Valutazione dell’idoneità per il ritorno al lavoro

Tendenze muscoloscheletriche attuali(modifica | fonte edit)

Le lesioni muscoloscheletriche sono una delle principali cause di disabilità nei paesi occidentali,^{(1) (2)} con conseguente assenza dal lavoro o limitazioni funzionali al lavoro, oltre a una riduzione generale della capacità di svolgere le normali attività.⁽³⁾⁽⁴⁾ Il tasso di prevalenza del dolore muscoloscheletrico è di circa il 30% all’anno (con un range tra il 14 e il 47%), con un tasso di incidenza dell’8,3% all’anno.⁽³⁾ Tende a colpire le persone almeno una volta nella vita.⁽⁴⁾

Attualmente si registra una tendenza all’aumento dell’impatto e della disabilità dovuta a condizioni muscoloscheletriche.^(5)(6)(7) Tuttavia, mentre la disabilità aumenta, i tassi di prevalenza di queste condizioni sono statici. Inoltre, le opzioni di trattamento sono sempre più numerose e i carichi di lavoro sono ridotti grazie ad una maggiore regolamentazione.⁽⁸⁾

Si ritiene che questo aumento della disabilità potrebbe quindi essere dovuto a fattori quali:^(8)(9)(10)

• Obesità
• Invecchiamento della popolazione
• Comportamento sedentario

Impatto delle condizioni muscoloscheletriche sul lavoro(modifica | fonte edit)

L’impatto di una condizione muscoloscheletrica su un lavoratore è variabile e influenzato da una serie di fattori. Il tipo di lavoro può avere un impatto: uno studio norvegese del 2018 ha riscontrato un’associazione tra l’attività fisica professionale e il rischio di pensione di invalidità per tutte le cause e per le condizioni muscoloscheletriche.⁽¹¹⁾

• I pazienti affetti da condizioni muscoloscheletriche croniche hanno maggiori probabilità di assentarsi dal lavoro (ad esempio, il 40% può lavorare a tempo pieno) rispetto alle persone con altre condizioni mediche come il diabete, le condizioni polmonari e cardiache (ad esempio, il 50% può lavorare a tempo pieno).⁽⁸⁾
• Si pensa che questa differenza nei tassi di lavoro degli individui con patologie muscoloscheletriche possa essere legata al fatto che le persone sono più propense a collegare la loro condizione di salute al lavoro rispetto agli individui con altre condizioni di salute.⁽⁸⁾

Tuttavia, la risposta unica di ogni individuo al dolore influenzerà la sua prognosi. La depressione, l’ansia e i fattori psicosociali (tra cui il modo in cui un individuo affronta il dolore, la paura del movimento (cinesiofobia), la catastrofizzazione del dolore, la scarsa autoefficacia e i meccanismi passivi di coping del dolore) sono aree importanti da considerare quando si valuta l’idoneità di questi pazienti per il ritorno al lavoro.⁽³⁾ Se un individuo teme che il lavoro possa peggiorare la propria condizione, questo può avere un impatto sulla sua capacità di tornare al lavoro.⁽⁸⁾

De Vries e colleghi riferiscono che, in generale, i pazienti che soffrono di dolore muscoloscheletrico cronico non specifico e che rimangono al lavoro riportano capacità e performance lavorative da scarse a moderate.⁽¹²⁾ Tuttavia, hanno scoperto che un sottogruppo di lavoratori è in grado di rimanere al lavoro e di ottenere performance e capacità elevate. Questi individui tendono ad avere alti livelli di autoefficacia nei confronti del dolore. Black e colleghi notano anche l’esistenza di associazioni positive tra un’elevata autoefficacia e gli outcome del ritorno al lavoro per i pazienti con lesioni psicologiche e muscoloscheletriche nella parte superiore del corpo.⁽¹³⁾ Sembra quindi che i fattori personali e legati al lavoro influenzino la capacità e le performance lavorative piuttosto che il solo dolore.⁽¹²⁾

Perché il lavoro è importante?(modifica | modifica fonte)

Il lavoro è considerato una parte essenziale della vita e l’impossibilità di lavorare a causa di disabilità o altri problemi di salute può comportare perdite significative sia per il lavoratore che per l’economia in generale.^(14)(13) Rimanere attivi, anche quando si lavora, è una parte importante del recupero, poiché l’inattività ritarda il recupero. Pertanto, il ritorno al lavoro dovrebbe essere un obiettivo fondamentale per questi pazienti.⁽¹⁾ Tuttavia, il 5% di tutte le assenze per malattia diventerà di lunga durata (cioè durerà più di 4 settimane).⁽¹⁵⁾ Queste assenze di lunga durata rappresentano quasi la metà dei giorni lavorativi persi ogni anno.⁽¹⁵⁾ Più tempo un individuo è assente dal lavoro, maggiore è il rischio che non torni al lavoro.⁽¹⁶⁾ Ad esempio, se un individuo si assenta dal lavoro per 6 mesi, c’è l’80% di possibilità che non lavori per cinque anni.⁽¹⁷⁾

Ci sono diversi motivi per cui lavorare è importante:^(16)(8)

• Aumenta la salute mentale e fisica
• Migliora il senso di scopo, la sicurezza di sé, l’autostima, l’indipendenza e la realizzazione del lavoratore⁽¹⁶⁾
• L’attività fisica favorisce il recupero – le persone tendono ad essere sedentarie quando sono a casa
• L’isolamento sociale aumenta durante i periodi di assenza dal lavoro
• Gli individui sono più propensi a tornare ai loro hobby e sport quando tornano al lavoro, il che aumenta la soddisfazione
• Le relazioni a casa possono essere messe a dura prova dall’inversione dei ruoli durante un’assenza prolungata dal lavoro⁽⁸⁾

Ruolo del fisioterapista della salute occupazionale(modifica | fonte edit)

I fisioterapisti della salute occupazionale aiutano a gestire le lesioni muscoloscheletriche sul posto di lavoro.⁽⁸⁾ Eseguono valutazioni imparziali e obiettive per garantire il miglior outcome sia per il lavoratore che per il datore di lavoro.⁽¹⁸⁾ Una parte fondamentale del loro ruolo consiste nel fornire indicazioni su quando un individuo è pronto a tornare al lavoro dopo un infortunio o un’altra assenza.⁽⁸⁾

L’obiettivo principale dei fisioterapisti della salute occupazionale è quello di aiutare un individuo a tornare al proprio lavoro. Se questo non è possibile, l’obiettivo è tornare a svolgere lo stesso lavoro, ma con alcuni aggiustamenti.⁽¹⁹⁾ In alternativa, potrebbe tornare a svolgere un altro lavoro presso lo stesso datore di lavoro. Se nessuno di questi scenari è appropriato, l’obiettivo è quello di trovare lavoro presso un altro datore di lavoro.⁽⁸⁾

Le informazioni chiave che i fisioterapisti occupazionali forniscono al datore di lavoro e al dipendente includono:⁽⁸⁾

• Consigli su quali lavori il lavoratore può o non può fare
• Consigli su quali adattamenti potrebbero essere necessari in termini di richieste del lavoro, in modo che il lavoratore possa gestire il proprio ruolo

Una valutazione dell’idoneità al lavoro valuterà le capacità di un lavoratore. Se le capacità del lavoratore corrispondono alle richieste del lavoro, è probabile che l’inserimento nel mondo del lavoro avvenga con successo. Tuttavia, nelle situazioni in cui le capacità del lavoratore e le richieste del lavoro sono incompatibili, saranno necessari interventi di salute occupazionale. Questi includono:⁽⁸⁾

• Tecnologia ergonomica
• Modifica delle richieste di lavoro (ad esempio, riduzione dei requisiti di sollevamento)

Valutazione per il ritorno al lavoro(modifica | fonte di modifica)

Una valutazione per il ritorno al lavoro includerà:⁽⁸⁾

• Esame soggettivo
• Esame oggettivo
• Disabilità riferita dal paziente
• Valutazione psicologica
• Test funzionali

Valutazione soggettiva(modifica | modifica fonte)

Quando si effettua una valutazione soggettiva, è importante esplorare la storia della condizione, compresi i trattamenti e gli interventi medici precedenti. Questo fornirà informazioni sulla fase di guarigione e sulla fase del paziente nel processo di recupero. Se da un lato fornisce informazioni fondamentali sulla storia del paziente, dall’altro non fornisce necessariamente un’indicazione di ciò che è possibile che succeda al paziente in futuro.⁽⁸⁾

Valutazione oggettiva(modifica | modifica fonte)

La valutazione oggettiva è importante perché aiuta nella diagnosi e guida la gestione fisioterapica. Tuttavia, questi test non sono sempre molto specifici e potrebbero non essere sempre correlati a perdite funzionali. Ciò significa che non sono necessariamente predittivi della capacità del paziente di tornare o meno al lavoro , né dimostrano come saranno le performance del paziente al lavoro.⁽⁸⁾ Ad esempio, un paziente che ha un forte dolore alla spalla, con limitazioni di movimento e debolezza, potrebbe essere in grado di svolgere normalmente il proprio lavoro se questo è al computer.⁽⁸⁾ È stato inoltre riscontrato che l’esame clinico tende a mostrare maggiori limitazioni rispetto al test funzionale (valutato tramite il Work Systems Functional Capacity Evaluation di Isernhagen).⁽²⁰⁾ Pertanto, sebbene una valutazione oggettiva sia utile, non può fornire informazioni sufficienti da sola per determinare la prontezza del paziente a tornare al lavoro.⁽⁸⁾

Disabilità autoriferita(modifica | fonte edit)

Le misure di disabilità auto-riferita evidenziano la capacità percepita dal paziente di partecipare a varie attività.⁽⁸⁾ Esistono diversi questionari di disabilità auto-riferita per diverse parti del corpo, tra cui il Roland Morris per il mal di schiena, il DASH o quickDASH per l’arto superiore e il KOOS per il ginocchio. Esiste anche una serie di valutazioni specifiche per le lesioni, tra cui la valutazione per il tunnel carpale.⁽⁸⁾

Ogni questionario indica l’impatto della lesione o della condizione sullo stile di vita dell’individuo. Tuttavia, uno degli svantaggi principali di queste scale è che sono influenzate dalla percezione del dolore del singolo paziente. È stato riscontrato che è più probabile che un paziente riferisca livelli di limitazioni più elevati rispetto alle limitazioni evidenziate dall’esame obiettivo o dai test funzionali.⁽²⁰⁾

Valutazione psicologica(modifica | fonte edit)

La risposta di un individuo al dolore influenzerà la sua prognosi. Come già detto, la salute mentale e i fattori psicosociali sono aree importanti da considerare quando si valuta l’idoneità per il ritorno al lavoro.⁽³⁾

Ci sono una serie di strumenti psicologici che possono essere utilizzati per valutare lo stato di ritorno al lavoro di un paziente. Tuttavia, Sleijser-Koehorst e colleghi hanno scoperto che nella valutazione del dolore muscoloscheletrico è necessario esplorare le seguenti aree:⁽³⁾⁽⁸⁾

• Paura del movimento usando il Fear Avoidance Belief Questionnaire e la Tampa Scale of Kinesiophobia
• Capacità di affrontare il dolore utilizzando il Coping Strategies Questionnaire o il Chronic Pain Coping Index
• Autoefficacia e catastrofizzazione utilizzando la Pain Catastrophizing Scale (Scala di catastrofizzazione del dolore)

Test funzionale(modifica | modifica sorgente)

Il test funzionale viene spesso definito come una misura delle performance. Solitamente si basa su un compito e l’individuo viene valutato mentre svolge una serie di attività, tra cui attività basate sulla forza, tolleranza posturale, equilibrio, mobilità nel sollevamento e destrezza delle mani.^(8)(21) È stato suggerito che queste misure funzionali sono le più adatte a rilevare le differenze di capacità funzionale legate all’età.⁽²²⁾ Le valutazioni per il ritorno al lavoro dovrebbero includere test che esplorino una serie di attività fisiche diverse.⁽⁸⁾

Una ricerca recente ha esaminato quali degli strumenti sopracitati sono più in grado di valutare la capacità di tornare al lavoro. Tuttavia, le evidenze suggeriscono che nessun singolo test o misura è in grado di prevedere l’idoneità per il ritorno al lavoro.⁽²⁰⁾ Ad esempio, l’autovalutazione, l’esame clinico e i test funzionali mostrano tutti differenze significative nel tentativo di prevedere le limitazioni ed è importante che i professionisti sanitari siano consapevoli di queste limitazioni quando utilizzano queste misure.⁽²⁰⁾

Tuttavia, quando le misure di performance (ad esempio i test funzionali) e non di performance (ad esempio la disabilità autoriferita, la valutazione sociale) vengono considerate insieme, possono fornire informazioni sulla capacità di un soggetto di tornare al lavoro.^(23)(8)

Gouttebarge e colleghi parlano di un processo in tre fasi che gli operatori della riabilitazione occupazionale dovrebbero seguire:⁽⁴⁾

1. Fase uno: stabilire le condizioni mediche del lavoratore con problemi muscoloscheletrici e le relative limitazioni funzionali
2. Fase due: assegnare le attività limitate dalla condizione medica
3. Fase tre: selezionare i test funzionali dalla valutazione delle capacità funzionali (Functional Capacity Evaluation) completa per misurare le attività limitate

Utilizzo dei test funzionali(modifica | modifica sorgente)

Un vantaggio fondamentale dei test funzionali è che il terapista è in grado di seguire un protocollo standardizzato con un punteggio standardizzato. Ciò significa che i risultati sono coerenti, validi e facilmente riproducibili.⁽⁸⁾ Inoltre, forniscono dati sul paziente che possono essere confrontati con la popolazione generale (attraverso dati normativi) o con le esigenze lavorative. Pertanto, l’utilizzo di questi strumenti è utile per valutare l’idoneità per il ritorno al lavoro.⁽⁸⁾

Nella scelta di un test funzionale, è importante selezionare un test che sia:⁽⁸⁾

• Scientificamente solido (cioè affidabile e valido)
• Utile dal punto di vista clinico (cioè in termini di tempo richiesto, costi, attrezzature necessarie)
• Pertinente per il dipendente
• Riflette le esigenze del lavoro

È inoltre importante ricordare di scegliere una serie di test che si concentrino su una serie di azioni fisiche. Per selezionare i test corretti, è fondamentale:⁽⁸⁾

• Comprendere la condizione medica, incluso il suo impatto sull’individuo – queste informazioni saranno chiare in base alla valutazione biopsicosociale
• Identificare le attività che sono limitate – è necessario eseguire un’analisi del lavoro per determinare le mansioni richieste per un lavoro e i risultati dei test funzionali devono essere confrontati con le mansioni del lavoro⁽²⁴⁾

Esempi di test funzionali(modifica | modifica sorgente)

Test sit-to-stand(modifica | modifica fonte)

Ad un individuo viene chiesto di passare dalla posizione seduta a quella eretta per 10 volte (ci sono delle varianti, come ad esempio 5 sit-to-stand (mostrato sotto) o la richiesta al paziente di eseguire il maggior numero possibile di sit-to-stand in 30 secondi). Questo test è una misura rapida, semplice e riproducibile per quantificare la forza degli arti inferiori.^{(25) (26)} Le evidenze dimostrano che una minore forza muscolare è un buon predittore di una successiva disabilità.⁽⁸⁾ Esiste una relazione significativa tra il tempo e l’età in tutti i generi.⁽²⁵⁾ Pertanto, i risultati possono essere confrontati con dati normativi, ma è importante considerare se i dati sono rappresentativi della popolazione sottoposta al test (ad esempio, etnia, sesso).⁽⁸⁾ Francis et al. osservano che gli intervalli di riferimento per la massa di tessuto magro o il muscolo scheletrico sono meglio generati dalla regione della coscia, poiché quest’ultima sembra essere la più reattiva ai cambiamenti legati all’età o agli interventi,⁽²²⁾ quindi si tratta di una misura utile. La capacità di generare la forza massima della coscia è rappresentata al meglio dagli estensori del ginocchio, in quanto:⁽²²⁾

• Sono la parte più consistente della coscia
• Sono una misura più stabile
• Svolgono un ruolo importante in molte attività della vita quotidiana
• Subiscono un calo maggiore rispetto ai flessori del ginocchio

⁽²⁷⁾

Forza di presa massima(modifica | fonte di modifica)

Si tratta di una misura del fitness e della forza generali basata sulla media di tre test di presa massima. Anche in questo caso i risultati dovrebbero essere confrontati con i dati normativi. L’individuo non dovrebbe fare pratica prima del test, in quanto ciò potrebbe causare affaticamento.⁽⁸⁾ La forza di presa non è solo una misura della forza della mano, ma è anche associata a vari outcome dell’invecchiamento ed è collegata ai fenotipi della sarcopenia e della fragilità⁽²⁸⁾ , oltre che alla morte per tutte le cause, alla morte cardiovascolare e alle malattie cardiovascolari.⁽²⁹⁾ È noto che la forza di presa ha un picco all’inizio della vita adulta. A questo segue un periodo di mantenimento e poi la forza diminuisce con l’aumentare dell’età, a partire dagli oltre 40 anni sia negli uomini che nelle donne.⁽²⁸⁾

⁽³⁰⁾

Test di sollevamento massimo(modifica | modifica fonte)

I test di sollevamento basati sulle performance (come il test di sollevamento dal pavimento all’altezza della vita nei pazienti con mal di schiena cronico) sembrano essere predittivi della partecipazione al lavoro.⁽²³⁾ Questo potrebbe essere dovuto al fatto che il sollevamento comporta un gran numero di azioni fisiche, tra cui afferrare, tenere, piegarsi, sollevare e abbassare. Ci sono evidenze contrastanti sulla sua associazione con l’intensità del dolore, la paura del movimento, la paura di (ri)infortunarsi, la depressione, il sesso e l’età.⁽²³⁾ È un importante fattore predittivo della capacità lavorativa nei pazienti con disturbi muscoloscheletrici.

Un test di sollevamento è il Progressive Isoinertial Lifting Evaluation (PILE), in cui un individuo sta in piedi davanti a una scatola e poi la solleva 4 volte in 20 secondi fino a un tavolo di 75 cm.

Punti chiave prima di iniziare il test funzionale(modifica | modifica sorgente)

Prima di eseguire qualsiasi test, è importante ottenere il consenso, verificare che il paziente comprenda il test e garantire la sua sicurezza attraverso uno screening e un monitoraggio appropriati.

Citazioni(edit | edit source)