Роль діафрагми в стабільності тулуба

Головний редакторCarin Hunter на основі курсу від Rina Pandya
Основний внесокCarin Hunter, Jess Bell, Merinda Rodseth та Kim Jackson

Вступ(edit|edit source)

На цій сторінці розглядається роль діафрагми у забезпеченні стабілізації тулуба. Про цей м’яз не слід забувати, працюючи з пацієнтами, які перебувають на ШВЛ, або з тими, хто має біль у попереку, порушення ходьби чи рівноваги. Ця сторінка містить короткий огляд дихальних м’язів, а також обговорює концепції, які мають відношення до роботи з перенавчання діафрагми та підвищення стабілізації тулуба.

1. Огляд м’язової системи( edit | edit source )

Локальна м’язова система складається з глибокого шару м’язів, що повільно скорочуються і контролюють рухи між сегментами. Ці м’язи реагують на зміну положення тіла та зовнішні навантаження.

До основних локальних м’язів належать:

Глобальна м’язова система включає в себе довгі м’язи, що швидко скорочуються і мають велике плече важеля для створення крутного моменту і грубих рухів.

Основні глобальні м’язи представлені наступними групами:

Для отримання додаткової інформації, будь ласка, відвідайте цю сторінку: Дихальні м’язи.

2. Важливі поняття щодо реабілітації діафрагми( edit | edit source )

1. Торакоабдомінальна помпа

  • Діафрагма відіграє важливу роль у поверненні венозної крові. Під час вдиху діафрагма опускається. Цей рух діафрагми підвищує тиск у черевній порожнині і знижує тиск у внутрішньогрудній порожнині.(1) Підвищений тиск у черевній порожнині призводить до стиснення нижньої порожнистої вени (НПВ), що допомагає крові рухатися проти сили тяжіння у праве передсердя серця.(1)(2)
  • Те саме стосується лімфатичних судин черевної порожнини.(1) Негативний внутрішньогрудний тиск, спричинений опущенням діафрагми та стискання лімфатичних судин черевної порожнини призводять до висхідного руху лімфи. Клапани в грудній протоці запобігають зворотному руху лімфи вниз.(3)

2. Маневр Вальсальви

  • Маневр Вальсальви визначається як форсований видих з закритою голосовою щілиною.(4) Він пов’язаний з підвищенням внутрішньогрудного та внутрішньочеревного тиску.
  • Цей простий рух пов’язаний зі складною серцево-судинною реакцією та іншими регуляторними механізмами.(4)
    • Основною метою цих механізмів є контроль артеріального тиску.(4)
  • Лікарі можуть оцінити зміни артеріального тиску і частоти серцевих скорочень під час і після маневру Вальсальви, щоб діагностувати або підтвердити діагноз низки станів.(4)
  • Виявлення шумів серця:
    • Маневр Вальсальви також може використовуватися у клінічній практиці для класифікації шумів серця як клінічно правосторонніх або лівосторонніх.(1)(5)(6)
  • Більше про цей тест можна дізнатися на цій сторінці: Тест Вальсальви.

Роль діафрагми для рівноваги та ходьби( edit | edit source )

Діафрагма – це насамперед дихальний м’яз, який контролює наше дихання. Однак вона також відіграє важливу роль у стабілізації тулуба для поліпшення рівноваги і ходьби(7) у поєднанні з м’язами живота і параспинальними м’язами.(8)

Діафрагма як основний стабілізатор( edit | edit source )

Diaphragm cylinder.png

Діафрагма, багатороздільні м’язи, поперечний м’яз живота і м’язи тазового дна діють як єдине ціле в основі різних функціональних кінетичних ланцюжків. Помічено, що спільні дії цих м’язів контролюють внутрішньочеревний тиск, фіксують тулуб і зменшують навантаження на хребет, особливо поперекового відділу.(9)(10)

М’язи черевного преса та підняття ваги( edit | edit source )

Скорочення діафрагми і м’язів передньої черевної стінки призводить до підвищення внутрішньочеревного тиску під час таких нормальних процесів, як сечовипускання, дефекація, блювота і пологи.(3)

Стабільність тулуба( edit | edit source )

Існує два типи нестабільності хребта:(3)

  1. Груба нестабільність (Gross Instability): очевидне рентгенологічне зміщення хребця, пов’язане з неврологічним дефіцитом і деформацією.
  2. Функціональна/клінічна нестабільність: Клінічна нестабільність – це “втрата здатності хребта підтримувати свою форму під впливом фізіологічних навантажень, що призводить до відсутності початкового або додаткового неврологічного дефіциту, значної деформації та болю, який призводить до втрати працездатності”(11)
  • Сила м’язів забезпечує стабілізацію проксимального відділу тулуба для забезпечення мобільності у дистальному відділі. Отже, більшість вправ, призначених фізичними терапевтами, будуть зосереджені на рухах кінцівками, а також на стабілізації тулуба/попереку та техніці глибокого дихання.(3)(12)
  • Тренування м’язів спини передбачає координацію як сенсорних, так і моторних сигналів, що включає в себе:
    • Нервово-м’язовий контроль
    • Пасивні структурні компоненти (елементи кісток і зв’язок)
    • Активні рухливі компоненти (29 пар м’язових елементів)(13)

Більше інформації про реабілітацію діафрагми можна знайти тут: Реабілітація діафрагми

Додаткові ресурси ( редагувати | редагувати джерело )

Посилання(edit|edit source)

  1. 1,0 1,1 1,2 1,3 Bains KN, Kashyap S, Lappin SL. Anatomy, Thorax, Diaphragm. StatPearls (Internet). 2021 Jul 26.
  2. McCool FD, Manzoor K, Minami T. Disorders of the diaphragm. Clinics in chest medicine. 2018 Jun 1;39(2):345-60.
  3. 3.0 3.1 3.2 3.3 Pandya R. The Role of the Diaphragm in Trunk Stability Course. Plus , 2022.
  4. 4.0 4.1 4.2 4.3 Pstras L, Thomaseth K, Waniewski J, Balzani I, Bellavere F. The Valsalva manoeuvre: physiology and clinical examples. Acta physiologica. 2016 Jun;217(2):103-19.
  5. Roy JK, Roy TS, Mukhopadhyay SC. Heart sound: Detection and analytical approach towards diseases. InModern Sensing Technologies 2019 (pp. 103-145). Springer, Cham.
  6. Wirth K, Hartmann H, Mickel C, Szilvas E, Keiner M, Sander A. Core stability in athletes: a critical analysis of current guidelines. Sports medicine. 2017 Mar;47(3):401-14.
  7. Kocjan J, Gzik-Zroska B, Nowakowska K, Burkacki M, Suchoń S, Michnik R, Czyżewski D, Adamek M. Impact of diaphragm function parameters on balance maintenance. Plos one. 2018 Dec 28;13(12):e0208697.
  8. Wilhelm M. The Effect of Low Back Pain History on Multifidus Co-contraction During Common Lumbosacral Voluntary Stabilizing Contractions (Doctoral dissertation).
  9. Hodges PW, Gurfinkel VS, Brumagne S, Smith TC, Cordo PC. Coexistence of stability and mobility in postural control: evidence from postural compensation for respiration. Experimental brain research. 2002 Jun;144(3):293-302.
  10. Michael S, Erik S, Udo S, Edward L. Atlas of Anatomy: General Anatomy and the Musculoskeletal System.
  11. Panjabi MM. Clinical spinal instability and low back pain. Journal of electromyography and kinesiology. 2003 Aug 1;13(4):371-9.
  12. Kim E, Lee H. The effects of deep abdominal muscle strengthening exercises on respiratory function and lumbar stability. Journal of physical therapy science. 2013 Jun 25;25(6):663-5.
  13. Walters S, GradCert B. Investigation into intra-abdominal pressure and neuromuscular activation to increase force production in traditional martial arts practitioners (Doctoral dissertation, University of Southern Queensland).


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси