Автор– Abby Cain як частина World Physiotherapy Network for Amputee Rehabilitation Project
Найліпші учасники – Admin, Shaimaa Eldib, Naomi O’Reilly, Tarina van der Stockt та Kim Jackson
Під час оцінювання ходи людини з ампутованими кінцівками важливо знати нормальну ходу та про те, як ампутація впливає на нормальну ходу. Про це можна дізнатися на сторінці Хода у протезній реабілітації (Gait in prosthetic rehabilitation page) .
Крім того, можуть існувати відхилення, які людина з ампутованими кінцівками матиме, щоб компенсувати протез, м’язову слабкість або напруження, відсутність рівноваги та страх. Ці відхилення створюють зміну паттерну ходи, і важливо, щоб вони були розпізнані, оскільки реабілітація ходи повинна включати корекцію цих відхилень (1) (2) (3) (4) (5) .
Відхилення ходи у пацієнта з ампутованими нижніми кінцівками можуть бути грубо поділені на залежні від пацієнта та спричинені протезуванням: (6)
Важливі моменти щодо ходи людей з ампутаціями нижніх кінцівок: (7)
Рух тулуба і нижніх кінцівок під час ходи: (8)
Загальні відхилення наведено в таблицях нижче:
| Назва | Опис | Причини | Ілюстрація |
| Відсутнє/неадекватне згинання коліна | Коліно повністю розігнуте під час початкового контакту |
Несправна підвіска протеза – занадто м’яка п’яткова подушечка або кліни плантарного згинача Постановка стопи занадто далеко вперед при кроці Відсутність попереднього згинання гільзи Дискомфорт/біль Слабкість чотирьохголових м’язів |
|
| Надмірне згинання коліна | Підвищене згинання колінного суглоба при початковому контакті (або в середині опорної фази), пацієнт відчуває, ніби йде вниз |
Несправна підвіска протеза Протез стопи, встановлений у занадто сильному тильному згинанні Жорстка подушечка під п’яту Згинальна контрактура колінного суглоба Стопа розташована занадто ззаду по відношенню до гільзи |
|
| Зовнішня ротація стопи при Початковому контакті (Heel Strike) | Зовнішня ротація протеза/стопи при початковому контакті |
П’ята жорстка Незакріплена гільза(10) |
|
| Нестабільність коліна | Згинання колінного суглоба «ривкове» під час початкового контакту (heel strike) до завантаження стопи (foot flat) | Слабкі чотирьоголові м’язи | |
| Вальгусний/варусний момент | Коліно зміщується медіально або латерально під час фази опори на протез |
Постановка стопи (медіальне розташування викликає латеральний зсув і навпаки) Вирівнювання стопи на протезі Гільза нещільна(10) |
|
| Кидання | Відкидання п’яти відбувається занадто рано, що призводить до раннього згинання коліна |
Стопа розташована занадто ззаду на протезі по відношенню до гільзи Надмірне тильне згинання стопи на протезі М’який п’ятковий клін на протезі.(10) |
|
| Гіперекстензія колінного суглоба | Затримка п’яти, що спричиняє гіперекстензію коліна, відчуття ходьби в гору |
Стопа поставлена занадто далеко вперед на протезі відносно гільзи Занадто жорстка подушечка для п’яти Занадто сильне плантарне згинання стопи |
|
| Батіг | Під час фази маху стопа «хльостає» латерально або медіально |
Погана підвіска Коліно обертається всередину або назовні(10) |
|
| Поршень | Людина з ампутацією опускається в гільзу, коли стопа переходить у фазу завантаження, гомілка рухається вертикально під час поперемінного перенесення навантаження та періодів ходи без навантаження |
Відсутність протезних шкарпеток Підвіска розхитана або невідповідна Занадто велика або несправна гільза
|
| Назва | Опис | Причини | Ілюстрація |
| Нестабільність протеза | Протез колінного суглоба має тенденцію згинатися під впливом ваги |
Коліна поставлені занадто далеко вперед Подушечка на п’яті занадто тверда Слабкі розгиначі стегна Занадто високий каблук взуття, через що пілон протеза зміщується вперед Важка згинальна контрактура стегна(10) |
|
| Ляпання стопою | Стопа надто швидко просувається від початкового контакту (heel strike) до етапу завантаження стопи (foot flat), створюючи шум плескання |
Пацієнт форсує контакт стопи, щоб отримати стабільність коліна Надто м’яка п’яткова подушка Підошовна подушка для згинання занадто м’яка Надмірне тильне згинання(10) |
|
| Відтяжна хода | Збільшена основа опори під час мобільності, розміщення протезної стопи латеральне від нормального розташування стопи під час циклу ходи |
Занадто довгий протез Замала гільза Підвішувальний ремінь може бути недостатнім – стрічка може бути занадто далеко від клубової кишки Біль у паху або медіальній стінці протеза Відвідні контрактури стегна Бічна стінка протеза недостатньо підтримує стегнову кістку Гільзу протеза виведено на одну лінію Страх/відсутність впевненості перед перенесенням ваги на протез Вирівнювання нижньої половини пілона протеза по відношенню до гільзи(10) |
|
| Латеральне згинання тулуба | Тулуб згинається до протеза під час фази опори на протезі |
Занадто короткий протез Коротка довжина кукси Слабкі або скорочені абдуктори стегна Нога надмірно висунута відносно гільзи Відсутність опори бічної стінки протеза Біль на латеральному дистальному кінці кукси Відсутність балансу Звичка(10) |
|
| Переднє згинання тулуба | Тулуб згинається вперед під час фази опори на протезі | ||
| Збільшення поперекового лордозу | Поперековий лордоз посилюється під час фази опори на протезі |
Погана форма задньої стінки протеза або біль при навантаженні сідничної кістки, що призводить до переднього повороту таза Згинальна контрактура стегна Слабкий розгинач стегна Звичка Слабка мускулатура живота Відсутність опори з боку передньої стінки гільзи Недостатнє згинання гільзи(10) |
|
| Батіг (під час фази маху) | При підготовчому етапі махової фази (toe off) п’ята рухається латерально (латеральний хлист) або медіально (медіальний хлист) |
Вирівнювання колінного протеза Неправильне надягання протеза, тобто обертання всередину або назовні слабкість навколо стегнової кістки Занадто тугий протез |
|
| Поршень | Випадання гільзи при підйомі протеза |
Недостатня підвіска Занадто вільна гільза або сповільнене згинання коліна під час підготовчого етапу махової фази (toe off («тільки вільне коліно») через підвищений опір протеза Вирівнювання протеза |
|
| Надмірний підйом п’ятки | Протезована п’ята піднімається більше здорової сторони |
Відсутність зчеплення протезу колінного суглоба Особа з ампутацією генерує більше сили, ніж потрібно для згинання коліна Погана/відсутність додаткової допомоги(10) |
|
| Зменшений підйом п’яти | Протезована п’ята піднімається не так сильно, як здорова сторона |
Заблоковане коліно Відсутність згинання стегна Занадто сильне зчеплення вільного коліна Додаткова допомога до ущільнення(10) |
|
| Циркумдукція | Латеральне викривлення махової фази протеза |
Занадто довгий протез Фіксоване коліно та погане зчеплення стегна Погана підвіска, через яку протез зісковзує Надмірне плантарне згинання стопи Абдукційні контрактури Звичка Слабкі згиначі стегна Замала гільза Недостатнє згинання коліна(10) |
|
| Стрибання | Людина з ампутованою кінцівкою піднімається на носок непротезованої кінцівки під час фази маху протеза |
Занадто довгий протез Звичка Страх зачепитися носком протеза за підлогу Недостатнє згинання коліна (вільне коліно) через зниження впевненості Відсутність «замикання стегон» (‘hip hitching’) із «заблокованим/фіксованим коліном» Поганий підвісний протез – зісковзує під час фази маху Замала гільза Надмірне тертя при згинанні колінного протеза(10) |
|
| Кінцевий вплив | Силовий вплив, коли коліно розгинається в кінці завершального етапу махової фази, безпосередньо перед початковим контактом |
Відсутність зчеплення при згинанні коліна Додаткова допомога занадто надмірна Відсутній подовжувач клину Людина з ампутованими кінцівками навмисно розгинає коліно надмірною силою, щоб забезпечити розгинання |
Кроки мають нерівномірну тривалість або довжину, зазвичай це коротка фаза опори на стороні протеза
| Назва | Опис | Причини | Ілюстрація |
| Нерівномірна довжина кроку | Кроки мають нерівномірну тривалість або довжину, зазвичай це коротка фаза опори на стороні протеза |
Фіксована згинальна деформація в колінному суглобі Недостатнє зчеплення протезного колінного суглоба, що створює збільшення довжини кроку з боку протеза Згинальна контрактура стегна Біль, що призводить до зниження перенесеної ваги на стороні протеза Страх Поганий баланс Хвороблива погано підлаштована гільза |
|
| Нерівномірний мах рук (вторинне відхилення) | Рука зі сторони протеза притиснута до тіла |
Погане пристосування протезу Поганий баланс Страх Звичка Завжди через інші відхилення ходи та відсутність тренування |
Це не вичерпний список, і відхилення, описане для кожного рівня ампутації, не є винятковим для цього рівня, але більш імовірно, що виникне для цієї ампутації.
Список відтворення YouTube із відхиленнями ходи для людей з ампутованими кінцівками