Introduction à la céphalée cervicogène

Introduction(edit | edit source)

Les maux de tête ont une forte prévalence et sont associés à un fardeau important pour l’individu et pour la communauté en général. Les céphalées sont classées au troisième rang des conditions les plus invalidantes chez les personnes âgées de moins de 50 ans dans le « Global Burden of Disease Study » (un programme de recherche régional et mondial complet sur la charge de morbidité).⁽¹⁾

La prévalence mondiale des céphalées actives dans les pays à revenu élevé est de 46 %. ⁽²⁾ Entre 1,7 et 4 % de la population adulte mondiale déclare avoir une céphalée 15 jours ou plus par mois. ⁽³⁾ Bien qu’il existe des variations régionales, les céphalées touchent des personnes de tous âges, de toutes origines ethniques, de tous milieux socio-économiques et de toutes zones géographiques. ⁽³⁾ C’est en Amérique du Nord que l’on trouve les taux les plus élevés de céphalées : 85 à 90 % des personnes déclarent avoir souffert de céphalées à un moment ou à un autre. ⁽⁴⁾

Il existe de nombreux types de céphalée qui sont abordées plus en détail ici (en anglais original).

Les céphalées sont regroupées en trois catégories principales : ⁽⁵⁾

1. Céphalées primaires (par exemple, migraines, céphalées de tension et céphalées trigéminales autonomes (y compris les algies vasculaires de la flace))
2. Céphalées secondaires (par exemple, céphalées cervicogènes)
3. Neuropathies, douleurs faciales et autres céphalées

Céphalées de tension (edit | edit source)

Les céphalées de tension sont le trouble neurologique le plus courant. Elle se caractérise par une céphalée bilatérale récurrente d’intensité légère à modérée, qui ne change pas avec l’activité physique habituelle. ⁽⁶⁾ La prévalence au cours de la vie dans la population générale varie entre 30 et 78 %.⁽⁵⁾

La cause des céphalées de tension n’est pas connue, mais on pense que des mécanismes périphériques de la douleur jouent un rôle dans les céphalées de tension épisodiques, tandis que les mécanismes centraux de la douleur seraient impliqués dans les céphalées de tension chroniques.⁽⁵⁾

Le « International Classification of Headache Disorders – 3rd edition » (ICHD-3, la classification internationale des céphalées) note que la « sensibilité péricrânienne est facilement détectée et documentée par palpation manuelle. »

De plus amples informations sur la céphalée de tension sont disponibles ici (en anglais original).

Migraine(edit | edit source)

La migraine a également une prévalence élevée, ainsi qu’un fardeau socio-économique et personnel.⁽⁵⁾

Il existe deux grands types de migraine :

1. Migraine avec aura
2. Migraine sans aura

De plus amples informations sur la migraine sont disponibles ici (en anglais original).

D’autres causes plus graves de céphalées incluent : ⁽⁷⁾(edit | edit source)

• Commotion cérébrale
• Tumeur cérébrale
• Anévrisme
• Abus de substances
• Sevrage
• Infection
• Maladie inflammatoire

Les céphalées primaires et les causes graves à l’origine de céphalées sont expliquées dans la vidéo suivante (en anglais original).

⁽⁸⁾

Céphalée cervicogène (edit | edit source)

La céphalée cervicogène est une céphalée secondaire chronique dont l’origine est le rachis cervical.⁽⁹⁾ Elle touche 2,5 à 4,1 % de la population générale.⁽⁴⁾ Toutefois, ce taux s’élève à 15 à 20 % chez les personnes qui déclarent souffrir de céphalées.^(9)(10) Des données suggèrent qu’elle a un impact similaire sur la qualité de vie que la migraine et la céphalée de tension épisodique.⁽⁹⁾

Le céphalée cervicogène est décrite par l’ICHD-3 comme une « céphalée causée par un trouble du rachis cervical et de ses éléments osseux, discaux et/ou de ses tissus mous, généralement mais pas invariablement accompagnée d’une douleur cervicale ». ⁽⁵⁾ Les critères diagnostiques complets sont disponibles ici (en anglais original).

Le céphalée cervicogène débute dans la région cervicale ou occipitale et peut référer vers le visage et la tête. Les origines spécifiques de la céphalée cervicogénique sont n’importe laquelle des structures innervées par les racines nerveuses C1 à C3, y compris : ⁽¹¹⁾

• les articulations cervicales supérieures;
• les muscles de la région cervicale supérieure;
  • les muscles sous-occipitaux.
  • Sternocléidomastoïdien
  • le muscle trapèze (surtout les fibres supérieures); ⁽⁷⁾
• le disque C2-3;
• les artères vertébrales et carotides internes;
• la dure-mère de la moelle épinière supérieure et de la fosse postérieure.

Cette référence de la douleur de la région cervicale vers la tête peut s’expliquer par la convergence (chevauchement) des afférences trigéminales et des afférences cervicales provenant des trois nerfs rachidiens cervicaux supérieurs.^{(9) (11) (12)}

• Le noyau caudal trigéminal descend jusqu’à C3 ou C4. Ce noyau est situé le long de la substance grise de la corne postérieure de la moelle rachidienne (c’est-à-dire le noyau trigémino-cervical).
• Les interneurones du noyau trigémino-cervical permettent l’échange d’informations sensorielles entre les nerfs rachidiens cervicaux supérieurs et le nerf trijumeau.
• Par cet échange, les signaux nociceptifs provenant du rachis cervical supérieur peuvent être transmis aux zones de la tête et du visage innervées par le nerf trijumeau. ⁽¹¹⁾

La plupart de ces informations nociceptives sont échangées par la branche ophtalmique du nerf trijumeau (nerf crânien V). Ainsi, la douleur générée par le rachis cervical se répercutera probablement à la tempe, l’orbite et le front.⁽¹¹⁾

Il existe également un échange d’informations sensorielles avec la branche maxillaire du nerf crânien V, de sorte que la douleur générée dans le rachis cervical supérieur peut également être référée au visage.

Les muscles cervicaux peuvent également être une source de douleur référée à la tête et au visage.⁽¹¹⁾

⁽¹³⁾

Différencier les types de céphalées (edit | edit source)

Malgré des critères clairs de classification des céphalées cervicogènes, il est difficile de diagnostiquer cette affection. ⁽⁹⁾ Les points suivants peuvent être utiles pour différencier la migraine, la céphalée de tension et la céphalée cervicogène. ⁽⁷⁾

Localisation(edit | edit source)

• Les céphalées cervicogènes sont généralement unilatérales. La douleur est plus souvent présente dans la région sous-occipitale, ⁽¹⁴⁾ bien qu’elle puisse également l’être dans les régions orbitale et frontale. ⁽⁷⁾
• Les migraines ont également tendance à être unilatérales, ⁽¹⁵⁾ mais elles peuvent se déplacer d’un côté à l’autre. ⁽⁷⁾ La douleur se situe plus fréquemment dans les régions frontales et temporales, ⁽¹⁴⁾ bien qu’elles puissent également se situer dans les régions orbitales. ⁽⁷⁾ Cela signifie qu’il y a un certain chevauchement avec la céphalée cervicogène.
• Les céphalées de tension ont tendance à être plus diffuses et les gens les décrivent souvent comme une sensation de pression (comme un bandeau). lles débutent à la région temporale. ^{(7) (16) (17)}

Type de douleur (edit | edit source)

• Les céphalées cervicogènes ne sont généralement pas lancinantes et se débutent souvent à la région cervicale.⁽⁷⁾
• Les céphalées de tension sont décrites comme une pression douloureuse ou serrement douloureux, d’intensité légère à modérée.⁽¹⁷⁾
• Les migraines sont décrites comme des céphalées pulsatiles.⁽¹⁵⁾

Déclencheurs(edit | edit source)

Les céphalées cervicogènes sont déclenchées par les mouvements cervicaux. ⁽¹⁸⁾ Les céphalées de tension et les migraines ont des causes multiples, mais elles ne sont pas typiquement liées aux mouvements cervicaux. ⁽⁷⁾

Symptômes associés (edit | edit source)

Les patients atteints de céphalées cervicogènes présenteront probablement une amplitude de mouvement limitée à la région cervicale. ⁽⁷⁾ Les céphalées de tension et les migraines peuvent être accompagnées d’une sensibilité à la lumière et au son (photophobie et phonophobie). ⁽¹⁷⁾ Les migraines peuvent également être accompagnées de nausées et de vomissements, ainsi que de changements visuels (aura) et peuvent être aggravées par l’activité. ⁽⁵⁾

Le tableau suivant résume ces points.⁽⁷⁾

	Céphalée cervicogène	Céphalée de tension	Migraine
Localisation	Unilatérale; occipitale, orbitale ou frontale	Diffuse; peut être ressentie comme un bandeau	Unilatérale, mais peut changer de côté; frontale, orbitale, temporale
Type de douleur	Non lancinante, elle commence généralement dans la région cervicale	Tension sourde, serrement, pression	Pulsatile
Déclencheurs	Mouvements cervicaux	Multiples	Multiples
Symptômes associés	Diminution de l’amplitude de mouvements cervicaux	Photophobie, phonophobie	Nausées, vomissements. changements visuels (aura), photophobie, phonophobie

⁽⁷⁾

Difficultés de diagnostic (edit | edit source)

Bien qu’il existe des systèmes de classification clairs pour les céphalées, il a été suggéré qu’un diagnostic de céphalée erroné pouvait être posé dans 50 % des cas. ^{(7) (19)}

Dans certains cas, les patients peuvent être diagnostiqués avec un type de céphalée (par exemple, migraine ou céphalée de tension), mais présenter également des caractéristiques de la céphalée cervicogène. Les céphalées ne sont donc pas toujours exclusives. ⁽⁷⁾ Les céphalées de tension peuvent parfois avoir des composantes cervicales. ⁽⁷⁾ De plus, les migraines et les céphalées de tension sont souvent associées à des douleurs cervicales (en raison de la convergence des afférences nociceptives cervicales et trigéminales dans le complexe trigémino-cervical, comme nous l’avons vu précédemment). ⁽¹²⁾

Le diagnostic des céphalées cervicogènes est abordé plus en détail ici (en anglais original).

Drapeaux rouges (edit | edit source)

Certains drapeaux rouges peuvent être associés aux céphalées, notamment : ⁽⁷⁾

• le dysfonctionnement d’une artère crânienne (c’est-à-dire une artère cervicale ou carotidienne);
• les problèmes intracrâniens;
• une laxité ligamentaire de la région cervicale supérieure (par exemple, les ligaments transverse de l’atlas ou alaires).

Les autres drapeaux rouges comprennent : ⁽²⁰⁾

• l’apparition soudaine d’une nouvelle céphalée sévère;
• une aggravation d’une céphalée préexistante en l’absence de tout facteur prédisposant évident;
• une céphalée associée à une fièvre, à une raideur cervicale, à une éruption cutanée (« rash ») et à des antécédents de cancer, au VIH ou à d’autres maladies systémiques;
• une céphalée associée à des signes neurologiques focaux autres qu’une aura typique;
• une céphalée modéré ou sévère provoquée par la toux, l’effort ou le fait de se pencher;
• l’apparition d’une nouvelle céphalée pendant ou après la grossesse.

Les drapeaux rouges liés aux céphalées et aux vertiges sont abordés plus en détail ici (en anglais original).

Si vous notez la présence d’un drapeau rouge, une évaluation médicale est nécessaire.

⁽²¹⁾

Résumé(edit | edit source)

• Les céphalées sont très répandues et entraînent des handicaps importants.
• Il existe de nombreux types de céphalées. Certains peuvent répondre à une prise en charge en physiothérapie, en particulier ceux qui sont liés au rachis cervical.
• Malgré l’existence de systèmes de classification, il peut être difficile de classifier et de diagnostiquer les céphalées.
• Les signaux d’alerte (drapeaux rouges) doivent être pris en compte et écartés avant le traitement.

De plus amples informations sur l’évaluation et le traitement de la céphalée cervicogènes sont disponibles ici (en anglais original).

De plus amples informations sur les céphalées sont disponibles ici et ici (en anglais original).

Références(edit | edit source)