Redazione originale – Gayatri Jadav Upadhyay
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L’Indice di Barthel per le attività della vita quotidiana è una scala ordinale che misura la capacità di una persona di completare le attività della vita quotidiana (AVQ).(1) Pubblicato nel 1965, l’Indice originale è stato creato per misurare la disabilità nei pazienti le cui menomazioni riabilitative hanno un impatto sull’uso degli arti per completare le attività della vita quotidiana.(1) Da allora ha subito due modifiche. Tutte e tre le versioni sono oggi utilizzate sia nella pratica clinica che nella ricerca.
Riflettori su un membro del team multidisciplinare: terapista occupazionale( modifica | modifica fonte )
Il terapista occupazionale è un membro del team multidisciplinare di riabilitazione. Il suo obiettivo è quello di migliorare la capacità dell’individuo di partecipare alle AVQ. L’American Occupational Therapy Association descrive il ruolo del terapista occupazionale come l’utilizzo delle “attività della vita quotidiana (occupazioni) per promuovere la salute, il benessere e la capacità di partecipare alle attività importanti della propria vita. Ciò include qualsiasi attività significativa che una persona desidera realizzare, tra cui prendersi cura di sé e della propria famiglia, lavorare, fare volontariato, andare a scuola, e molte altre”.(2)
La terapia occupazionale non esiste in tutte le parti del mondo. Attualmente, la Federazione mondiale dei terapisti occupazionali conta 100 paesi membri e sette membri regionali.(3) A seconda del paese/regione in cui si esercita, altri professionisti della riabilitazione devono quindi essere responsabili della valutazione e della fornitura di interventi incentrati sulla capacità del paziente di completare le AVQ. Tutti i membri del team di riabilitazione, dalla terapia al personale infermieristico, fino ai medici, dovrebbero essere preparati a valutare questa componente vitale della vita del paziente e la sua capacità di vivere in modo indipendente.
Per esempio, negli Stati Uniti, un fisioterapista può stabilire obiettivi per migliorare la “capacità del paziente di eseguire azioni, compiti o attività relative alla cura di sé e all’integrazione o reintegrazione nella vita domestica, scolastica, lavorativa, comunitaria, sociale e civile con e senza assistenza umana, dispositivi o attrezzature”.(4) Nel contesto ospedaliero, il personale infermieristico è spesso il primo membro del team multidisciplinare a valutare il declino funzionale di un paziente durante il ricovero. Pertanto, lo screening di routine delle AVQ è di estrema importanza per tutti i pazienti ricoverati, indipendentemente dal fatto che ricevano o meno assistenza terapeutica qualificata.(5)
Lettura facoltativa: per saperne di più sul ruolo che i fisioterapisti possono svolgere nella valutazione e nel trattamento delle AVQ, si prega di leggere questo articolo.
L’Indice di Barthel valuta dieci AVQ comuni, tra cui la mobilità di base:
- Alimentazione
- Capacità di farsi il bagno o la doccia
- Toelettatura o capacità di cura dell’aspetto esteriore
- Capacità di vestirsi
- Controllo del transito intestinale
- Vescica e controllo della minzione
- Utilizzo del WC
- Trasferimenti (dalla posizione seduta sul letto alla sedia e viceversa)
- Mobilità su superfici piane
- Scale
Non è necessaria una formazione formale per eseguire qualsiasi versione dell’Indice di Barthel. Piuttosto, l’esaminatore deve semplicemente conoscere le dieci abilità funzionali da valutare e il sistema di punteggio utilizzato. Shah et al. raccomandano agli esaminatori di partecipare a una dimostrazione clinica e revisione di un’ora dell’Indice di Barthel modificato per dimostrare la propria competenza.(6)
Qualsiasi membro del team multidisciplinare può eseguire l’Indice di Barthel, ma in genere viene completato dal personale clinico come infermieri, terapisti occupazionali o fisioterapisti nell’arco di 24-48 ore.
In genere, la valutazione richiede solo pochi minuti e può essere parte di una valutazione riabilitativa.
Sebbene l’Indice di Barthel sia utilizzato in molte popolazioni, il suo uso è altamente raccomandato nella valutazione dei soggetti con ictus,(7) Parkinson,(8) lesioni cerebrali, cancro,(9)(10) COVID-19,(11) pazienti ricoverati nell’unità di terapia intensiva,(12) e con persone anziane.(13)
Le linee guida per il completamento dell’Indice di Barthel includono:
- Valutare e registrare ciò che il paziente fa effettivamente, non ciò che si ritiene possa fare.
- Consentire al paziente di completare le abilità funzionali con la massima indipendenza possibile, evitando di fornire assistenza fisica o verbale se la sicurezza del paziente lo consente.
- L’uso di dispositivi assistivi o ausili è consentito e può essere valutato come indipendente.
- Se il paziente necessita di supervisione (ad esempio per la sicurezza) non può essere classificato come indipendente.
