Meccanica della corsa per i professionisti clinici

Panoramica sugli infortuni nella corsa(modifica | modifica fonte)

Gli infortuni legati alla corsa sono molto diffusi tra i runner. Il tasso di incidenza varia da 4,2 per 1000 ore di esposizione alla corsa nei runner amatoriali a 33,0 per 1000 ore nei runner principianti. ⁽¹⁾ La maggior parte dei runner in qualsiasi anno riporta un infortunio. ⁽²⁾ Gli infortuni più comuni sono:^(3)(4)(1)

• Dolore femoro-rotuleo
• Sindrome da stress tibiale mediale (shin splints)
• Tendinopatia achillea
• Sindrome della bandelletta ileotibiale
• Fascite plantare
• Fratture da stress dei metatarsi e della tibia

*** La maggior parte degli infortuni legati alla corsa sono dovuti al carico ripetitivo, sono cronici e localizzati agli arti inferiori.⁽⁵⁾

I maratoneti maschi hanno riportato problemi agli ischiocrurali e ai polpacci, mentre tra le donne erano comuni i problemi di dolore all’anca. ⁽⁶⁾ La maggior parte di questi infortuni ha un alto tasso di recidiva.

Fattori di rischio(modifica | fonte edit)

Gli infortuni legati alla corsa sono influenzati da una combinazione di fattori, tra cui le caratteristiche di corsa/allenamento, la salute, lo stile di vita, la morfologia e la biomeccanica di un individuo. Ciò evidenzia la natura complessa e multifattoriale dell’insorgenza degli infortuni nei runner.⁽¹⁾

Frundsen et al.⁽⁷⁾ hanno indicato che correre eccessivamente prima che le strutture muscoloscheletriche abbiano sviluppato una tolleranza sufficiente per sopportare i carichi esterni a cui sono sottoposte è un fattore significativo per gli infortuni nella corsa.

Uno studio del 2018 di Poppel e colleghi ha riscontrato che gli infortuni precedenti, il volume di allenamento e l’età sono importanti fattori di rischio per gli infortuni legati alla corsa.⁽⁸⁾ Anche Sanfilippo e colleghi hanno rilevato che gli infortuni precedenti sono il fattore di rischio più rilevante per gli infortuni legati alla corsa.⁽⁹⁾ Una revisione sistematica del 2015⁽¹⁰⁾ di 15 studi ha identificato diversi fattori di rischio per donne e uomini. Questi sono elencati nella Tabella 1.

Tabella 1. Fattori che aumentano il rischio di infortuni legati alla corsa negli uomini e nelle donne⁽¹⁰⁾

Donne	Uomini
Età avanzata	Storia di infortuni precedenti
Storia di precedente partecipazione sportiva in sport non assiali (ad esempio ciclismo, nuoto)	Ricominciare a correre
Partecipare a una maratona nell’ultimo anno	Esperienza nella corsa di 0-2 anni
Correre su una superficie di cemento	Distanza di corsa settimanale compresa tra 20 e 29 miglia / 32 e 47,8 km
Distanza di corsa settimanale (30 – 39 miglia / 48 – 63,8 km)	Distanza settimanale di corsa superiore a 40 miglia / 64 km alla settimana
Indossare scarpe da corsa per 4-6 mesi
Storia di infortuni precedenti(9)

Modello di frequenza dello stress(modifica | fonte edit)

Molteplici fattori correlati causano infortuni nella corsa. Un semplice modello di causalità degli infortuni che utilizza la curva di frequenza dello stress può aiutarci a capire quali sono i fattori che contribuiscono e come affrontarli nel piano di gestione.

Lo stress applicato e la frequenza di applicazione influenzano un tessuto. Se lo stress e la sua frequenza sono al di sotto della soglia di lesione, il tessuto funzionerà normalmente nei limiti delle sue capacità. Tuttavia, se uno o entrambi i fattori superano la soglia di lesione, è più probabile che il tessuto si lesioni. Questo spiega perché alcuni runner potrebbero non sostenere lesioni per molto tempo e svilupparne una non appena aumentano la frequenza dell’allenamento, come ad esempio quando si allenano per una maratona.

Considerare lo stress e la frequenza è importante per capire la capacità tissutale di un individuo.

La meccanica della corsa influenza lo stress applicato al corpo, l’entità, il tipo (flessione, taglio o tensione) e la velocità di applicazione di ogni contatto con il piede. Valutare la meccanica della corsa ci fa riflettere sulla struttura sollecitata e spiega i sintomi presentati. Ad esempio, l’atterraggio sulle punte dei piedi (Forefoot Strike) comporta uno stress maggiore sul tendine d’Achille e sulle forze muscolari del polpaccio.⁽¹¹⁾

Valutare la frequenza della corsa e il volume di allenamento aiuta a capire l’effetto dello stress tissutale accumulato. ^{(7) (12)} Se si scende al di sotto della soglia del tessuto, la probabilità di sviluppare un infortunio sarà bassa e viceversa. Un esame soggettivo può aiutarci a capire la frequenza, quindi bisogna chiedere al proprio paziente quali sono i suoi allenamenti settimanali e quali sono i suoi allenamenti standard. Quanto corre? Qual era la frequenza dello stress applicato prima che si verificasse l’infortunio?

La soglia di lesione è determinata dalla capacità del tessuto di tollerare sia lo stress che la frequenza dello stress applicato. La capacità del tessuto si riferisce alle capacità funzionali di un tessuto specifico di sopportare il tipo e la frequenza dello stress. ⁽¹³⁾Un muscolo in grado di produrre una forza di picco elevata potrebbe tollerare un livello di stress elevato durante il contatto individuale con il piede. Al contrario, se la capacità del muscolo è bassa, quando si applica uno stress con una frequenza elevata, il muscolo potrebbe non essere in grado di sopportarlo, il che potrebbe portare a lesioni. Tuttavia, uno stress a bassa frequenza e affaticante può causare deficit di forza di lunga durata che richiedono un periodo di recupero di diversi giorni. ⁽¹⁴⁾Per tradurre questo concetto in un’applicazione pratica, nella valutazione di un runner dovremmo considerare la possibilità di regolare lo schema meccanico o di aumentare la resistenza del tessuto per tollerare il carico applicato. Abbassare lo stress applicato riducendo la quantità di corsa può essere un metodo per scaricare il tessuto lesionato e allo stesso tempo aumentare la resilienza del tessuto per sopportare l’aspirazione funzionale.

Impostazioni per la valutazione clinica della corsa(modifica | modifica sorgente)

Molti schemi biomeccanici comuni legati alla corsa possono essere identificati con l’analisi 2D utilizzando strumenti poco costosi⁽¹⁵⁾ come la fotocamera di un cellulare o di un tablet. Standardizzare il metodo di valutazione è importante per identificare gli schemi e assicurarsi che i riscontri non siano dovuti agli angoli di visione.

Impostazioni:

Strumenti/attrezzature: macchina fotografica ad alta velocità o fotocamera del cellulare/tablet e treppiede

Distanza: 1,5-2 metri dal tapis roulant

Altezza: 0,8-1 metro – altezza del bacino

Viste: laterale (sagittale) e posteriore (frontale)

Tempi: contatto iniziale e fase di appoggio intermedia

Articolazioni/regioni: torace, bacino, anche, ginocchia e caviglie.

Bisogna seguire un processo di valutazione strutturato esaminando un’articolazione/regione alla volta. Per ottenere un elenco strutturato dei problemi, occorre rallentare la velocità della fotocamera per poter andare avanti e indietro e scattare foto statiche per tracciare linee e identificare le aree di stress.

⁽¹⁶⁾

Schemi meccanici comuni(modifica | modifica fonte)

Bramah et al. hanno scoperto che schemi meccanici simili sono associati a lesioni multiple. ⁽¹⁷⁾

Osservando il piano sagittale, possiamo identificare i seguenti schemi:

1. Angolo di inclinazione del piede al momento del contatto iniziale: tracciando delle linee per confrontare l’angolo tra la suola delle scarpe e il tapis roulant. Un grande angolo indica una maggiore inclinazione del piede. Può essere causato da un contatto con il piede posteriore se le dita del piede del runner sono troppo alte rispetto al tallone, oppure da un contatto con il piede anteriore quando l’inclinazione è dovuta principalmente a un angolo alto del tallone. Nessuno dei due tipi di contatto è considerato superiore all’altro. Atterrare con un’inclinazione alta limiterà la capacità di andare in dorsiflessione, che serve ad assorbire gli urti. Un piede con un’inclinazione alta impiegherà più tempo per appoggiare il piede sul pavimento e avviare la meccanica di assorbimento degli urti, con conseguente carico verticale ad alto impatto. ⁽¹⁵⁾ La figura 3 nello studio di Souza RB mostra come identificare l’inclinazione del piede. Al contrario, atterrare con l’avampiede (sulle punte dei piedi) permette di avere meno tempo per andare in dorsiflessione, utilizzando il complesso del polpaccio ed eventualmente sollecitando il tendine d’Achille. Consultate questo link per vedere la differenza tra i diversi schemi di contatto del piede. Nel piano di gestione, un angolo di inclinazione relativamente basso in cui il piede è basso rispetto al terreno, indipendentemente dal tipo di contatto (tallone o punta), riduce al minimo lo stress sul tendine d’Achille in chi corre atterrando con l’avampiede o porta il piede in dorsiflessione in chi corre atterrando con il tallone.
2. Angolo di flessione del ginocchio nella fase di appoggio intermedia: confrontare una linea retta che passa attraverso il femore e arriva al pavimento con una linea che va dal condilo laterale del femore al malleolo laterale (Figura). Un angolo maggiore indica una maggiore flessione del ginocchio. I runner infortunati tendono ad atterrare con una maggiore estensione del ginocchio al momento del contatto iniziale.⁽¹⁷⁾ Questo influenza lo stress tissutale e la capacità di assorbire gli urti. Durante la corsa, il ginocchio e la caviglia funzionano come sospensioni. Atterrare con il ginocchio in flessione e il piede piatto attiva la molla di sospensione da quando il piede tocca il suolo. ^(15)(18) D’altra parte, i runner con il ginocchio esteso e il piede molto inclinato al momento del contatto iniziale hanno meno probabilità di attivare il meccanismo di assorbimento degli urti nel ginocchio e nella caviglia, con conseguenti shock più elevati. Questo comporta una maggiore sollecitazione eccentrica del quadricipite ed è collegato allo sviluppo della sindrome del dolore femoro-rotuleo. ⁽¹⁹⁾ Il corpo può reagire compensando a diversi livelli, causando ulteriori complicazioni. Da un punto di vista gestionale, questo problema può essere affrontato con la rieducazione del passo per modificare lo schema meccanico e/o l’allenamento eccentrico del quadricipite per soddisfare le richieste di assorbimento degli urti.

Piano frontale:

1. Flessione laterale del tronco: Una linea di riferimento verticale viene tracciata dal punto medio tra le spine iliache posteriori superiori (SIPS). Una seconda linea viene tracciata da questo stesso punto fino al processo spinoso di C7. L’angolo tra queste due linee rappresenta la flessione laterale del tronco, con angoli maggiori che indicano una maggiore flessione laterale. Non ci sono evidenze che suggeriscano una patologia associata all’aumento della flessione laterale del tronco; tuttavia, potrebbe indicare una compensazione per una disfunzione in un’articolazione distale. Quando il tronco si sposta notevolmente da un lato all’altro, sposta il centro di massa del corpo (CdM). Questo potrebbe comportare un’eccessiva caduta del bacino (pelvic drop) rispetto alla gamba in carico. Per affrontare questo schema, dobbiamo pensare alle possibili cause dello spostamento del tronco come compensazione per scaricare i muscoli dell’anca spostando il CdM.
2. Caduta del bacino controlaterale rispetto alla gamba in carico (hip dip): un angolo tra una linea orizzontale tra le SIPS e un’altra linea orizzontale che attraversa il corpo. Si prega di fare riferimento alla (Figura 3) di questo studio. I runner sani presentano un certo grado di caduta del bacino, che varia da 3-4 gradi, ma di solito è controllato. I runner infortunati mostrano una caduta del bacino controlaterale rispetto ai runner sani, il che fa pensare a un legame tra questo schema e le lesioni multiple. Si possono prevedere diverse compensazioni per mantenere l’equilibrio del corpo quando il CdM si sposta dall’aumento dell’adduzione dell’anca, con conseguenti presentazioni diverse come la sindrome della bandelletta ileotibiale, il maltracking rotuleo e/o la sindrome del dolore femoro-rotuleo⁽¹⁷⁾.
3. Angolo di adduzione dell’anca: l’angolo tra una linea orizzontale che attraversa le SIPS e un’altra che parte dalla SIPS della gamba in carico e scende verso il punto centrale dell’articolazione tibio-femorale. Un angolo maggiore indica una grande adduzione dell’anca. La perdita dello spazio tra le ginocchia indica una maggiore adduzione dell’anca. Di conseguenza, il femore ruoterà medialmente sotto la rotula che, in risposta, ruoterà lateralmente, aumentando lo stress nel compartimento femoro-rotuleo. Un runner potrebbe sviluppare la sindrome della bandelletta ileotibiale come risultato di una maggiore adduzione dell’anca.⁽²⁰⁾. Altre possibili compensazioni sono: l’eversione del retropiede che sollecita il compartimento mediale del tendine d’Achille, l’aumento dell’adduzione tibiale che influenza le forze di flessione sulla tibia⁽²¹⁾.

⁽²²⁾

Punti chiave( modifica | modifica fonte )

• Uno schema meccanico stressante associato a un aumento del volume di allenamento (frequenza) contribuisce alla possibilità di lesioni.
• Quando si valuta la meccanica della corsa, bisogna seguire un metodo strutturato per identificare le anormalità
• Cercate sempre gli schemi evidenti. Se un’anomalia meccanica non è evidente, allora è improbabile che contribuisca alla patologia presentata.
• Bisogna regolare inizialmente la frequenza dell’allenamento per scaricare il tessuto stressato e allo stesso tempo intervenire sulla meccanica o aumentare la resistenza dei tessuti.
• Affrontare gli schemi meccanici con una rieducazione del passo aiuta a ridurre lo stress applicato e può consentire ai runner di recuperare dagli infortuni e di progredire oltre il loro potenziale pre-infortunio
• Se affrontare i problemi meccanici non è sufficiente per risolvere la patologia, considerate la possibilità di aumentare la tolleranza del tessuto per aumentare la sua capacità di sopportare la meccanica

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