Сімейно-центричне втручання та рання діагностика

Головний редакторRobin Tacchetti based on the course by Pam Versfeld

Раннє втручання( edit | edit source )

Послуги раннього втручання – це комплекс заходів, спрямованих на підтримку та забезпечення ресурсами сімей, які виховують дітей з особливими потребами віком від 0 до 3 років(1)

Can Child(2) дає таке визначення сімейно-центричної послуги: «Сімейно-центричні послуги – це сукупність цінностей, поглядів і підходів до надання послуг дітям з особливими потребами та їхнім сім’ям. Сімейно-центричні послуги визнають, що кожна сім’я є унікальною; що сім’я є константою в житті дитини; і що вони є експертами щодо можливостей та потреб дитини. Сім’я співпрацює з надавачами послуг для прийняття обґрунтованих рішень щодо послуг та підтримки, які отримують дитина та її сім’я. Під час надання послуг, орієнтованих на сім’ю, враховуються сильні сторони та потреби всіх членів сім’ї”.

Діти з порушеннями розвитку мають право на різні послуги. Міждисциплінарна команда раннього втручання може складатися з представників наступних спеціальностей, залежно від потреб сім’ї та дитини, а також доступності послуг:(2)

Раннє втручання

  • Фізична терапія
  • Ерготерапія
  • Терапія мови й мовлення
  • Терапія зору
  • Догляд медсестри
  • Допоміжні технології
  • Спеціальна освіта

Оцінювання та подальша допомога проводяться в найменш обмежуючому або природному середовищі дитини, як правило, вдома або в дитячому садку.(3) Традиційно у ранньому втручанні використовувалася експертна модель, де терапевт визначав мету та надавав подальшу допомогу, виходячи з порушень. Будь-які втручання з боку сім’ї були доповненням до тих, що надавалися медичним працівником. Загальний догляд за дитиною та прийняття рішень щодо неї були в руках терапевта. Ця модель називається реабілітаційною.(4)

Сімейно-центричний підхід щодо догляду( edit | edit source )

За останнє десятиліття відбувся перехід від моделі, де провідну роль відіграє терапевт, до моделі сімейної освіти та розширення прав і можливостей сім’ї. Модель сімейно-центричної допомоги (СЦД) передбачає співпрацю між терапевтом та сім’єю, де мета та прагнення сім’ї займають центральне місце у втручанні.(1) Терапевт працює як “наставник”, допомагаючи сім’ї визначити потреби, мету та шляхи вирішення проблеми. Таким чином, СЦД передає прийняття рішень від терапевта до сім’ї, яка має право визначати мету та планувати стратегії втручання.(1) Коли сім’ї залучені до догляду та прийняття рішень щодо своєї дитини, сім’я та дитина отримують ліпші результати.(4) Крім того, дослідження показали, що модель СЦД призводить до більшої задоволеності батьків, зниження витрат на охорону здоров’я, поведінкової/емоційної підтримки дитини та більш швидкого одужання.(5)

Наставництво, скероване на прийняття рішень( edit | edit source )

Традиційно раннє втручання було проблемно-орієнтованим з акцентом на виявлення порушень в організмі. Втручання були спрямовані на усунення дисфункції, а рішення щодо догляду приймалися виключно терапевтом. Однак у моделі наставництва, скерованого на прийняття рішень (solution focused coaching (SFC) model), терапевт і сім’я працюють разом, щоб передбачити можливості та шукати рішення для задоволення потреб сім’ї й досягнення поставлених завдань.(6) (1) Розширення можливостей сім’ї є пріоритетом у наставництва, скерованого на прийняття рішень (НСПР). Крім того, модель наставництва для ініціювання постановки мети та планування втручань, орієнтована на рішення, спрямована на сильні сторони та здібності дитини, а не на її проблеми.(1)

Рання діагностика та перенаправлення( edit | edit source )

Дитячий церебральний параліч( edit | edit source )

Найпоширенішою формою фізичної неповносправності в дитячому віці є дитячий церебральний параліч (ДЦП), який зустрічається у кожного 1 з 500 новонароджених. ДЦП спричиняється травмою головного мозку на ранніх стадіях розвитку і проявляється порушеннями пози та рухів, що призводять до обмеження активності.(7) Традиційно діагноз ставився у віці від 12 до 24 місяців, коли симптоми ставали очевидними. Однак нові дослідження показують, що ознаки та симптоми ДЦП з’являються та розвиваються до 2 років. Використовуючи комбінацію історії хвороби, нейровізуалізації та стандартизоване моторне і неврологічне обстеження тепер можна прогнозувати ризик розвитку ДЦП для немовлят у віці до 2 років.(8) Використання діагностично-специфічних ранніх обстежень може призвести до скерування до служб, які зміцнять добробут осіб, що здійснюють догляд, запобігають вторинним ускладненням та оптимізують когнітивну та моторну пластичність дітей.(9) Нижче наведені інструменти, які зазвичай використовуються для оцінювання ризику діагностування дитячого церебрального паралічу у немовлят у віці до 2 років.

Неврологічне обстеження немовлят Хаммерсміт( edit | edit source )

Тест HINE(10)

Неврологічне обстеження немовлят Хаммерсміт (The Hammersmith Infant Neurological Examination, HINE) це безкоштовний інструмент з хорошою надійністю між оцінювачами (interobserver reliability), який зазвичай використовується у немовлят віком від 3 до 24 місяців. Він показав високу чутливість у виявленні ДЦП у немовлят (98% у немовлят до 5 місяців, 90% у немовлят старше 5 місяців).(8) Неврологічна функція тестується за 26 різними критеріями, заснованими на рухах, поведінці, функції черепно-мозкових нервів, захисних реакціях, рефлексах, грубій та дрібній моториці. Також оцінюється симетрія між лівою та правою сторонами.(1) Результати тесту не тільки виявляють дітей з групи ризику, але й деталізують ступінь тяжкості та тип рухових порушень. Наявність цієї специфічної інформації дозволяє проводити раннє втручання, спрямоване на конкретні неврологічні наслідки.(7)

Оцінки коливаються в межах 0-73 балів. Romeo зі співавт.(7) виявили, що немовлята, обстежені у віці від 3 до 6 місяців, демонстрували наступну картину:

Бали нижче 40: квадриплегія (IV і V рівні за GMFCS), тяжка диплегія (III рівень)

40-60 балів: легка або помірна диплегія (I-II рівень); геміплегія (I-II рівень)(7)

Система класифікації великих моторних функцій( edit | edit source )

Система класифікації великих моторних функцій (The Gross Motor Function Classification System, GMFCS) інструмент класифікує дітей віком до 2 років за п’ятьма різними рівнями залежно від того, як вони самостійно виконують рухи. Особлива увага приділяється мобільності, пересуванню та сидінню. Ці критерії стосуються функціональних обмежень дитини в порівнянні з якістю рухів.(11)GMFC – це спосіб класифікації ступеня обмеження функцій, а не діагностичний інструмент.

Система класифікації великих моторних функцій – розширена та переглянута (GMFCS – E & R) для дітей віком від 2 років і молодше виглядає наступним чином:(11)

  • “РІВЕНЬ I: Діти можуть сідати та сидіти на підлозі без допомоги рук, руками маніпулювати іграшками. Немовлята повзають рачкуючи, тягнуться, щоб встати і роблять кроки, тримаючись за меблі. Немовлята ходять у віці від 18 місяців до 2 років без потреби в будь-яких допоміжних засобах пересування”.
  • РІВЕНЬ II: Діти можуть сидіти на підлозі, але з підтримкою руками для утримання рівноваги. Діти повзають на животі або на руках і колінах. Можуть підтягнутися до стояння та зробити декілька кроків, тримаючись за меблі.
  • РІВЕНЬ III: Діти можуть сидіти на підлозі з фіксацією їх за таз. Можуть перевертатися та повзати вперед на животі.
  • РІВЕНЬ IV: Діти можуть контролювати положення голови, сидіти з підтримкою за тулуб. Діти можуть перевернутися з живота на спину та переважно зі спини на живіт.
  • РІВЕНЬ V: Фізичні порушення обмежують довільний контроль рухів. Діти не можуть підтримувати антигравітаційне положення голови та тулуба в положенні лежачи та сидячи. Діти потребують допомоги дорослих, щоб перевернутися”.

*** Менш сприятливі результати відзначаються в країнах з низьким і середнім рівнем доходу, де понад 73% дітей класифікуються як діти з рівнем III-IV за GMFCS.(12)

Оцінювання загальних рухів за Прехтлем( edit | edit source )

Оцінювання загальних рухів за Прехтлем (The Prechtl General Movement Assessment) є інструментом для оцінювання загальних рухів, під час якого терапевти переглядають коротке відео з немовлям, що лежить на спині. Якість та тип рухів оцінюються як “нормальні” або “аномальні” за 26 пунктами. Далі аномальні рухи класифікуються в одну з трьох категорій, наведених нижче:

  1. Недостатній арсенал (послідовність рухів одноманітна; рухи різними частинами тіла не є складними)
  2. Судомно-синхронізовані рухи (відсутність плавних і вільних рухів; ригідні; м’язи тулуба і кінцівок розслабляються і скорочуються одночасно(13)
  3. Хаотичні рухи (відсутність плавності, хаотичні та різкі рухи з великою амплітудою)(14) (13)(1)

На основі результатів цього тесту можна спрогнозувати наявність, тип та ступінь тяжкості ДЦП. Цей інструмент є надійним та швидким, але потребує навчання.(1)

Оцінювання за Прехтлем (14)

Ресурси(edit|edit source)

  1. CanChild Family Centred Service
  2. Gross Motor Function Classification System – Expanded and Revised (GMFCS-ER)
  3. Early Intervention and the Importance of Early Identification of Cerebral Palsy
  4. Early Intervention in Cerebral Palsy
  5. Cerebral Palsy Introduction

Посилання(edit|edit source)

  1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 Versfeld, P. Family-Centred Intervention and Early Diagnosis Course. Plus , 2021.
  2. 2.0 2.1 CanChild from McMaster University. Available at www.canchild.org
  3. Tomasello NM, Manning AR, Dulmus CN. Family-centered early intervention for infants and toddlers with disabilities. Journal of Family Social Work. 2010 Mar 24;13(2):163-72.
  4. 4.0 4.1 Dalmau M, Balcells-Balcells A, Giné C, Cañadas M, Casas O, Salat Y, Farré V, Calaf N. How to implement the family-centered model in early intervention. Anales de psicología. 2017;33(3):641-51.
  5. Raghupathy MK, Rao BK, Nayak SR, Spittle AJ, Parsekar SS. Effect of family-centered care interventions on motor and neurobehavior development of very preterm infants: a protocol for systematic review. Systematic reviews. 2021 Dec;10(1):1-8.
  6. Baldwin P, King G, Evans J, McDougall S, Tucker MA, Servais M. Solution-focused coaching in pediatric rehabilitation: an integrated model for practice. Physical & Occupational Therapy in Pediatrics. 2013 Nov 1;33(4):467-83
  7. 7.0 7.1 7.2 7.3 Romeo DM, Ricci D, Brogna C, Mercuri E. Use of the Hammersmith Infant Neurological Examination in infants with cerebral palsy: a critical review of the literature. Developmental Medicine & Child Neurology. 2016 Mar;58(3):240-5.
  8. 8.0 8.1 Novak I, Morgan C, Adde L, Blackman J, Boyd RN, Brunstrom-Hernandez J, Cioni G, Damiano D, Darrah J, Eliasson AC, De Vries LS. Early, accurate diagnosis and early intervention in cerebral palsy: advances in diagnosis and treatment. JAMA pediatrics. 2017 Sep 1;171(9):897-907.
  9. Early, Accurate Diagnosis and Early Intervention in Cerebral Palsy: Advances in Diagnosis and Treatment. J Novak et al (2017). AMA pediatrics, 2017 171(9), 897–907.
  10. De Sanctis R, Coratti G, Pasternak A, Montes J, Pane M, Mazzone ES, Young SD, Salazar R, Quigley J, Pera MC, Antonaci L. Developmental milestones in type I spinal muscular atrophy. Neuromuscular Disorders. 2016 Nov 1;26(11):754-9.
  11. 11.0 11.1 Palisano R, Rosenbaum P, Bartlett D, Livingston M. GMFCS – E & R Gross Motor Function Classification System Expanded and Revised. Hamilton, ON: CanChild Centre for Childhood Disability Research, McMaster University, 2007.
  12. Jahan I, Muhit M, Hardianto D, Laryea F, Chhetri AB, Smithers‐Sheedy H, McIntyre S, Badawi N, Khandaker G. Epidemiology of cerebral palsy in low‐and middle‐income countries: preliminary findings from an international multi‐centre cerebral palsy register. Developmental Medicine & Child Neurology. 2021 May 24.
  13. 13.0 13.1 Einspieler C, Prechtl HF, Ferrari F, Cioni G, Bos AF. The qualitative assessment of general movements in preterm, term and young infants—review of the methodology. Early human development. 1997 Nov 24;50(1):47-60.
  14. 14.0 14.1 Aizawa CY, Einspieler C, Genovesi FF, Ibidi SM, Hasue RH. The general movement checklist: A guide to the assessment of general movements during preterm and term age. Jornal de Pediatria. 2021 Aug 18;97:445-52.


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси