Introducción al manejo del dolor lumbar crónico con medicina integrativa del estilo de vida

Editor original Stacy Schiurring a partir del curso de Ziya Altug
Principales colaboradoresStacy Schiurring, Kim Jackson, Tarina van der Stockt, Rucha Gadgil, Lucinda hampton, Jess Bell y Aminat Abolade

Introducción(edit | edit source)

Práctica basada en pruebas

Cuando se practica la fisioterapia, hay muchas formas correctas de tratar una afección. La experiencia clínica en este campo consiste en saber cuándo utilizar una técnica en lugar de otra, en función de la evaluación del paciente que se tiene delante. Es importante que cada clínico utilice un criterio basado en pruebas y respaldado a la hora de seleccionar las intervenciones para un persona. Al hacer una revisión bibliográfica, también es importante utilizar la investigación de mayor calidad disponible. (1)

El objetivo de este artículo es ofrecer una introducción al tratamiento de la lumbalgia (DL) crónica mediante la medicina integrativa basada en el estilo de vida.

Dolor lumbar crónico( editar | editar fuente )

El dolor crónico se define como el dolor que se produce la mayoría de los días o todos los días durante un periodo continuo de al menos 3 meses.(2) Según el American College of Sports Medicine, el dolor lumbar «se considera un importante problema de salud pública, con una prevalencia a lo largo de la vida de hasta el 84%». (1)(3) Según un artículo de 2019 publicado en The Journal of Pain, 10,6 millones de personas o aproximadamente el 4,8% de la población adulta de Estados Unidos han experimentado dolor crónico.(2)

Como profesionales sanitarios, los fisioterapeutas deberían aprender más sobre el tratamiento del dolor lumbar. Una revisión sistemática de 2019 cita las siguientes cargas y costes del dolor lumbar crónico:(4)

  1. En las personas: disminución de la calidad de vida y de la capacidad para participar en actividades de la vida diaria y de ocio.
  2. En los empresarios: aumento del absentismo y disminución de la productividad laboral.
  3. Para la sociedad: mayores exigencias para un sistema sanitario ya sobrecargado.

El siguiente vídeo ofrece información sobre la prevalencia del dolor lumbar en Norteamérica. Sirve de apoyo a la evaluación y el tratamiento fisioterapéuticos del dolor lumbar e ilustra la necesidad de un tratamiento holístico del dolor lumbar crónico, que se tratará con más detalle en la siguiente sección de este artículo.

(5)

Medicina del estilo de vida( editar | editar fuente )

Una encuesta realizada en 2012 por el National Center of Complementary and Integrative Health reveló que el 30% de los estadounidenses adultos recurren a enfoques sanitarios que tienen su origen fuera de la medicina convencional occidental.(6) Dada esta información, es importante que un terapeuta bien formado disponga de muchas opciones de tratamiento eficaces y diferentes que tengan en cuenta los valores y las creencias del paciente.

La salud integrativa intenta aunar los beneficios de la medicina convencional y de la complementaria de forma que se proporcione una atención integral a la persona. A menudo combina la medicina occidental convencional con cambios en el estilo de vida, rehabilitación física, psicoterapia y salud complementaria.(6)

¿Qué es la salud integral de la persona?
«La salud integral de la persona se refiere a ayudar a las personas a mejorar y restaurar su salud en múltiples dominios interconectados -biológico, conductual, social, medioambiental- en lugar de limitarse a tratar la enfermedad. La investigación sobre la salud integral de la persona incluye ampliar la comprensión de las conexiones entre estos diversos aspectos de la salud, incluidas las conexiones entre órganos y sistemas corporales».(6)

Medicina del estilo de vida

Medicina del estilo de vida combina la práctica occidental moderna de la medicina con enfoques terapéuticos basados en el estilo de vida para prevenir y revertir las enfermedades crónicas relacionadas con el estilo de vida. Algunos ejemplos de prácticas de estilo de vida son: (6)(7)

La medicina del estilo de vida anima a los médicos y a los pacientes a trabajar juntos para descubrir las causas subyacentes de los trastornos médicos; tratando la causa fundamental de un trastorno se pueden conseguir mejoras a largo plazo.(1)

Enfoque de tratamiento multimodal( editar | editar fuente )

El modelo biopsicosocial del dolor reconoce y tiene en cuenta que en el dolor influyen múltiples factores: biológicos/fisiológicos, psicológicos, conductuales y socioeconómicos/ambientales/culturales. Este modelo se utiliza a menudo con el dolor crónico y puede ayudar a guiar la evaluación y los tratamientos de fisioterapia para incluir enfoques multimodales para tratar a la persona en su totalidad.(1)

OPCIONES A CONSIDERAR EN PRIMER LUGAR PARA EL DL
Para dolores de espalda de menos de 12 semanas de duración,

considerar las siguientes opciones:

Para dolores de espalda que duren más de 12 semanas,

considerar las siguientes opciones:

  • Acupuntura
  • Masaje
  • Calor superficial
  • Manipulación vertebral
  • Acupuntura
  • Terapia cognitivo-conductual
  • Biorretroalimentación electromiográfica
  • Programa de ejercicios
  • Terapia láser de baja intensidad
  • Reducción del estrés basada en el mindfulness
  • Ejercicios de control motor
  • Rehabilitación multidisciplinar
  • Relajación progresiva
  • Manipulación vertebral
  • Tai chi
  • Yoga

Esta tabla, adaptada del Journal of the American Medical Association (JAMA) en julio de 2021, enumera las opciones de tratamiento para el dolor lumbar agudo frente al crónico e ilustra las múltiples opciones de tratamiento disponibles para ambos tipos complejos de dolor.

Factores relacionados con el estilo de vida

Se ha observado que los siguientes factores relacionados con el estilo de vida contribuyen al dolor lumbar crónico:

  1. Obesidad (8)(9)
  2. Trastorno de estrés postraumático y depresión (10)
  3. Fumar (11)
  4. Consumo de alcohol (en personas con dependencia del consumo de alcohol) (12)
  5. Sedentarismo (13)
  6. Exposición a levantamiento de cargas pesadas (14)

Estrategias clínicas para complementar el enfoque de la medicina del estilo de vida( editar | editar fuente )

  1. Construir una alianza terapéutica con nuestros pacientes: por ejemplo, utilizar la voz para proporcionar consuelo y elegir palabras que sean positivas y alentadoras. (15)(16)
  2. Incluir a los pacientes en el proceso de toma de decisiones sobre sus tratamientos (17)
  3. Mejorar la colaboración interprofesional con médicos, terapeutas ocupacionales, dietistas y profesionales del yoga. (18)
  4. Utilizar técnicas de entrevista motivacional (19)
    1. Preguntas abiertas
    2. Reconocer y elogiar las buenas intenciones y el esfuerzo
    3. Utilizar la escucha reflexiva
    4. Resumir la situación de la persona
    5. Informar y asesorar a la persona
  5. Optimizar el diseño de las clínicas: por ejemplo, introducir la naturaleza en el edificio con vistas a través de ventanas que proporcionen luz natural, plantas vivas, uso de colores relajantes como el verde, música tranquila de fondo, arte sosegado y mobiliario cómodo en las zonas de espera. (20)(21)

Este vídeo ofrece un ejemplo de cómo unas sencillas indicaciones verbales y visuales pueden guiar a una persona a través de un ejercicio de respiración profunda diafragmática. Observa cómo el orador utiliza una voz tranquila y uniforme y los colores son suaves y apagados, lo que ayuda a establecer el tono de este estímulo de relajación. Un vídeo como éste sería una parte excelente de un programa de ejercicios en casa.

(22)

Conclusión(edit | edit source)

Es importante que los fisioterapeutas dispongan de enfoques completos para tratar el dolor lumbar crónico debido a su elevada prevalencia y a su efecto sobre la calidad de vida del paciente. La medicina integrativa del estilo de vida intenta tratar a la persona en su totalidad y proporcionar una calidad de atención más holística que la medicina occidental tradicional por sí sola. Este estilo de medicina requiere que el clínico implique al paciente en sus cuidados y explore todos los aspectos de su vida cotidiana para identificar la causa raíz de su dolor crónico, y anima al fisioterapeuta a recurrir a otras disciplinas para proporcionar un tratamiento completo al paciente.

Recursos(edit | edit source)

Lee un artículo publicado recientemente artículo sobre este tema por el Dr. Ziya Altug.(23)

Escucha esta grabación del Dr. Andrew Weil y el Dr. Deepak Chopra en la que hablan del arte y la ciencia de la respiración.(24)

Sitios web de organizaciones:

Páginas de Physiopedia relacionadas:

Referencias(edit | edit source)

  1. 1.0 1.1 1.2 1.3 Altug Z, Introduction to Integrative Lifestyle Medicine. Más. November 2021.
  2. 2.0 2.1 Pitcher, M.H., Von Korff, M., Bushnell, M.C. and Porter, L., 2019. Prevalence and profile of high-impact chronic pain in the United States. The Journal of Pain, 20(2), pp.146-160.
  3. American College of Sports Medicine. ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription, 11th ed. Philadelphia, PA: Wolters Kluwer; 2022: 172.
  4. Buruck G, Tomaschek A, Wendsche J, Ochsmann E, Dörfel D. Psychosocial areas of worklife and chronic low back pain: a systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord. 2019;20(1):480.
  5. TEDx Talks. Low Back Pain: Myths vs. Facts | Sid Anandkumar. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=ErmOTERAnQo (last accessed 03/12/2021)
  6. 6.0 6.1 6.2 6.3 National Center for Complementary and Integrative Health. Integrative Health. Available from: https://nccih.nih.gov/health/integrative-health (accessed 30 Nov 2021).
  7. Rippe JM, ed. Lifestyle Medicine, 3rd ed. Boca Raton, FL: CRC Press; 2019: xiv.
  8. Heuch I, Heuch I, Hagen K, Zwart JA. Body mass index as a risk factor for developing chronic low back pain: a follow-up in the Nord-Trøndelag Health Study. Spine (Phila Pa 1976). 2013;38(2):133-139.
  9. Shiri R, Karppinen J, Leino-Arjas P, Solovieva S, Viikari-Juntura E. The association between obesity and low back pain: a meta-analysis. Am J Epidemiol. 2010;171(2):135-154.
  10. Suri P, Boyko EJ, Smith NL, et al. Modifiable risk factors for chronic back pain: insights using the co-twin control design. Spine J. 2017;17(1):4-14.
  11. Shiri R, Karppinen J, Leino-Arjas P, Solovieva S, Viikari-Juntura E. The association between smoking and low back pain: a meta-analysis. Am J Med. 2010;123(1):87.e7-35.
  12. Ferreira PH, Pinheiro MB, Machado GC, Ferreira ML. Is alcohol intake associated with low back pain? A systematic review of observational studies. Man Ther. 2013;18(3):183-190.
  13. Heneweer H, Vanhees L, Picavet HS. Physical activity and low back pain: a U-shaped relation?. Pain. 2009;143(1-2):21-25.
  14. Coenen P, Gouttebarge V, van der Burght AS, et al. The effect of lifting during work on low back pain: a health impact assessment based on a meta-analysis. Occup Environ Med. 2014;71(12):871-877.
  15. Alodaibi F, Beneciuk J, Holmes R, Kareha S, Hayes D, Fritz J. The relationship of the therapeutic alliance to patient characteristics and functional outcome during an episode of physical therapy care for patients with low back pain: an observational study. Phys Ther. 2021;101(4):pzab026.
  16. Unsgaard-Tøndel M, Søderstrøm S. Therapeutic alliance: patients’ expectations before and experiences after physical therapy for low back pain-a qualitative study with six months follow-up (published online ahead of print, 2021 Aug 2). Phys Ther. 2021;pzab187.
  17. Coronado-Vázquez V, Canet-Fajas C, Delgado-Marroquín MT, Magallón-Botaya R, Romero-Martín M, Gómez-Salgado J. Interventions to facilitate shared decision-making using decision aids with patients in Primary Health Care: A systematic review. Medicine (Baltimore). 2020;99(32):e21389.
  18. Perreault K, Dionne CE, Rossignol M, Morin D. Interprofessional practices of physiotherapists working with adults with low back pain in Québec’s private sector: results of a qualitative study. BMC Musculoskelet Disord. 2014;15:160.
  19. Vong SK, Cheing GL, Chan F, So EM, Chan CC. Motivational enhancement therapy in addition to physical therapy improves motivational factors and treatment outcomes in people with low back pain: a randomized controlled trial. Arch Phys Med Rehabil. 2011;92(2):176-183.
  20. Rehn J, Schuster K. Clinic design as placebo-using design to promote healing and support treatments. Behav Sci (Basel). 2017 Nov 9;7(4):77.
  21. Wiercioch-Kuzianik K, Bąbel P. Color hurts. the effect of colour on pain perception. Pain Med. 2019;20(10):1955-1962.
  22. Hands on Mediation. 4-7-8 Calm Breathing Exercise – Relaxing Breath Technique. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=1Dv-ldGLnIY (last accessed 02/12/20021)
  23. Altug, Z., 2021. Lifestyle Medicine for Chronic Lower Back Pain: An Evidence-Based Approach. American Journal of Lifestyle Medicine, 15(4), pp.425-433.
  24. Youtube. The Art and Science of Breath with Dr. Andrew Weil. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=HniejvYdUh0 (last accessed 02/12/2021)


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