ATM e muscoli della masticazione
Redazione originale – Ewa Jaraczewska sulla base del corso di Micaela Weinberg
Contributori principali – Ewa Jaraczewska, Jess Bell e Tarina van der Stockt
Introduzione(edit | edit source)
Comprendere l’anatomia, le alterazioni patologiche e le tecniche di palpazione dei muscoli della masticazione (massetere, temporale, pterigoideo mediale e laterale) è essenziale per la valutazione e il trattamento delle disfunzioni temporo-mandibolari. Una disfunzione in questi muscoli può creare schemi di compensazione che si estendono oltre i tessuti locali della mandibola. Questa pagina descrive le connessioni tra i muscoli della masticazione e varie strutture e regioni del corpo.
Funzione dei muscoli della masticazione(modifica | fonte edit)
I principali movimenti mandibolari durante la masticazione sono l’elevazione, la depressione, la protrusione (protrazione), la retrazione e i movimenti laterali.(1)
Schemi di irradiazione dei muscoli della masticazione(modifica | fonte edit)
Gli schemi di irradiazione dei muscoli della masticazione sono coerenti e importanti dal punto di vista diagnostico.(2)
Massetere: le fibre anteriori tendono a riferire più superiormente verso la fronte e i denti superiori, mentre le fibre posteriori riferiscono all’articolazione temporo-mandibolare stessa e alla regione dell’orecchio.(2)
Temporale: il temporale riferisce alla tempia, ai denti della mascella e può creare una tensione simile a una fascia su tutto il lato della testa. Le fibre anteriori riferiscono principalmente ai denti anteriori e alla fronte, mentre le fibre medie e posteriori creano il caratteristico mal di testa temporale.(2)
Muscoli pterigoidei: lo pterigoideo laterale riferisce alla mascella e alla regione dell’articolazione temporo-mandibolare. Può anche contribuire al click articolare e ad un’apertura limitata. Lo pterigoideo mediale riferisce il dolore alla lingua, alla gola e al palato duro, oltre che dietro l’articolazione temporo-mandibolare e nell’orecchio.(2)
Sviluppo asimmetrico dei muscoli della masticazione(modifica | fonte edit)
Schemi di masticazione unilaterale(3) possono portare a uno sviluppo asimmetrico dei muscoli della masticazione. Questi schemi possono derivare dall’evitamento del dolore, da problemi dentali(4) o da una preferenza abituale. Il lato sovrautilizzato si ipertrofizza: le fibre muscolari si accorciano e si irrigidiscono, contengono più punti trigger e hanno un’elasticità ridotta.(3) Il lato sottoutilizzato diventa spesso ipotrofico e debole, con scarso controllo motorio e ridotta resistenza.(5) Questa asimmetria crea problemi meccanici per un sistema articolare che richiede una funzione bilaterale coordinata. Il lato ipertrofico genera una forza maggiore e crea forze di compressione disuguali attraverso l’articolazione.(3) La debolezza dell’altro lato può portare a una deviazione durante l’apertura e la chiusura. Nel corso del tempo, questo schema potrebbe contribuire ad alterare gli schemi di carico dell’articolazione associati alla dislocazione del disco.
Restrizione capsulare vs sintomi muscolari(modifica | fonte edit)
Le aderenze capsulari dell’ATM aumentano la resistenza durante il movimento della mandibola, facendo lavorare di più i muscoli della masticazione. Questo aumento del carico di lavoro può portare all’affaticamento muscolare, alla diminuzione dell’efficienza masticatoria, alla formazione di punti trigger, all’iperattività muscolare e, infine, all’ipertrofia.(6) Il massetere e il temporale sono gli elevatori primari e in queste condizioni subiscono la maggiore richiesta funzionale. Pertanto, nella valutazione bisogna includere il test di mobilità capsulare, anche quando il disturbo presente è puramente muscolare.
Tendine temporale e sollecitazioni meccaniche(modifica | fonte edit)
Il tendine temporale può sviluppare una tendinopatia nella sua inserzione sul processo coronoideo.(7) Durante il digrignamento dei denti, il temporale si contrae con una forza significativa per periodi prolungati. Queste contrazioni isometriche sostenute creano uno stress meccanico in corrispondenza dell’inserzione.(8) Questo può presentarsi come ispessimento del tendine, perdita della normale struttura fibrillare e sviluppo di aderenze tra il tendine e i tessuti circostanti.(9)
Muscoli della masticazione e funzione della tuba di Eustachio(modifica | fonte edit)
I muscoli della masticazione sono collegati alla tuba di Eustachio tramite il muscolo tensore del velo palatino. Il tensore del velo palatino apre la tuba di Eustachio durante la deglutizione, la masticazione e lo sbadiglio.(10) Questo muscolo condivide connessioni fasciali e funzionali con lo pterigoideo mediale attraverso l’hamulus pterigoideo e il rafe pterigo-mandibolare.(11) (12) L’ipertonicità o i trigger point dello pterigoideo mediale possono alterare il vantaggio meccanico del tensore del velo palatino, compromettendo potenzialmente la sua capacità di aprire efficacemente la tuba di Eustachio.
ATM e connessioni fasciali(modifica | modifica fonte)
Catene miofasciali
L’articolazione temporo-mandibolare si trova all’estremità superiore di tre grandi continuità miofasciali che la collegano a regioni del corpo distanti. Queste connessioni fasciali potrebbero spiegare perché le disfunzioni della mandibola possono derivare da e contribuire a problemi molto lontani dalla testa e dal collo.(13)(14)
Munhoz et al.(15) spiegano come la stabilità posturale si basi su catene muscolari interconnesse, in cui i cambiamenti posturali localizzati causano l’allungamento o l’accorciamento dei muscoli vicini.
In un altro studio, Munhoz et al.(16) hanno riscontrato che i pazienti con gravi sintomi da disturbo temporo-mandibolare (TMD) avevano una tendenza a posizionare in avanti la testa e le spalle.
Lee et al.(17) riferiscono che l’appiattimento dell’arco plantare può avere un impatto significativo sulla postura generale del corpo e sull’attività della catena muscolare, compresi i muscoli massetere e temporale. Essi notano che il piede piatto (pes planus) stimola i neuroni meccanorecettori del piede, che avviano una reazione a catena compensatoria che regola la posizione della testa e del collo e sposta il centro di gravità del corpo.
Muscoli della masticazione e sistema nervoso autonomo(modifica | fonte edit)
Livelli di stress più elevati sono stati collegati al dolore legato ai disturbi temporo-mandibolari (TMD).(18) Questa relazione potrebbe essere associata a cambiamenti nella funzione del sistema nervoso autonomo. Sia il TMD che il bruxismo (attività muscolare masticatoria ripetitiva caratterizzata dallo stringere o digrignare i denti) sono stati associati a un’alterazione della regolazione autonomica, tra cui un aumento dell’attività simpatica e una diminuzione della funzione parasimpatica.(19)(20) Questa disregolazione autonomica potrebbe contribuire al dolore correlato al TMD.
Tecniche di palpazione e di mobilizzazione dei tessuti molli per i muscoli della masticazione(modifica | fonte edit)
La Tabella 1 descrive le tecniche di palpazione e di mobilizzazione specifica dei tessuti molli (SSTMS) per i muscoli della masticazione.(9)
| Muscolo della masticazione | Posizione del paziente | Posizione del terapista | Tecnica |
|---|---|---|---|
| Massetere | Per la palpazione e l’SSTMS: posizione seduta e supina | Il terapista si trova di fronte al paziente, in piedi sul lato opposto del massetere da valutare/trattare | Il terapista posiziona il pollice all’interno della bocca del paziente sulla parte interna dei denti inferiori. L’indice e il medio sono posizionati esternamente al viso sopra il massetere. Il terapista usa l’altra mano per stabilizzare la testa del paziente. Il massetere è un muscolo extraorale e non può essere palpato dall’interno della bocca. Punti da ricordare: trattare l’intero ventre muscolare; alcune parti potrebbero essere ispessite e altre potrebbero avere dei punti trigger; trattare sempre ciò che si riscontra nella valutazione; trattare l’angolo della mandibola. |
| Temporale | Per la palpazione e l’SSTMS: posizione seduta e supina | Il terapista si posiziona sul lato opposto del tendine temporale da valutare/trattare | Tendine temporale: il terapista posiziona il pollice all’interno della bocca del paziente per eseguire frizioni trasverse profonde mediali sul tendine nell’aspetto mediale del processo coronoideo. Il terapista usa l’altra mano per stabilizzare la testa del paziente. Muscolo temporale: il terapista esegue l’SSTMS sul muscolo temporale usando l’indice e il medio, mentre l’altra mano stabilizza la testa del paziente. Punti da ricordare: questo muscolo è più facile da trattare in posizione supina, anche se le fibre anteriori sono facilmente accessibili in posizione seduta. |
| Pterigoideo mediale | Per la palpazione e l’SSTMS: posizione seduta e supina | Il terapista è in piedi accanto alla testa del paziente | Pterigoideo mediale: il paziente apre completamente la bocca e il terapista posiziona il pollice/indice sulla parte inferiore del dorso della lingua. Il terapista passa il dito verso la punta della lingua del paziente.
Rafe pterigo-mandibolare: il paziente apre completamente la bocca e il terapista traccia il muscolo verticalmente tra i denti posteriori superiori e inferiori. Il terapista muove il pollice lungo tutta la fascia fasciale (da superiore a inferiore). |
Implicazioni cliniche(modifica | fonte edit)
I muscoli della masticazione possono sviluppare patologie in risposta alle richieste meccaniche, agli schemi posturali, alle disfunzioni respiratorie e allo stato del sistema nervoso. Ma forniscono anche il percorso per il cambiamento. La gestione clinica potrebbe includere tecniche di terapia manuale, allenamento del controllo motorio e approcci che affrontano i fattori che contribuiscono a questo fenomeno, come la postura, gli schemi di respirazione e lo stress. Un approccio multimodale che consideri il contesto più ampio dei sistemi muscolo-scheletrico e nervoso può aiutare a migliorare la funzione temporo-mandibolare e la qualità di vita dei pazienti.
Risorse(edit | edit source)
Citazioni(edit | edit source)
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