Editrice principale – Tarina van der Stockt
Contributori principali – Ewa Jaraczewska, Tarina van der Stockt, Kim Jackson e Jess Bell
Per le persone con una lesione al midollo spinale (LMS) è fondamentale essere fisicamente attive per mantenersi in salute ed evitare co-morbidità. Tuttavia, dopo la dimissione dall’ospedale, le persone con una lesione al midollo spinale sono relativamente inattive e, fino al 50% di queste, sono completamente sedentarie.(1) Il ruolo della riabilitazione come strategia di reinserimento nella comunità è quello di consentire all’individuo di raggiungere “il più alto livello possibile di partecipazione” e di ritornare alla “vita che desiderano nella misura in cui la disabilità glielo consente”.(1)(2)
La promozione dell’attività fisica è una parte importante dell’educazione che forma la riabilitazione delle LMS. Purtroppo, le persone con LMS percepiscono molte barriere all’attività fisica, tra cui il tempo, l’energia, la motivazione, la mancanza di conoscenza su cosa fare e su dove fare esercizio.(1) Uno studio condotto su 73 persone con LMS provenienti dal Quebec, Canada, ha dimostrato che ben il 43% dei partecipanti ha riferito di aver svolto 0 minuti di attività. Un altro studio ha analizzato l’attività fisica di 277 persone con LMS e ha scoperto che il 48% di loro non partecipava ad alcuna forma di attività fisica.(3)
Uno studio empirico ha analizzato le convinzioni dei fisioterapisti sull’attività fisica per le persone con LMS e le azioni dei fisioterapisti per quanto riguarda la promozione dell’attività fisica durante la riabilitazione e nella comunità. Gli autori hanno riscontrato che i fisioterapisti riconoscono l’importanza dell’attività fisica per le persone con LMS, ma che la promozione dell’attività fisica è per lo più assente nei contesti riabilitativi delle LMS nel Regno Unito e in Irlanda. La sua promozione è stata giudicata incoerente e sono state fornite le seguenti motivazioni:(1)
Nella riabilitazione delle persone con una lesione al midollo spinale, la speranza gioca un ruolo significativo nel modo in cui le persone si adattano alla loro vita e partecipano alle attività che le avvicinano al raggiungimento dei loro obiettivi. Tuttavia, se le difficoltà di salute o ambientali continuano a colpire le persone con LMS, la loro capacità di automotivarsi e di cercare di fare attività può essere messa seriamente a dura prova.(4) Ecco perché l’accesso ai servizi sanitari e al supporto della comunità è così importante per contribuire a soddisfare le linee guida per l’attività fisica raccomandate per le persone con LMS.(3)
La prospettiva del paziente di essere pronto per la dimissione dall’ospedale dopo una lesione al midollo spinale è costituita da quattro attributi: stato personale, capacità di coping, conoscenze e aspettative di supporto. Le condizioni di salute secondarie e la capacità di coping sono barriere personali che limitano la piena integrazione nella comunità delle persone con LMS. Le barriere sociali e ambientali possono portare all’isolamento e a ritardi in altre forme di reinserimento nella comunità, come il lavoro e le attività ricreative.(7)
Una lesione al midollo spinale può portare direttamente o indirettamente allo sviluppo di condizioni di salute secondarie, che spesso richiedono un intervento medico e una riospedalizzazione. Le infezioni delle vie urinarie e le ulcere da pressione sono tra i problemi di salute che richiedono il ricovero in ospedale. Altri includono le complicazioni del sistema respiratorio e gastrointestinale.(8) Tra le forti barriere sanitarie al reinserimento nella comunità vi sono: dolore, vescica neurogena, spasticità, contratture e problemi del sonno. Inoltre, l’inadeguatezza o la mancanza di attrezzature e i guasti alle apparecchiature possono ridurre la partecipazione nella comunità delle persone con LMS.(9)
Le persone con una lesione al midollo spinale spesso riferiscono sentimenti di isolamento e solitudine dopo la dimissione dall’ospedale. Questo può contrastare in modo significativo con l’amicizia che stringono con gli altri pazienti durante la degenza.
La mancanza di supporto psicologico e le reazioni delle persone alla lesione del midollo spinale influenzano enormemente il loro adattamento alla nuova vita.(10) I fattori ambientali e sociali sono considerati critici per la partecipazione all’attività fisica tra le persone con una lesione al midollo spinale,(11) tra cui:
“Gli operatori della riabilitazione non dovrebbero considerare solo come la comunità sostiene le persone con LMS, ma anche come i programmi di riabilitazione cambiano la comunità”.(11)
L’obiettivo dell’attività fisica è quello di offrire un’ampia gamma di attività.(1) Se lo sport è il fulcro principale, potrebbe incoraggiare i più sportivi, ma viene scoraggiato chi non vuole fare sport o non è fisicamente o finanziariamente in grado di parteciparvi. Può anche scoraggiare chi non ama lo sport, ma è interessato ad altre attività come la resistenza o l’allenamento aerobico.
L’attività di gruppo per le persone con una lesione al midollo spinale può essere svolta sotto forma di programma di rinforzo, di allenamento aerobico o di allenamento a circuito.
I seguenti sono fattori di rischio da considerare quando si istruisce o si partecipa a un’attività fisica. Oltre ad acquisire questa conoscenza, è necessario imparare a gestire questi fattori di rischio per garantire la sicurezza di tutti i partecipanti.
Un livello più alto di lesione del midollo spinale (ad esempio, a livello di T6 e sopra) comporterà più probabilmente problemi di regolazione della temperatura corporea. Possono insorgere dopo la lesione del midollo spinale e durare tutta la vita.
Il sistema nervoso autonomo controlla la termoregolazione dove la via discendente del sistema simpatico è responsabile del mantenimento dell’omeostasi corporea in risposta ai cambiamenti dell’ambiente. Entrambe le funzioni vengono colpite da una lesione del midollo spinale.(14)
Quando si verifica una disregolazione della temperatura, le persone con una lesione midollare manifestano i seguenti sintomi:
Possono comparire lesioni cutanee come conseguenza di posture e posizioni errate durante lo svolgimento di attività fisiche. Queste lesioni sono molto gravi e possono portare a complicazioni secondarie.
Le piaghe da decubito o ulcere da decubito si verificano quando una pressione viene esercitata su una prominenza ossea per un certo periodo di tempo. Possono anche svilupparsi a causa delle forze di taglio esercitate sulla pelle durante alcuni movimenti come la rotazione, la torsione o lo scooting.
I problemi alla pelle si possono prevenire se si adottano le seguenti misure:(15)
La disreflessia autonomica (AD) è caratterizzata da un’ipertensione parossistica in risposta a uno stimolo non specifico al di sotto del livello della lesione. Lo stimolo scatenante della disreflessia autonomica può essere:
La distensione addominale può essere presente nella fase acuta e cronica della lesione midollare e può produrre sintomi debilitanti, tra cui:
In situazioni più gravi può causare emorragia cerebrale, edema polmonare o convulsioni.(16)
“L’ipotensione ortostatica viene tipicamente definita come una diminuzione della pressione sistolica di 20 mmHg o più o una riduzione della pressione diastolica di 10 mmHg o più, che si verifica quando si cambia la posizione del corpo da una posizione supina a una posizione verticale, indipendentemente dalla presenza di sintomi”.(17) I sintomi possono essere presenti per anni dopo una lesione del midollo spinale e possono peggiorare con il tempo.
La presentazione tipica dell’ipotensione ortostatica comprende :(18)
Le persone con una lesione al midollo spinale spesso lamentano un dolore alla spalla come conseguenza di una lesione da overuse. Se trascurato, può durare molti anni e portare a problemi più gravi. La causa del dolore è tipicamente multifattoriale, ma molto probabilmente è dovuta a:
La sindrome da conflitto è coerente con la compressione o la schiacciamento del tendine del muscolo della cuffia dei rotatori, che può causare microlesioni nel tendine. Se il problema persiste, possono verificarsi ulteriori danni ai tendini, che possono causare dolore e incapacità di utilizzare la spalla.
Le opzioni di trattamento dipendono dalla causa del problema e dal livello di danno alle strutture della spalla. Gli interventi proposti sono:(19)
Guardate questo video per informazioni dettagliate sulle complicazioni menzionate sopra:
“L’allenamento a circuito consiste in una serie consecutiva di esercizi a tempo, eseguiti uno dopo l’altro, con quantità variabili di riposo tra un esercizio e l’altro”.(21)
Lo yoga è una forma di esercizio. Comprende due componenti fondamentali, la postura e la respirazione, e consiste in esercizi di flessibilità, esercizi di rinforzo ed esercizi di respirazione.
L’obiettivo degli esercizi di rinforzo è quello di aumentare la forza di muscoli o gruppi di muscoli mirati. Influisce sulla potenza muscolare, sulla resistenza e sulla massa muscolare.(24)
Gli esercizi aerobici o di resistenza sono la base del condizionamento cardiovascolare. Durante gli esercizi aerobici, la frequenza cardiaca e la respirazione dovrebbero aumentare in risposta alle attività svolte. Esempi di attività aerobiche sono il paraciclismo, l’allenamento ellittico, il nuoto e la danza.
I fisioterapisti che dimostrano atteggiamenti di supporto sono importanti motivatori per le persone con una lesione al midollo spinale ad impegnarsi nell’attività fisica. Questo atteggiamento dà loro una sensazione di autonomia, speranza e incoraggiamento. Coinvolgere i fisioterapisti con disabilità a condurre corsi di attività fisica può influenzare positivamente i partecipanti e cambiare lo stereotipo secondo cui le persone con disabilità sono sempre i pazienti.(26)
Quando le risorse di personale specializzato sono limitate, l’uso di volontari formati può essere molto conveniente. Inoltre, uno studio di Lim et al.(27) dimostra che gli interventi forniti dai volontari sono probabilmente più sostenibili, abbattono le barriere comunicative e forniscono un modello di ruolo positivo. È inoltre importante che i programmi di attività fisica condotti da volontari siano sicuri e che non vi siano segnalazioni di eventi avversi gravi.(27)
Il modello di formazione degli allenatori (ToT, da Training of The Trainer) può essere utilizzato per i programmi di attività di gruppo, in quanto ha il potenziale per sviluppare educatori locali e migliorare la sostenibilità dei programmi.(28) L’obiettivo di un intervento di ToT è quello di formare volontari o partecipanti a gruppi di attività fisica per diventare istruttori in grado di portare avanti il compito di condurre l’attività, rispondere alle domande e rinforzare l’apprendimento.(29) Gli allenatori possono avere successo solo se durante la formazione vengono forniti tempo sufficiente e istruzioni dettagliate. Nelle linee guida del CDC(29) per il modello di formazione degli allenatori, nella progettazione di un programma di formazione vengono presi in considerazione i seguenti elementi:
I criteri di idoneità per gli allenatori includono: