Introduzione alla Comunicazione Aumentativa e Alternativa
Principali contributori – Ewa Jaraczewska, Jess Bell e Kim Jackson
Introduzione(edit | edit source)
La comunicazione è un’abilità fondamentale che ha un impatto sullo sviluppo cognitivo, sociale ed emotivo del bambino. Senza delle strategie di comunicazione efficaci, i bambini potrebbero avere difficoltà ad esprimere le proprie esigenze o a partecipare ad attività sociali importanti, come giocare con gli amici o interagire con i propri pari.
Per le persone che hanno problemi di comunicazione potrebbe essere necessario un supporto specializzato. La Comunicazione Aumentativa e Alternativa (CAA) è pensata per supportare gli individui che hanno esigenze di comunicazione complesse.(1) La CAA può essere assistita o non assistita e comprende sia opzioni ad alta tecnologia, come i dispositivi di generazione della parola, sia opzioni a bassa tecnologia, come le tavolette per la tecnologia.
Questo articolo fornisce una panoramica generale sulla parola, sul linguaggio e sulla comunicazione, prima di introdurre la CAA per i professionisti della riabilitazione, comprese le considerazioni sulla valutazione e i tipi di CAA.
Tre aspetti della comunicazione(modifica | fonte edit)
Parola(edit | edit source)
“La parola è l’atto fisico di parlare producendo suoni che gli altri possono sentire”.(2) — Sopio Nadiradze
Un disturbo della parola è un ritardo o una difficoltà nel modo in cui una persona produce suoni, parole o frasi. I tipi di disturbi della parola includono:
- articolazione
- voce
- flusso (fluidità)
Valutazione della parola(modifica | fonte edit)
Un logopedista (patologo) completa una valutazione della parola con il contributo del team interdisciplinare, che può includere genitori, caregiver, insegnanti, psicologi e medici. Questa valutazione avviene dopo aver escluso i problemi di udito.
La valutazione dovrebbe includere quanto segue:
- verifica dell’eventuale presenza di errori e irregolarità nella parola
- anatomia e funzione del meccanismo orale
- storia dello sviluppo e della salute
- funzione cognitiva
Interventi terapeutici per la parola(modifica | fonte edit)
Gli interventi terapeutici comprendono:
- educazione su come produrre suoni difficili(2)
- fare pratica nella produzione di suoni in diversi contesti, come sillabe, parole, frasi e lettura(2)
- affrontare gruppi di suoni con schemi di errore simili(2)
- insegnare quando e dove usare suoni specifici dopo aver spiegato le differenze significative tra di essi(2)
Questo video mostra come insegnare il suono L:
Linguaggio(edit | edit source)
“Il linguaggio descrive il modo in cui utilizziamo i simboli per comunicare secondo regole linguistiche comuni e condivise”.(2) — Sopio Nadiradze
“Disturbo del linguaggio” è un termine generico che si riferisce a difficoltà gravi e persistenti nel linguaggio parlato, scritto o simbolico, come il linguaggio dei segni, e nelle forme di comunicazione aumentativa e alternativa:(4)
- ha un impatto sulla forma del linguaggio, sul contenuto del linguaggio e sulla funzione del linguaggio o una qualsiasi combinazione di questi(5)
- i disturbi del linguaggio includono:
- disturbo del linguaggio parlato infantile: un bambino ha difficoltà ad imparare nuove parole, a pronunciare frasi, a seguire le indicazioni, a capire le domande e ad esprimersi
- disturbi dell’apprendimento: associati a problemi di lettura, ortografia e scrittura
- mutismo selettivo: difficoltà a parlare o comunicare in determinati momenti o luoghi
Valutazione del linguaggio(modifica | fonte edit)
La valutazione del linguaggio potrebbe includere:
- esaminare la capacità di un individuo di usare ed elaborare il linguaggio a un livello adeguato alla sua età(2)
- valutare il vocabolario, la grammatica, la sintassi, la capacità di narrazione e di scrittura del bambino(2)
- misurare la produzione dei suoni della parola, la motricità della parola e la motricità fine/grossolana(6)
Sono consigliati anche lo screening dell’udito e le valutazioni comportamentali.
Comunicazione(edit | edit source)
“La comunicazione è un processo più complesso e descrive il modo in cui influenziamo le idee, le azioni o gli atteggiamenti degli altri”.(2) — Sopio Nadiradze
La comunicazione comprende movimenti, azioni e comportamenti verbali e non verbali e costituisce la base del nostro modo di interagire con gli altri esseri umani. Affinché un comportamento possa essere considerato una comunicazione devono essere presenti quattro aspetti:(2)
- mittente
- ricevente
- messaggio
- mezzi di comunicazione
Esempio: sfide della comunicazione nella paralisi cerebrale
La Tabella 1 identifica le varie sfide che i bambini con paralisi cerebrale potrebbero incontrare quando utilizzano diversi mezzi di comunicazione.(7)
| Metodo di comunicazione | Sfide |
|---|---|
| Parlare |
|
| Ascoltare | Concentrazione |
| Scrivere | Abilità motorie fini |
| Puntare |
|
| Fare gesti/linguaggio dei segni |
|
| Linguaggio del corpo/espressione facciale | Controllo muscolare del corpo e del viso |
Sistemi di comunicazione(modifica | fonte edit)
“Le parti adottano tutte le misure appropriate per garantire che le persone con disabilità possano esercitare il diritto alla libertà di espressione e di opinione, compresa la libertà di cercare, ricevere e diffondere informazioni e idee su base di uguaglianza con gli altri e attraverso tutte le forme di comunicazione di loro scelta.” — Articolo 21, Convention on the Rights of Persons with Disabilities(8)
- Sistemi di comunicazione = tecnologie assistive
- I sistemi di comunicazione includono i sistemi di Comunicazione Aumentativa e Alternativa (CAA):
- aumentativa = che integra o migliora la parola esistente
- alternativa = forme di comunicazione alternative al linguaggio parlato
- La CAA può essere assistita o non assistita:
- la CAA non assistita non richiede alcun ausilio o strumento fisico per facilitare la comunicazione:(2)
- esempi: gesti, espressioni facciali, linguaggio del corpo, segni
- la CAA non assistita gioca un ruolo fondamentale nell’aiutare le persone a comunicare il proprio punto di vista e a facilitare la comprensione
- la CAA assistita utilizza strumenti o materiali per facilitare la comunicazione:(2)
- opzioni a bassa tecnologia, cartacee, come tavolette o libri
- tastiere adattate – gli adattamenti possono includere: (1) tasti più grandi una digitazione più facile, (2) indicatori tattili, (3) bordi dei tasti rialzati, (4) tasti codificati per colore, (5) tasti basati su simboli per facilitare il riconoscimento, (6) spaziatura dei tasti regolabile per adattarsi alla portata dell’utente, (7) funzioni programmabili come i tasti macro per le frasi o le espressioni usate più di frequente e (8) predizione integrata di parole e frasi per velocizzare la digitazione
Dispositivo di generazione vocale
- questo tipo di dispositivo è adatto alle persone con capacità di alfabetizzazione che conoscono alcune lettere, sanno come digitare e sanno leggere e scrivere
- la CAA non assistita non richiede alcun ausilio o strumento fisico per facilitare la comunicazione:(2)
- La CAA può essere basata sul testo o sui simboli:
- la CAA basata sul testo può essere utilizzata tramite una tastiera; le parole digitate vengono convertite in suoni
- la CAA basata sui simboli utilizza simboli o immagini per comunicare; un simbolo visivo potrebbe rappresentare una parola o una frase
- La CAA può assumere la forma di dispositivi di generazione vocale ad alta tecnologia:
- dispositivi di generazione vocale con uno o più interruttori a pulsante
- possono essere programmati con messaggi preregistrati
- pratici per le persone con capacità motorie limitate, in quanto gli interruttori possono essere attivati da qualsiasi parte del corpo (mano, dito, movimento del collo, testa, gamba, etc.)
- utili per i soggetti e per il loro partner di comunicazione perché questi ultimi possono registrare i messaggi desiderati
- esempi: dispositivi indossabili, come un orologio da polso o un dispositivo di generazione vocale a catena per il collo e attivati dal tatto, o dispositivi di generazione vocale tipo album fotografico
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Chi può usare la CAA?(modifica | modifica fonte)
La CAA può beneficiare molte persone, tra cui:
- individui con una disabilità che ha un impatto sull’articolazione dei suoni, sulla fluidità e/o sulla voce della parola(9)
- individui con un disturbo del linguaggio e della parola e con una compromissione della comprensione o un utilizzo alterato di sistemi parlati, scritti o simbolici
- individui che hanno messaggi completi, grammaticalmente corretti e ricchi a livello del vocabolario nella loro mente, ma non sono in grado di esprimere questi pensieri attraverso la parola
Guardate questo video per un’illustrazione di come la CAA può essere utilizzata per migliorare la comunicazione nelle persone con disabilità:
Linee guida per l’implementazione della CAA nelle persone con paralisi cerebrale(modifica | fonte edit)
Quando si implementa la CAA, un professionista clinico adeguatamente formato deve garantire quanto segue:(2)
- viene completata una valutazione completa che comprende le capacità motorie, le capacità cognitive e le esigenze di comunicazione dell’individuo
- il dispositivo di CAA è personalizzato per garantire che soddisfi le esigenze dell’individuo, includendo il vocabolario e i simboli rilevanti per l’età, il livello di sviluppo, la vita quotidiana e gli interessi dell’individuo
- il sistema di CAA è disponibile e può essere utilizzato in modo coerente in tutti gli ambienti, compresi casa, scuola e comunità
- istruzioni per utenti, familiari, caregiver ed educatori
- il cliente è motivato a utilizzare il sistema: ciò può essere ottenuto identificando le attività che motivano il cliente e fornendogli le opportunità di comunicare con almeno un partner al giorno
- l’apprendimento è contestualizzato: l’utente impara a usare la CAA durante le attività quotidiane
- il vocabolario è modellato attraverso un approccio multimodale, che incorpora canali uditivi, visivi e tattili
- l’accesso a strumenti e dispositivi di CAA assistita in modo che i clienti possano raggiungerli in modo indipendente
Obiettivi e outcome attesi(modifica | modifica fonte)
Gli obiettivi includono:(2)
- imparare nuovi metodi di espressione di se stessi
- consentire agli individui con disturbi della comunicazione di comunicare in modo competente e di sviluppare amicizie(11)
- aiutare questi individui a partecipare maggiormente alle attività accademiche e non accademiche
- consentire a questi individui di realizzare il proprio potenziale (in ambito accademico e non)
Outcome attesi:(2)
- gli individui con disturbi della comunicazione saranno in grado di ottenere miglioramenti misurabili nelle abilità accademiche, comunicative, sociali e funzionali
- gli individui con disturbi della comunicazione saranno in grado di “dire quello che vogliono dire, quando vogliono dirlo, il più velocemente possibile e a chi vogliono dirlo”(2)
Fattori che influenzano la valutazione e il trattamento(modifica | fonte edit)
Quando si valutano degli individui con disturbi della comunicazione e si crea un piano di intervento che incorpori la CAA si devono prendere in considerazione i seguenti fattori:
- età cronologica e fase dello sviluppo
- selezionare strumenti di valutazione e obiettivi di intervento adeguati all’età
- scegliere un vocabolario e delle istruzioni adeguate all’età
- funzionalità
- spesso le decisioni vengono prese per le persone che non sono in grado di comunicare le proprie preferenze, il che può comportare una mancanza di scelta o azione personale
- considerare quando in una routine quotidiana sono disponibili scelte e se/come un individuo può esprimere le proprie scelte e preferenze attraverso la CAA
- interazione
- offrire opportunità di inviare e ricevere messaggi
- fornire opportunità di interazione con altri pari, non solo con il personale di formazione
- sviluppo cognitivo
- migliorare le capacità di linguaggio e comunicazione, a prescindere dallo sviluppo cognitivo
- le capacità di linguaggio e comunicazione vengono migliorate attraverso ogni interazione
- livello di indipendenza
- la CAA può essere utilizzata sia per la comunicazione indipendente che per quella interpretata dal partner
- profilo sensoriale
- qualsiasi individuo che non sia in grado di indicare in modo affidabile l’intenzionalità delle proprie azioni o coloro le cui forme di risposta variano da persona a persona hanno un’alta possibilità di beneficiare della CAA
- significato sociale
- gli strumenti e le strategie selezionati dovrebbero migliorare l’identità sociale e l’interazione dell’utente
- la CAA non dovrebbe aggravare/dovrebbe prevenire la stigmatizzazione o la discriminazione nella comunità
- capacità essenziali
- NON ci sono capacità di comunicazione essenziali che devono essere insegnate prima di migliorare o aumentare le opportunità di interazione e comunicazione
- pluralismo
- dovrebbero essere selezionate e progettate molteplici strategie, strumenti o metodologie di comunicazione
- ambiente naturale
- la pratica didattica individuale dovrebbe sempre essere affiancata da opportunità di comunicazione nell’ambiente naturale
- preferenze
- l’utente determina il piano e la metodologia di intervento sulla comunicazione
- partner di comunicazione
- un team multidisciplinare valuta le capacità di tutti i partner della comunicazione
Componenti della valutazione(modifica | modifica fonte)
I seguenti elementi dovrebbero far parte della valutazione della comunicazione di un individuo con gravi disabilità:
- cognizione
- funzionamento motorio
- capacità sensoriali
- parola e linguaggio
- esigenze di comunicazione attuali e future
- capacità di tracciamento visivo e scansione
- preferenze della mano, posizionamento, raggiungimento e presa
- capacità di linguaggio ricettive di base
- ruoli di genitori o caregiver
Outcome(edit | edit source)
Misure di outcome(modifica | fonte edit)
- Pragmatic Profile
- Identifying Potential Communicative Acts in Persons with Developmental and Physical Disabilities (IPCA)
- Social Network
- Computer-Based Instrument for Low motor Language Testing (C-BiLLT)
Fattori che influenzano gli outcome(modifica | fonte edit)
I seguenti fattori sono importanti per ottenere outcome positivi:
- scegliere il dispositivo più adatto alle capacità motorie di un individuo
- integrare il dispositivo in una routine quotidiana che sia motivante per l’utente
- partire da un singolo messaggio o compito funzionale
- espandere gradualmente l’uso ad altri contesti
- coinvolgere i familiari e i caregiver nel processo di implementazione
Le barriere che impediscono di ottenere outcome positivi includono:
- mancanza di motivazione del cliente
- disponibilità limitata di sistemi di CAA adeguati
- formazione insufficiente per insegnanti e caregiver
- apprendimento decontestualizzato
- vocabolario limitato nei sistemi di CAA
Risorse(edit | edit source)
- The PRAGMATICS PROFILE of Everyday Communication Skills in Children
- Early Intervention
- Child Speech and Language
Citazioni(edit | edit source)
- ↑ Burnham SPL, Finak P, Henderson JT, Gaurav N, Batorowicz B, Pinder SD, Davies TC. Models and frameworks for guiding assessment for aided Augmentative and Alternative communication (AAC): a scoping review. Disabil Rehabil Assist Technol. 2024 May;19(4):1758-1772.
- ↑ 2.00 2.01 2.02 2.03 2.04 2.05 2.06 2.07 2.08 2.09 2.10 2.11 2.12 2.13 2.14 2.15 Nadiradze S. An Introduction to Assistive Technology in Communication Course. Plus, 2024.
- ↑ Grow & Tell Speech and OT. How I Teach the L Sound Speech Therapy. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=-pI-zqim40s(last accessed 6/2/2024)
- ↑ Donolato E, Cardillo R, Mammarella IC, Melby-Lervåg M. Research Review: Language and specific learning disorders in children and their co-occurrence with internalizing and externalizing problems: a systematic review and meta-analysis. J Child Psychol Psychiatry. 2022 May;63(5):507-518.
- ↑ Jaiswal MA, Kapur A, Goyal A, Bhalla K, Nagarajan S, Babaria B.Children with Ankyloglossia and Special Healthcare Needs: Diagnosis, Management and Implications. J Postgrad Med Edu Res 2022;56(1):57-60.
- ↑ Sack L, Dollaghan C, Goffman L. Contributions of early motor deficits in predicting language outcomes among preschoolers with developmental language disorder. International journal of speech-language pathology. 2022 Jul 4;24(4):362-74.
- ↑ Communication and Children with Cerebral Palsy. Available from Communication and Children with Cerebral Palsy (last access 5.2.2024)
- ↑ Convention on the Rights of Persons with Disabilities. Available from https://www.ohchr.org/en/instruments-mechanisms/instruments/convention-rights-persons-disabilities (last access 5.2.2024)
- ↑ American Speech-Language-Hearing Association (ASHA). Definitions of Communication Disorders and Variations. Available from: https://www.asha.org/policy/rp1993-00208/ (last accessed 12 February 2024).
- ↑ Cincinnati Children’s. What is AAC? Augmentative and Alternative Communication. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=r3m8_YmTDDM(last accessed 6/2/2024)
- ↑ Tsai MJ. Using the ICF Framework to Assess Communicative Competence in Dyadic Communication among Children and Adolescents Who Use Augmentative and Alternative Communication Devices in Taiwan. Behav Sci (Basel). 2022 Nov 21;12(11):467.
