Promuovere l’attività fisica per le persone con una lesione al midollo spinale

Editrice principaleTarina van der Stockt

Contributori principaliEwa Jaraczewska, Tarina van der Stockt, Kim Jackson e Jess Bell

Introduzione(edit | edit source)

Per le persone con una lesione al midollo spinale (LMS) è fondamentale essere fisicamente attive per mantenersi in salute ed evitare co-morbidità. Tuttavia, dopo la dimissione dall’ospedale, le persone con una lesione al midollo spinale sono relativamente inattive e, fino al 50% di queste, sono completamente sedentarie.(1) Il ruolo della riabilitazione come strategia di reinserimento nella comunità è quello di consentire all’individuo di raggiungere “il più alto livello possibile di partecipazione” e di ritornare alla “vita che desiderano nella misura in cui la disabilità glielo consente”.(1)(2)

Promuovere l’attività fisica( edit | edit source )

La promozione dell’attività fisica è una parte importante dell’educazione che forma la riabilitazione delle LMS. Purtroppo, le persone con LMS percepiscono molte barriere all’attività fisica, tra cui il tempo, l’energia, la motivazione, la mancanza di conoscenza su cosa fare e su dove fare esercizio.(1) Uno studio condotto su 73 persone con LMS provenienti dal Quebec, Canada, ha dimostrato che ben il 43% dei partecipanti ha riferito di aver svolto 0 minuti di attività. Un altro studio ha analizzato l’attività fisica di 277 persone con LMS e ha scoperto che il 48% di loro non partecipava ad alcuna forma di attività fisica.(3)

Uno studio empirico ha analizzato le convinzioni dei fisioterapisti sull’attività fisica per le persone con LMS e le azioni dei fisioterapisti per quanto riguarda la promozione dell’attività fisica durante la riabilitazione e nella comunità. Gli autori hanno riscontrato che i fisioterapisti riconoscono l’importanza dell’attività fisica per le persone con LMS, ma che la promozione dell’attività fisica è per lo più assente nei contesti riabilitativi delle LMS nel Regno Unito e in Irlanda. La sua promozione è stata giudicata incoerente e sono state fornite le seguenti motivazioni:(1)

  1. Formazione inadeguata in materia di attività fisica e LMS
  2. Incertezza sul ruolo del fisioterapista all’interno del team multidisciplinare nella promozione dell’attività fisica
  3. Mancanza di risorse nei contesti riabilitativi e nella comunità
  4. Le convinzioni del fisioterapista non possono cambiare il comportamento degli individui, come ad esempio la loro motivazione a fare esercizio
  5. I fisioterapisti dovrebbero anche riflettere sulle proprie opinioni e sui propri pregiudizi riguardo a ciò che costituisce una buona vita e il benessere, per evitare di riflettere le proprie convinzioni sul paziente(1)

Integrazione nella comunità dopo la dimissione ospedaliera( modifica | modifica fonte )

Nella riabilitazione delle persone con una lesione al midollo spinale, la speranza gioca un ruolo significativo nel modo in cui le persone si adattano alla loro vita e partecipano alle attività che le avvicinano al raggiungimento dei loro obiettivi. Tuttavia, se le difficoltà di salute o ambientali continuano a colpire le persone con LMS, la loro capacità di automotivarsi e di cercare di fare attività può essere messa seriamente a dura prova.(4) Ecco perché l’accesso ai servizi sanitari e al supporto della comunità è così importante per contribuire a soddisfare le linee guida per l’attività fisica raccomandate per le persone con LMS.(3)

Preparazione alla dimissione a casa e nella comunità( modifica | modifica fonte )

La prospettiva del paziente di essere pronto per la dimissione dall’ospedale dopo una lesione al midollo spinale è costituita da quattro attributi: stato personale, capacità di coping, conoscenze e aspettative di supporto. Le condizioni di salute secondarie e la capacità di coping sono barriere personali che limitano la piena integrazione nella comunità delle persone con LMS. Le barriere sociali e ambientali possono portare all’isolamento e a ritardi in altre forme di reinserimento nella comunità, come il lavoro e le attività ricreative.(7)

Barriere sanitarie e personali all’integrazione nella comunità( modifica | modifica fonte )

Una lesione al midollo spinale può portare direttamente o indirettamente allo sviluppo di condizioni di salute secondarie, che spesso richiedono un intervento medico e una riospedalizzazione. Le infezioni delle vie urinarie e le ulcere da pressione sono tra i problemi di salute che richiedono il ricovero in ospedale. Altri includono le complicazioni del sistema respiratorio e gastrointestinale.(8) Tra le forti barriere sanitarie al reinserimento nella comunità vi sono: dolore, vescica neurogena, spasticità, contratture e problemi del sonno. Inoltre, l’inadeguatezza o la mancanza di attrezzature e i guasti alle apparecchiature possono ridurre la partecipazione nella comunità delle persone con LMS.(9)

Le persone con una lesione al midollo spinale spesso riferiscono sentimenti di isolamento e solitudine dopo la dimissione dall’ospedale. Questo può contrastare in modo significativo con l’amicizia che stringono con gli altri pazienti durante la degenza.

Barriere sociali e ambientali all’integrazione nella comunità( modifica | modifica fonte )

La mancanza di supporto psicologico e le reazioni delle persone alla lesione del midollo spinale influenzano enormemente il loro adattamento alla nuova vita.(10) I fattori ambientali e sociali sono considerati critici per la partecipazione all’attività fisica tra le persone con una lesione al midollo spinale,(11) tra cui:

  • Atteggiamento della società di accettazione e integrazione delle persone con una lesione al midollo spinale
  • Politiche governative che offrono opportunità di ritorno all’istruzione o al lavoro
  • Trasporto pubblico adatto ai disabili
  • Strutture con accesso facile per le persone in sedia a rotelle
  • Accesso agli spazi pubblici, compresi parchi, spiagge, strade e vie(9)
  • Adattamenti per persone con mobilità limitata forniti da tecnologie di assistenza
  • Strutture di accoglienza accessibili che riducono la dipendenza dai caregiver(12)
  • Indipendenza finanziaria(9)

“Gli operatori della riabilitazione non dovrebbero considerare solo come la comunità sostiene le persone con LMS, ma anche come i programmi di riabilitazione cambiano la comunità”.(11)

Attività di gruppo( modifica | modifica fonte )

L’obiettivo dell’attività fisica è quello di offrire un’ampia gamma di attività.(1) Se lo sport è il fulcro principale, potrebbe incoraggiare i più sportivi, ma viene scoraggiato chi non vuole fare sport o non è fisicamente o finanziariamente in grado di parteciparvi. Può anche scoraggiare chi non ama lo sport, ma è interessato ad altre attività come la resistenza o l’allenamento aerobico.

L’attività di gruppo per le persone con una lesione al midollo spinale può essere svolta sotto forma di programma di rinforzo, di allenamento aerobico o di allenamento a circuito.

(13)

Fattori di rischio( edit | edit source )

I seguenti sono fattori di rischio da considerare quando si istruisce o si partecipa a un’attività fisica. Oltre ad acquisire questa conoscenza, è necessario imparare a gestire questi fattori di rischio per garantire la sicurezza di tutti i partecipanti.

Termoregolazione(edit | edit source)

Un livello più alto di lesione del midollo spinale (ad esempio, a livello di T6 e sopra) comporterà più probabilmente problemi di regolazione della temperatura corporea. Possono insorgere dopo la lesione del midollo spinale e durare tutta la vita.

Il sistema nervoso autonomo controlla la termoregolazione dove la via discendente del sistema simpatico è responsabile del mantenimento dell’omeostasi corporea in risposta ai cambiamenti dell’ambiente. Entrambe le funzioni vengono colpite da una lesione del midollo spinale.(14)

Quando si verifica una disregolazione della temperatura, le persone con una lesione midollare manifestano i seguenti sintomi:

  • Sudorazione al di sopra del livello di lesione con sudorazione minima o nulla al di sotto del livello di lesione
  • Ipertermia conseguente all’esercizio
  • Febbre senza infezione
  • Temperatura corporea alta o bassa in risposta alla temperatura ambientale

Problemi cutanei( modifica | modifica fonte )

Possono comparire lesioni cutanee come conseguenza di posture e posizioni errate durante lo svolgimento di attività fisiche. Queste lesioni sono molto gravi e possono portare a complicazioni secondarie.

Le piaghe da decubito o ulcere da decubito si verificano quando una pressione viene esercitata su una prominenza ossea per un certo periodo di tempo. Possono anche svilupparsi a causa delle forze di taglio esercitate sulla pelle durante alcuni movimenti come la rotazione, la torsione o lo scooting.

I problemi alla pelle si possono prevenire se si adottano le seguenti misure:(15)

  • Ridurre il numero di ore in posizione seduta
  • Mantenere una postura corretta durante l’esercizio
  • Utilizzare un’attrezzatura appropriata, che includa assicurarsi che il peso e l’altezza siano adeguati
  • Avere una sedia a rotelle regolata correttamente con cuscino, schienale e poggiabraccia adeguati

Disreflessia autonomica( modifica | modifica fonte )

La disreflessia autonomica (AD) è caratterizzata da un’ipertensione parossistica in risposta a uno stimolo non specifico al di sotto del livello della lesione. Lo stimolo scatenante della disreflessia autonomica può essere:

  • Dolore somatico
  • Costipazione
  • Distensione addominale

La distensione addominale può essere presente nella fase acuta e cronica della lesione midollare e può produrre sintomi debilitanti, tra cui:

  • Mal di testa pulsante
  • Ansia
  • Visione offuscata
  • Sudorazione

In situazioni più gravi può causare emorragia cerebrale, edema polmonare o convulsioni.(16)

Ipotensione ortostatica( modifica | modifica fonte )

“L’ipotensione ortostatica viene tipicamente definita come una diminuzione della pressione sistolica di 20 mmHg o più o una riduzione della pressione diastolica di 10 mmHg o più, che si verifica quando si cambia la posizione del corpo da una posizione supina a una posizione verticale, indipendentemente dalla presenza di sintomi”.(17) I sintomi possono essere presenti per anni dopo una lesione del midollo spinale e possono peggiorare con il tempo.

La presentazione tipica dell’ipotensione ortostatica comprende :(18)

  • Vertigini
  • Giramenti di testa
  • Episodi di sincope

Infortuni da overuse( modifica | fonte edit )

Le persone con una lesione al midollo spinale spesso lamentano un dolore alla spalla come conseguenza di una lesione da overuse. Se trascurato, può durare molti anni e portare a problemi più gravi. La causa del dolore è tipicamente multifattoriale, ma molto probabilmente è dovuta a:

La sindrome da conflitto è coerente con la compressione o la schiacciamento del tendine del muscolo della cuffia dei rotatori, che può causare microlesioni nel tendine. Se il problema persiste, possono verificarsi ulteriori danni ai tendini, che possono causare dolore e incapacità di utilizzare la spalla.

Le opzioni di trattamento dipendono dalla causa del problema e dal livello di danno alle strutture della spalla. Gli interventi proposti sono:(19)

  • Riposo
  • Modifica delle attrezzature
  • Modifica dell’ambiente
  • Modifiche posturali e del movimento
  • Esercizi terapeutici
  • Iniezione tendinea
  • Riparazione chirurgica del tendine(19)

Guardate questo video per informazioni dettagliate sulle complicazioni menzionate sopra:

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Tipo di attività( modifica | modifica sorgente )

Programma di allenamento a circuito( modifica | modifica fonte )

“L’allenamento a circuito consiste in una serie consecutiva di esercizi a tempo, eseguiti uno dopo l’altro, con quantità variabili di riposo tra un esercizio e l’altro”.(21)

(22)

Corso di yoga( modifica | modifica fonte )

Lo yoga è una forma di esercizio. Comprende due componenti fondamentali, la postura e la respirazione, e consiste in esercizi di flessibilità, esercizi di rinforzo ed esercizi di respirazione.

(23)

Programma di rinforzo( modifica | modifica fonte )

L’obiettivo degli esercizi di rinforzo è quello di aumentare la forza di muscoli o gruppi di muscoli mirati. Influisce sulla potenza muscolare, sulla resistenza e sulla massa muscolare.(24)

(25)

Attività aerobiche( modifica | fonte edit )

Gli esercizi aerobici o di resistenza sono la base del condizionamento cardiovascolare. Durante gli esercizi aerobici, la frequenza cardiaca e la respirazione dovrebbero aumentare in risposta alle attività svolte. Esempi di attività aerobiche sono il paraciclismo, l’allenamento ellittico, il nuoto e la danza.

Squadre(edit | edit source)

Fisioterapisti(edit | edit source)

I fisioterapisti che dimostrano atteggiamenti di supporto sono importanti motivatori per le persone con una lesione al midollo spinale ad impegnarsi nell’attività fisica. Questo atteggiamento dà loro una sensazione di autonomia, speranza e incoraggiamento. Coinvolgere i fisioterapisti con disabilità a condurre corsi di attività fisica può influenzare positivamente i partecipanti e cambiare lo stereotipo secondo cui le persone con disabilità sono sempre i pazienti.(26)

Formazione dei allenatori( modifica | modifica fonte )

Quando le risorse di personale specializzato sono limitate, l’uso di volontari formati può essere molto conveniente. Inoltre, uno studio di Lim et al.(27) dimostra che gli interventi forniti dai volontari sono probabilmente più sostenibili, abbattono le barriere comunicative e forniscono un modello di ruolo positivo. È inoltre importante che i programmi di attività fisica condotti da volontari siano sicuri e che non vi siano segnalazioni di eventi avversi gravi.(27)

Il modello di formazione degli allenatori (ToT, da Training of The Trainer) può essere utilizzato per i programmi di attività di gruppo, in quanto ha il potenziale per sviluppare educatori locali e migliorare la sostenibilità dei programmi.(28) L’obiettivo di un intervento di ToT è quello di formare volontari o partecipanti a gruppi di attività fisica per diventare istruttori in grado di portare avanti il compito di condurre l’attività, rispondere alle domande e rinforzare l’apprendimento.(29) Gli allenatori possono avere successo solo se durante la formazione vengono forniti tempo sufficiente e istruzioni dettagliate. Nelle linee guida del CDC(29) per il modello di formazione degli allenatori, nella progettazione di un programma di formazione vengono presi in considerazione i seguenti elementi:

  • Valutazione preliminare delle competenze e degli interessi dei potenziali allenatori
  • Sviluppo del manuale di apprendimento
  • Scelta degli argomenti da trattare
  • Pratica delle abilità e feedback
  • Piano d’azione e follow-up di supporto(29)

I criteri di idoneità per gli allenatori includono:

  • Essere coinvolti e flessibili
  • Avere un interesse o delle competenze avanzate nell’allenamento
  • Completare l’intero programma di formazione

Risorse aggiuntive ( edit | edit source )

  1. YouTube.Adaptive Yoga Class for People with Spinal Cord Injuries, 2021 https://www.youtube.com/watch?v=0zIaNrEE5LU&t=1185s
  2. YouTube.Shepherd Center Workout Routine for People with Spinal Cord Injury, 2015 https://www.youtube.com/watch?v=-Ew-N5Ux0Ns

Citazioni(edit | edit source)

  1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 Williams TL, Smith B, Papathomas A. Physical activity promotion for people with spinal cord injury: physiotherapists’ beliefs and actions. Disability and rehabilitation. 2018 Jan 2;40(1):52-61.
  2. Nunnerley JL, Hay-Smith EJ, Dean SG. Leaving a spinal unit and returning to the wider community: an interpretative phenomenological analysis. Disability and Rehabilitation. 2013 Jul 1;35(14):1164-73.
  3. 3.0 3.1 Rocchi M, Routhier F, Latimer-Cheung A et al. Are adults with spinal cord injury meeting the spinal cord injury-specific physical activity guidelines? A look at a sample from a Canadian province. Spinal Cord 2017; 55: 454–459.
  4. Dorsett P, Geraghty T, Sinnott A et al. Hope, coping and psychosocial adjustment after spinal cord injury. Spinal Cord Ser Cases 3, 2017;17046
  5. W Cape biokineticist throws a lifeline to spinal cord injury patients. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=puG8VVNDqwc(last accessed 21/11/2021)
  6. Mandela Monday: Adapted Physical Activity Community Groups. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=zyL2wZuGc9Q&t=15s (last accessed 22/11/2021)
  7. Nunnerley JL, Hay-Smith EJ, Dean SG. Leaving a spinal unit and returning to the wider community: an interpretative phenomenological analysis. Disabil Rehabil. 2013 Jul;35(14):1164-73.
  8. Du Plessis M, McGaffin CR, Molepo T, Oelofse R, Van Zyl S, Mashola MK. Perceived readiness for hospital discharge: Patients with spinal cord injury versus physiotherapists. S Afr J Physiother. 2018;74(1):437.
  9. 9.0 9.1 9.2 Kashif M, Jones S, Darain H, Iram H, Raqib A, Butt AA. Factors influencing the community integration of patients following traumatic spinal cord injury: a systematic review. J Pak Med Assoc. 2019 Sep;69(9):1337-1343.
  10. Dickson A, Ward R, O’Brien G, Allan D, O’Carroll R. Difficulties adjusting to post-discharge life following a spinal cord injury: an interpretative phenomenological analysis. Psychol Health Med. 2011 Aug;16(4):463-74.
  11. 11.0 11.1 Chang FH, Liu CH, Hung HP. An in-depth understanding of the impact of the environment on participation among people with spinal cord injury. Disabil Rehabil. 2018 Sep;40(18):2192-2199.
  12. Ahmed N, Quadir MM, Rahman MA, Alamgir H. Community integration and life satisfaction among individuals with spinal cord injury living in the community after receiving institutional care in Bangladesh. Disabil Rehabil. 2018 May;40(9):1033-1040.
  13. Exercise and Spinal Cord injury. 2011 Available from: https://youtu.be/1yOm5n2k1pA(last accessed 22/11/2021)
  14. Grossmann F, Flueck JL, Perret C, Meeusen R, Roelands B. The Thermoregulatory and Thermal Responses of Individuals With a Spinal Cord Injury During Exercise, Acclimation and by Using Cooling Strategies-A Systematic Review. Front Physiol. 2021 Apr 1;12:636997.
  15. Hsieh J, Benton B, Titus L, Gabison S, McIntyre A, Wolfe D, Teasell R. Skin integrity and pressure injuries following spinal cord injury. Spinal cord injury rehabilitation evidence. Vancouver, BC: Spinal Cord Injury Research Evidence (SCIRE) Professional Project. 2020:1-23.
  16. Rabchevsky AG, Kitzman PH. Latest approaches for the treatment of spasticity and autonomic dysreflexia in chronic spinal cord injury. Neurotherapeutics. 2011 Apr;8(2):274-82.
  17. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, pure autonomic failure, and multiple system atrophy. The Consensus Committee of the American Autonomic Society and the American Academy of Neurology. Neurology. 1996 May;46(5):1470.
  18. Claydon VE, Steeves JD, Krassioukov A. Orthostatic hypotension following spinal cord injury: understanding clinical pathophysiology. Spinal cord. 2006 Jun;44(6):341-51.
  19. 19.0 19.1 Van Straaten MG, Cloud BA, Zhao KD, Fortune E, Morrow MMB. Maintaining Shoulder Health After Spinal Cord Injury: A Guide to Understanding Treatments for Shoulder Pain. Arch Phys Med Rehabil. 2017 May;98(5):1061-1063.
  20. Exercise After Spinal Cord Injury: Complications to Avoid. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=HXVaLdhsBuk (last accessed 22/11/2021)
  21. Walker B. What is Circuit Training and Examples of Circuit Training Workouts? Stretch Coach 2020. Available at: https://stretchcoach.com/articles/circuit-training/.(last accessed 23/11/2021)
  22. Spinal Cord Injury Fitness Integrated Training (Rumah Aafiyah, Malaysia) 2020. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=BR2HlXfQXYU(last accessed 22/11/2021)
  23. Spinal Cord Injury Patients Share Thoughts on Yoga and More, 2021. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=slC4JwTX1Nc(last accessed 22/11/2021)
  24. Bennie JA, Shakespear-Druery J, De Cocker K. Muscle-strengthening Exercise Epidemiology: a New Frontier in Chronic Disease Prevention. Sports Med-Open 2020; 6 (40).
  25. Exercise After Spinal Cord Injury: How to Adapt Equipment. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=k7vTlHzYoug(last accessed 22/11/2021)
  26. International perspective on Spinal Cord Injury. Chapter 6. Attitudes, relationships and adjustment. WHO 2013: 121-137.
  27. 27.0 27.1 Lim SER, Cox NJ, Tan QY et al. Volunteer-led physical activity interventions to improve health outcomes for community-dwelling older people: a systematic review. Aging Clin Exp Res 2021;33:843–853.
  28. Mormina M, Pinder S. A conceptual framework for the training of trainers (ToT) interventions in global health. Global Health 2018;14(100).
  29. 29.0 29.1 29.2 CDC. Understanding the Training of Trainers Model. Available at: https://www.cdc.gov/healthyschools/professional_development/documents/17_279600_TrainersModel-FactSheet_v3_508Final.pdf (last accessed 22/11/2021)


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