- Si dovrebbe utilizzare il miglior livello di raccolta dati, test diretti e/o osservazione. Tuttavia, se necessario, l’esaminatore può anche chiedere informazioni al paziente, a un familiare o ad altri membri del personale.
- L’Indice di Barthel non deve essere utilizzato come valutazione a sé stante per prevedere gli outcome funzionali, ma deve piuttosto essere parte di un complemento di valutazioni per creare un quadro completo delle capacità e del potenziale riabilitativo del paziente.
- L’esaminatore dovrebbe anche registrare la quantità di tempo e di assistenza necessaria al paziente per ciascuna delle dieci abilità funzionali.
Attualmente esistono due modifiche dell’Indice di Barthel originale a 10 item: la versione di Collin e la versione di Shah. Tutte e tre le versioni dell’indice valutano gli stessi 10 compiti di AVQ e mobilità,(14) e sono tutte disponibili gratuitamente online.
L’Indice originale è stato concepito come una scala di valutazione ordinale a 10 item. Può essere completato dai membri del team multidisciplinare, compreso un terapista della riabilitazione o un altro osservatore, in circa 2-5 minuti.(15)
L’Indice di Barthel modificato di Collin ha modificato il sistema di punteggio con incrementi di 1 punto e un punteggio totale che va da 0 a 20 per correggere una “impressione sproporzionata di accuratezza”.(14)
L’indice di Barthel modificato di Sha ha un punteggio che va da 0 a 100, come l’Indice di Barthel originale. Ha inoltre modificato la scala di valutazione in una scala a cinque punti per migliorare l’affidabilità e la sensibilità nella rilevazione dei cambiamenti.(14)
L’elenco seguente comprende ulteriori adattamenti dell’Indice di Barthel originale con un numero diverso di compiti di valutazione. Non tutti sono liberamente disponibili.
Argomento speciale: perché valutare le AVQ?( modifica | modifica fonte )
La valutazione della capacità di una persona di eseguire e completare le AVQ fornisce indicazioni sullo stato funzionale generale e sulla probabile disposizione di dimissione.
- Quando i pazienti presentano punteggi bassi negli strumenti di valutazione clinica, come l’Indice di Barthel, è più probabile che siano dipendenti da caregiver e/o dispositivi assistivi.
- Una scarsa capacità di completare le AVQ potrebbe anche portare a condizioni di vita non sicure e a una diminuzione della qualità della vita.
- La capacità nelle AVQ è anche un fattore predittivo del ricovero in strutture specializzate come le case di cura, della necessità di assistenza domiciliare e del ricovero in ospedale.
- La ricerca dimostra che il ricovero in ospedale per una patologia acuta o cronica può influenzare la capacità di un individuo di mantenere una vita indipendente.
- Con l’invecchiamento demografico dei paesi, le malattie croniche progrediscono e ciò può portare al declino fisico auspicato e alla conseguente perdita della capacità di svolgere in maniera indipendente le AVQ.
- Le misure di outcome delle AVQ possono fornire anche un modo per valutare l’efficacia di un programma di trattamento riabilitativo.(5)
La scala dell’Indice di Barthel dimostra una buona affidabilità e sensibilità ai cambiamenti delle capacità nelle AVQ. Ha portatilità ed è stato utilizzato per 16 condizioni diagnostiche con un’affidabilità e una validità da discrete a moderate.(14) Tuttavia, la versione originale e la versione modificata di Collin possono essere considerate “alquanto limitate”, in quanto alcuni miglioramenti nelle AVQ potrebbero non essere quantificati nel punteggio, come nel caso in cui un paziente richieda ancora un certo grado di assistenza fisica per svolgere un’attività o un compito.(14)
I risultati degli studi sull’Indice di Barthel e sulle versioni modificate sono i seguenti:(16)
È stato riscontrato che l’Indice di Barthel modificato è in grado di predire “le performance nelle AVQ strumentali a 6 mesi dall’ictus”, tra cui:(16)
Tutte le versioni dell’Indice sono limitate in quanto non tengono conto di fattori ambientali o situazionali, come rampe, ringhiere delle scale, regolazioni del letto, etc. La ricerca suggerisce che la valutazione può essere somministrata in ambienti che simulano al meglio l’ambiente ideale di dimissione del paziente. In questo modo si eviterebbe di abbassare o alzare falsamente i punteggi. (14)
È inoltre importante ricordare che esistono altre AVQ essenziali per una dimissione sicura e appropriata che non sono valutate in nessuna versione dell’Indice di Barthel. Qui è dove l’esperienza e l’intuizione clinica del professionista della riabilitazione sono fondamentali per la progettazione di un piano terapeutico personalizzato e per l’utilizzo di altre misure di outcome.(14)
L’Indice di Barthel non dovrebbe servire come strumento di valutazione a sé stante. Viene comunemente utilizzato insieme ad altri strumenti di valutazione, soprattutto nella valutazione di pazienti con diagnosi neurologiche come ictus o Parkinson. Tali strumenti complementari possono includere: