Відхилення ходи у пацієнтів з ампутаціями

Вступ(edit|edit source)

Під час оцінювання ходи людини з ампутованими кінцівками важливо знати нормальну ходу та про те, як ампутація впливає на нормальну ходу. Про це можна дізнатися на сторінці Хода у протезній реабілітації (Gait in prosthetic rehabilitation page) .

Крім того, можуть існувати відхилення, які людина з ампутованими кінцівками матиме, щоб компенсувати протез, м’язову слабкість або напруження, відсутність рівноваги та страх. Ці відхилення створюють зміну паттерну ходи, і важливо, щоб вони були розпізнані, оскільки реабілітація ходи повинна включати корекцію цих відхилень (1) (2) (3) (4) (5) .

Відхилення ходи у пацієнта з ампутованими нижніми кінцівками можуть бути грубо поділені на залежні від пацієнта та спричинені протезуванням: (6)

  • Залежні від пацієнта:
    • Ослаблення м’язів
    • Контрактура
    • Біль
    • Зниження впевненості в протезі або частині кінцівки, що залишилася
    • Звичні/вивчені форми поведінки
  • Залежні від протезів:
    • Зміщення протезів
    • Погано підігнана гільза протеза

Важливі моменти щодо ходи людей з ампутаціями нижніх кінцівок: (7)

  • Хода відрізняється від ходи людей відповідного віку без ампутації
  • «Транстібіальні та трансфеморальні ампутації демонструють загальний та специфічний паттерн ходи» (7)
  • Люди з транфеморальною ампутацією мають більш асиметричну ходу, ніж люди з транстібіальною ампутацією
  • Рівень ампутації та тип протеза впливають на ходу, наприклад, у людей з трансфеморальною ампутацією тип протеза впливатиме на паттерн ходи тієї самої людини, як на продуктивність, так і на адаптацію. (7)

Рух тулуба і нижніх кінцівок під час ходи: (8)

  • Хтось із ампутацією нижньої кінцівки може змінити рух тулуба під час функціональних завдань
  • Збільшене згинання тулуба та швидкість руху тулуба можуть бути одними з ризиків, пов’язаних із падінням для цієї популяції пацієнтів.
  • Оцінювання та реабілітація мають включати не лише тулуб та таз, м’язи кора та силу абдуктора стегна, але й зосередитися на тренуванні положення протезного коліна та стопи, щоб допомогти змінити рух тулуба під час ходи. (8)

Загальні відхилення наведено в таблицях нижче:

Транстібіальні відхилення ходи : (2) (9) (4)(edit|edit source)

Назва Опис Причини Ілюстрація
Відсутнє/неадекватне згинання коліна Коліно повністю розігнуте під час початкового контакту

Несправна підвіска протеза – занадто м’яка п’яткова подушечка або кліни плантарного згинача

Постановка стопи занадто далеко вперед при кроці

Відсутність попереднього згинання гільзи

Дискомфорт/біль

Слабкість чотирьохголових м’язів

Надмірне згинання коліна Підвищене згинання колінного суглоба при початковому контакті (або в середині опорної фази), пацієнт відчуває, ніби йде вниз

Несправна підвіска протеза

Протез стопи, встановлений у занадто сильному тильному згинанні

Жорстка подушечка під п’яту

Згинальна контрактура колінного суглоба

Стопа розташована занадто ззаду по відношенню до гільзи

Зовнішня ротація стопи при Початковому контакті (Heel Strike) Зовнішня ротація протеза/стопи при початковому контакті

П’ята жорстка

Незакріплена гільза(10)

Нестабільність коліна Згинання колінного суглоба «ривкове» під час початкового контакту (heel strike) до завантаження стопи (foot flat) Слабкі чотирьоголові м’язи
Вальгусний/варусний момент Коліно зміщується медіально або латерально під час фази опори на протез

Постановка стопи (медіальне розташування викликає латеральний зсув і навпаки)

Вирівнювання стопи на протезі

Гільза нещільна(10)

Кидання Відкидання п’яти відбувається занадто рано, що призводить до раннього згинання коліна

Стопа розташована занадто ззаду на протезі по відношенню до гільзи

Надмірне тильне згинання стопи на протезі

М’який п’ятковий клін на протезі.(10)

Гіперекстензія колінного суглоба Затримка п’яти, що спричиняє гіперекстензію коліна, відчуття ходьби в гору

Стопа поставлена занадто далеко вперед на протезі відносно гільзи

Занадто жорстка подушечка для п’яти

Занадто сильне плантарне згинання стопи

Батіг Під час фази маху стопа «хльостає» латерально або медіально

Погана підвіска

Коліно обертається всередину або назовні(10)

Поршень Людина з ампутацією опускається в гільзу, коли стопа переходить у фазу завантаження, гомілка рухається вертикально під час поперемінного перенесення навантаження та періодів ходи без навантаження

Відсутність протезних шкарпеток

Підвіска розхитана або невідповідна

Занадто велика або несправна гільза

Трансфеморальні відхилення ходи: (4) ( редагувати | редагувати джерело )

Назва Опис Причини Ілюстрація
Нестабільність протеза Протез колінного суглоба має тенденцію згинатися під впливом ваги

Коліна поставлені занадто далеко вперед

Подушечка на п’яті занадто тверда

Слабкі розгиначі стегна

Занадто високий каблук взуття, через що пілон протеза зміщується вперед

Важка згинальна контрактура стегна(10)

Ляпання стопою Стопа надто швидко просувається від початкового контакту (heel strike) до етапу завантаження стопи (foot flat), створюючи шум плескання

Пацієнт форсує контакт стопи, щоб отримати стабільність коліна

Надто м’яка п’яткова подушка

Підошовна подушка для згинання занадто м’яка

Надмірне тильне згинання(10)

Відтяжна хода Збільшена основа опори під час мобільності, розміщення протезної стопи латеральне від нормального розташування стопи під час циклу ходи

Занадто довгий протез

Замала гільза

Підвішувальний ремінь може бути недостатнім – стрічка може бути занадто далеко від клубової кишки

Біль у паху або медіальній стінці протеза

Відвідні контрактури стегна

Бічна стінка протеза недостатньо підтримує стегнову кістку

Гільзу протеза виведено на одну лінію

Страх/відсутність впевненості перед перенесенням ваги на протез

Вирівнювання нижньої половини пілона протеза по відношенню до гільзи(10)

Латеральне згинання тулуба Тулуб згинається до протеза під час фази опори на протезі

Занадто короткий протез

Коротка довжина кукси

Слабкі або скорочені абдуктори стегна

Нога надмірно висунута відносно гільзи

Відсутність опори бічної стінки протеза

Біль на латеральному дистальному кінці кукси

Відсутність балансу

Звичка(10)

Переднє згинання тулуба Тулуб згинається вперед під час фази опори на протезі
Збільшення поперекового лордозу Поперековий лордоз посилюється під час фази опори на протезі

Погана форма задньої стінки протеза або біль при навантаженні сідничної кістки, що призводить до переднього повороту таза

Згинальна контрактура стегна

Слабкий розгинач стегна

Звичка

Слабка мускулатура живота

Відсутність опори з боку передньої стінки гільзи

Недостатнє згинання гільзи(10)

Батіг (під час фази маху) При підготовчому етапі махової фази (toe off) п’ята рухається латерально (латеральний хлист) або медіально (медіальний хлист)

Вирівнювання колінного протеза

Неправильне надягання протеза, тобто обертання всередину або назовні слабкість навколо стегнової кістки

Занадто тугий протез

Поршень Випадання гільзи при підйомі протеза

Недостатня підвіска

Занадто вільна гільза або сповільнене згинання коліна під час підготовчого етапу махової фази (toe off («тільки вільне коліно») через підвищений опір протеза

Вирівнювання протеза

Надмірний підйом п’ятки Протезована п’ята піднімається більше здорової сторони

Відсутність зчеплення протезу колінного суглоба

Особа з ампутацією генерує більше сили, ніж потрібно для згинання коліна

Погана/відсутність додаткової допомоги(10)

Зменшений підйом п’яти Протезована п’ята піднімається не так сильно, як здорова сторона

Заблоковане коліно

Відсутність згинання стегна

Занадто сильне зчеплення вільного коліна

Додаткова допомога до ущільнення(10)

Циркумдукція Латеральне викривлення махової фази протеза

Занадто довгий протез

Фіксоване коліно та погане зчеплення стегна

Погана підвіска, через яку протез зісковзує

Надмірне плантарне згинання стопи

Абдукційні контрактури

Звичка

Слабкі згиначі стегна

Замала гільза

Недостатнє згинання коліна(10)

Стрибання Людина з ампутованою кінцівкою піднімається на носок непротезованої кінцівки під час фази маху протеза

