Le syndrome de douleur régionale complexe au niveau du pied

Éditeur original Ewa Jaraczewska d’après le cours de Helene Simpson
Principaux contributeursEwa Jaraczewska et Jess Bell

Introduction(edit | edit source)

Le syndrome de douleur régionale complexe (SDRC) est un diagnostic clinique d’un syndrome. Son étiologie est multifactorielle et il existe plusieurs facteurs contributifs. Il s’agit notamment de mécanismes périphériques et centraux et de facteurs liés à des événements traumatiques ou chirurgicaux. La réussite dépend d’un diagnostic précoce et d’un traitement complet, qui comprend une thérapie pharmacologique, la physiothérapie, l’exercice thérapeutique, la neuroréadaptation et des interventions psychologiques et éducatives pour la gestion de la douleur chronique.(1)

Historique et définition ( éditer | modifier la source )

Anamnèse(edit | edit source)

Le syndrome de douleur régionale complexe est également connu sous le nom d’algodystrophie. (2) Son historique est résumée dans un article de Iolascon et al. (1)

  • Ambroise Paré (1510-1590) a été le premier à décrire au XVIe siècle une affection qui ressemble au concept actuel de syndrome de douleur régionale complexe.
  • Le chirurgien britannique Alexander Denmark a fourni la première description écrite du syndrome de douleur régionale complexe au 19e siècle.(1)
  • Silas Weir Mitchell (1829-1914) a découvert que la « causalgie » était une complication des blessures par balle subies par les soldats pendant la guerre civile américaine. (1) (3)
  • Paul Sudeck (1866-1945) a décrit l’atrophie osseuse inflammatoire aiguë, connue sous le nom d' »atrophie de Sudeck ».
  • En 1917, René Leriche (1879-1955) met en évidence le rôle clé du système nerveux sympathique dans le déclenchement de la maladie et concoit le terme « névrite sympathique ».(1)
  • Vers 1947, James A. Evans, du Massachusetts (États-Unis), a rebaptisé la causalgie « Dystrophie sympathique réflexe » en soutenu l’idée que cette affection était causée par le système nerveux sympathique.(1)
  • Philip S. Foisie (1896-1996) a découvert que des spasmes artériels de faible intensité dus à une blessure des tissus mous pouvaient provoquer un syndrome douloureux grave accompagné d’allodynie, d’œdème, d’atrophie musculaire, d’ostéoporose, de raideur articulaire et de mobilité réduite. En 1948, il a soutenu que la dystrophie sympathique réflexe devrait être appelée « vasospasme artériel traumatique ». (1)
  • Dans les années 1950, une nouvelle branche de l’anesthésiologie appelée algologie est née. C’est un anesthésiste, John J. Bonica (1917-1994), qui a proposé la classification en différents stades du syndrome de douleur régionale complexe.(1)
  • La deuxième conférence de consensus de l’International Association for the Study of Pain (IASP) s’est tenue en 1993 à Orlando, en Floride, afin de créer des critères communs soutenant le diagnostic de la dystrophie sympathique réflexe. Deux formes de syndrome de douleur régionale complexe ont été définies : une forme caractérisée par la mise en évidence de lésions nerveuses apparentes (SDRC de type II, correspondant à la causalgie) et la seconde forme sans lésions nerveuses démontrables (SDRC de type I).(1)
  • En 1999, deux articles ont été publiés par deux membres du groupe de travail de l’IASP sur le syndrome de douleur régionale complexe : Norman Harden (spécialiste en médecine de la douleur, Chicago, IL) et Stephen Bruehl (spécialiste en médecine de la douleur, Nashville, TN). Ils ont proposé d’ajouter les signes cliniques aux critères de diagnostic du syndrome de douleur régionale complexe.(4)
  • En 2003, lors d’une conférence médicale à Budapest, une nouvelle classification du syndrome de douleur régionale complexe a été proposée. (1)

Définition(edit | edit source)

Le syndrome de douleur régionale complexe est un « état chronique de douleur caractérisé par des composantes autonomes et inflammatoires ». (3) Il débute généralement dans une extrémité distale et la douleur est « disproportionné dans son ampleur ou sa durée par rapport à l’évolution typique de la douleur après un traumatisme tissulaire similaire ». (3)

Classification(edit | edit source)

L’ International Association for the Study of Pain (IASP) propose la classification finale suivante : (1)

  1. SDRC de type I (ancien nom : dystrophie sympathique réflexe) (en anglais : CRPS I) : utilisé si l’apparition des symptômes a une histoire incertaine de lésion nerveuse causale.
  2. SDRC de type II (ancien nom : causalgie) (en anglais : CRPS II) : « défini plus tôt avec une preuve électrodiagnostique ou autre preuve définitive d’une lésion nerveuse significative ». (1)
  3. SDRC non autrement spécifié (en anglais : CRPS-NOS) : « répond partiellement aux critères du SDRC ; ne pouvant être mieux expliquée par aucune autre condition ». (1)

La classification actuelle pour le diagnostic du syndrome de douleur régionale complexe repose uniquement sur les résultats cliniques.(1)

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Physiopathologie(edit | edit source)

L’étiologie du syndrome de douleur régionale complexe est multifactorielle et comporte plusieurs facteurs contributifs. (1) Il s’agit d’une affection complexe due à l’implication des systèmes nerveux périphérique et central. (5)

Le SDRC de type I peut se présenter différemment chez les patients en raison des divers processus qui contribuent à son développement. Celles-ci incluent :

  • Mécanismes inflammatoires : le patient présente des signes d’inflammation, notamment chaleur, douleur, rougeur et gonflement.(6)
  • Altération de l’innervation cutanée : certaines études suggèrent qu’un traumatisme nerveux initial est un déclencheur important de la cascade du syndrome de douleur régionale complexe.(6)
  • Système nerveux sympathique : la vasoconstriction provoque une décoloration de la peau et est considérée comme un facteur contribuant au développement de la douleur.(6)
  • Rôle des catécholamines en circulation (hormones fabriquées par les glandes surrénales et libérées dans l’organisme en réponse à un stress physique ou émotionnel) : sensibilité plus élevée aux catécholamines en circulation.(6)
  • Autoimmunité : présence d’auto-anticorps de type immunoglobuline G (IgG) dans le sérum des patients atteints de syndrome de douleur régionale complexe.(6)
  • Plasticité cérébrale : les tests de neuro-imagerie montrent une diminution de la réponse dans la région du cortex somatosensoriel représentant le corps affecté par le syndrome de douleur régionale complexe. Le niveau de l’atteinte sensorielle peut être significativement corrélé à l’intensité de la douleur et au degré d’hyperalgésie.(6)
  • Événements génétiques : une prédisposition génétique à développer un syndrome de douleur régionale complexe a été mise en évidence dans certaines études familiales.(6)
  • Influence psychologique : il existe un lien proposé entre le développement du syndrome de douleur régionale complexe et les troubles psychologiques, entre autres l’anxiété et la dépression. (6)

Facteurs de risque ( éditer | source d’édition )

Des taux plus élevés de syndrome de douleur régionale complexe sont associés à des facteurs spécifiques de population et de condition.

Les facteurs démographiques incluent : (7)

  • Sexe féminin
  • Race caucasienne
  • Revenu familial moyen plus élevé
  • Présence de comorbidités telles que la dépression, la toxicomanie et les céphalées
  • Les hommes souffrant de syndrome de douleur régionale complexe sont susceptibles de souffrir de dépression et de kinésiophobie et d’utiliser des stratégies passives de gestion de la douleur (7)

Les facteurs de condition incluent : (7)

  • Blessures des extrémités : fractures et entorses
  • Événements chirurgicaux : oignonectomie, libération du tunnel tarsien et chirurgie de l’épine calcanéenne (de Lenoir)
  • Traumatisme contondant au pied avec ou sans fracture ou entorse de la cheville
  • Fibromyalgie
  • Polyarthrite rhumatoïde
  • Invalidité de longue durée
  • Diagnostics multiples de douleur

Le syndrome de douleur régionale complexe n’est pas seulement une maladie d’adulte. Elle touche également les populations pédiatriques et adolescentes.

Dans la population adolescente, le syndrome de douleur régionale complexe est plus fréquent chez les filles que chez les garçons. Des analyses de sang doivent être effectuées pour écarter la possibilité d’une polyarthrite rhumatoïde. Surveillez les facteurs de risque, notamment le stress à l’école, une attitude de sur-performance et des rôles inappropriés dans la famille, où la famille est centrée sur les performances de l’enfant. Il faut parfois 6 à 8 mois pour que les enfants se rétablissent d’un syndrome de douleur régionale complexe, et une psychothérapie pour aider à faire face à cette maladie est indispensable.(8)

Critères de diagnostic ( modifier | source d’édition )

Le diagnostic du SPCR de type I est basé sur les résultats des critères modifiés de Harden/Bruehl, qui sont devenus les critères de recherche de Budapest. Le diagnostic est confirmé lorsqu’au moins un signe dans deux des quatre catégories et au moins un symptôme dans chacune des quatre catégories sont présents, et « il ne doit pas y avoir d’autre affection pouvant expliquer les signes et symptômes présentés » : (6) (9)

  1. La douleur est continue et disproportionnée par rapport à tout événement déclencheur
  2. Le patient doit signaler au moins un symptôme dans chacune des quatre catégories suivantes :
    1. Sensorielle : signalement d’une hyperesthésie (c’est-à-dire d’une « sensibilité accrue à la stimulation, à l’exclusion des sens spéciaux » (10))
    2. Vasomotrice : signalement d’une asymétrie de température et/ou des changements de couleur de la peau et/ou une asymétrie de la couleur de la peau
    3. Sudomotrice/œdème : signalement de la présence dœdèmes et/ou de modifications de la transpiration et/ou une asymétrie
    4. Moteur/trophique : signalement d’une diminution de l’amplitude des mouvements et/ou un dysfonctionnement moteur (faiblesse, tremblement, dystonie) et/ou des changements trophiques (cheveux, ongles, peau)
  3. Doit présenter au moins un signe dans deux des quatre catégories suivantes :
    1. Sensorielle : signes d’hyperalgésie (à la piqûre d’épingle) et/ou d’allodynie (au toucher léger)
    2. Vasomoteurs : signes d’asymétrie de la température et/ou de changements de couleur de la peau et/ou d’asymétrie dans la couleur de la peau
    3. Sudomotricité/œdème : signes d’œdème et/ou de modifications de la transpiration et/ou d’asymétrie de la transpiration
    4. Moteur/trophique : signes de diminution de l’amplitude des mouvements et/ou de dysfonctionnement moteur (faiblesse, tremblement, dystonie) et/ou de changements trophiques (cheveux, ongles, peau).
  4. Il ne doit y avoir aucun autre diagnostic qui explique mieux les signes et les symptômes.

Présentation clinique ( éditer | source d’édition )

Le symptôme principal du syndrome de douleur régionale complexe est une douleur prolongée et intense qui peut devenir constante. Les patients décrivent généralement la douleur comme une sensation de brûlure, une douleur fulgurante, constante, en coup de poignard, en choc électrique ou comme si quelqu’un compressait le membre affecté. La douleur est disproportionnée par rapport aux activités entreprises et elle peut s’étendre à toute la jambe.(6) Les patients peuvent souvent passer d’un stade aigu, où leur membre est douloureux, chaud et oedématié, à un stade chronique, où il n’y a plus de chaleur ni d’oedème, mais où la douleur affecte toujours la fonction. Les caractéristiques spécifiques du SDRC de type I au niveau du pied sont les suivantes :

  • Hypersensibilité du pied – le contact régulier avec la peau est atroce, c’est-à-dire qu’il y a allodynie, définie comme une douleur résultant d’un stimulus, tel qu’un toucher léger, qui ne devrait normalement pas provoquer de douleur
  • Décoloration de la peau après une baignade – personne atteinte d’un SDRC

    Décoloration de la peau : la peau devient violette et tachetée, (8) et elle peut paraître brillante et amincie

  • Changements de température dus à une microcirculation anormale, causée par des lésions des nerfs contrôlant le flux sanguin et la température(5)
  • Œdème de la jambe inférieure (5)
  • Grande difficulté ou incapacité à recruter les muscles du pied(6)
  • Anomalies sensorielles dans les zones pathologiques de la peau. Ces anomalies sont significativement différentes chez les patients, il n’y a donc pas d’anomalie spécifique qui puisse être utilisée pour diagnostiquer le SDRC de type I (11)
  • Déficit fonctionnel et invalidité dus à des modifications nociceptives, vasculaires et autonomes qui dépassent en proportion et en durée l’évolution clinique attendue de la lésion incitative (6)
  • Une peau hypertrophique, puis atrophique, ainsi que des modifications de la texture des ongles et de la croissance des cheveux. Une ostéopénie peut être observée dans les études radiographiques(12)
  • Raideur de la cheville(6)

Procédures de diagnostic ( modifier | source d’édition )

Le diagnostic actuel du SDRC de type I est basé sur l’examen physique et l’analyse des antécédents du patient. Cependant, certaines approches diagnostiques ont été adoptées pour aider au diagnostic du syndrome de douleur régionale complexe. Il s’agit notamment de : (13)

  • Radiographie sur film ordinaire pour identifier la perte osseuse
  • Scintigraphie osseuse à trois phases pour identifier la perte ou la résorption osseuse due au SDRC (ces changements peuvent n’apparaître que temporairement)
  • Imagerie par résonance magnétique (IRM) qui permet d’examiner les modifications pathologiques des tissus musculosquelettiques (bien que son efficacité n’ait pas été totalement établie)

Diagnostic différentiel (6) ( éditer | modifier la source )

Traitement et interventions ( éditer | source d’édition )

Les principes fondamentaux de la prise en charge du SDRC de type I sont les suivants :

  • L’équipe de traitement comprend des spécialistes de la douleur chronique, des psychothérapeutes, des chirurgiens orthopédiques, des physiothérapeutes et des ergothérapeutes(14)
  • La famille du patient doit être impliquée dès le début(14)
  • Il n’y a pas de taille unique qui convient à tous, l’approche thérapeutique doit être personnalisée(8)
  • La réadaptation doit se concentrer sur le déficit global du membre affecté et du membre controlatéral(15)
  • Activités lentes, faciles et courtes(8)
  • Trouvez de la joie dans les activités. Cherchez à savoir à quel type d’activités le patient prendrait plaisir à participer(8)
  • Le patient doit tenir un journal de ses progrès(8)

Objectifs(edit | edit source)

Lors de l’établissement des objectifs, le clinicien doit : (8)

  • Collaborer avec le patient pour fixer les objectifs
  • Choisissez des objectifs réalisables
  • Gérer les attentes du patient

L’intervention en physiothérapie devrait se concentrer sur les éléments suivants :

  • Gestion de la douleur
  • Amélioration de la qualité de vie

Voici des composantes clés de l’intervention en physiothérapie :

  1. Éducation des patients et des familles
  2. Désensibilisation
  3. Exercices en force et exercices proprioceptifs

« Vous ne pouvez pas avancer dans la réadaptation si vous n’avez pas traité le syndrôme de douleur régionale complexe et cette douleur…. Et, vous savez, une fois que le le syndrôme de douleur régionale complexe est traité, (le patient) décollera et se portera bien. Mais préparez vos patients à des échecs en cours de route. » Helene Simpson

Éducation(edit | edit source)

  • Informez-vous au sujet des croyances et les craintes du patient (8)
  • Examinez les antécédents traumatiques du patient (8)
  • Évitez les mots qui font peur (8)
  • Rassurez le patient sur le fait que vous le voyez et l’entendez (8)

Désensibilisation(edit | edit source)

  • Toucher, effleurage, tapotement, automassage : pression ferme, mais pas trop douloureuse, une minute à la fois(8)
  • Thérapie par le miroir
    • Caccio et al. (16) ont rapporté que les scores de douleur des participants étaient significativement plus bas à la fin de la période de traitement, incluant quatre semaines de thérapie miroir (preuve de faible qualité) (17)

(18)

  • Imagerie motrice graduée des membres bilatéraux (19) (20)
    • Moseley (21) a rapporté une amélioration statistiquement significative de la douleur en se basant sur le protocole suivant : deux semaines de reconnaissance de la latéralité des membres, suivies de deux semaines de mouvements imaginés, suivies de deux semaines de thérapie boîte à miroir (21) (preuves de faible qualité) (17)

(22)

Interventions thérapeutiques supplémentaires ( éditer | source d’édition )

Interventions thérapeutiques supplémentaires avec des résultats mitigés :

  • La thérapie au laser à faible niveau associée à des exercices actifs et actifs assistés individualisés, dosés jusqu’au seuil de la douleur, a permis de réduire la douleur au repos (23) (preuves de faible qualité) (17)
  • L’exercice combiné au drainage lymphatique manuel pratiqué pendant six semaines, trois fois par semaine, sur le membre inférieur affecté montre une tendance à une plus grande réduction de la douleur(24)

Changements neuropsychologiques ( edit | edit source )

Le syndrôme de douleur régionale complexe peut être associé à des changements neuropsychologiques complexes qui incluent : (25)

  • Des distorsions dans la représentation du corps
  • Des déficits de la cognition spatiale latéralisée
  • Des fonctions cognitives supérieures non spatialement latéralisées

Dans un syndrôme de douleur régionale complexe, les changements cognitifs doivent être abordés à la fois séparément de et pendant la thérapie.(25)

Ressources(edit | edit source)

Références(edit | edit source)

  1. 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 Iolascon G, de Sire A, Moretti A, Gimigliano F. Complex regional pain syndrome (CRPS) type I: historical perspective and critical issues. Clin Cases Miner Bone Metab. 2015 Jan-Apr;12(Suppl 1):4-10.
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