Клінічна рефлексія

Головний редактор – Michelle Lee Основний внесок – Michelle Lee, Ewa Jaraczewska, Tarina van der Stockt, Tony Lowe, Kim Jackson, Jess Bell, Stacy Schiurring, Wanda van Niekerk та Olajumoke Ogunleye

Вступ(edit|edit source)

Концепція рефлексивної практики, що бере свій початок з роботи Donald Schön,(1) визнана ключовим компонентом практики фахівця в галузі охорони здоров’я(2). Вона дозволяє клініцистам з багатьох галузей розвивати і підтримувати найкращі професійні практики. В охороні здоров’я ця практика називається «клінічною рефлексією». З огляду на постійне зростання вимог до розвитку послуг і саморозвитку, клінічна рефлексія сьогодні вважається важливою навичкою, яку кожен медичний працівник повинен регулярно застосовувати на практиці (3). У фізичній терапії рефлексія використовується для поліпшення догляду за пацієнтами, клінічної супервізії, співпраці та клінічного мислення(4). За умови правильного застосування, рефлексивна практика може поліпшити ваші навички як працівника охорони здоров’я(5).

Thinking picture.png

Що таке рефлексія / Рефлексивна практика?(edit | edit source)

Працівники охорони здоров’я часто стикаються зі складними клінічними ситуаціями, які можна вирішити за допомогою рефлексії(4). Через це рефлексія та рефлексивна практика підтримуються багатьма професійними організаціями для сприяння якісному наданню послуг. Але що таке рефлексія і рефлексивна практика? Ось кілька визначень:

  • «Рефлексія – це процес аналізу практичного досвіду з метою його опису, аналізу, оцінювання і, таким чином, сприяння навчанню про практику».(6)
  • «Рефлексивна практика – це щось більше, ніж просто вдумлива практика. Це та форма практики, яка спрямована на вирішення багатьох ситуацій професійної діяльності таким чином, щоб вони могли стати потенційними ситуаціями для навчання, і щоб практикуючі могли продовжувати вчитися, зростати і«розвиватися в практиці і через практику». .” (7)
  • «Вікно, через яке практик може побачити і сфокусувати себе в контексті власного життєвого досвіду таким чином, щоб протистояти, розуміти і працювати над вирішенням протиріч у своїй практиці між бажаним і реальним». (8)
  • «Свідомий і систематичний підхід до осмислення досвіду з метою навчання та зміни поведінки».(9)

Клінічна рефлексія – це інструмент, який дозволяє людині вчитися на власному досвіді та діях і може застосовуватися як у сфері охорони здоров’я, так і в повсякденному житті. Вона дозволяє людині вчитися на помилках і невдалих рішеннях, визнавати, коли все пройшло добре, щоб цей процес можна було повторити. Для клінічної рефлексії та використання цієї навички в умовах охорони здоров’я необхідна певна практика, оскільки вона вимагає критичного мислення(10). Використання інструменту критичної рефлексії допомагає терапевту з’ясувати, що вже відомо. Додавання нової інформації, яку було отримано, призводить до кращого розуміння, знань і нового значення(9).

«Свідомо дивлячись і думаючи про досвід, дії, емоції, почуття і реакції», ви можете інтерпретувати їх таким чином, щоб вчитися, стаючи більш критичними щодо своїх поглядів на практику і світ(9).

Подивіться це відео про рефлексивне навчання, щоб дізнатися більше.

Рефлексивна мандрівка(edit | edit source)

Критична рефлексія в клінічній практиці має важливе значення для клінічної ефективності та безперервного професійного розвитку. Існують докази того, що критичну рефлексію важко здійснювати без експертного керівництва. Саме тому навчальні заклади включають критичну рефлексію у свої програми, щоб сформувати ці компетентності на ранніх етапах професійної кар’єри. Однак, щоб розвинути ці навички, їх потрібно практикувати(11)(12).

Нерідко студенти у галузі охорони здоровʼя починають свій шлях рефлексивного розвитку з того, що отримують завдання вести рефлексивний журнал або щоденник свого дня на клінічній практиці. Цей щоденник передбачає відповіді на кілька запитань, що спонукають до роздумів, щоб полегшити і спрямувати рефлексію. Ці питання такі:

  • Що сталося?
  • Чому ви обрали саме цей метод?
  • Чи є якісь дослідження на підтримку ваших рішень?
  • Що пройшло добре?
  • Що можна було б зробити ліпше?
  • Які пункти плану дій для наступного разу? (13)

Заохочується, щоб рефлексія спочатку проводилася в письмовій формі, оскільки це допомагає закріпити різні її етапи. Як тільки навичка розвинеться, фахівці охорони здоров’я можуть здійснювати внутрішню рефлексію протягом дня і формально (у письмовій формі) рефлексувати лише щодо події або діяльності, яка була особливо значущою для них(14).

Подивіться цю невелику лекцію від London deanery про рефлексію і навчання на робочому місці. Вона призначена для лікарів-стажерів, але будь-який фахівець у системі охорони здоров’я може отримати користь від представлених принципів.

Методи рефлексії(edit | edit source)

Існує багато конфігурацій формальної рефлексії, зокрема різні опитувальники та шкали рефлексивної практики(15). Не існує правильного чи неправильного методу рефлексії, доки вона:

  • є корисним для вас записом
  • підказка для пам’яті
  • чесно написана
  • приємна для заповнення
  • передбачає об’єктивне, критичне і глибоке мислення.

Schön(1) розрізняє дві форми рефлексії: рефлексія над дією і рефлексія в дії. Ви рефлексуєте над дією, коли аналізуєте свою практику після події. Отримана інформація перетворюється на знання. Рефлексія в дії означає рефлексію під час виконання діяльності.(16). Нижче наведено детальну характеристику кожного з видів рефлексії.

Рефлексія в дії (9)

  • Здійснюється практиками-початківцями.
  • Після події, роздуми про «переконання, очікування та упередження».
  • Роздуми про те, що сталося, про дії, які були виконані, і про те, що могло б змінити результат наступного разу.
  • Ця рефлексія трансформує досвід у знання.

Рефлексія в дії (9)

  • «Рефлексія над практикою під час її здійснення».
  • Здійснюється експертами-практиками
  • «Дослідження на місці» – поки практик отримує нове розуміння ситуації, ситуація змінюється.
  • Це вимагає «свідомої уваги до завдання».
  • Практик виступає в ролі супервізора для самого себе і ставить під сумнів власні дії (метарефлексія над рефлексією).

Існує кілька моделей для структурування рефлексії. Нижче наведено опис деяких найпоширеніших рефлексивних схем і моделей. Щоб знайти найкращу для вас модель, вам слід попрактикуватися з кількома різними моделями і вибрати ту, яка, на вашу думку, є найефективнішою у вашій конкретній ситуації. Рефлексія – це дуже особиста діяльність, так само, як і вибір моделі, що гарантує, що ви отримаєте від неї максимум користі.

Рефлексивний цикл Гіббса (1988)(edit | edit source)

Модель рефлексивного циклу Гіббса (Gibbs Reflective Cycle model) забезпечує структуру для навчання на власному досвіді. Вона є циклічною і передбачає 6 етапів: опис (description), відчуття (feelings), оцінювання (evaluation), аналіз (analysis), висновок (conclusion) і план дій (action plan). Як показали дослідження, використання цієї моделі для рефлексії над клінічними випадками і причинами несприятливих подій підвищує навички критичного мислення у медсестер(17)(18).

Опис(edit|edit source)

Розділ у циклі рефлексії описує подію, яка є предметом роздумів. Він повинен містити коротку і точну довідкову інформацію про подію.

Відчуття(edit|edit source)

Цей розділ зосереджується на думках і почуттях під час події та після неї.

Оцінювання (edit|edit source)

Оцінювання відображає досвід, отриманий в результаті відповідей на такі запитання

  • Як ви відреагували на ситуацію?
  • Як ви реагували після?
  • Як відреагували інші люди?
  • Якщо це була ситуація вирішення проблеми – чи було вирішено проблему?

Якщо є факти, що підтверджують подію, над якою ви роздумуєте, їх можна додати сюди.

Аналіз (edit|edit source)

У цьому розділі ви можете по-справжньому продемонструвати свої роздуми про досвід.

  • Виділіть моменти, які, на вашу думку, перешкоджали або сприяли отриманню досвіду.
  • Визначте, що пройшло добре, а що не дуже.
  • Зв’яжіть свій досвід з тим, що описано в літературі.

Висновок(edit|edit source)

У цьому розділі ви підсумовуєте результати події, над якою ви рефлексуєте.

  • Чи зробили б ви те саме ще раз?
  • Що б ви змінили?
  • Що ви могли б зробити, щоб запобігти повторенню подібних подій у майбутньому?
  • Як ви можете зробити так, щоб те ж саме сталося знову, щоб забезпечити такий же позитивний результат?

План дій(edit | edit source)

У цьому розділі йдеться про те, що ви збираєтеся робити далі. Він описує, як ви збираєтеся впроваджувати зміни, які ви визначили, щоб досягти бажаного результату наступного разу, будь то покращення продуктивності або підтримання досягнутого стандарту.

Модель структурованої рефлексії Джона (2000) (edit | edit source)

Модель Джона (John’s model) це структурована модель, що містить набір запитань, які задаються для того, щоб спрямувати рефлексуючого через весь процес. Деякі користувачі вважають що ця модель обмежує можливості рефлексії (19).

Запитання згруповані у п’ять категорій: опис, рефлексія, фактори впливу, оцінювання та навчання.

  1. Опис
    • Явище – опишіть досвід тут і зараз.
    • Причини – які суттєві фактори вплинули на цей досвід?
    • Контекст – які важливі передумови для цього досвіду?
    • Уточнення – які ключові процеси (для роздумів) у цьому досвіді?
  2. Рефлексія
    • Чого я намагався досягти?
    • Чому я діяв саме так, а не інакше?
    • Якими були наслідки моїх дій для
      • вас?
      • пацієнта/сім’ї?
      • людей, з якими ви працюєте?
    • Що я відчував, коли це відбувалося?
    • Як ставився до цього пацієнт?
    • Як я дізнаюся, що відчував пацієнт?
  3. Фактори впливу
    • Які внутрішні фактори вплинули на моє рішення?
    • Які зовнішні фактори вплинули на моє рішення?
    • Які джерела знань вплинули/повинні були вплинути на прийняття мого рішення?
  4. Оцінювання
    • Який у мене був вибір?
    • Якими були б наслідки цього вибору?
  5. Навчання
    • Що я зараз відчуваю з приводу цього досвіду?
    • Як я осмислив цей досвід у світлі минулого досвіду і майбутньої практики?
    • Як цей досвід змінив мене у таких вимірах
      • емпіричному (empiric)?
      • естетичному (aesthetics)?
      • етичному (ethics)?
      • особистісному (personal)?

Структура розвитку Бортона/Дрісколла (1970)(edit | edit source)

Три питання Бортона (Borton’s three questions) (Що? І що? Що тепер?)(20) були накладені на цикл експериментального навчання John Driscoll,(21) щоб сформувати просту систему для підтримання рефлексії. Ця система є популярним варіантом, що використовується багатьма фахівцями в галузі охорони здоров’я і підтримується професійними організаціями.

Приклад запитань Бортона, що використовуються для рефлексії досвіду (22):

Що?(edit|edit source)

Ці питання спонукають рефлексуючого описати те, що сталося.

  • Якими були ролі залучених людей?
  • Якою була моя роль?
  • Які були проблеми?
  • Що сталося?
  • Що я зробив?

І що?(edit | edit source)

Це аналіз рефлексії.

  • Який був результат?
  • Чого ви навчилися?
  • Що було важливим?

Що тепер?(edit | edit source)

Цей розділ зосереджується на тому, що ви будете робити далі і що ваш навчальний досвід означає для майбутньої практики.

  • Що вам потрібно зробити зараз?
  • Які були наслідки?
  • Як вирішити ситуацію / поліпшити результат?
  • Як те, чого ви навчилися з цього досвіду, змінить вашу майбутню практику(23)?

Висновок(edit|edit source)

Ви дізналися про 3 основні навчальні моделі/рефлексивні структури, які можна використовувати в клінічній практиці. Важливо розуміти, що рефлексія – це навичка, яка розвивається через постійну практику. Під час вибору моделі для використання важливо обирати різні стратегії та схеми для різних ситуацій, залежно від того, які з них найкраще підходять вам і конкретному контексту. Для щоденних рефлексій (наприклад, для заходів з підвищення кваліфікації) може краще підходити структура Бортона, тоді як для академічної роботи або важливого випадку на роботі може бути більш доречною більш детальна структура, наприклад, Гіббса. Також важливо переглянути відповідну літературу, проаналізувати власний досвід, вивчити окремі докази і включити їх у свої роздуми, щоб розробити підхід, заснований на доказах, у вашій рефлексивній практиці.

Ресурси(edit|edit source)

Посилання(edit|edit source)

  1. ↑ 1.0 1.1 Schön DA. The reflective practitioner: How professionals think in action. Basic books; 1983.
  2. ↑ McLeod GA, Vaughan B, Carey I, Shannon T, Winn E. Pre-professional reflective practice: Strategies, perspectives and experiences. International Journal of Osteopathic Medicine. 2020;35:50-6.
  3. ↑ McClure P. Reflection on Practice. http://cw.routledge.com/textbooks/9780415537902/data/learning/8_Reflection%20in%20Practice.pdf (accessed on 10 June 2016)
  4. ↑ 4.0 4.1 Ziebart C, MacDermid JC. Reflective Practice in Physical Therapy: A Scoping Review. Phys Ther. 2019;99(8):1056-68.
  5. ↑ Koshy K, Limb C, Gundogan B, Whitehurst K, Jafree DJ. Reflective practice in health care and how to reflect effectively. Int J Surg Oncol (N Y). 2017;2(6):e20.
  6. ↑ Reid B. But We’re Doing it Already! – Exploring afckLRResponse to the Concept of Reflective Practice in Order to Improve its Facilitation. Nurse Education Today 1993;13:305-309
  7. ↑ Jarvis P. Reflective Practice and Nursing. NursefckLREducation Today 1992;12:174-181
  8. ↑ Johns C. Becoming a reflective practitioner.fckLROxford: Blackwell Science, 2000
  9. ↑ 9.0 9.1 9.2 9.3 9.4 Paterson C, Chapman J. Enhancing skills of critical reflection to evidence learning in professional practice. Physical Therapy in Sport. 2013 Aug 1;14(3):133-8. Available from: https://members.physio-pedia.com/wp-content/uploads/2018/02/Enhancing2520skills2520of2520critical2520reflection2520for2520BURO.docx.pdf (Accessed Feb 2018)
  10. ↑ Patterson B. Developing and Maintaining Reflection in Clinical Journals. Nursing Today 1995;15:211-220
  11. ↑ McClure P. Reflection on Practice. http://cw.routledge.com/textbooks/9780415537902/data/learning/8_Reflection%20in%20Practice.pdf (accessed on 10 June 2016)
  12. ↑ Queen Mary University of London. Guidance on Reflective Writing. http://qmplus.qmul.ac.uk/mod/book/view.php?id=257889 (accessed 15 June 2016)
  13. ↑ McClure P. Reflection on Practice. http://cw.routledge.com/textbooks/9780415537902/data/learning/8_Reflection%20in%20Practice.pdf (accessed on 10 June 2016)
  14. ↑ Wessel J, Larin H. Blackwell Publishing Ltd Change in reflections of physiotherapy students over time in clinical placements. Learning in Health and Social Care 2006; 5(3):119–132
  15. ↑ Ooi Su, Fisher P, Coker S. A systematic review of reflective practice questionnaires and scales for healthcare professionals: a narrative synthesis, Reflective Practice. 2021;22:1:1-15.
  16. ↑ Cattaneo AAP, Motta E. “I Reflect, Therefore I Am… a Good Professional”. On the Relationship between Reflection-on-Action, Reflection-in-Action and Professional Performance in Vocational Education. Vocations and Learning 2021;14: 185–204.
  17. ↑ Ardian P, Hariyati RTS, Afifah E. Correlation between implementation case reflection discussion based on the Graham Gibbs Cycle and nurses’ critical thinking skills. Enfermeria Clinica. 2019;29 Suppl 2:588-93.
  18. ↑ Yanfei L, Weiju C, Cuiqing L, Minping D. Nurses’ Psychological Feelings About the Application of Gibbs Reflective Cycle of Adverse Events, AJNS 2020; 9(2): pp. 74-78.
  19. ↑ Queen Mary University of London. Guidance on Reflective Writing. https://qmplus.qmul.ac.uk/mod/page/view.php?id=794125 (accessed 23 October 2021)
  20. ↑ Borton, T. (1970) Reach, Touch and Teach. London:Hutchinson.
  21. ↑ Driscoll J. Reflective practice for practice. Senior Nurse. 1994;14(1):47.
  22. ↑ White S,Fook J, Gardner F. Critical Reflection in Health and Social Care. Maidenhead: Open University Press, 2006
  23. ↑ Queen Mary University of London. Guidance on Reflective Writing. http://qmplus.qmul.ac.uk/mod/book/view.php?id=257889 (accessed 15 June 2016)


Схожі статті

Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси