Knochenmarkläsionen

Einleitung(edit | edit source)

Knochenmarkläsionen (KML) sind schmerzhafte Veränderungen des subchondralen Knochens, die auf eine wiederholte Mikroschädigung der Gelenkoberfläche zurückzuführen sind. KMLs können die Folge von degenerativen, metabolischen, entzündlichen, traumatischen und neoplastischen Prozessen sein.⁽¹⁾⁽²⁾

Knochenmarkläsionen (KML) sind ein Befund im MRT.

• KMLs können in jedem Knochen des Körpers vorkommen.
• Sie können bei einer Vielzahl von Erkrankungen auftreten.
• Sie wurden erstmals 1988 beschrieben und zunächst als Knochenmarködem (Bone Marrow Edema – BME) bezeichnet.⁽³⁾
• Der Begriff „Ödem“ wurde verwendet, weil man dachte, dass es sich um eine Flüssigkeitsansammlung im Knochenmark handelt. Später stellte sich heraus, dass es sich histologisch gesehen nicht um ein Ödem, sondern um eine Vielzahl verschiedener Faktoren handelt. Aufgrund dieser Erkenntnisse wurde der Begriff „Knochenmarkläsion“ anstelle des Knochenmarködems verwendet.⁽⁴⁾ In der Radiologie wird weiterhin der Begriff „Knochenmarködem“ genutzt, und die beiden Begriffe können austauschbar verwendet werden.

Histopathologie(edit | edit source)

Über die genaue Histopathologie von KMLs gibt es nur wenige Untersuchungen. Bei der Untersuchung von KMLs wurden umgestaltete Trabekel, Knochenmarkfibrosierung, Knochenmarkblutungen, Einwachsen von fibrovaskulärem Gewebe und lymphozytäre Infiltrate festgestellt.⁽⁵⁾⁽⁴⁾

Befunde bei radiologischen Untersuchungen ( edit | edit source )

Eine KML ist im MRT zu sehen. Eine KML ist auf einer T1-gewichteten Sequenz als hypodenses (helles) Areal und auf eine T2-gewichteten Sequenz als hyperdenses (dunkles) Areal zu erkennen. Sie haben keine klar definierten Ränder und sind in der Lage, die Grenzen zwischen anatomischen Strukturen zu überschreiten.⁽⁴⁾ Fettunterdrückte T2-gewichtete Sequenzen werden oft vorgeschlagen, um KMLs am besten zu identifizieren.⁽³⁾

Erkrankungen, die mit KMLs einhergehen ( edit | edit source )

KMLs sind ein Befund im MRT. Um die Ursache der Knochenmarkläsion zu diagnostizieren, müssen die klinische Vorgeschichte und die Symptome des Patienten berücksichtigt werden.⁽⁶⁾

In Eriksens (2015) Artikel über KMLs wird beschrieben, dass KMLs bei den folgenden Erkrankungen auftreten können:⁽⁴⁾

• Trauma
  • Frakturen (akute, osteoporotische und Stressfrakturen)
  • Lokale, vorübergehende Osteoporose
  • Veränderte Belastung/Biomechanik (Plantarfasziitis, Bone bruise
  • Osteochondrale Verletzungen (Osteochondrosis dissecans)
• Degenerative Läsionen
  • Arthrose (Hüfte, Knie, andere)
  • MODIC-Zeichen (Wirbelsäule)
• Entzündliche Läsionen
  • Entzündliche Arthropathien und Enthesitiden (rheumatoide Arthritis – RA, Spondylitis ankylosans, Psoriasis)
  • Systemische chronische Entzündung mit Fibrose
• Ischämische Läsionen
  • Avaskuläre Nekrose (AVN)
  • Komplexes regionales Schmerzsyndrom (CRPS) (Früher: Morbus Sudeck)
  • Osteomyelitis
  • Diabetischer Fuß, Charcot-Fuß
  • Sepsis (Knocheninfarkte)
• Metabolische/endokrine Läsionen
  • Hydroxylapatit-Ablagerungskrankheit (HADD)
  • Gout
• Iatrogene Läsionen
  • Chirurgische Eingriffe
  • Strahlentherapie
  • Immunsuppressiva (Glucokortikoide, Cyclosporin)
  • Zytostatika
• Neoplastische (und Neoplasie-ähnliche) Läsionen

Klinische Bedeutung von KMLS ( edit | edit source )

Die klinische Bedeutung von KMLs ist nicht genau bekannt. In der Literatur wird allmählich ein möglicher Zusammenhang zwischen KMLs, Schmerzen und Funktion aufgezeigt.⁽⁶⁾ Studien deuten darauf hin, dass das Vorhandensein von KMLs das Risiko eines Knieschmerzen erhöhen kann.⁽⁷⁾. Röntgenbefunde wie Osteophyten und der Verlust des Gelenkspalts werden üblicherweise zur Diagnose von Arthrose verwendet. Knochenmarkläsionen sind möglicherweise ein früher klinischer Befund der Arthrose. Es wurde vorgeschlagen, dass Knochenmarkläsionen möglicherweise ein Frühindikator für Arthrose sein könnten und dass gezielte Maßnahmen zur Behandlung der Knochenmarkläsionen zum Erhalt des Gelenkknorpels führen könnten.⁽⁶⁾

Behandlung von KMLs ( edit | edit source )

Die Behandlung der KMLs ist kompliziert, da ihre genaue Ätiologie nicht vollständig geklärt ist. Es gibt kein Konsens über standardisierte Behandlungsprotokolle für KMLs. Die Behandlung richtet sich oft eher nach der Grunderkrankung, den Symptomen und der funktionellen Präsentation.⁽⁸⁾ Es wurden zahlreiche Studien durchgeführt, in denen die Wirkung verschiedener Modalitäten auf Knochenmarkläsionen untersucht wurde. Sie haben zumeist gezeigt, dass Interventionen funktionelle und symptomatische Veränderungen bewirken können, aber nicht immer das Erscheinungsbild von KMLs im MRT beeinflussen.⁽⁴⁾

Chirurgische Behandlung

Chirurgische Verfahren wie die Anbohrung (auch „Core decompression“, Kerndekompression genannt) wurden an der Hüfte mit unterschiedlichen Ergebnissen eingesetzt.^{(3) (4)} Neuere Techniken wie die Subchondroplastie, bei der ein Knochenersatzmaterial aus Kalziumphosphat in die Trabekel injiziert wird, sind vielversprechend, müssen aber noch weiter erforscht werden.⁽³⁾

Extrakorporale Stoßwellentherapie (ESWT)

Es zeigte sich, dass ESWT das Auftreten von KMLs sowohl an der Hüfte als auch am Knie reduzieren kann.⁽⁴⁾⁽⁹⁾

Eine 2018 veröffentlichte RCT hat eine interessante Evidenz dafür erbracht, dass die ESWT möglicherweise eine wirksame Behandlungsstrategie zur Schmerzlinderung und Funktionsverbesserung bei Menschen mit Kniegelenksarthrose darstellt.⁽⁹⁾

Entlastung

Die Idee hinter dem Ansatz der Entlastung basiert auf der Tatsache, dass KMLs durch wiederholte Mikrotraumata entstehen. Eine Entlastung des Gelenks sollte demnach die Rückbildung der Läsion fördern. Dies wurde in der Literatur bisher jedoch nicht ausreichend belegt. In einer aktuellen Studie wurde die Verwendung eines Gehstocks zur potenziellen Entlastung des Knies bei Patienten mit medialer tibiofemoraler Arthrose untersucht. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass die Verwendung eines Stocks das KML-Volumen im Vergleich zur Nichtverwendung eines Stocks nicht verringert.⁽¹⁰⁾

Übungen

Eine Studie untersuchte KMLs und zwei Formen der Übungstherapie bei Kniearthrose. Die Studie kam zu dem Schluss, dass körperliche Aktivität beiden Arten von Patienten zugute kommt, d. h. sowohl Patienten mit als auch ohne KMLs, und dass es keinen signifikanten Unterschied zwischen den Gruppen gab. Sie stellten jedoch fest, dass Krafttraining bei Patienten mit KML die Schmerzen wirksamer reduzieren kann. Dies könnte bei der Erstellung individueller Behandlungspläne für Patienten hilfreich sein. Die Stichprobengröße war sehr gering, so dass weitere Untersuchungen erforderlich sind.⁽⁸⁾

Medikamentöse Behandlung

Sowohl Bisphosphonate als auch Prostazykline haben sich als geringfügig vorteilhaft erwiesen, wenn es um die Verbesserung der Schmerzen bei KMLs geht. Die Ergebnisse der verschiedenen Studien sind widersprüchlich und zeigen oft mehr Erfolg in frühen Krankheitsstadien. Bislang gibt es keinen Konsens über den Wirkmechanismus dieser Medikamente, und es sind weitere Forschungsarbeiten erforderlich.

Zusätzliche Ressourcen (edit | edit source)

KML im MRT aufgrund von migratorischer Osteoporose

KML im MRT aufgrund einer Osteochondrosis dissecans

Referenzen(edit | edit source)