Занадто довгий протез

Звичка

Страх зачепитися носком протеза за підлогу

Недостатнє згинання коліна (вільне коліно) через зниження впевненості

Відсутність «замикання стегон» (‘hip hitching’) із «заблокованим/фіксованим коліном»

Поганий підвісний протез – зісковзує під час фази маху

Замала гільза

Надмірне тертя при згинанні колінного протеза(10)

Кінцевий вплив Силовий вплив, коли коліно розгинається в кінці завершального етапу махової фази, безпосередньо перед початковим контактом

Відсутність зчеплення при згинанні коліна

Додаткова допомога занадто надмірна

Відсутній подовжувач клину

Людина з ампутованими кінцівками навмисно розгинає коліно надмірною силою, щоб забезпечити розгинання

Трансфеморальні і транстібіальні: (11)(5)( edit | edit source )

Кроки мають нерівномірну тривалість або довжину, зазвичай це коротка фаза опори на стороні протеза

Назва Опис Причини Ілюстрація
Нерівномірна довжина кроку Кроки мають нерівномірну тривалість або довжину, зазвичай це коротка фаза опори на стороні протеза

Фіксована згинальна деформація в колінному суглобі

Недостатнє зчеплення протезного колінного суглоба, що створює збільшення довжини кроку з боку протеза

Згинальна контрактура стегна

Біль, що призводить до зниження перенесеної ваги на стороні протеза

Страх

Поганий баланс

Хвороблива погано підлаштована гільза

Нерівномірний мах рук (вторинне відхилення) Рука зі сторони протеза притиснута до тіла

Погане пристосування протезу

Поганий баланс

Страх

Звичка

Завжди через інші відхилення ходи та відсутність тренування

Це не вичерпний список, і відхилення, описане для кожного рівня ампутації, не є винятковим для цього рівня, але більш імовірно, що виникне для цієї ампутації.

Ресурси(edit|edit source)

(12)

Список відтворення YouTube із відхиленнями ходи для людей з ампутованими кінцівками

Посилання(edit|edit source)

  1. Esquenazi A. Gait analysis in lower-limb amputation and prosthetic rehabilitation. Physical Medicine and Rehabilitation Clinics. 2014 Feb 1;25(1):153-67.
  2. 2.0 2.1 Silverman AK, Fey NP, Portillo A, Walden JG, Bosker G, Neptune RR. Compensatory mechanisms in below-knee amputee gait in response to increasing steady-state walking speeds. Gait & posture. 2008 Nov 1;28(4):602-9.
  3. Murphy DP, editor. Fundamentals of amputation care and prosthetics. Demos Medical Publishing; 2013 Aug 28.
  4. 4.0 4.1 4.2 Pasquina PF, Cooper RA. l-ower Extremity Amputation.
  5. 5.0 5.1 REhABiLitAtion A. Evidence Based Clinical Guidelines for the Physiotherapy Management of Adults with Lower Limb Prostheses.
  6. LE VAN TU. Evaluation of Trans-femoral Prosthesis Function Using Finite Element Analysis (Doctoral dissertation, SHIBAURA INSTITUTE OF TECHNOLOGY).
  7. 7.0 7.1 7.2 Varrecchia T, Serrao M, Rinaldi M, Ranavolo A, Conforto S, De Marchis C, Simonetti A, Poni I, Castellano S, Silvetti A, Tatarelli A. Common and specific gait patterns in people with varying anatomical levels of lower limb amputation and different prosthetic components. Human movement science. 2019 Aug 1;66:9-21.
  8. 8.0 8.1 Yoder AJ, Silder AB, Farrokhi S, Dearth CL, Hendershot BD. Lower extremity joint contributions to trunk control during walking in persons with transtibial amputation. Scientific reports. 2019 Aug 22;9(1):1-8.
  9. Winter DA, Sienko SE. Biomechanics of below-knee amputee gait. Journal of biomechanics. 1988 Jan 1;21(5):361-7.
  10. 10.00 10.01 10.02 10.03 10.04 10.05 10.06 10.07 10.08 10.09 10.10 10.11 10.12 Hunter New England. NSW Health Duff K. Prosthetic gait deviations. Page link on Australian Physiotherapist in Amputee Rehabilitation. http://www.austpar.com/portals/gait/docs-and-presentations/ProstheticGaitDeviations.pps (accessed 6 February 2015)
  11. Gailey R. Rehabilitation of a traumatic lower limb amputee. Physiotherapy Research International. 1998 Nov;3(4):239-43.
  12. PT Final Exam. PT Final Exam. June 2019. Available from: https://youtu.be/VtPQrHmnmhw


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси