Падіння людей з ампутаціями

АвторTarina van der Stockt

Найліпші учасникиTarina van der Stockt, Kim Jackson, Lauren Lopez та Simisola Ajeyalemi

Вступ(edit|edit source)

Падіння визначається як «ненавмисна втрата рівноваги, в результаті якої людина опиняється на землі» (1). Люди з втратою кінцівок мають підвищений ризик падіння порівняно із загальною популяцією та пов’язаними з ними зниження впевненості в балансі, рівновазі та соціальної участі/ (1) Падіння пацієнтів після ампутації можуть бути небезпечними, особливо це стосується людей похилого віку та слабких людей. (2) Важливо, щоб пацієнт міг безпечно впасти та опуститися на підлогу, щоб зменшити страх і щоб мати активність на землі.(3)

Оцінка ризиків ( edit | edit source )

Інструменти оцінювання факторів ризику ( редагувати | редагувати джерело )

Причини падінь відрізняються в різних вікових групах і можуть призвести до серйозних наслідків. Інструменти оцінювання факторів ризику використовуються для виявлення проблем, пов’язаних із потенційними падіннями для окремого пацієнта.

Приклади інструментів оцінювання ходи та рівноваги (4) включають:

Ці інструменти оцінювання вимірюють здатність людини зберігати рівновагу та ходити належним чином. Вони визначають, як довго людина може утримувати рівновагу під час ходи, а також враховуючи кілька повсякденних активностей (ADL) під час руху з однієї точки в іншу.

Кінцевою метою використання цих інструментів є виявлення проблем, які можна взяти до уваги при терапії цього пацієнта, і таким чином зменшити ймовірність падіння. Виявлені потенційні проблеми можуть включати:

  • Психічні проблеми
  • Мовні труднощі
  • Короткочасну словесну пам’ять
  • Здатність до конструювання
  • Проблеми з обчисленням

Оцінювання ризику падіння та план менеджменту (Falls Risk Assessment and Management Plan – FRAMP) ( редагувати | редагувати джерело )

FRAMP (5) це комплексний інструмент, який оцінює ризик падіння пацієнта на ранній стадії госпіталізації.. FRAMP використовує три схожі етапи оцінки протягом певного періоду часу, які визначають історію падінь, використання допоможних засобів при ходьбі, когнітивні порушення та інші проблеми з сечовипусканням і калом.

Завантажте шаблон FRAMP

FRAMP включає індивідуальне втручання для конкретних ризиків, таких як:

  • Ризики мобільності
  • Ризики функціональних можливостей
  • Медикаментозні/медичні ризики
  • Ризики когнітивного стану
  • Ризики контролю/усунення

Кожен із зазначених вище ризиків полягає в оцінці рівня здатності пацієнта виконати тест із відповідним втручанням для кожної проблеми.

FRAMP також забезпечує мінімальне втручання для всіх пацієнтів, такі як:

  • Надання інформації пацієнту про оточуюче його середовище (туалет, ліжко та палату) та використання дзвінка для полегшення його потреб.
  • Навчання пацієнтів щодо засобів пересування та надання їм можливості правильно ними користуватися.
  • Покращення їхньої обізнаності про умови, які підвищують ризик падіння, для запобігання цьому.
  • Покращення якості навколишнього середовища, щоб зменшити ризик падіння (освітлення та усунення перешкод).

Падіння стаціонарних пацієнтів ( редагувати | редагувати джерело )

Дослідження, проведене у Великій Британії, показало 32% випадків падінь серед дорослих пацієнтів з ампутованими кінцівками, а в Канаді одне дослідження показало, що частота падінь становить 20,5%, а інше – 31%. (6) Більшість падінь відбувалися в таких умовах: пацієнт, який сидів в кріслі колісному, намагався пересісти без сторонньої допомоги та впав через втрату рівноваги, неправильне використання крісла колісного, обмеження рухливості або через те, що пацієнт не дотримувався інструкцій або не дотягнувся до чогось, сидячи в кріслі колісному. (6) Пацієнт, який впав один раз, має 1 з 3 шансів впасти знову. із 5 госпіталізованих пацієнтів з ампутованими кінцівками падає під час перебування у стаціонарі, а 18% із них отримують травми. (7) У ретроспективному дослідженні 1472 пацієнтів в центрі третинної реабілітації в Сполучених Штатах протягом 18 місяців дослідники виявили наступне: (8)

  • 9,5% хворих впали
  • Хворі падали переважно вдень (85%)
  • Падіння сталися у власній кімнаті пацієнта (90%), коли за ним не спостерігали (74%)
  • 50% падінь сталися на 1-му тижні реабілітації

У лікарнях програми запобігання падінням можуть зменшити кількість падінь і витрати, пов’язані з травмами. (1)

Падіння амбулаторних пацієнтів ( редагувати | редагувати джерело )

«Користувачі протезів, які проживають у громаді», які часто падають, як правило, молодші та краще впевнені у своїй рівновазі, здебільшого вони не отримують травм під час падіння. (1)

52% амбулаторних пацієнтів падають(8)

Загалом пацієнти з вищим ризиком падіння:(7)

  • Пацієнти від 41 до 50 років
  • Мають діагностований інсульт та ампутації
  • Пацієнти з великою кількістю супутніх захворювань (9 або більше)

Факторами ризику падіння серед пацієнтів із втратою кінцівок є: (7)

  • Ампутація вище коліна
  • Біль у спині або суглобах
  • Проблеми з кількома протезами або куксою
  • Когнітивні порушення у пацієнта
  • Вік більше 70 років
  • Глухота
  • Ампутацію зробили менше 4 років тому
  • Збільшення постурального коливання під час ходьби порівняно з людьми без ампутації, особливо у пацієнтів з ампутаціями через судинну дисфункцію
  • Низький бал за шкалою балансу
  • Більш високі рівні активності людей старше 50 років, які проживають у громаді, знижують ризик падінь у цій популяції (1)

Страх падіння посилюється: (9)

  • Коли пацієнт повинен зосередитися на кожному зробленому кроці
  • Інший випадок падіння стався за останні 12 місяців
  • Пацієнт має слабке здоров’я

Причини падіння ( редагувати | редагувати джерело )

  • Пов’язані з пацієнтом(8)
  • Пов’язані з протезуванням(8)
  • Пов’язані з навколишнім середовищем(8)
  • Поєднання всіх трьох(8)

Наслідки падінь ( редагувати | редагувати джерело )

  • Переломи стегнової кістки(8)
  • Травма кукси(8)
  • Посилення страху падіння(8)
  • Тривале перебування в стаціонарі та виписка пацієнта в стаціонар тривалого лікування (8)
  • Обмеження рухливості та соціальної активності(8)

Освіта щодо падінь ( редагувати | редагувати джерело )

  1. Запобігати падінню(10)
  2. Знати, як мінімізувати травми при падінні(10)
  3. Знати, що робити відразу після падіння(10)
  4. Якщо це можливо, повідомити про це медичного працівника або звернутися за допомогою (10)

Профілактика падінь у стаціонарних хворих ( редагувати | редагувати джерело )

Профілактика падінь у амбулаторних хворих ( редагувати | редагувати джерело )

  • Навчання щодо запобігання падінню та техніки безпеки (10)
  • Позбутися потенційних небезпек під час переміщення, таких як важкопомітні предмети, безлад на підлозі, пухкий килим, килими з різницею висоти, за які може зачепитися ваша нога.(10)
  • Переконатися, що між меблями достатньо місця, щоб пересуватися в кріслі колісному або з милицями (11)
  • Домашні тварини, що бігають, можуть призвести до падіння, і пацієнту слід розглянути способи запобігти цьому (10)
  • Негайно прибирати будь-які розлиття рідини, мокру підлогу або сечу домашніх тварин(10)
  • Змінити або уникати місць із слабким освітленням, схилів або слизької підлоги(10)
  • Змінити недоступні або важкодоступні місця(10)
  • Повертатися додому під наглядом фізичного терапевта або ерготерапевта(10)
  • Зміцнити слабкі м’язи(10)
  • Оптимальне протезування та коригування, обслуговувати свій протез та дотримуватися інструкцій свого протезиста (11)
  • Використовувати допоміжні засоби, такі як тростина або милиці(10)
  • Бути обережними, переввзуваючись у незвичне взуття, оскільки зміна висоти каблука вплине на вирівнювання протеза, а зміна твердості підошви може вплинути на вашу ходьбу.(10)
  • Під час ходьби важливо дивитися вгору і спостерігати за місцевістю, щоб уникнути калюж або вибоїн попереду. (3)

Знати, як звести до мінімуму травми під час падіння ( редагувати | редагувати джерело )

  • Люди схильні падати вперед, блокуючи падіння руками (рефлекторно)(10)
  • Дозвольте тілу бути гнучким(10)
  • Якщо стан пацієнта це дозволяє та це безпечно, практикуйте падіння разом зі своїм терапевтом(10)
  • Коли пацієнт падає, він повинен негайно відпустити допоміжні засоби, щоб запобігти травмі(3)
  • Пацієнт повинен амортизувати падіння, впавши на руки з трохи зігнутими ліктями, і негайно перевернутися на бік, щоб мінімізувати удар від падіння(3) Важливо поглинати удар рештою тіла, а не лише руками, щоб зменшити ризик переломів.
  • При падінні пацієнт повинен намагатися підтягнути підборіддя, щоб не вдаритися головою. Замість падіння вперед або на бік пацієнт може спробувати впасти назад, якщо це безпечно. (12)

Знати, що робити відразу після падіння ( редагувати | редагувати джерело )

  • Люди прагнуть допомогти вам і підняти вас. Це не рекомендується, особливо якщо у вас є травма, наприклад перелом або вивих. Якщо ви відчуваєте дезорієнтацію або розгубленість, ви можете знову впасти.(10)
  • Попросіть пацієнта залишитися сидіти на підлозі після падіння та спочатку подолати шок, а потім переорієнтуватися та зробити самооцінку свого місцезнаходження та намацати новий біль чи травму. Якщо пацієнт носить протез, він повинен відчути, чи підвіска все ще ціла, а протез у робочому стані. Зберіть допоміжні засоби для ходьби, якщо такі є. (10)(6)
  • Якщо хтось кинувся на допомогу, він має попросити людину трохи почекати, поки вона прийде до тями.(10)
  • Пацієнт може попросити допомоги у перехожих. Найпростіше перейти в положення на животі, потім стати рачки (якщо це можливо), а потім піднятися з допомогою.(10)
  • Якщо пацієнт сам, він/вона може підповзти до найближчих міцних меблів для сидіння та перейти в сидяче положення.
  • Практикуйте вставання після падіння з вашим пацієнтом, щоб йому було зручно встати самостійно, за допомогою допоміжного пристрою, або пересісти на стілець, перш ніж вставати.(10)
  • Якщо помічена будь-яка травма, пацієнт повинен негайно зателефонувати по допомогу.(10)
  • Особи, які живуть самі, повинні намагатися завжди мати при собі мобільний телефон або кнопку тривоги/сигналізацію (кулон медичного оповіщення), щоб сповістити служби екстреної допомоги.(10)
  • Навчіть, як встати після падіння, якщо це можливо, під час реабілітації за допомогою зворотного ланцюжка.(10)

Коли повідомляти про падіння ( редагувати | редагувати джерело )

  • Попросіть свого пацієнта повідомляти про будь-яке серйозне падіння або за таких умов:(9)
    • Збільшення кількості падінь або підвищення рівня незграбності
    • Коли падіння має внутрішню причину, а не зовнішню, як запаморочення
  • Якщо пацієнт носив протез під час падіння, найкраще повідомити про це протезиста та перевірити протез на безпеку. (2)

Підйом із падіння ( редагувати | редагувати джерело )

Існує багато технік, і терапевт повинен практикувати і тісно співпрацювати з пацієнтом, щоб знайти оптимальний і безпечний спосіб піднятися з підлоги. Оптимально, щоб пацієнт піднявся за допомогою допоміжних засобів і неушкодженої ноги.(3) Встаючи з підлоги, пацієнт повинен завжди стежити за своїм здоровим коліном, уникаючи будь-яких поворотів і використовуючи руки, щоб допомогти собі встати.

Додаткові ресурси ( редагувати | редагувати джерело )

CSP Fall Risk Profile for Amputees

Посилання(edit|edit source)

  1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 Wong CK, Chihuri ST, Li G. Risk of fall-related injury in people with lower limb amputations: a prospective cohort study. Journal of rehabilitation medicine. 2016 Jan 5;48(1):80-5.
  2. 2.0 2.1 Engstrom B, Van de Ven C, editors. Therapy for amputees. Elsevier Health Sciences; 1999.
  3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 Gailey RS, Clark CR. Physical Therapy Management of Adult Lower-Limb Amputees. Chapter 23 – Atlas of Limb Prosthetics: Surgical, Prosthetic, and Rehabilitation Principles. Available from: http://www.oandplibrary.org/alp/chap23-01.asp (Accessed 29 Nov 2017)
  4. (1) Risk Factor Assessment Tools, Minnesota Falls Prevention website: http://www.mnfallsprevention.org/professional/assessmenttools.html
  5. (2) Falls Risk Assessment and Management Plan (FRAMP) ,Fall Risk Assessment Australia: https://ww2.health.wa.gov.au/~/media/Files/Corporate/general%20documents/falls/PDF/Dev-of-FRAMP.pdf
  6. 6.0 6.1 6.2 Dyer D, Bouman B, Davey M, Ismond KP. An intervention program to reduce falls for adult in-patients following major lower limb amputation. Healthcare quarterly. 2008 Mar 15;11(Sp).
  7. 7.0 7.1 7.2 Lee JE, Stokic DS. Risk factors for falls during inpatient rehabilitation. American journal of physical medicine & rehabilitation. 2008 May 1;87(5):341-53. Available from: https://scholar.google.com/scholar_url?url=https://pdfs.semanticscholar.org/4109/1170671ef4eb6bd6ce38437346524bcf139a.pdf&hl=en&sa=T&oi=gsb-gga&ct=res&cd=0&ei=ZNMZWsngBKTAjgTu16bYDg&scisig=AAGBfm1wrbr52FIX89tjWz_CJwX5xddOxQ (Accessed 25 Nov 2017)
  8. 8.00 8.01 8.02 8.03 8.04 8.05 8.06 8.07 8.08 8.09 8.10 8.11 8.12 Falls in the Amputee Population: a literature review Presentation. Angela Stark NSW PAR 5th November 2004.
  9. 9.0 9.1 Miller WC, Speechley M, Deathe B. The prevalence and risk factors of falling and fear of falling among lower extremity amputees. Archives of physical medicine and rehabilitation. 2001 Aug 31;82(8):1031-7.
  10. 10.00 10.01 10.02 10.03 10.04 10.05 10.06 10.07 10.08 10.09 10.10 10.11 10.12 10.13 10.14 10.15 10.16 10.17 10.18 10.19 10.20 10.21 10.22 10.23 10.24 Highsmith, J. Amputees & Falling. 360 Orthotics & Prosthetics.
  11. 11.0 11.1 Ensuring Fall Safety. Kimball, C. Amputee Coalition. Dec 2014
  12. Guidance for falls prevention in lower limb amputees. Bacpar. Available from: http://www.csp.org.uk/sites/files/csp/secure/falls_prevention_lowerlimb_amputees.pdf (Accessed 26 Nov 2017)
  13. Cindy Asch-Martin Personal Affects. Getting Up Off The Ground Part 2.
  14. Cindy Asch-Martin Personal Affects. Getting Up Off the Ground.
  15. Prosthetika. Bilateral AK Getting Up After Falling.
  16. Dream Team Prosthetics LLC. Bilateral Above Knee Amputee Getting Up From The Floor Demonstration.


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси