Running Gait Retraining

Introduzione(edit | edit source)

Con la crescita della popolarità della corsa su lunga distanza, sono aumentati gli infortuni legati alla corsa. È emerso che fino all’85% dei nuovi runner che si allenano per un evento si infortunano in un determinato anno. ⁽¹⁾⁽²⁾

Il Gait Retraining (rieducazione del passo) è un intervento specifico per il movimento che mira a facilitare una nuova tecnica di apprendimento utilizzata per correggere una meccanica della corsa anormale che sta contribuendo a un infortunio. È stato dimostrato che è efficace nel modificare la biomeccanica della corsa e nel diminuire il carico della corsa.^(3)(4)(5)

Sebbene l’allenamento della forza sia efficace per migliorare la forza muscolare, non è sufficiente per migliorare la meccanica della corsa.(6) L’uso della rieducazione del passo nasce dalla necessità di un approccio specifico allo schema motorio che probabilmente contribuisce all’incidenza e alla persistenza dei sintomi.

L’obiettivo è ridurre lo stress tissutale correggendo lo schema di movimento che sta causando lo stress o modificando la distribuzione dello stress da un’articolazione all’altra. ⁽⁶⁾

In questa pagina vengono illustrate tre tecniche che possono migliorare le abilità di corsa.

Considerazioni(edit | edit source)

• Siate specifici nello schema di movimento che desiderate affrontare per assicurarvi che l’intervento migliori lo schema del passo.
• Considerate la capacità di cambiamento dell’individuo e la sua adesione all’intervento.
• Tenete presente che potrebbero esserci degli effetti negativi dell’intervento utilizzato, che possono essere associati a diversi rischi e che potrebbero ridurre l’economia di corsa. Anche questo dipende dall’individuo. Per un runner d’élite, i cambiamenti nella meccanica di corsa potrebbero ostacolare le sue performance, mentre un runner amatoriale con dolore cronico potrebbe non risentire più di tanto della riduzione dell’economia.
• Come qualsiasi altro intervento, la rieducazione del passo dovrebbe essere una decisione condivisa. Parlate con l’individuo sia degli aspetti positivi che di quelli negativi dell’intervento.
• Il livello dell’intervento dipende dalla capacità dell’individuo di apprendere nuove abilità, quindi deve essere su misura per il singolo individuo.
• Il design a feedback “sfumato” può essere utilizzato per insegnare le tecniche di corsa utilizzando indicazioni interne ed esterne. In primo luogo, si possono utilizzare delle indicazioni per assicurarsi che lo schema di movimento venga eseguito correttamente, per poi puntare ad aumentare la durata della corsa con questo nuovo schema di movimento. Le indicazioni possono essere occasionalmente rimosse, se necessario, per assicurarsi che possano mantenere questo schema di movimento. Una volta raggiunto lo schema di movimento desiderato, le indicazioni dovrebbero essere ritirate lentamente per aiutare il runner a praticare lo schema di movimento in modo indipendente ⁽⁶⁾.
• La rieducazione del passo ha mostrato un effetto positivo nel trattamento degli infortuni legati alla corsa, tuttavia gli infortuni legati alla corsa sono multifattoriali. I deficit di forza e gli errori nel carico di allenamento possono contribuire agli infortuni. Se questi aspetti non vengono affrontati bene, l’intervento potrebbe non essere efficace.

Metodi(edit | edit source)

Ecco i metodi per migliorare le abilità di corsa:

• Feedback visivo della tecnica di corsa
• Cambio della cadenza o la frequenza del passo
• Alterare o cambiare lo schema di contatto del piede

Feedback visivo( modifica | modifica sorgente )

Il feedback in tempo reale è un metodo efficace per modificare gli schemi meccanici di anca e bacino ed è emerso che ha un effetto sulla correzione della caduta del bacino controlaterale (hip dip), sulla riduzione dell’adduzione dell’anca e sugli angoli di rotazione interna. La rieducazione del passo con il biofeedback visivo si è dimostrata efficace nel ridurre il carico d’impatto anche quando i runner sono distratti (ad esempio durante il duplice compito). ⁽⁷⁾

Metodo: utilizzare uno specchio e fornire indicazioni verbali.

Questa tecnica è stata utilizzata con runner affetti da dolore femoro-rotuleo e ha dimostrato buoni outcome. ⁽⁸⁾ È inoltre economica e applicabile nella pratica clinica.

Un altro metodo: incoraggiare passi più ampi utilizzando un pezzo di tape sul tapis roulant e chiedere al runner di correre con i piedi su entrambi i lati del tape. È stato dimostrato che una maggiore larghezza del passo riduce l’adduzione dell’anca e il picco in eversione del retropiede nei runner.⁽⁹⁾ Si ritiene inoltre che possa ridurre lo stiramento della bandelletta ileotibiale⁽¹⁰⁾ e le forze di flessione che agiscono sulla tibia. ⁽¹¹⁾

Questa tecnica potrebbe essere più efficace con i runner che dimostrano una larghezza del passo ridotta o un passo crossover. Tuttavia, potrebbe non essere efficace per le persone che non hanno un passo stretto.

Manipolazione della frequenza del passo( modifica | modifica sorgente )

Metodo: usare un metronomo per aumentare i passi al minuto (cadenza) combinato con indicazioni verbali per incoraggiare il runner ad accorciare le falcate, aumentare la frequenza del passo e abbinare i passi al ritmo.

Uno studio (12) di una singola sessione di rieducazione del passo ha analizzato l’effetto di un aumento del 10% nella frequenza del passo sulla cinematica sul piano frontale dell’anca e del bacino e sugli outcome clinici in runner con dolore femoro-rotuleo. È stato contato il numero di passi per piede in un minuto e ai runner è stato chiesto di aumentarlo del 10% e di far coincidere i loro passi con il ritmo di un metronomo. Una volta che i runner sono stati in grado di ottenere questo risultato nella pratica clinica, è stato chiesto loro di utilizzare un’applicazione metronomica sul proprio telefono e di correre utilizzandola per 2 settimane, mantenendo la stessa cadenza. Per le due settimane successive, è stato chiesto loro di monitorare la propria cadenza sull’orologio GPS. Lo studio ha riscontrato che i runner sono stati in grado di apprendere la frequenza del passo durante la valutazione iniziale e sono stati in grado di mantenerla e di applicarla in modo indipendente nelle 4 settimane successive. Questa tecnica è efficace e fa risparmiare tempo.

Bramah et al. ⁽¹²⁾ hanno scoperto che la rieducazione del passo può determinare una riduzione del picco di caduta pelvica controlaterale, dell’adduzione dell’anca e della rotazione interna dell’anca. Sul piano sagittale, la rieducazione al passo può ridurre l’inclinazione del piede e aumentare la flessione del ginocchio al momento del contatto iniziale, possibilmente riducendo la meccanica dell’overstride e riducendo le forze di frenata e di impatto sulle articolazioni. Durante il periodo di quattro settimane, si è registrata una riduzione significativa del dolore e un miglioramento della funzione utilizzando la Lower Extremity Function Scale per coloro che soffrivano di dolore femoro-rotuleo. C’è stato anche un aumento nel volume di corsa e una maggiore distanza di corsa senza dolore.

Musgjerd et al. (13) hanno anche riscontrato che i runner che aumentavano la cadenza in media del 7% in ambienti esterni avevano una diminuzione della forza di picco in diversi punti in una corsa di 2,4 miglia.

Una revisione sistematica e una meta-analisi di Anderson et al. hanno rivelato che “l’aumento della frequenza del passo nella corsa riduce la lunghezza del passo, l’angolo di picco di flessione del ginocchio, il picco di adduzione dell’anca, il momento estensore di picco del ginocchio e l’angolo di contatto del piede”. ⁽¹⁴⁾ Tuttavia, non hanno trovato evidenze sufficienti per correlare la variazione della frequenza del passo nella corsa con gli infortuni o le performance.

Le evidenze suggeriscono che cambiamenti minimi nella rotazione del ginocchio, nell’abduzione e nell’adduzione del ginocchio e nella meccanica di inversione ed eversione del piede posteriore derivanti dalla rieducazione del passo potrebbero non essere clinicamente significativi. ⁽⁶⁾

⁽¹⁵⁾

Manipolazione del contatto del piede( modifica | modifica fonte )

Obiettivo: passare dallo schema di contatto con il retropiede a quello con l’avampiede.

Metodo: utilizzare indicazioni verbali come atterrare sulla pianta del piede, avere un contatto più leggero con il piede o emettere un suono più morbido quando si atterra.

Secondo le evidenze attuali, cambiare il contatto del piede non si riflette sui parametri biomeccanici della caduta del bacino controlaterale, dell’adduzione dell’anca e della rotazione interna dell’anca.

Cambiare la meccanica dell’overstride avvicinando il piede al corpo favorisce una maggiore flessione plantare e del ginocchio al momento del contatto iniziale e potrebbe aumentare le forze di frenata o di impatto sulle articolazioni. Questo avviene spostando efficacemente tutte le forze e i carichi dal ginocchio alla caviglia. Gli studi hanno dimostrato una riduzione del 21% nelle forze del quadricipite e degli ischiocrurali e un aumento significativo nelle forze del gastrocnemio e del soleo di circa il 14-28%. Questo potrebbe avere un impatto sul futuro sviluppo degli infortuni, in particolare nel complesso del polpaccio e del tallone d’Achille. ⁽⁶⁾

Cambiare il contatto dal retropiede all’avampiede riduce i livelli di dolore nel dolore femoro-rotuleo e aumenta la funzione. ⁽¹⁶⁾ I limiti dell’utilizzo di questa tecnica sono che non è possibile utilizzarla con un runner con dolore femoro-rotuleo che già corre atterrando sull’avampiede, poiché ci sono conseguenze di lesioni associate. Gli studi che hanno utilizzato questa tecnica con i runner hanno riportato un certo numero di soggetti che hanno accusato dolore al tendine d’Achille, lesioni da stiramento al polpaccio e dolore al piede e alla fascia plantare in seguito al passaggio alla corsa con atterraggio sull’avampiede.

La scelta di questo intervento potrebbe essere limitata e non consigliata a meno che non ci siano altre opzioni o quando si sono esaurite altre possibilità cliniche.

In questo video vengono illustrati quattro consigli per una corretta tecnica di corsa, tra cui i diversi tipi di contatto del piede: contatto con la punta del piede, contatto con il tallone e contatto con il mesopiede:

⁽¹⁷⁾

Risorse(edit | edit source)

⁽¹⁸⁾

Citazioni(edit | edit source)