стопі у пацієнтів з ПБП.⁽³⁾

Характер болю(редагування | редагувати джерело)

Біль у п’яті зазвичай проявляється у вигляді болю в передньо-медіальній частині підошовної частини п’яти під час перенесення ваги. Зазвичай він загострюється при тривалій ходьбі та стоянні і може бути особливо гострим при першому наступанні на п’яту після тривалих періодів спокою (наприклад, при першому вставанні з ліжка вранці або при вставанні після тривалого сидіння).^(1)(3)(12) Цей “біль при першому кроці” також є найбільш часто описуваним симптомом при ПБП.⁽⁴⁾

Додаткові ресурси(редагувати | редагувати джерело)

Механізм та тест лебідки

Посилання(edit|edit source)