Predictor de movilidad del amputado

Objetiva(edit | edit source)

El predictor de movilidad del amputado (AMP, por sus siglas en inglés) es una herramienta de evaluación rápida y fácil de administrar diseñada para medir el estado funcional de los amputados de miembros inferiores con (AMPPRO) y sin (AMPnoPRO) el uso de una prótesis.

La prueba también se diseñó para que fuera factible desde el punto de vista clínico, ya que se administra en menos de 10 a 15 minutos y requiere muy poco equipo.

El AMP puede utilizarse antes de la colocación de la prótesis para predecir la movilidad funcional tras la colocación de la prótesis. Aunque el AMP puede administrarse tanto con prótesis (AMPPRO) como sin ella (AMPnoPRO), el AMPnoPRO tiene mayor potencial para ayudar en la prescripción protésica.

El AMP también se diseñó para evaluar las tareas específicas identificadas en el Sistema de clasificación funcional de 5 niveles de Medicare (MFCL, por sus siglas en inglés). El MFCL fue desarrollado en 1995 por la Health Care Financing Administration (HCFA) de EE.UU. para describir las capacidades funcionales de las personas que habían sufrido una amputación de miembro inferior. (K0, K1, K2, K3, K4)(1)

Nivel K 0 No tiene la capacidad o el potencial para caminar o trasladarse con seguridad con o sin ayuda, y una prótesis no mejora la calidad de vida o la movilidad.
Nivel K 1 Tiene la capacidad o el potencial de utilizar una prótesis para transferencias o marcha en superficies planas a una cadencia fija. Típico de persona con desplazamiento doméstico limitado e ilimitado
Nivel K 2 Tiene la capacidad o el potencial para caminar con la capacidad de atravesar barreras del entorno de bajo nivel como bordillos, escaleras o superficies irregulares. Típico de la persona que se desplaza en un entorno comunitario limitado.
Nivel K 3 Tiene la capacidad o el potencial para caminar con cadencia variable. Típico de la persona que se desplaza en el entorno comunitario y que tiene la capacidad de atravesar la mayoría de las barreras del entorno y puede tener una actividad profesional, terapéutica o de ejercicio que exija el uso de la prótesis más allá de la simple locomoción.
Nivel K 4 Tiene la capacidad o el potencial de realizar una marcha protésica que excede las habilidades básicas de deambulación, mostrando altos niveles de impacto, estrés o energía. Típico de las exigencias protésicas del niño, el adulto activo o el atleta.

Población diana( editar | editar fuente )

Amputados unilaterales o bilaterales de miembros inferiores. Sin embargo, las personas con amputaciones bilaterales con niveles de amputación superiores a las amputaciones transtarsianas del pie pueden someterse a la prueba sólo con el AMPPRO porque no les es físicamente posible realizar el AMPnoPRO.(1)

Sin embargo, se desarrolló un AMP bilateral que adaptaba la puntuación para personas con pérdida bilateral de extremidades. Estos cambios incluían no restar puntos por utilizar las manos para levantarse de una silla o el equilibrio inmediato al estar de pie. En el AMPPRO, las personas con pérdida bilateral de extremidades obtendrán una puntuación más baja y, por tanto, mostrarán un menor potencial de deambulación; estos factores se tienen en cuenta en el AMP bilateral. (2) Ejemplo del formulario AMP bilateral.

Métodos de utilización( editar | editar fuente )

La puntuación total del AMP oscila entre 0 y 42 puntos. En su configuración AMPnoPRO, la máxima puntuación posible es de 38 puntos porque se elimina el ítem 8, bipedestación con una sola extremidad (la bipedestación sobre el lado protésico es imposible). Al utilizar un dispositivo de asistencia, las posibilidades potenciales de puntuación total de las personas aumentan en 5 puntos (hasta 43 y 47 puntos para el AMPnoPRO y el AMPRO, respectivamente), en función del tipo de dispositivo de asistencia utilizado durante la prueba.

La mayoría de los ítems del AMP ofrecen 3 opciones de puntuación: 0 indica incapacidad para realizar la tarea, 1 implica un nivel mínimo de logro o que se ha necesitado cierta ayuda para completar la tarea, y 2 denota independencia total o dominio de la tarea.

Los ítems están organizados con un nivel de dificultad creciente para permitir la evaluación progresiva de la persona amputada.

Los ítems 1 y 2 evalúan la capacidad de mantener el equilibrio sentado. La prueba de alcance en sedestación evalúa la capacidad de desplazar el propio centro de masa y volver a sentarse en equilibrio sin caerse. Si la persona amputada no tiene la capacidad de sentarse y alcanzar en sedestación de forma independiente, entonces la posibilidad de un uso protésico, incluso limitado, es remota y, por lo tanto, la persona amputada se clasificaría en el nivel K0.

Los ítems 3 a 7 están diseñados para examinar la capacidad de la persona amputada para mantener el equilibrio mientras realiza la tarea relativamente sencilla de transferirse de una silla a otra y permanecer de pie sin que se le pongan dificultades. Estas habilidades son necesarias para la persona amputada de nivel K1 que recibiría una prótesis para realizar transferencias y actividades sencillas de pie. La capacidad de realizar estas pruebas con seguridad probablemente sugeriría que el paciente podría manejar una prótesis en situaciones limitadas, especialmente en un entorno supervisado.

Los ítems 8 a 13 son actividades más exigentes relacionadas con el equilibrio en bipedestación. La persona realiza varias pruebas que incluyen: equilibrio sobre una sola extremidad, prueba de alcance de pie modificada, prueba de empuje y comprobación del equilibrio reactivo. Para mantener el equilibrio durante estas pruebas, la persona necesita sistemas somatosensoriales y vestibulares adecuados. La superación de estas pruebas significa que la persona amputada tiene potencial para ser un usuario doméstico seguro, es decir, que puede manejarse al nivel K2.

Los ítems 14 a 20 del AMP evalúan la calidad de la marcha y la capacidad para sortear obstáculos específicos. Estas cualidades se definen como persona nivel K3 o nivel 4, lo que sugiere que la persona amputada puede desarrollar todas las habilidades con mayor facilidad.

El ítem 21 tiene en cuenta el uso de dispositivos de asistencia particulares.(1)

(3)

Validez(edit | edit source)

La validez concurrente del AMP se comprobó con dos pruebas conocidas: el test de marcha de 6 minutos, que es un estándar en rehabilitación, y el Amputee Activity Survey (AAS), que ha demostrado ser un instrumento subjetivo válido para personas amputadas. El test de marcha de 6 minutos mostró una relación positiva de moderada a alta tanto con el AMPnoPRO como con el AMPPRO (r =,69, P<.0001; r=,82, P<.0001, respectivamente). El AAS tuvo una correlación positiva de alta a moderada con el AMPnoPRO y el AMPPRO (r=.67, P<.0001; r=.77,P<.0001, respectivamente).

También se examinó la validez predictiva del AMP determinando en primer lugar la relación entre el test de marcha de 6 minutos y el AMPnoPRO, la edad, el tiempo transcurrido tras la amputación y la comorbilidad. El modelo global fue estadísticamente significativo (P<.0001), lo que indica que, en conjunto, estas variables explican bastante bien la varianza del test de marcha 6 minutos.(1)

Otro estudio con 82 pacientes con pérdida de extremidades inferiores comparó la capacidad predictiva del AMPnoPRO con una prueba de equilibrio sobre una sola extremidad y con la prueba de coordinación motora de extremidades inferiores. Midieron los resultados con el TUG, el test de marcha de 2 minutos y los niveles K. El AMPnoPRO resultó ser el mejor predictor estadístico de los resultados de movilidad con una prótesis. Es necesario seguir investigando, ya que se trata de una muestra pequeña. (4)

Fiabilidad(edit | edit source)

Gailey y col. comprobaron la fiabilidad intra e inter-examinador del AMP con y sin prótesis mediante coeficientes de correlación intraclase (CCI). La puntuación entre evaluadores demostró una fiabilidad excelente (.99) para el AMPPRO y el AMPnoPRO. La fiabilidad intra-examinador test-retest también fue excelente, con unas puntuaciones de CCI del evaluador 1 y del evaluador 2 de 0,96 y 0,98, respectivamente, para el AMPPRO. Las puntuaciones CCI para el AMPnoPRO fueron de .97 y .86, respectivamente, para el evaluador 1 y el evaluador 2.(1)

Recursos(edit | edit source)

Amputee mobility predictor

-Predictor, A. M., Index, L. C., Group, S. I., Medicine, A., Index, R. M., Index, T. B., … Classification, I. (2005). Lower Limb Prosthetic Outcome Measures : A Review of the Literature 1995 to 2005 Elizabeth Condie , Grad Dip Phys , FCSP , Helen Scott , Grad Dip Phys , MCSP , and Shaun Treweek , BSc , PhD American Academy of Orthotists and Prosthetists Lower Limb Prosthetic Outcome Measures : A Review of the Literature 1995 to 2005.

-Kaluf, B. (2014). Evaluation of Mobility in Persons with Limb Loss Using the Amputee Mobility Predictor and the Prosthesis Evaluation Questionnaire Y Mobility Subscale: A Six-Month Retrospective Chart Review, 26(2).

Referencias(edit | edit source)

  1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 Gailey, R. S., Roach, K. E., Applegate, E. B., Cho, B., Cunniffe, B., Licht, S., … Cho, B. (2002). The Amputee Mobility Predictor : An Instrument to Assess Determinants of the Lower-Limb Amputee ’ s Ability to Ambulate, 83(May). https://doi.org/10.1053/apmr.2002.32309
  2. Raya MA, Gailey RS, Gaunaurd IA, Ganyard H, Knapp-Wood J, McDonough K, Palmisano T. Amputee mobility predictor-bilateral: a performance-based measure of mobility for people with bilateral lower-limb loss. Journal of Rehabilitation Research & Development. 2013 Nov 1;50(7).
  3. Mission Gait. Amputee Mobility Predictor – Setup and Instruction. Sep 2019. Available from: https://youtu.be/goN4j6WRRWE.
  4. Spaan MH, Vrieling AH, van de Berg P, Dijkstra PU, van Keeken HG. Predicting mobility outcome in lower limb amputees with motor ability tests used in early rehabilitation. Prosthetics and orthotics international. 2017 Apr;41(2):171-7.


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