Introduction à la douleur en plantaire du talon

Terminologie(edit | edit source)

De nombreux termes ont été utilisés pour décrire la douleur de la face plantaire du talon : ^{(1) (2) (3)}

• Épine de Lenoir
• Talon du policier
• Syndrome de l’épine calcanéenne
• Éperon calcanéen
• Syndrome du coussinet adipeux
• Douleur sous-calcanéenne
• Talon du coureur
• Fasciite plantaire
• Fasciopathie plantaire
• Aponévrosite plantaire
• Douleur en plantaire du talon

De nombreux termes utilisés pour décrire la douleur sous le talon sont liés à des pathologies spécifiques, même si la pathologie sous-jacente de la douleur sous le talon reste en grande partie inconnue.^{(1) (4)} De nombreux cliniciens se sont concentrés sur l’aponévrose plantaire lorsqu’ils ont été confrontés à des douleurs sous le talon, mais il existe aujourd’hui suffisamment de preuves pour indiquer que l’aponévrose plantaire n’est pas la seule coupable possible.⁽¹⁾ Par conséquent, afin de faciliter une communication efficace entre les cliniciens, de permettre aux patients de mieux comprendre leur situation, d’encourager la prise de décision partagée et d’améliorer les résultats des traitements, une terminologie uniforme et sans ambiguïté est nécessaire.⁽¹⁾ Le terme « douleur en plantaire du talon » a donc été proposé pour décrire la douleur sous le talon lorsqu’il n’existe pas de diagnostic différentiel.^{(1) (3)}

Anatomie et fonction du talon (edit | edit source)

Le calcanéum est le plus grand os du pied et est spécialement adapté pour supporter des forces de traction, de flexion et de compression élevées, en particulier lors de la mise en charge. ^{(5) (6)} La mise en charge n’est pas répartie de manière égale sur le pied durant l’appui, mais est surtout sur la région du talon. La partie inférieure du calcanéum est irrégulière et recouverte d’un tissu fibreux solide, de la graisse du coussinet graisseux du talon et d’une peau épaisse.⁽⁶⁾ La partie la plus basse de la partie postérieure du calcanéum transfère le poids du corps du talon au sol lors de la phase d’attaque du talon de la marche.⁽⁶⁾ Le talon est très impliqué dans le cycle de marche et supporte du poids pendant environ 40 % du cycle de marche – de l’attaque du talon au soulèvement du talon.⁽⁷⁾ La face antéromédiale du calcanéum est également un point d’attache pour l’aponévrose plantaire, une structure importante pour le maintien des voûtes longitudinales du pied.⁽⁶⁾

Prévalence de la douleur en plantaire du talon (edit | edit source)

La douleur en plantaire du talon (DPT) est l’une des affections musculosquelettiques les plus courantes affectant les membres inférieurs,⁽⁸⁾ avec une prévalence estimée entre 3,6 et 9,6 %. ⁽⁴⁾⁽⁸⁾ Elle est responsable de 11 à 15 % de toutes les affections du pied chez les adultes qui consultent un professionnel de la santé.⁽⁹⁾ Elle touche les personnes très actives ayant un volume d’entraînement élevé, comme les coureurs, ainsi que les personnes sédentaires d’âge moyen à avancé (40-60 ans) ayant un indice de masse corporelle élevé.⁽¹⁾⁽⁹⁾ La DPT peut être de longue durée et avoir un impact négatif sur la qualité de vie. Elle est également associée à des limitations considérables en raison de la douleur qui complique les activités quotidiennes et sportives. ^{(4) (9)}

Malgré les importantes limitations personnelles et le fardeau sociétal associés à cette affection, l’étiologie de la DPT reste floue. ^{(2) (8)} La DPT est associée à une série de facteurs au niveau du pied, tels que :

• pied en pronation;
• diminution de la flexion dorsale de la cheville;
• extension de la première articulation métatarsophalangienne;
• diminution de la force musculaire du pied et de la cheville;

Ainsi que des facteurs personnels tels que :

• indice de masse corporelle élevé;
• dépression;
• anxiété;
• stress;
• profession exigeant une station debout prolongée. ⁽²⁾⁽⁸⁾

Ces facteurs ne permettent pas de déduire une causalité, mais ils soutiennent le fait que la DPT est un problème complexe et multifactoriel. ^{(2) (8)} La complexité de la DPT, combinée à la compréhension limitée de son étiologie, entraîne une incertitude quant aux stratégies d’intervention les plus efficaces.⁽²⁾

Localisation de la douleur(edit | edit source)

Sur le plan clinique, la douleur est la plainte la plus fréquente de la DPT, entraînant des difficultés dans les activités de mise en charge telles que la marche et la station debout et ayant un impact négatif sur les activités professionnelles et récréatives. ⁽¹⁰⁾ La douleur sous le talon est généralement localisée sur l’aspect antéromédial de la partie plantaire du talon. ⁽¹⁾ Les cliniciens utilisent généralement la pression du pouce lors de la palpation manuelle du talon, afin de localiser le site exact de la douleur et de formuler un diagnostic. ⁽¹⁰⁾ La pression sur le pied a longtemps été considérée comme significative dans l’étiologie de la DPT. ⁽²⁾

Saban et Masharawi ⁽¹⁰⁾ ont proposé d’utiliser les seuils de douleur à la pression (SDP) comme méthode semi-objective pour quantifier le degré de pression mécanique nécessaire pour provoquer la douleur.

• Le SDP est défini comme « la quantité minimale de pression avec laquelle une sensation de pression se transforme en douleur » ⁽³⁾ et peut être facilement testé avec l’algométrie de pression. ⁽¹⁰⁾
• Les SDP sont généralement plus élevés dans les parties du pied qui supportent normalement la mise en charge, ce qui traduit une sensibilité mécanique plus faible. Ainsi, le talon présente le niveau de SPD le plus élevé de la face plantaire du pied, ce qui est cohérent avec le patron de mise en charge au cours de la marche. ^{(3) (10)}
• Pour mesurer la SDP, Saban et Masharawi ⁽¹⁰⁾ ont demandé au patient de s’allonger sur le dos, les pieds dépassant le bord du lit et sans appui sur le talon. La région du talon a été divisée en 5 zones et les mesures de SDP ont été enregistrées sur chacun des sites à l’aide d’un algomètre mécanique informatisé portatif.
• Dans leur étude, Saban et Masharawi ⁽¹⁰⁾ ont constaté que la partie antérieure médiale du talon était la zone la plus sensible du talon, ce qui correspond à la zone couramment citée par les patients, mais il n’a pas été possible de différencier les personnes atteintes de DPT des témoins.

Ríos-León et al ⁽³⁾ ont signalé des SDP plus faibles (une douleur plus grande à la pression) dans la région plantaire globale des deux pieds chez les personnes souffrant de DPT. Cette sensibilité à la douleur à la pression était également associée à une intensité de la douleur plus élevée lors du premier pas le matin, ainsi qu’à une augmentation de l’épaisseur de l’aponévrose plantaire à son origine, mais pas aux incapacités ni à la posture du pied. ⁽³⁾ Ils ont rapporté une hyperalgésie plus étendue du pied affecté chez les patients souffrant de DPT. ⁽³⁾

Comportement de la douleur (edit | edit source)

La douleur en plantaire du talon se manifeste typiquement par une douleur sur la face antéromédiale du talon plantaire lors de la mise en charge. Elle est généralement exacerbée par des périodes de marche et de station debout prolongées et peut être particulièrement aiguë lors du premier pas sur le talon après de longues périodes de repos (par exemple, en sortant du lit le matin ou en se levant après de longues périodes d’assise). ^{(1) (3) (12)} Cette « douleur du premier pas » est également le symptôme le plus fréquemment décrit dans les DPT. ⁽⁴⁾

Ressources supplémentaires (edit | edit source)

Test de l’effet de treuil

Références(edit | edit source)