Адаптивні сидіння для дітей

Вступ(edit|edit source)

Дітям з обмеженими фізичними можливостями буває важко утримувати положення тіла у положенні сидячи протягом дня в школі. Зусилля, спрямовані на утримання положення тіла, відволікають їхню увагу від навчання. Діти з легкими руховими порушеннями можуть демонструвати надмірні рухи на стільцях і навколо них. Діти зі значними руховими порушеннями можуть відчувати труднощі в контролі над частинами свого тіла, що може впливати на контроль над головою і тулубом, а також на положення кінцівок.⁽¹⁾

Серед втручань, які часто використовуються для підвищення стійкості голови та тулуба у дітей з фізичними порушеннями є адаптивні сидіння.⁽²⁾⁽³⁾ Використання адаптивного сидіння може допомогти розвинути рухові навички, полегшити рухливість рук і кистей, самостійне харчування, зорове сприйняття та відстеження, а також зменшити потребу в допомозі доглядальників.⁽³⁾ Дослідження показали, що люди, які використовують адаптивні сидіння, часто мають позитивний досвід, зокрема, підвищену ефективність активності повсякденного життя та соціальної взаємодії.⁽⁴⁾

Поведінка(edit|edit source)

Діти з легкими порушеннями можуть мати проблеми з силою м’язів, зором, втомою або м’язовим тонусом. Деякі види поведінки, які можуть вказувати на необхідність адаптивного сидіння, охоплюють:⁽¹⁾

• Падіння зі стільця
• Сідання та вставання зі свого місця, що виходить за межі дозволеного/прийнятного
• Часта зміна положення
• Обгортання ніг навколо ніжок стільця
• Перекидання через стіл
• Опирання на парту
• Тримання голови на руках

** Діти зі значними порушеннями часто мають більше ніж один пристрій для сидіння або позиціонування, наприклад, підставку, крісло колісне та/або ходунки.⁽¹⁾

Позиціонування(edit|edit source)

Фізичні терапевти можуть бути залучені до надання рекомендацій щодо адаптивного сидіння для полегшення функціонального позиціонування, поліпшення навичок маніпуляцій та підвищення комфорту сидіння.⁽²⁾ Для визначення оптимального сидіння необхідна ретельне оцінювання постави з урахуванням положення тазу, тулуба, голови та кінцівок. Традиційні рекомендації щодо крісла рекомендують наступне:

• Стопи спираються на підлогу
• Гомілковостопні суглоби у положенні 90 градусів тильного згинання
• Коліна зігнуті на 90 градусів
• Стегна зігнуті на 90 градусів
• Стегна розташовані глибоко до спинки крісла⁽¹⁾
• Обидві руки зручно лежать на столі, не викликаючи підняття / знизування плечей

** Сидіння вважається правильним, якщо дитина сидить в ньому з дотриманням цих параметрів.⁽¹⁾

Оцінювання(edit|edit source)

SATCO (Segmental Assessment of Trunk Control) та PPAS (Posture and Postural Ability Scale) – це два безкоштовні тести, які використовуються для вибору та застосування адаптивного обладнання.⁽⁵⁾

SATCO призначений для перевірки ступеня контролю над тулубом. Обстежуваний поступово змінює рівень підтримки тулуба, переходячи від сидіння з повною підтримкою до вільного сидіння. Контроль оцінюється проксимально від голови до поперекового відділу хребта і вимірює статичний контроль, активний / випереджальний контроль і реактивний контроль. Це оцінювання дозволяє клініцисту визначити, на якому рівні виникають проблеми з контролем тулуба, і дає змогу застосувати “рівневий” підхід до терапії.⁽⁶⁾ Більше інформації про SATCO можна знайти в цій статті: Удосконалення, надійність та валідність сегментарного оцінювання контролю тулуба ⁽⁶⁾

Шкала постави та постуральних можливостей (PPAS) оцінює показники кількості та якості постави в положенні лежачи на спині, животі, сидячи та стоячи. “Кількість” – це здатність людини стабілізувати сегменти тіла відносно один одного/опорної поверхні, тоді як “якість” – це вирівнювання сегментів тіла.⁽⁷⁾ Таким чином, ця шкала дозволяє оцінювати поставу та постуральну здатність окремо. Більше інформації про PPAS можна знайти в цій статті: Психометрична оцінка шкали постави та постуральних можливостей для дітей з церебральним паралічем⁽⁷⁾

Модифікації сидінь( edit | edit source )

Стабілізатори(edit|edit source)

1. Нековзкі поверхні: застосовуються на поверхні сидіння стільця, щоб запобігти ковзанню
2. Терабанд: натягнутий між ніжками стільця дозволяє школярам стабілізувати ноги, а не огортати ними навколо стільця
3. Подушки для сидіння: можуть бути гладкими або горбистими та/або надуватися до різних рівнів; можуть забезпечувати сенсорний вплив⁽²⁾
4. Підставка для ніг: піднімає ноги школярів, щоб вони не бовталися; може використовувати дерев’яну коробку або картонну.
5. Модифікації парти: зміна кута нахилу письмової поверхні; допомагає у випадку низького тонусу, патологічних рефлексів або поганого хвату – міцність хвату можна поліпшити, коли зап’ястя знаходиться у випрямленому положенні (папка-швидкозшивач, повернута убік або похила дошка можуть допомогти досягти цього положення).
6. Стілець з підлокітниками: допомагає з бічною підтримкою та забезпечує межі
7. Додаткові стабілізатори охоплюють: згорнутий рушник, блоки, подушки та підставки – всі вони можуть забезпечити позиційну підтримку⁽¹⁾

Засоби для поліпшення рухів( edit | edit source )

1. Подушка для сидіння: дискові подушки з нековзкою поверхнею. Кількість повітря в подушці дозволяє різний ступінь руху, що може допомогти дитині залишатися уважною.⁽¹⁾ Вони також забезпечують сенсорний вплив.⁽¹⁾⁽²⁾
2. Модифікації ніжок стільця: тенісні м’ячики розміщуються на протилежних ніжках стільця для створення безпечного руху гойдання (проти перекидання стільця з двох ніжок).⁽¹⁾

Альтернативні сидіння( edit | edit source )

1. Т-подібний стілець: дерев’яний одноногий стілець, зроблений у формі літери “Т”. Він може допомогти із залученістю, зосередженістю, рівновагою та перцептивними моторними навичками.⁽¹⁾⁽⁵⁾
2. Крісло-мішок: добре підходить для завдань з аудіювання та мовчазного читання. Це корисно для учнів з проблемами втоми,⁽¹⁾ і може допомогти зменшити гіперактивність у дітей з аутизмом.⁽⁵⁾
3. М’які стільці: допомагають підвищити увагу учнів, які мають труднощі з відвідуванням занять. Вони можуть поліпшити вестибулярну і пропріоцептивну чутливість.⁽¹⁾⁽²⁾

Інші варіанти сидінь( edit | edit source )

• Адаптовані гойдалки для дитячого майданчика
• Підйомники для спуску в басейн
• Адаптовані велосипедні сидіння
• Візки (Strollers) – схожі на крісла колісні, але вони легко складаються і мають меншу вагу
• Сидіння для туалету та душу
• Стільці для годування
• Стільці для активного відпочинку
• Стільці-сідла: допомагають підтримувати згинання стегна – вони корисні для людей, які страждають від скутості в ногах
• Кутові стільці (Corner chairs): корисні для людей, які потребують більшої підтримки – вони допомагають у зоровому спостереженні, диханні, прийомі їжі та рухливості рук, а також ідеально підходять для дітей, які не можуть контролювати позу голови, шиї або тулуба.⁽⁵⁾
• 

  кутовий стілець

• 

  крісло з підставкою

• 

  сенсорна подушка

• 

  швейцарське крісло з мʼячем (swiss ball chair)

• 

  адаптована гойдалка

Крісла колісні(edit|edit source)

Адаптовані варіанти сидіння для крісел колісних охоплюють подушки, регулювання нахилу, відкидання та підняття підніжок. Ці регульовані функції можуть допомогти вирішити безліч проблем, зокрема щодо:

• Постурального вирівнювання
• Переміщення
• Контрактур
• Функцій
• Ортопедичних деформацій
• Набряків
• Зняття тиску
• Комфорт
• Динамічного руху
• Інших біомеханічних проблем⁽¹⁾

Ресурси(edit|edit source)

• Сидіння для душу та туалету
• Вертикалізатори

Посилання(edit|edit source)

1. ↑ ^{1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12} Gierach J. Assessing students’ needs for assistive technology (ASNAT). Madison, WI: Wisconsin Assistive Technology Initiative (WATI) and the Wisconsin Department of Public Instruction (DPI). 2009 Jun.
2. ↑ ^{2.0 2.1 2.2 2.3 2.4} Elsayed AM, Salem EE, Eldin SM, Abbass ME. Effect of using adaptive seating equipment on grasping and visual motor integration in children with hemiparetic cerebral palsy: a randomized controlled trial. Bulletin of Faculty of Physical Therapy. 2021 Dec;26(1):1-8.
3. ↑ ^{3.0 3.1} Inthachom R, Prasertsukdee S, Ryan SE, Kaewkungwal J, Limpaninlachat S. Evaluation of the multidimensional effects of adaptive seating interventions for young children with non-ambulatory cerebral palsy. Disability and Rehabilitation: Assistive Technology. 2021 Oct 3;16(7):780-8.
4. ↑ CPFamilyNetwork.org 2009. Available at https://cpfamilynetwork.org/resources/blog/adaptive-seating-devices-for-children-with-cp/
5. ↑ ^{5.0 5.1 5.2 5.3} Mather D. Adaptive Seating Course. Plus. 2023.
6. ↑ ^{6.0 6.1} Butler P, Saavedra MS, Sofranac MM, Jarvis MS, Woollacott M. Refinement, reliability and validity of the segmental assessment of trunk control (SATCo). Pediatric physical therapy: the official publication of the Section on Pediatrics of the American Physical Therapy Association. 2010;22(3):246.
7. ↑ ^{7.0 7.1} Rodby-Bousquet E, Persson-Bunke M, Czuba T. Psychometric evaluation of the Posture and Postural Ability Scale for children with cerebral palsy. Clinical rehabilitation. 2016 Jul;30(7):697-704.