Concetti fondamentali in medicina dello sport

Redazione originale – Wanda van Niekerk sulla base del corso di James Laskin

Collaboratori principali – Wanda van Niekerk e Jess Bell

Elementi fondamentali della medicina dello sport(modifica | fonte edit)

Modelli di disabilità(modifica | modifica sorgente)

I modelli di disabilità sono modelli concettuali che forniscono una struttura di riferimento per la pratica clinica e la ricerca.(1) Questi modelli sono strumenti utilizzati per definire la compromissione e, più recentemente, il funzionamento e sono utilizzati dai governi e dalla società per elaborare strategie e politiche volte a soddisfare le esigenze delle persone che hanno una perdita di funzione a causa di condizioni di salute, malattie o lesioni. Questi modelli vengono utilizzati nell’assistenza sanitaria per organizzare le decisioni relative alla pratica clinica. Creano un linguaggio comune tra i professionisti sanitari e facilitano l’assistenza sanitaria incentrata sul paziente e sulla persona nella sua interezza.(1) I modelli di disabilità sono un elemento importante della pratica basata sulle evidenze. La pratica basata sulle evidenze include l’esperienza del clinico, le evidenze della ricerca e le preferenze e i valori del paziente. È fondamentale incorporare le evidenze della ricerca e i valori dei pazienti nel loro modello di assistenza. Un modello di disabilità facilita questa integrazione.(1)

  • Modello di disabilità

    Il punto di partenza del modello di disabilità potrebbe essere la patologia o la fisiopatologia (ad esempio una lesione)

  • Questo potrebbe portare a una compromissione/menomazione (come il dolore o la perdita di range di movimento) e, di conseguenza, a una limitazione funzionale (cioè l’incapacità di svolgere un’attività o la difficoltà a svolgerla).
  • Questo porta alla determinazione della disabilità (cioè la percezione dell’individuo di come specifiche limitazioni funzionali influiscano sulle sue attività della vita quotidiana (AVQ), sulle sue attività strumentali della vita quotidiana (ASVQ), sulla sua capacità lavorativa, sulla sua partecipazione ad attività ricreative o sportive).
  • Altri componenti che svolgono un ruolo importante sono:
    • Fattori biologici
    • Fattori congeniti
    • Predisposizione genetica
    • Fattori demografici come l’età, il sesso, l’istruzione e il reddito
    • Comorbidità
    • Abitudini di salute
    • Comportamenti personali
    • Stile di vita
    • Attributi psicologici (motivazione, coping)
    • Supporto sociale
    • Ambiente fisico e sociale
    • Cure mediche, terapie farmacologiche, riabilitazione e modalità di insorgenza e durata della lesione

Dal punto di vista sportivo, la prevenzione e la promozione della salute, del benessere e della forma fisica aiutano a mediare lo sviluppo della patologia o l’outcome.(2)

La Classificazione Internazionale del Funzionamento, della Disabilità e della Salute (ICF) è un modello di disabilità utilizzato in tutto il mondo. Ulteriori informazioni sono disponibili qui: Introduzione alla Classificazione internazionale del Funzionamento, della Disabilità e della Salute (ICF)

Anatomia e Biomeccanica(modifica | modifica fonte)

Una buona conoscenza dell’anatomia e della biomeccanica è fondamentale nella medicina dello sport. Aggiunge valore e comprensione ai meccanismi di lesione, alla prevenzione delle lesioni e anche al trattamento della struttura specifica e di eventuali danni collaterali in altre parti della catena cinetica. Una definizione di biomeccanica rilevante per i professionisti clinici di medicina dello sport è la seguente(3):

“L’applicazione dei principi meccanici nello studio degli organismi viventi”.(3)

Fisiologia dell’esercizio fisico(modifica | fonte edit)

La comprensione dei principi di base della risposta dell’organismo a uno stimolo di esercizio è fondamentale per la performance e la riabilitazione degli atleti. Queste conoscenze guidano i professionisti clinici sportivi nella prescrizione degli esercizi, nella riabilitazione e nella prevenzione degli infortuni.

Ulteriori informazioni sono disponibili qui:

Continuum dello stress meccanico(edit | edit source)

I diversi tessuti dell’organismo rispondono in modo diverso a diversi livelli di stress. I tessuti biologici mostrano risposte caratteristiche allo stress fisico e ogni risposta si verifica in un range definito lungo il continuum dello stress meccanico. Le risposte includono:

Riassunto del continuum dello stress meccanico(4)
Risposta allo stress meccanico Spiegazione della risposta
Atrofia Livelli di stress fisico o meccanico inferiori al range di mantenimento portano ad una diminuzione della tolleranza dei tessuti agli stress successivi
Mantenimento Livelli di stress fisico o meccanico nel range di mantenimento non portano a cambiamenti apparenti nei tessuti
Ipertrofia Livelli di stress fisico o meccanico che superano il range di mantenimento (sovraccarico) portano a un aumento della tolleranza dei tessuti agli stress successivi
Overuse Alti livelli di stress fisico potrebbero portare a un overuse delle strutture tissutali
Lesioni acute Livelli eccessivamente elevati di stress fisico potrebbero causare lesioni ai tessuti

Continuum dello stress meccanico

Principio SAID(modifica | modifica fonte)

SAID = Adattamento Specifico alla Domanda Imposta

  • Il principio SAID è una struttura di riferimento per la progettazione di programmi di forza e condizionamento(5)
  • Il tessuto biologico si adatta alle richieste, o alla mancanza di richieste, che gli vengono imposte
  • Le componenti del principio SAID includono(5):
    • Sovraccarico – i tessuti vengono messi alla prova con un’intensità e/o una durata maggiori
    • Specificità – i tessuti si adatteranno all’attività allenata
  • Ulteriori informazioni sono disponibili qui: I principi di base della fisiologia dell’esercizio fisico

(6)

Piramide della riabilitazione fisica generale(modifica | fonte edit)

La piramide della riabilitazione fisica generale comprende cinque livelli. Il livello inferiore può essere considerato il primo e il più importante. Gli individui dovrebbero essere valutati per i componenti di ogni livello e il professionista clinico deve essere certo che la progressione al livello successivo non ostacolerà il processo di guarigione e riabilitazione.(7)

Piramide della riabilitazione fisica generale

  • Livelli della piramide della riabilitazione fisica generale (dal livello 1 (livello inferiore) al livello 5 (livello superiore))
    1. Propriocezione statica e facilitazione cognitiva; correzione della meccanica difettosa e allungamento dei tessuti
    2. Condizionamento cardiovascolare e allenamento dinamico della propriocezione
    3. Condizionamento progressivo degli stabilizzatori
    4. Condizionamento dei mobilizzatori
    5. Condizionamento delle AVQ (o in medicina dello sport: condizionamento specifico per lo sport)

Piramide della riabilitazione sportiva(modifica | fonte edit)

Il ritorno allo sport o all’attività fisica è un obiettivo importante per gli atleti che si stanno riprendendo da un infortunio. Questo obiettivo di ritorno allo sport è supportato da molteplici componenti, come ad esempio:

  • Piramide della riabilitazione sportiva

    Resistenza cardiovascolare

  • Alimentazione
  • Benessere psicologico
  • Educazione dell’atleta
  • Elementi fondamentali delle considerazioni sulla riabilitazione come:
    • Stato di salute pre-infortunio
    • Limiti di guarigione dei tessuti
    • Flessibilità muscolare e stabilità articolare
    • Forza, potenza e resistenza muscolare
    • Equilibrio e propriocezione
    • Controllo motorio e acquisizione di abilità
    • Progressione dell’attività funzionale

Tutti i componenti e le considerazioni di cui sopra sono supportati da un team di medicina sportiva composto da professionisti che possiedono le conoscenze, le competenze e le capacità pertinenti.

Alla base di tutto ciò ci sono:

  • Competenze per una diagnosi accurata
  • Capacità di gestione dell’assistenza in fase acuta
  • Rilevanza e influenza dell’intervento chirurgico
  • Capacità e competenze riabilitative eccellenti

Responsabilità del fisioterapista sportivo(modifica | fonte edit)

Prevenzione(edit | edit source)

  • Facilitare un condizionamento sicuro
    • Assicurarsi di fornire istruzioni adeguate su come eseguire l’esercizio
    • Controllare che l’attrezzatura sia sicura da usare
  • Igiene
    • L’attività fisica o l’esercizio fisico continui potrebbero prolungare o aggravare le malattie infettive(12)
    • È necessario seguire le misure di controllo delle infezioni. Queste includono il lavaggio delle mani, la pulizia delle strutture, la prevenzione dell’uso condiviso di oggetti personali (ad esempio, bottiglie d’acqua)(12)
    • Una diagnosi precoce può ridurre il rischio di trasmissione, ridurre il tempo lontano dal gioco e prevenire epidemie più gravi(12)
  • Promuovere le questioni nutrizionali

Riconoscimento, valutazione e controllo(modifica | fonte edit)

  • Anamnesi
  • Osservazione
    • I professionisti della medicina dello sport “devono passare del tempo a bordo campo”.(14) “Le conoscenze specifiche dello sport e le dinamiche interne al gruppo sono parte integrante di una comunicazione e di una collaborazione eccellenti, essenziali per servire al meglio gli atleti.”(14)
  • Palpazione
  • Test speciali
  • Valutazione
  • Educare
  • Informare
  • Pianificare

Assistenza immediata(modifica | fonte edit)

Trattamento, riabilitazione e ricondizionamento(modifica | fonte edit)

Organizzazione e amministrazione(modifica | modifica fonte)

Sviluppo e responsabilità professionali(modifica | modifica fonte)

Lavoro e volontariato(modifica | modifica fonte)

  • Scuole superiori
  • Collegi e università
  • Sport professionistici
  • Cliniche di medicina dello sport
  • Programmi di assistenza sanitaria clinica
  • Programmi di assistenza sanitaria industriale
  • Club di salute e fitness
  • Club sportivi locali

Una lettura interessante: Growing sports physiotherapy experts takes a village – technical, creative and contextual learning doesn’t happen in a vacuum(19)

Risorse(edit | edit source)

Organizzazioni professionali di medicina dello sport(modifica | fonte edit)

Riviste di medicina dello sport(modifica | modifica fonte)

Linee guida per la medicina dello sport(modifica | fonte edit)

Citazioni(edit | edit source)

  1. ↑ 1.0 1.1 1.2 Snyder AR, Parsons JT, Valovich McLeod TC, Curtis Bay R, Michener LA, Sauers EL. Using disablement models and clinical outcomes assessment to enable evidence-based athletic training practice, part I: disablement models. Journal of athletic training. 2008 Jul;43(4):428-36.
  2. ↑ Laskin, J. Foundational Concepts in Sports Medicine Course. Plus. 2022
  3. ↑ 3.0 3.1 Hall SJ. Basic Biomechanics, 8e. McGraw-Hill; 2019.
  4. ↑ Mueller MJ, Maluf KS. Tissue adaptation to physical stress: a proposed “Physical Stress Theory” to guide physical therapist practice, education, and research. Physical therapy. 2002 Apr 1;82(4):383-403.
  5. ↑ 5.0 5.1 Johnson AM, Sandage MJ. Exercise science and the vocalist. Journal of Voice. 2021 Jul 1;35(4):668-77.
  6. ↑ Training for 600. Exercise Science Foundations 2 – S.A.I.D. Principle. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=iGbjL0qfbh4 (last accessed 27/10/2022)
  7. ↑ Stark TW. Introduction of a pyramid guiding process for general musculoskeletal physical rehabilitation. Chiropractic & Osteopathy. 2006 Dec;14(1):1-6.
  8. ↑ 8.0 8.1 Gledhill A, Forsdyke D, Goom T, Podlog LW. Educate, involve and collaborate: three strategies for clinicians to empower athletes during return to sport. British Journal of Sports Medicine. 2022 Mar 1;56(5):241-2.
  9. ↑ 9.0 9.1 Monsonís OB, Verhagen E, Kaux JF, Bolling C. ‘I always considered I needed injury prevention to become an elite athlete’: the road to the Olympics from the athlete and staff perspective. BMJ open sport & exercise medicine. 2021 Dec 1;7(4):e001217.
  10. ↑ McDermott ER, Tennent DJ, Patzkowski JC. On-field Emergencies and Emergency Action Plans. Sports Medicine and Arthroscopy Review. 2021 Dec 3;29(4):e51-6.
  11. ↑ 11.0 11.1 11.2 Patterson M, Gordon J, Boyce SH, Lindsay S, Seow D, Serner A, Thomson K, Jones G, Massey A. Set-piece approach for medical teams managing emergencies in sport: introducing the FIFA Poster for Emergency Action Planning (PEAP). British Journal of Sports Medicine. 2022 Feb 13.
  12. ↑ 12.0 12.1 12.2 Herrero H. Sports and Infections. InInjury and Health Risk Management in Sports 2020 (pp. 281-286). Springer, Berlin, Heidelberg.
  13. ↑ Grozenski A, Kiel J. Basic Nutrition for Sports Participation, Part 1: Diet Composition, Macronutrients, and Hydration. Current Sports Medicine Reports. 2020 Oct 1;19(10):389-91.
  14. ↑ 14.0 14.1 Tscholl PM. Let us spend time pitchside for our athletes’ benefit: a call to broaden collaboration by Sport and Exercise Medicine Switzerland (SEMS).
  15. ↑ Shah R, Chatterjee AD, Wilson J. Creating a model of best practice: the match day emergency action protocol. British Journal of Sports Medicine. 2018 Dec 1;52(23):1535-6.
  16. ↑ Smith DD. Invited clinical suggestion:“on the sidelines”-emergency care basics for the sports physical therapist. International Journal of Sports Physical Therapy. 2011 Mar;6(1):59.
  17. ↑ Wallace A, Briggs MS, Onate J, DeWitt J, Rinehart-Thompson L. Perceived management of acute sports injuries and medical conditions by athletic trainers and physical therapists. International journal of sports physical therapy. 2021;16(6):1548.
  18. ↑ Adams WM, Casa DJ, Drezner JA. Sport safety policy changes: saving lives and protecting athletes. Journal of athletic training. 2016 Apr;51(4):358-60.
  19. ↑ Phillips N, Paterson C. Growing sports physiotherapy experts takes a village—technical, creative and contextual learning doesn’t happen in a vacuum. British Journal of Sports Medicine. 2020 May 1;54(9):499-501.


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