Einführung zum Thema Rückenmarksverletzungen

Ursprüngliche Autorin Ewa Jaraczewska basierend auf einem Kurs von Melanie Harding

Top-BeitragendeEwa Jaraczewska, Lucinda hampton, Jess Bell, Kim Jackson und Tarina van der Stockt

Einführung(edit | edit source)

Eine Rückenmarksverletzung (Spinal Cord Injury – SCI) führt zum Verlust der Muskelkraft, des Empfindens sowie der Fähigkeit, Darm und Blase zu kontrollieren. Die Rehabilitationsbemühungen konzentrieren sich darauf, sekundäre Komplikationen aufgrund des Mobilitätsverlustes zu verhindern. Modernste Technologie unterstützt die Patienten mechanisch beim Wiedererlernen des Gehens oder der Armbewegung.

Geschichte der Rehabilitation von Rückenmarksverletzungen ( edit | edit source )

Die Behandlung von Rückenmarksverletzungen wurde zuerst von Theodor Kocher (Schweiz) und William Wagner (Deutschland) entwickelt, aber die Hinweise auf Rückenmarksverletzungen reichen bis in die Antike zurück.(1)

  • Edwin Smiths chirurgischer Papyrus in Ägypten aus der Zeit um 3000 v. Chr. beschreibt eine Paraplegie nach einer Verletzung der Wirbelsäule.
  • Hippokrates (ca. 460-370 v. Chr.) beschreibt die Traktion bei der Behandlung von Rückenmarksverletzungen.
  • Paulus von Aegina (625-690 n. Chr.) verwendet eine Seilwinde bei dislozierten Wirbeln und schlägt eine Laminektomie vor.
  • Avicenna (ca. 980-1037 n. Chr.) definiert eine Lähmung nach einem Wirbelsäulenbruch als tödliche Verletzung.
  • Roland von Parma (um 1230) aus Salerno setzte die manuelle Extension bei der Behandlung von Rückenmarksverletzungen ein. Er war ein Pionier des frühen Eingreifens.
  • Ambroise Paré (1564-1598) schlug die Laminektomie für die Behandlung von Rückenmarksverletzungen vor.
  • Astley Cooper (1768-1841) und Charles Bell (1774-1842) wollten die Behandlung von Rückenmarksverletzungen in Londoner Lehrkrankenhäusern einführen. Bell konzentrierte sich auf genaue Diagnoseverfahren. Ihm zufolge war die Operation gefährlich. Er lehrte, dass Nierenversagen die Ursache für den Tod nach einer Rückenmarksverletzung ist.
  • Henry Cline (1750-1827) führte erstmals eine Laminektomie zur Behandlung von Rückenmarksverletzungen durch.
  • Wilhelm Wagner (1848-1900) entwickelte in Deutschland das erste Behandlungsprotokoll für Wirbelsäulenverletzungen. Zusammen mit Paul Stolper (1865-1906) verfasste er ein Buch über Rückenmarksverletzungen, das die Anatomie, die Pathologie, den Mechanismus der Verletzung und die praktische Behandlung umfasst.
  • Theodor Kocher (1841-1917) aus der Schweiz ist bekannt für seine Forschungen zur Anatomie und Physiologie von Rückenmarksverletzungen.
  • Erster Weltkrieg: trug zur Entwicklung des Konzepts der modernen Behandlung von Wirbelsäulenverletzungen bei, bedingt durch die hohe Zahl von Kriegsopfern mit Rückenmarksverletzungen.
  • Zwischen dem Ersten und dem Zweiten Weltkrieg wurde im Vereinigten Königreich die stationäre Versorgung von Patienten mit Rückenmarksverletzungen fortgesetzt.
  • Ludwig Guttmann

    Charles Frazier (1870-1936) hat in den USA eine statistische Analyse der Ergebnisse von Operationen bei Rückenmarksverletzungen, der Prognose, der Lebenserwartung und der Entlassung nach Hause und an den Arbeitsplatz vorgelegt. Eineinhalb Seiten seines Buches enthielten Informationen über die physikalische Behandlung von Rückenmarksverletzungen.

  • George Riddoch (1888-1947) ist bekannt für seine Arbeiten zur Rehabilitation und zur Pathophysiologie von Rückenmarksverletzungen.
  • Donald Munro (1889-1973) ist der Vater der Behandlung von Paraplegikern.
  • Ludwig Guttmann (1899-1980) gilt als ein Begründer der modernen Behandlung von Wirbelsäulenverletzungen. Er gründete spezielle Abteilungen für Rückenmarksverletzte, die sich um die Wirbelsäule, die Blase, den Darm und die Haut kümmerten und Beratung und Rehabilitation anboten. Die konservative Behandlung reichte von Traktion, Bettruhe und Orthesen bis hin zu chirurgischer Behandlung und Orthesen, wodurch die Zeit der Bettruhe verkürzt wurde.(2)

Ätiologie(edit | edit source)

Zu den traumatischen Ursachen von Rückenmarksverletzungen gehören:

  • Stürze: aus großer Höhe oder einfache Stürze
  • Kraftfahrzeugunfälle
  • Sportbedingte Unfälle
  • Gewalt
  • Andere verbleibende Ursachen für Verletzungen(3)(4)

Kraftfahrzeugunfälle und Stürze sind die häufigsten Verletzungsursachen, die fast den gleichen Prozentsatz ausmachen. In den Industrieländern waren Kraftfahrzeugunfälle früher die Hauptursache für Rückenmarksverletzungen, in letzter Zeit sind es jedoch Stürze. In Ländern mit niedrigem Einkommen sind Stürze die häufigste Ursache für Rückenmarksverletzungen.(3)

Zu den nichttraumatischen Ursachen von Rückenmarksverletzungen gehören folgende:

Demografische Daten der Patienten: (Informationen der Weltbank zu World by Income and Region finden Sie hier) (in Englischer Originalsprache).

  • Industrieländer:
    • Verhältnis Männer zu Frauen: von 1,10:1 bis 6,69:1
    • Durchschnittsalter: von 14,6 bis 67,6 Jahre
  • Länder mit niedrigem Einkommen:
    • Verhältnis Männer zu Frauen: von 1,00:1 bis 7,59:1
    • Durchschnittsalter: zwischen 29,5 und 46,0 Jahren(3)

Ausmaß und Schwere der Verletzung

  • Verletzungen des zervikalen Rückenmarks sind sowohl in Industrieländern als auch in Entwicklungsländern häufig
  • Es gibt einen geringeren Prozentsatz an kompletten Verletzungen als an inkompletten Verletzungen
  • Tetraplegie ist sowohl in Industrieländern als auch in Entwicklungsländern häufiger als Paraplegie
  • Motorisch komplette Verletzungen (ASIA A oder B) traten häufiger bei Patienten mit traumatischer Rückenmarksverletzung auf, während es bei Patienten mit atraumatischer Rückenmarksverletzung mehr motorisch inkomplette Verletzungen (ASIA C oder D) gab(3)

Epidemiologie(edit | edit source)

Industrieländer:

  • Inzidenz: von 13,1 bis 163,4 pro Million Menschen
  • Prävalenz: zwischen 490 und 526 pro Million Einwohner
  • Sterblichkeit: von 3,1 % bis 22,2 %(3)

Länder mit niedrigem Einkommen:

  • Inzidenz: von 13,0 bis 220,0 pro Million Menschen
  • Prävalenz: etwa 440,026 pro Million Menschen
  • Sterblichkeit: 1,4 % bis 20,0 %(3)

Beispiele für die Lebenserwartung eines 20-Jährigen:

  • gesunde Person: 79,5 Jahre
  • Person mit inkompletter Rückenmarksverletzung: 72,9 Jahre
  • Person mit Paraplegie: 65,5 Jahre
  • Person mit niedriger Tetraplegie: 60,7 Jahre
  • Person mit hoher Tetraplegie (C5 und höher): 56,9 Jahre.(2)

Weitere Informationen über die Epidemiologie von Rückenmarksverletzungen weltweit finden Sie hier (in Englischer Originalsprache).

Komplikationen bei Rückenmarksverletzungen ( edit | edit source )

  • Respiratorische Komplikationen: sind die wichtigsten Komorbiditäten bei Personen mit Verletzungen der Halswirbelsäule und der oberen Brustwirbelsäule. Zu den Komplikationen gehören Lungenentzündung, Atelektase und andere Atemprobleme. Bei einem höheren Niveau der Rückenmarksverletzung besteht ein erhöhtes Risiko für respiratorische Komplikationen.(5)(6)
  • Dekubitus (Druckgeschwüre): ist definiert als eine lokalisierte Verletzung der Haut und/oder des darunter liegenden Gewebes. Sie entsteht in der Regel über einem knöchernen Vorsprung als Folge von Druck- und/oder Scherkräften.(7)
  • Gelenkkontrakturen: Sie führen zu Schmerzen, Deformierungen, Funktionsverlust, eingeschränkter Unabhängigkeit und geringerer Lebensqualität. Patienten mit Tetraplegie sind besonders anfällig für Kontrakturen im Schulter- und Ellenbogengelenk.(7)
  • Myositis ossificans: ist gekennzeichnet durch die Bildung eines neuen extraossären (ektopischen) Knochens im Weichteilgewebe, das die peripheren Gelenke umgibt. Die Pathophysiologie dieses Zustands ist nicht genau definiert.
  • Autonome Dysreflexie: eine Episode von Bluthochdruck als Reaktion auf nicht modulierte sympathische Reflexe nach einer Rückenmarksverletzung.(8)
  • Syringomyelie: eine seltene neurogene Erkrankung, bei der das Rückenmark durch die Bildung eines flüssigkeitsgefüllten Raums in Form einer Zyste geschädigt werden kann, die in der Regel im Bereich der hohen Halswirbelsäule auftritt. Überwiegend treten sensorische Symptome wie Schmerz und Temperaturunempfindlichkeit auf.(9)
  • Harnwegsinfektionen aufgrund wiederholter oder längerer Verwendung von Kathetern, sowohl bei Dauerkatheterisierung als auch bei intermittierender Katheterisierung. Es besteht ein hohes Risiko, dass verschiedene Arten von Bakterien in das Harnsystem gelangen, was zu Harnwegsinfektionen führt.(10)
  • Pyelonephritis: Nierenentzündung, die durch eine bakterielle Infektion verursacht wird. Sie entsteht, wenn sich eine Harnwegsinfektion von der Blase auf die Nieren ausbreitet.(11)
  • Nieren- und Blasensteine: Bei Personen mit Rückenmarksverletzungen besteht ein erhöhtes Risiko für die Bildung von Blasensteinen und eine erhöhte Morbidität bei Operationen zur Entfernung dieser Steine. Dies geschieht häufig im ersten Jahr nach der Rückenmarksverletzung, aber der natürliche Verlauf von Blasensteinen bei dieser Patientengruppe ist nur unzureichend definiert.(12)
  • Nierenversagen
  • Blasenkarzinome: Die Entwicklung einer neurogenen Blase nach einer Rückenmarksverletzung kann zu Blasenkrebs führen.(13)
  • Harninkontinenz oder Obstipation: Darmfunktionsstörungen gehören zu den häufigsten sekundären Komplikationen nach Rückenmarksverletzungen, und die Verbesserung der Darmfunktionsstörungen hat bei Menschen mit Rückenmarksverletzungen höchste Priorität.(7)
  • Nozizeptive und neuropathische Schmerzen: können bei bis zu 60 % der Patienten mit einer Rückenmarksverletzung auftreten. Von diesen Personen gaben 58 % nozizeptive Schmerzen (Muskuloskelettale Schmerzen) an. Neuropathische Schmerzen auf oder unterhalb des Schädigungsniveaus wurden bei 5 % bis 53 % der Patienten beobachtet.(14)
  • Spastizität: Dies ist eine häufige Komplikation nach einer Rückenmarksverletzung, die in der Regel einige Wochen nach dem akuten Einsetzen der Verletzung auftritt und sich über Monate oder Jahre entwickeln kann.(15)
  • Posturale Hypotonie: ein plötzlicher Blutdruckabfall bei Positionsänderungen, z. B. vom Liegen zum Sitzen.
  • Beeinträchtigte Temperaturkontrolle: Personen mit einer hohen Rückenmarksverletzung zeigen einen Anstieg der Körpertemperatur zusammen mit einer erhöhten Wärmespeicherung.(16)
  • Depressionen: sind nach einer Rückenmarksverletzung relativ häufig und treten bei über 70 % der Betroffenen auf. Sie wirkt sich auf die Stimmung, den Ehrgeiz, die Ansichten, die Problemlösungsfähigkeit und das Energieniveau aus.(17)
  • Osteoporose: Ein rascher Knochenverlust und ein erhöhtes Frakturrisiko wurden mit Rückenmarksverletzungen in Verbindung gebracht. Ein signifikanter Anstieg der Knochenresorption und ein Mangel an Knochenaufbauaktivität führen zu einem raschen Knochenverlust nach Rückenmarksverletzung, insbesondere im distalen Femur und in der proximalen Tibia. (18)
  • Sexuelle Funktionsstörung: Das Bedürfnis nach sexuellem Ausdruck und Intimität nimmt ab. Dies hängt mit den biologischen Folgen von Rückenmarksverletzungen und emotionalen Störungen oder einem Mangel an zwischenmenschlichen Kontakten zusammen.(14)

Klassifikation von Rückenmarksverletzungen ( edit | edit source )

Die American Spinal Injury Association (ASIA) und die International Spinal Injury Society (ISCoS) haben eine standardisierte Klassifikation für Personen mit einer Rückenmarksverletzung eingeführt, die International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury (ISNCSCI).(19) Anhand dieser Klassifikation können Kliniker auf der Grundlage der neurologischen Untersuchung das Niveau und die Schwere der Rückenmarksverletzung bestimmen, und sie kann in allen Phasen des Verlaufs nach der Verletzung verwendet werden. Sie umfasst:(19)

  1. Sensorische Testung in achtundzwanzig Dermatomen
  2. Muskelfunktionen von zehn wichtigen Muskeln der oberen und unteren Extremitäten auf beiden Seiten des Körpers.

Zweck der Standardisierung der Klassifikation von Rückenmarksverletzungen:

  1. Standardisierung der klinischen Dokumentation
  2. Standardisierung für die Kommunikation von durch Rückenmarksverletzungen bedingten neurologischen Beeinträchtigungen
  3. Festlegung von Ein- und Ausschlusskriterien für Forschungszwecke
  4. Definition der Ergebnisbewertung in Forschungsstudien

Die endgültige Überarbeitung von ISNCSCI wurde 2019 veröffentlicht und ist in das International Standards Training e-Program (InSTeP) aufgenommen.(20)(21)

ASIA-Skala

Im Folgenden wird die Klassifikation der Schädigungen aufgeführt:

  • ASIA A: Komplette Verletzung, bei der keine sensible oder motorische Funktion in den Sakralsegmenten S4-S5 erhalten ist.(20)
  • ASIA B: Sensibel inkomplett, gekennzeichnet durch eine erhaltene sensible Funktion, aber keine motorische Funktion an den kaudalsten Sakralsegmenten S4-S5 UND keine motorische Funktion mehr als drei Segmente unterhalb des motorischen Niveaus auf beiden Seiten des Körpers.(20)
  • ASIA C: Motorisch inkomplett mit einer erhaltenen motorischen Funktion in den kaudalsten Sakralsegmenten bei willkürlicher analer Kontraktion ODER der Patient erfüllt die Kriterien für einen sensibel inkompletten Status (sensible Funktion in den kaudalsten Sakralsegmenten (S4-S5) erhalten, wobei die motorische Funktion mehr als drei Segmente unterhalb des motorischen Niveaus auf beiden Seiten des Körpers erhalten bleibt).(20)
  • ASIA D: Motorisch inkomplett wie oben, wobei mindestens die Hälfte der wichtigsten Muskelfunktionen unterhalb des einzigen neurologischen Verletzungsniveaus einen Muskelgrad ≥ 3 aufweist.(20)
  • ASIA E: Normale Sensibilität und motorische Funktion in allen Segmenten, wobei der Patient zuvor Defizite hatte. Jemand ohne Rückenmarksverletzung erhält keinen ASIA-Grad.(20)(22)

Ein Patient mit einem ASIA-A-Grad bei der Erstuntersuchung innerhalb von 72 Stunden nach der Verletzung hat eine 3 %ige Chance, die Gehfähigkeitwiederzuerlangen. Ein Patient mit ASIA-B hat eine 31 %ige Chance, nach einem Jahr zu ASIA-D zu werden. Patienten mit einer ASIA-C-Schädigung haben eine 67 %ige Chance, zu einer ASIA-D-Schädigung zu werden, und eine Person mit einer ASIA-D-Rückenmarksverletzung hat eine 85 %ige Chance, sich zu erholen und innerhalb eines Jahres wieder gehen zu können. (2)

Lesen Sie hier eine ausführliche Diskussion über die ISNCSCI-Bewertung. Sie können das ASIA-Formular von der ASIA-Website herunterladen. (In Englischer Originalsprache)

Syndrome bei Rückenmarksverletzungen ( edit | edit source )

Arten von Rückenmarkssyndromen

Syndrome, die nicht in der Untersuchung nach den internationalen Standards enthalten sind und als inkomplette Wirbelsäulenverletzungen beschrieben werden, sind: Anterior-Cord-Syndrom, Posterior-Cord-Syndrom, Brown-Séquard-Syndrom, Central-Cord-Syndrom, Konus-Syndrom und Cauda-Equina-Syndrom.

Anterior-Cord-Syndrom: Dieses Syndrom ist durch eine Schädigung der anterioren zwei Drittel des Rückenmarks gekennzeichnet, die auf eine verminderte oder fehlende Blutversorgung zurückzuführen ist, typischerweise als Folge von Flexionsverletzungen.(20) Die kortikospinalen und spinothalamischen Bahnen sind beeinträchtigt, was zu einem Verlust der motorischen Funktion, des Schmerzempfindens und des Temperaturempfindens auf und unterhalb des Verletzungsniveaus führt.(20) DIe Empfindung für leichte Berührung und der Gelenkstellungssinn (Joint Position Sense) sind beide erhalten. Eine Person mit der Diagnose eines Anterior-Cord-Syndroms hat eine 10-20 %ige Chance auf eine motorische Erholung.(2)

Posterior-Cord-Syndrom: Eine Extensionsverletzung der Wirbelsäule oder postoperative Hämatome können zur Entwicklung dieses Syndroms führen. Zu den klinischen Symptomen gehören Sensibilitätsverluste, vor allem Propriozeption, und Gleichgewichtsstörungen aufgrund fehlender Propriozeption. Zu den funktionellen Ergebnissen gehört die Fortbewegung mit Hilfsmitteln.(2)

Incomplete Spinal Cord Injury.png

Brown-Séquard-Syndrom: Klinisch zeigt sich ein ipsilateraler Verlust der Propriozeption, des Vibrationsempfindens und der Bewegungskontrolle auf und unterhalb des Niveaus der Läsion, ein sensibler Verlust auf der Höhe der Läsion und ein kontralateraler Verlust der Schmerz- und Temperaturempfindung. Dies ist auf eine Verletzung einer Seite des Rückenmarks zurückzuführen. Das Brown-Séquard-Syndrom tritt nur selten allein auf und umfasst oft einige Merkmale des Central-Cord-Syndroms, das manchmal auch als Brown-Séquard-Plus-Syndrom bezeichnet wird.(20)

Central-Cord-Syndrom: Dieses Syndrom ist eine Folge einer Hyperextensionsverletzung (z. B. durch einen Sturz), wenn eine Person eine zugrunde liegende Spondylose der Halswirbelsäule hat.(20) Eine Fraktur oder eine Dislokation der Wirbelsäule muss nicht gleichzeitig auftreten. Das klinische Bild zeigt eine inkomplette Verletzung mit einer ausgeprägteren Schwäche der oberen Extremitäten im Vergleich zu den unteren. Die Prognose ist gut, kann aber vom Alter des Patienten abhängen, wobei sich jüngere Patienten besser erholen.(2)

Konus-Syndrom: Die Hauptursache für dieses Syndrom ist eine Verletzung des Sakralrückenmarks, des Conus medullaris, und der lumbalen Nervenwurzeln.(2) Klinisch kommt es zu einem Verlust der Blasen- und Darmfunktion sowie der Funktion der unteren Extremitäten, aber die Symptome können je nach Höhe der Läsion variieren. In einigen Fällen kann es fälschlicherweise als Cauda-Equina-Verletzung diagnostiziert werden.(20)

Cauda-Equina-Syndrom: Aufgrund einer Verletzung des unteren Motoneurons ist dieses Syndrom durch eine schlaffe Lähmung der Muskeln der unteren Extremitäten und eine areflexe Darm- und Blasenmuskulatur gekennzeichnet. Es kann zu einem teilweisen oder vollständigen Verlust der Empfindung und zur Muskelatrophie kommen.(20)

Prognose und Ergebnisse ( edit | edit source )

Sport im Rollstuhl

Bei der Besprechung der Prognose und der Folgen einer Rückenmarksverletzung müssen die Grenzen der neurologischen Untersuchung sowie die Vielfalt der Rückenmarksverletzungen berücksichtigt werden. Die Untersuchungsergebnisse können je nach der Bereitschaft und Fähigkeit des Patienten zur Teilnahme, der Erfahrung und Ausbildung des Physiotherapeuten in der Testdurchführung und den Ergebnissen der Interpretation und Komplexität der Sakraluntersuchung variieren.(23) Die Auswertung der Literatur zeigt, dass Untersuchungen, die innerhalb von 24 Stunden bis zu einer Woche nach der Verletzung durchgeführt werden, am zuverlässigsten sind und den neurologischen Verlauf am besten vorhersagen können.(23) Weitere Faktoren, die die Prognose einer Rückenmarksverletzung beeinflussen, sind: Niveau der Verletzung, Schweregrad, Ätiologie, Zeitpunkt des Eingriffs, krankheitsmodifizierende Komplikationen und patientenspezifische genetische Faktoren.(24)

Weitere Faktoren, die sich auf die neurologische und funktionelle Erholung nach einer Rückenmarksverletzung auswirken, sind:

  • Alter:
    • Ein jüngeres Alter zum Zeitpunkt der Verletzung ist ein guter positiver Prädiktor.(23)
    • Bei Patienten, die älter als 50 Jahre sind, ist die Wahrscheinlichkeit, dass sie ein Jahr nach der Verletzung wieder gehen können, geringer als bei Patienten unter 50 Jahren.(23)
    • Personen mit Verletzungen im Alter von ≥65 Jahren hatten bei der Entlassung aus der Rehabilitation geringere Veränderungen der motorischen Werte und eine geringere funktionelle Erholung als jüngere Personen.(23)
    • Bei zentralen Rückenmarksverletzungen erholen sich Patienten über 50 Jahre schlechter als jüngere Patienten. 41 % der älteren Patienten im Vergleich zu 97 % der jüngeren Patienten haben eine Chance, die Gehfähigkeit wiederzuerlangen, 29 % im Vergleich zu 83 % können ihre Blasenfunktion wiederherstellen, 24 % im Vergleich zu 63 % haben eine Chance, ihre Darmfunktion wiederzuerlangen, und 24 % im Vergleich zu 77 % können ihre Unabhängigkeit beim Anziehen zurückgewinnen.(2)
  • Art der Verletzung:
    • Ein penetrierendes (gewaltsames) Trauma des Rückenmarks führt mit größerer Wahrscheinlichkeit zu einer kompletten Rückenmarksverletzung. Bei der Nachuntersuchung nach einem Jahr ist eine Verbesserung des AIS weniger wahrscheinlich.(25)
    • Eine komplette Rückenmarksverletzung aufgrund eines stumpfen Traumas des Rückenmarks weist eine höhere Umwandlungsrate in eine inkomplette Verletzung auf.(26)
  • Geschlecht:
    • Weibliche Patienten zeigen eine bessere neurologische Erholung bei den motorischen ASIA-Scores von der Erstuntersuchung bis zu einem Jahr. Dies gilt für Personen mit neurologisch kompletten und inkompletten Verletzungen.(27)
    • Die meisten veröffentlichten Daten sprechen nicht dafür, dass das Geschlecht einen Einfluss auf die neurologische Erholung nach einer Rückenmarksverletzung hat.(23)

Ressourcen(edit | edit source)

  1. Rehabilitation Evidence: https://scireproject.com/evidence/rehabilitation-evidence/
  2. American Spinal Injury Association. International Standards Training e-Program 2019: https://asia-spinalinjury.org/learning/
  3. Facing Disability. Spinal Cord Injury Resources:https://facingdisability.com/resources

Referenzen(edit | edit source)

  1. Silver JR. History of the treatment of spinal injuries. Postgraduate medical journal. 2005 Feb 1;81(952):108-14.
  2. 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 Harding M. Introduction to Spinal Cord Injuries. Physiopedia Course 2022.
  3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 Kang Y, Ding H, Zhou HX, Wei ZJ, Liu L, Pan DY, Feng SQ. Epidemiology of worldwide spinal cord injury: a literature review. Journal of Neurorestoratology. 2018;6:1-9
  4. Kumar R, Lim J, Mekary RA, Rattani A, Dewan MC, Sharif SY, Osorio-Fonseca E, Park KB. Traumatic Spinal Injury: Global Epidemiology and Worldwide Volume. World Neurosurg. 2018 May;113:e345-e363.
  5. Raab A. Respiratory complications in spinal cord injury and the potential for reduction. Doctoral dissertation, sn: sl.2021
  6. Madasa V, Boggenpoel B, Phillips J, Joseph C. Mortality and secondary complications four years after traumatic spinal cord injury in Cape Town, South Africa. Spinal Cord Ser Cases, 2020;6(84).
  7. 7.0 7.1 7.2 Perrouin-Verbe B, Lefevre C, Kieny P, Gross R, Reiss B, Le Fort M. Spinal cord injury: A multisystem physiological impairment/dysfunction. Revue Neurologique. 2021 May 1;177(5):594-605.
  8. Eldahan KC, Rabchevsky AG. Autonomic dysreflexia after spinal cord injury: systemic pathophysiology and methods of management. Autonomic Neuroscience. 2018 Jan 1;209:59-70.
  9. Shenoy VS, Sampath R. Syringomyelia. In: StatPearls. StatPearls Publishing, Treasure Island (FL); 2021.
  10. Moshi HI, Sundelin GG, Sahlen KG, Sörlin AV. A one-year prospective study on the occurrence of traumatic spinal cord injury and clinical complications during hospitalisation in North-East Tanzania. African health sciences. 2021 Aug 2;21(2):788-94.
  11. Nikolaidis P, Dogra VS, Goldfarb S, Gore JL, Harvin HJ, Heilbrun ME, Heller MT, Khatri G, Purysko AS, Savage SJ, Smith AD. ACR appropriateness criteria® acute pyelonephritis. Journal of the American College of Radiology. 2018 Nov 1;15(11):S232-9.
  12. Kasabwala K, Borofsky M, Stoffel JT, Welk B, Myers JB, Lenherr SM, Elliott SP. MP54-16 ASSOCIATION OF URINARY STONES WITH PATIENT-REPORTED COMPLICATIONS IN SPINAL CORD INJURY. The Journal of Urology. 2021 Sep;206(Supplement 3):e955-6.
  13. Kreydin E, Welk B, Chung D, Clemens Q, Yang C, Danforth T, Gousse A, Kielb S, Kraus S, Mangera A, Reid S. Surveillance and management of urologic complications after spinal cord injury. World journal of urology. 2018 Oct;36(10):1545-53.
  14. 14.0 14.1 Tarnacka B, Korczyński B, Frasuńska J. Long-term complications following spinal cord injury and ageing. Advances in Psychiatry and Neurology/Postępy Psychiatrii i Neurologii, 2021;29(4):234-45.
  15. Sun WM, Ma CL, Xu J, He JP. Reduction in post-spinal cord injury spasticity by a combination of peripheral nerve grafting and acidic fibroblast growth factor infusion in monkeys. Journal of International Medical Research. 2021 Jun;49(6):((1)).
  16. Price MJ, Trbovich M. Thermoregulation following spinal cord injury. Handbook of Clinical Neurology 2018 Jan 1 (Vol. 157, pp. 799-820). Elsevier.
  17. Bell TM, Vetor AN, Zarzaur BL. Prevalence and treatment of depression and posttraumatic stress disorder among trauma patients with non-neurological injuries. J Trauma Acute Care Surg 2018; 85: ((2)).
  18. Liu D, Wang B, Qiu M, Huang Y. MiR‐19b‐3p accelerates bone loss after spinal cord injury by suppressing osteogenesis via regulating PTEN/Akt/mTOR signalling. Journal of Cellular and Molecular Medicine. 2021 Jan;25(2):((3)).
  19. 19.0 19.1 Rupp R, Schuld C, Biering-Sørensen F, Walden K, Rodriguez G, Kirshblum S. A taxonomy for consistent handling of conditions not related to the spinal cord injury (SCI) in the International Standards for Neurological Classification of SCI (ISNCSCI). Spinal cord. 2022 Jan;60(1):18-29.
  20. 20.00 20.01 20.02 20.03 20.04 20.05 20.06 20.07 20.08 20.09 20.10 20.11 Rupp R, Biering-Sørensen F, Burns SP, Graves DE, Guest J, Jones L, Read MS, Rodriguez GM, Schuld C, Tansey-Md KE, Walden K, Kirshblum S. International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury: Revised 2019. Top Spinal Cord Inj Rehabil. 2021 Spring;27(2):1-22.
  21. International Standards for Neurological Classification of SCI (ISNCSCI) Worksheet. Available at:https://asia-spinalinjury.org/international-standards-neurological-classification-sci-isncsci-worksheet/ (last accessed 27.03.2022).
  22. Kirshblum S, Schmidt Read M, Rupp R. Classification challenges of the 2019 revised International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury (ISNCSCI). Spinal Cord. 2022 Jan;60(1):11-17.
  23. 23.0 23.1 23.2 23.3 23.4 23.5 Kirshblum S, Snider B, Eren F, Guest J. Characterizing natural recovery after traumatic spinal cord injury. Journal of neurotrauma. 2021 May 1;38(9):1267-84.
  24. Jaja BNR, Jiang F, Badhiwala JH, Schär R, Kurpad S, Grossman RG, Harrop JS, Guest JD, Toups EG, Shaffrey CI, Aarabi B, Boakye M, Fehlings MG, Wilson JR. Association of Pneumonia, Wound Infection, and Sepsis with Clinical Outcomes after Acute Traumatic Spinal Cord Injury. J Neurotrauma. 2019 Nov 1;36(21):((4)).
  25. Khorasanizadeh M, Yousefifard M, Eskian M, Lu Y, Chalangari M, Harrop JS, Jazayeri SB, Seyedpour S, Khodaei B, Hosseini M, Rahimi-Movaghar V. Neurological recovery following traumatic spinal cord injury: a systematic review and meta-analysis. J Neurosurg Spine. 2019 Feb 15:1-17.
  26. Roach MJ, Chen Y, Kelly ML. Comparing Blunt and Penetrating Trauma in Spinal Cord Injury: Analysis of Long-Term Functional and Neurological Outcomes. Top Spinal Cord Inj Rehabil. 2018 Spring;24(2):121-132.
  27. Sipski ML, Jackson AB, Gómez-Marín O, Estores I, Stein A. Effects of gender on neurologic and functional recovery after spinal cord injury. Arch Phys Med Rehabil. 2004 Nov;85(11):1826-36


Berufliche Entwicklung in Ihrer Sprache

Schließen Sie sich unserer internationalen Gemeinschaft an und nehmen Sie an Online-Kursen für alle Rehabilitationsfachleute teil.

Verfügbare Kurse anzeigen