Running Gait Retraining

Redazione originaleMariam Hashem

Contributori principaliMariam Hashem, Jess Bell, Tarina van der Stockt, Ewa Jaraczewska e Kim Jackson

Introduzione(edit | edit source)

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Con la crescita della popolarità della corsa su lunga distanza, sono aumentati gli infortuni legati alla corsa. È stato riscontrato che fino all’85% dei nuovi runner che si allenano per un evento si infortunano in un determinato anno.(1)(2)

Il Gait Retraining (rieducazione del passo) è un intervento specifico per il movimento che mira a facilitare una nuova tecnica di apprendimento utilizzata per correggere una meccanica della corsa anormale che sta contribuendo a un infortunio. È stato dimostrato che è efficace nel modificare la biomeccanica della corsa e nel diminuire il carico della corsa.(3)(4)(5)

Sebbene l’allenamento della forza sia efficace per migliorare la forza muscolare, non è sufficiente per migliorare la meccanica della corsa.(6) L’uso della rieducazione del passo nasce dalla necessità di un approccio specifico allo schema motorio che probabilmente contribuisce all’incidenza e alla persistenza dei sintomi.

L’obiettivo è quello di ridurre lo stress tissutale correggendo lo schema di movimento che causa lo stress o modificando la distribuzione dello stress da un’articolazione all’altra.(6)

Questo articolo parla di tre tecniche che possono migliorare le abilità di corsa.

Considerazioni(edit | edit source)

  • Siate specifici per lo schema di movimento che desiderate affrontare per assicurarvi che l’intervento migliori lo schema del passo.
  • Considerate la capacità di cambiamento dell’individuo e la sua adesione all’intervento.
  • Tenete presente che potrebbero esserci degli effetti negativi dell’intervento che state utilizzando e che possono essere associati a diversi rischi ed eventualmente a una riduzione dell’economia della corsa. Questo dipende anche dall’individuo, ad esempio per un runner d’élite dei cambiamenti nella meccanica della corsa potrebbero compromettere le sue performance, mentre un runner amatoriale con dolore cronico potrebbe non risentire più di tanto della riduzione dell’economia.
  • Come qualsiasi altro intervento, la rieducazione del passo dovrebbe essere una decisione condivisa. Discutete con l’individuo sia gli aspetti negativi che quelli positivi dell’intervento.
  • Il livello dell’intervento dipende dalla capacità dell’individuo di apprendere nuove abilità, quindi deve essere su misura per il singolo individuo.
  • Il Faded Feedback Design può essere utilizzato per insegnare le tecniche di corsa utilizzando indicazioni interne ed esterne. Per prima cosa, usate le indicazioni e assicuratevi che lo schema di movimento sia eseguito correttamente, poi cercate di aumentare la durata della corsa con questo nuovo schema di movimento e di tanto in tanto date delle indicazioni, se necessario, per assicurarvi che il runner sia in grado di mantenerlo. Una volta raggiunto lo schema di movimento desiderato, diminuite progressivamente le indicazioni per aiutare il runner a praticarlo in modo indipendente(6).
  • La rieducazione del passo ha mostrato un effetto positivo nel trattamento degli infortuni dovuti alla corsa, tuttavia gli infortuni dovuti alla corsa sono multifattoriali. I deficit di forza e gli errori del carico di allenamento possono contribuire agli infortuni e se non vengono affrontati in modo adeguato l’intervento potrebbe non essere efficace.

Metodi(edit | edit source)

Ecco i metodi per migliorare le abilità di corsa:

  • Feedback visivo della tecnica di corsa
  • Cambio della cadenza o la frequenza del passo
  • Alterazione o cambio dello schema di contatto del piede

Feedback visivo( modifica | modifica sorgente )

Il feedback in tempo reale è un metodo efficace per modificare gli schemi meccanici dell’anca e del bacino e si ritene che abbia un effetto sulla correzione della caduta del bacino controlaterale (hip dip), sulla riduzione degli angoli di adduzione e rotazione interna dell’anca. La rieducazione del passo con il feedback visivo si è rivelata efficace nel ridurre il carico di impatto anche quando i runner sono distratti (ad esempio durante i doppi compiti).(7)

Metodo: utilizzare uno specchio e fornire indicazioni verbali.

Questa tecnica è stata utilizzata con runner affetti da dolore femoro-rotuleo e ha dimostrato buoni outcome(8). È anche economica e applicabile nella pratica clinica.

Un altro metodo: incoraggiare passi più ampi utilizzando un pezzo di nastro adesivo sul tapis roulant e incoraggiando il runner a correre con i piedi da entrambi i lati del nastro. È stato dimostrato che una maggiore ampiezza del passo riduce l’adduzione dell’anca e il picco di eversione del retropiede nei runner(9). Si ritiene inoltre che possa ridurre lo stiramento della bandelletta ileotibiale(10) e le forze di flessione che agiscono sulla tibia(11).

Questa tecnica potrebbe essere più efficace con i runner che dimostrano un’ampiezza del passo ridotta o un’andatura incrociata, ma con le persone che non hanno un passo stretto potrebbe non essere efficace.

Manipolazione della frequenza del passo( modifica | modifica sorgente )

Metodo: utilizzare un metronomo aumentando i passi al minuto e fornire indicazioni verbali che incoraggiano il runner ad accorciare le falcate, ad aumentare i passi e a farli coincidere con il ritmo.

Uno studio(12) di una singola sessione di rieducazione del passo ha analizzato l’effetto di un aumento del 10% nella frequenza del passo sulla cinematica del piano frontale dell’anca e del bacino e sugli outcome clinici in runner con dolore femoro-rotuleo. È stato contato il numero di passi per piede in un minuto e ai runner è stato chiesto di aumentarlo del 10% e di far coincidere i loro piedi con il ritmo di un metronomo. Una volta che i runner sono riusciti a ottenerlo nella pratica clinica, è stato chiesto loro di utilizzare un’applicazione con metronomo sul telefono e di correre utilizzandola per 2 settimane, mantenendo la stessa cadenza. Per le due settimane successive, è stato chiesto loro di monitorare la propria cadenza sull’orologio GPS. Lo studio ha riscontrato che i runner sono stati in grado di apprendere la frequenza del passo durante la valutazione iniziale e sono stati in grado di mantenerla e di applicarla in modo indipendente nelle 4 settimane successive. Questa tecnica è efficace e fa risparmiare tempo.

Bramah et al.(12) hanno scoperto che la rieducazione del passo può determinare una riduzione del picco di caduta del bacino controlaterale, dell’adduzione dell’anca e della rotazione interna dell’anca. Sul piano sagittale, la rieducazione del passo può ridurre l’inclinazione del piede e aumentare la flessione del ginocchio al momento del contatto iniziale, potenzialmente riducendo la meccanica dell’overstride e riducendo le forze di frenata e di impatto sulle articolazioni. Durante il periodo di quattro settimane, è stata registrata una riduzione significativa del dolore e un miglioramento della funzione utilizzando la Lower Extremity Function Scale per coloro che soffrivano di dolore femoro-rotuleo. C’è stato anche un aumento nel volume di corsa e una maggiore distanza di corsa senza dolore.

Musgjerd et al.(13) hanno anche riscontrato che i runner che aumentavano la cadenza in media del 7% in ambienti esterni avevano una diminuzione della forza di picco in diversi punti in una corsa di 2,4 miglia.

Una revisione sistematica e una meta-analisi di Anderson et al.(14) ha rivelato che “l’aumento della frequenza del passo nella corsa riduce la lunghezza del passo, l’angolo di picco di flessione del ginocchio, il picco di adduzione dell’anca, il momento di picco di estensione del ginocchio e l’angolo di contatto del piede”.(14) Tuttavia, non hanno trovato evidenze sufficienti per correlare la variazione della frequenza del passo nella corsa con gli infortuni o le performance.

L’evidenza suggerisce che cambiamenti minimi nella rotazione del ginocchio, nell’abduzione e nell’adduzione del ginocchio, nella meccanica di inversione ed eversione del retropiede derivanti dalla rieducazione del passo, potrebbero non essere clinicamente significativi(6).

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Manipolazione del contatto del piede( modifica | modifica fonte )

Obiettivo: passare dallo schema di contatto con il retropiede a quello con l’avampiede.

Metodo: utilizzare indicazioni verbali come atterrare sull’avampiede, fare un contatto più leggero con il piede o emettere un suono più morbido nell’atterraggio.

Secondo le evidenze attuali, cambiare il contatto del piede non si riflette sui parametri biomeccanici della caduta del bacino controlaterale, dell’adduzione dell’anca e della rotazione interna dell’anca.

Cambiare la meccanica dell’overstride avvicinando il piede al corpo favorisce una maggiore flessione plantare e del ginocchio al momento del contatto iniziale e potrebbe aumentare le forze di frenata o di impatto sulle articolazioni. Questo avviene spostando efficacemente tutte le forze e i carichi dal ginocchio alla caviglia. Gli studi hanno dimostrato una riduzione del 21% delle forze del quadricipite e degli ischiocrurali e un aumento significativo delle forze del gastrocnemio e del soleo di circa il 14-28%. Questo potrebbe avere un impatto sul futuro sviluppo di lesioni, in particolare nel complesso del polpaccio e del tendine d’Achille(6)

Cambiare dal contatto con il retropiede a quello con l’avampiede riduce i livelli di dolore femoro-rotuleo e ne aumenta la funzione(16). I limiti dell’utilizzo di questa tecnica sono che non si può usare con un runner con dolore femoro-rotuleo che sta già correndo sull’avampiede e inoltre ci sono le conseguenze delle lesioni associate. Gli studi che hanno utilizzato questa tecnica con i runner hanno riportato un certo numero di pazienti con dolore al tendine d’Achille, lesioni da stiramento al polpaccio e dolori al piede e alla fascia plantare come risultato del passaggio alla corsa con contatto con l’avampiede.

La scelta di questo intervento potrebbe essere limitata e non consigliata a meno che non ci siano altre opzioni o quando si sono esaurite altre possibilità cliniche.

In questo video vengono illustrati quattro consigli per una corretta tecnica di corsa, tra cui i diversi tipi di contatto del piede: contatto con la punta del piede, contatto con il tallone e contatto con il mesopiede:

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Risorse(edit | edit source)

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Citazioni(edit | edit source)

  1. Chan ZYS, Zhang JH, Au IPH, An WW, Shum GLK, Ng GYF et al. Gait Retraining for the Reduction of Injury Occurrence in Novice Distance Runners: 1-Year Follow-up of a Randomized Controlled Trial. Am J Sports Med. 2018;46(2):388-95.
  2. Sleeswijk Visser TSO, van Middelkoop M, Fokkema T, de Vos RJ. The socio-economic impact of running-related injuries: A large prospective cohort study. Scand J Med Sci Sports. 2021 Oct;31(10):2002-9.
  3. Miller EM, Crowell MS, Morris JB, Mason JS, Zifchock R, Goss DL. Gait retraining improves running impact loading and function in previously injured U.S. military cadets: a pilot study. Mil Med. 2021 Nov 2;186(11-12):e1077-e1087.
  4. da Silva Neto WC, Lopes AD, Ribeiro AP. Gait retraining with visual biofeedback reduces rearfoot pressure and foot pronation in recreational runners. J Sport Rehabil. 2022 Feb 1;31(2):165-73.
  5. Doyle E, Doyle TLA, Bonacci J, Fuller JT. The effectiveness of gait retraining on running kinematics, kinetics, performance, pain, and injury in distance runners: a systematic review with meta-analysis. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 2022;52(4)192-A5.
  6. 6.0 6.1 6.2 6.3 6.4 Bramah, C.Running Gait Retraining: What, why and how? Course, Plus2020.
  7. Cheung RTH, An WW, Au IPH, Zhang JH, Chan ZYS, MacPhail AJ. Control of impact loading during distracted running before and after gait retraining in runners. J Sports Sci. 2018;36(13):1497-1501.
  8. dos Santos AF, Nakagawa TH, Lessi GC, Luz BC, Matsuo HT, Nakashima GY, Maciel CD, Serrão FV. Effects of three gait retraining techniques in runners with patellofemoral pain. Physical Therapy in Sport. 2019 Mar 1;36:92-100.
  9. Brindle RA, Milner CE, Zhang S, Fitzhugh EC. Changing step width alters lower extremity biomechanics during running. Gait & posture. 2014 Jan 1;39(1):124-8.
  10. Meardon SA, Campbell S, Derrick TR. Step width alters iliotibial band strain during running. Sports biomechanics. 2012 Nov 1;11(4):464-72.
  11. Meardon SA, Derrick TR. Effect of step width manipulation on tibial stress during running. Journal of Biomechanics. 2014 Aug 22;47(11):2738-44.
  12. 12.0 12.1 Bramah C, Preece SJ, Gill N, Herrington L. A 10% Increase in Step Rate Improves Running Kinematics and Clinical Outcomes in Runners With Patellofemoral Pain at 4 Weeks and 3 Months. The American journal of sports medicine. 2019 Dec;47(14):3406-13.
  13. Musgjerd T, Anason J, Rutherford D, Kernozek TW. Effect of increasing running cadence on peak impact force in an outdoor environment. Int J Sports Phys Ther. 2021 Aug 1;16(4):1076-1083.
  14. 14.0 14.1 Anderson LM, Martin JF, Barton CJ, Bonanno DR. What is the Effect of Changing Running Step Rate on Injury, Performance and Biomechanics? A Systematic Review and Meta-analysis. Sports Med – Open 2022; 8(112).
  15. How to Increase Running Cadence (with a Metronome App) Available from: https://www.youtube.com/watch?v=08lmp5zQAmA (last access 9/2/2020)
  16. Roper JL, Harding EM, Doerfler D, Dexter JG, Kravitz L, Dufek JS, Mermier CM. The effects of gait retraining in runners with patellofemoral pain: A randomized trial. Clinical biomechanics. 2016 Jun 1;35:14-22.
  17. Proper running forefoot strike. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=–YU8YcWeUU (last access 9/2/2020)
  18. Running retraining for patellofemoral pain SMA symposium with Dr Christian Barton Available from: https://www.youtube.com/watch?v=88Dmh-1Ux9A (last access 9/2/2020)


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