Prótesis para personas con desarticulación de cadera y amputaciones por hemipelvectomía

Editora originalTarina van der Stockt

Principales colaboradoresKim Jackson, Tarina van der Stockt y Simisola Ajeyalemi

Introducción(edit | edit source)

Se trata de una amputación muy extensa que suele realizarse debido a tumores óseos malignos. Con menor frecuencia se realiza debido a enfermedad vascular grave, osteomielitis o traumatismo. Debido al tipo de amputación, no queda muñón y, por tanto, no hay palanca para controlar la prótesis durante la marcha.

Encaje(edit | edit source)

Se fabrica un encaje envolvente total haciendo un molde de escayola de la pelvis de la persona para que el encaje envuelva la(s) cresta(s) ilíaca(s).(1) El encaje puede fabricarse con distintos tipos de materiales. El encaje también contendrá contenido abdominal y pélvico. Existen 2 formas principales de moldear el encaje, mediante bloques de conformación o mediante moldeado por contacto total.

El soporte del peso dentro del encaje se transfiere a la tuberosidad isquiática y las nalgas del miembro sano en caso de amputación por hemipelvectomía, y al isquion y la nalga del lado amputado en caso de amputación por desarticulación de la cadera.

Suspensión(edit | edit source)

El contacto tisular total es el método utilizado para la suspensión con los bordes superiores del encaje agarrando/bloqueando sobre las crestas ilíacas. Una correa para el hombro puede añadir suspensión adicional(1).

Componentes protésicos( editar | editar fuente )

Pies(edit | edit source)

Se pueden utilizar diferentes pies y deben elegirse en función del peso y de la estabilidad que añadirán a la articulación de la rodilla. Se suelen utilizar pies de respuesta dinámica. Más información sobre prótesis de pie en este enlace.

Rodillas(edit | edit source)

Lee más sobre las rodillas protésicas utilizando este enlace. Estos son los pros y los contras de las diferentes rodillas protésicas con una amputación por desarticulación de cadera.

  • Rodillas de un solo eje: Para personas con una sola velocidad lenta de marcha. Este tipo de rodilla es una opción favorable por su ligereza y control de la fricción.
  • Rodillas de control de postura: No utilizadas.
  • Rodillas policéntricas: Utilizadas para personas activas que pueden tolerar el aumento de peso. Con una persona con una desarticulación de cadera sin prótesis de cadera, esta rodilla permitirá cierta flexión de rodilla que acortará la pierna para ayudar con el balanceo.
  • Las rodillas hidráulicas no se utilizan a menudo debido al aumento de peso, pero puede elegirse para iniciar la flexión de la cadera durante la fase de balanceo de la marcha.
  • Rodillas con microprocesador: Incluso la mera aplicación de una rodilla con microprocesador como parte de la prótesis puede reducir el gasto energético durante la marcha(4).

Componentes/articulaciones de la cadera(5)(1)( editar | editar fuente )

Limitador de cadera

Se trata de un mecanismo fijado en la parte delantera del encaje que permite el movimiento de la cadera en fase de balanceo. El limitador controla el movimiento y puede ajustarse para aumentar o disminuir la longitud del paso a medida que la persona se vuelve más activa. Si el usuario lo desea, puede incorporar un mecanismo de bloqueo.

Diseños endoesqueléticos: Bisagras dobles anteriores y posteriores de movimiento libre que permiten la extensión de la cadera mediante gomas elásticas, y un bloqueo manual de la cadera. Es relativamente ligero. Sentarse es difícil debido a los componentes distales.

Segmento interarticular de almacenamiento de energía

La persona puede liberar energía de la articulación de la cadera cambiando la cantidad de empuje pélvico durante el despegue de la punta del pie. Esto también ayudará a controlar la extensión de la rodilla. La elevación del pie está controlada y dará lugar a un acortamiento de la prótesis para que los dedos queden libres durante el balanceo. Con este sistema, la prótesis no tiene que acortarse para permitir el paso de los dedos de los pies y evitará que se produzcan desviaciones de la marcha.

Articulación de cuatro barras/policéntrica

Esta articulación de cadera permite un patrón de marcha más fácil y suave porque al acortar la longitud de la prótesis ayuda a liberar el pie durante la fase de balanceo. Se fija en la parte delantera del encaje, por lo que no estorba al sentarse.

La prótesis de cadera Helix 3D es un ejemplo de una articulación de cadera policéntrica más reciente. Esta cadera hace que la marcha sea más natural al permitir que los dedos queden libres y los pasos sean más suaves. Se combina con rodillas de microprocesador específicas.

En un estudio en el que se aplicó la robótica a la articulación protésica de la cadera, se consiguió una mayor simetría durante la marcha.(4)

Referencias(edit | edit source)

  1. 1.0 1.1 1.2 Engstrom B, Van de Ven C, editors. Therapy for amputees. Elsevier Health Sciences; 1999
  2. Cale Konetchy. Ottobock Hip Casting Video. Available from: https://youtu.be/rRRXhef_0iM
  3. Martin Bionics. Bikini of Hip Sockets Hammock Casting Stand Explained. Available from: https://youtu.be/rFIs9BOU2bU
  4. 4.0 4.1 Ueyama Y, Kubo T, Shibata M. Robotic hip-disarticulation prosthesis: evaluation of prosthetic gaits in a non-amputee individual. Advanced Robotics. 2020 Jan 2:1-8.
  5. Stark G. Overview of hip disarticulation prostheses. JPO: Journal of Prosthetics and Orthotics. 2001 Jun 1;13(2):50-3.
  6. Chandler Balkman. Helix Hip. Available from: https://youtu.be/668uiI0arN0
  7. crystald563. Crystal’s prosthesis for hip disarticulation. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=9G1rvk_Dt50
  8. POACFL. NPS Prosthesis for Hip Disarticulate / Hemipelvectomy Amputees. Crystal’s prosthesis for hip disarticulation. Available from: https://youtu.be/soAB8qHl890


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