Розвиток м’язово-скелетної системи у дітей

Головний редакторRobin Tacchetti на основі курсу Krista Eskay
Найліпші учасникиRobin Tacchetti та Jess Bell

Вступ(edit|edit source)

На м’язово-скелетну систему немовлят і дітей, коли вони ростуть впливає багато різних чинників. Вона може адаптуватися до вимог або відсутності вимог, які на неї покладаються. Основне навантаження на кістки припадає через м’язи. Коли сила м’язів змінена через генетичні або нервово-м’язові захворювання, це може вплинути на вирівнювання. Атипове вирівнювання може безпосередньо впливати на функціональну активність та участь людини.(1)

У наступних розділах висвітлено ключові етапи та зміни, які відбуваються під час розвитку м’язово-скелетної системи.

Грудна клітка( edit | edit source )

  • Спочатку грудна клітка у немовлят бочкоподібна і жорстка, ребра підняті і перпендикулярні до хребта
  • До 2 років грудна клітка набуває довгастої форми, ребра опускаються і утворюють кут по відношенню до їх кріплення до хребта – це пов’язано з тягою діафрагми і силами внаслідок сидіння/стояння/ходьби; також відбувається бічне розширення ребер (викликане диханням, дією міжреберних м’язів, силою тяжіння)
  • Атипова = збереження бочкоподібної форми

Тулуб(edit|edit source)

  • Спочатку немовлята мають хребет з вираженим кіфозом
  • З часом він переходить до більш “нейтральної” форми хребта (як у дорослих)
  • Спеціальні вправи сприяють цьому переходу:
    • Відтискання в упорі лежачи та сидячи активують задній ланцюг м’язів (тобто немовля відштовхується, розгинаючи грудну клітку)
    • Повзання створює спільне скорочення м’язів передньої та задньої частини тулуба (для стабільності)(1)

Зміни у вирівнюванні, на які слід звернути увагу( edit | edit source )

Збільшення викривлення хребта( edit | edit source )

Збільшення викривлення хребта (наприклад, сколіоз) може впливати на:(1)

  • дихання
  • розташування легень
  • розташування серця
  • вісцеральну функцію

Таз(edit|edit source)

Anterior and posterior pelvic tilt shutterstock 1952124109.jpg

  • Спочатку немовлята мають округлий таз із заднім нахилом
  • Сидіння і стояння активують м’язи кора, що призводить до розвитку переднього нахилу таза
    • У 12 місяців: немовля має 12 градусів переднього нахилу тазу
    • У 30 місяців: дитина має 15 градусів переднього нахилу
    • До 8 років передній нахил зменшується до кута, характерного для дорослих (тобто близько 10 градусів)(1)

Нижні кінцівки( edit | edit source )

Типові рухи в суглобах у немовлят такі:

  • Кульшовий суглоб: згинання, відведення та латеральна ротація
  • Колінний суглоб: згинання, варус колінних суглобів (genu varum), медіальна ротація великогомілкової кістки
  • Гомілковостопний суглоб: тильне згинання, незначна пронація(1)

Ці суглоби більш детально розглянуті нижче.

Кульшовий суглоб(edit|edit source)

Немовлята народжуються з:

  • збільшеною зовнішньою ротацією стегна, яка з часом зменшується
  • обмеженням приведення стегна
  • 34 градусів обмеження розгинання в кульшовому суглобі
    • оскільки немовлята проводять більше часу в положенні лежачи, їхня передня капсула розтягується, зменшуючи обмеження розгинання стегна
      • Coxa.png

        у 6 тижнів немовлята мають обмеження розгинання стегна в 19 градусів

      • малюки (toddlers) (вік приблизно від 1 до 3 років), мають обмеження розгинання стегна в кульшовому суглобі 7 градусів
  • збільшення coxa valga (кут діафіза шийки стегнової кістки) – 140-160 градусів
    • у міру збільшення рухливості кут нахилу шийки стегнової кістки зменшується
    • зменшується з часом до 126 градусів у дорослих
  • антеверсія стегнової кістки – 40 градусів
    • зменшується до 16 градусів у дорослих

Зміни у вирівнюванні, які слід враховувати (стегно і таз)( edit | edit source )

Стегно(edit|edit source)
  • Кут шийки стегна залишається високим – висока антеверсія стегна: підвищений ризик заднього вивиху стегна
  • Зверніть увагу, що особливо важливо враховувати стан кульшових суглобів у дітей, які не ходять у віці 30 місяців(1)
Збільшення переднього нахилу таза( edit | edit source )
  • Черевні м’язи та розгиначі стегна є довгими
  • Згиначі стегна та розгиначі попереку короткі
  • Призводить до утруднення активації м’язів живота та сідничних м’язів, що може ускладнити участь дітей у функціональних іграх / активностях(1)
Зменшення переднього нахилу тазу( edit | edit source )
Перекіс таза( edit | edit source )
  • Часто зустрічається у людей з геміплегією та диплегією
  • Сторона з опущеним кульшовим суглобом (коротша сторона):
    • коротша, нижня кінцівка або збільшена пронація з цього боку
    • зменшений час перебування в опорній позицій
    • зменшене навантаження, що призводить до меншого відкладення кісткової тканини, тому довгі кістки цієї ноги ростуть повільніше
    • інколи функціональна підошовна флексія гомілковостопного суглоба (тобто ця стопа може діставати до землі)
  • Довша сторона:
    • часто є компенсаторна пронація стопи
    • може бути медіальна ротація нижньої кінцівки та згинання колінного суглоба для компенсації
  • Призводить до асиметрії у ходьбі, ротації тазу в бік коротшої сторони(1)
  • Значне збільшення кута нахилу таза може сприяти:(2)

Колінний суглоб(edit|edit source)

  • Варус колінного суглоба (Genu varum)(3)
    • немовлята народжуються з варусним положенням колін (тобто положенням із вигнутими ногами, bow-legged position)
    • у малюків (toddler) коліна знаходяться в положенні вальгусу колінних суглобів (genu valgum, тобто положення, коли коліна стукаються одне об одне) – вальгус колінних суглобів досягає піку у віці близько 2,5 років, а потім зменшується з часом(1)(4)
    • до дорослого віку коліно повинно бути в нейтральному положенні
      Genuvarus.jpg

  • Згинання коліна
    • немовлята народжуються з 30-градусною контрактурою згинання колінного суглоба
    • зникає у перші кілька місяців життя
  • Немовлята народжуються з медіальною ротацією гомілки
    • це проходить до 12 місяців(1)

Зміни у вирівнюванні, які слід врахувати( edit | edit source )

Збільшена медіальна торсія великогомілкової кістки( edit | edit source )
  • Внутрішня ротація великогомілкової кістки
  • Зустрічається нечасто
  • Приведення носка стопи до середини
  • Найімовірніше, пов’язана з медіальною ротацією, що відбувається вище у ланцюгу(1)
Збільшення латеральної торсії великогомілкової кістки( edit | edit source )
  • Зовнішня ротація великогомілкової кістки
  • Особи, які виявляють поставу з призігнутими ногами (crouched posture)(1)
Збільшення вальгусу колінних суглобів( edit | edit source )

Можливі порушення:

  • біль у литках, стегнах та/або колінних суглобах
  • підвищена втомлюваність під час активності
  • менш ефективна ходьба
    • зниження швидкості ходьби
    • зниження рівноваги
  • збільшення кута Q
  • латеральне зміщення надколінка
  • опущення медіального склепіння стопи
  • захисне приведення носка стопи до середини(1)

Гомілковостопні суглоби/стопи(edit|edit source)

Немовлята народжуються з:

  • варусом заднього відділу стопи
    • з перенесенням опорного навантаження, з переходом у вальгус стопи
  • випрямлені прямо вперед або злегка спрямовані всередину
    • у дорослих збільшується відведення носка стопи назовні
  • високе склепіння(1)(6)
    • у дорослих спостерігається тенденція до переходу до більш плоскої стопи(1)

Роль фізичної терапії у педіатрії( edit | edit source )

Фізичні терапевти можуть допомогти сформувати правильні рухові патерни для поліпшення біомеханічного вирівнювання. Раннє втручання пов’язане з ліпшими функціональними результатами. Деякі втручання, які використовують фізичні терапевти у педіатрії, перераховані нижче:

  • переміщення маси тіла
  • навантаження
  • пристрої для статичного позиціонування
  • шинування
  • корсети(1)

На відео нижче від Pathways демонструє 2-річну дитину з типовим та атиповим розвитком пліч-о-пліч:

Ресурси(edit|edit source)

Посилання(edit|edit source)

  1. 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 1.15 1.16 1.17 Eskay K. Paediatric Musculoskeletal Development Course. Plus. 2023.
  2. 2.0 2.1 Karkenny AJ, Magee LC, Landrum MR, Anari JB, Spiegel D, Baldwin K. The Variability of Pelvic Obliquity Measurements in Patients with Neuromuscular Scoliosis. JBJS Open Access. 2021 Jan;6(1).
  3. A El-Hak AH, Shehata EM, Zanfaly AI, Soudy ES. Genu Varum in Children; Various Treatment Modalities for Bowleg’s Correction. The Egyptian Journal of Hospital Medicine. 2022 Apr 1;87(1):1858-63.
  4. Ganeb SS, Egaila SE, Younis AA, El-Aziz AM, Hashaad NI. Prevalence of lower limb deformities among primary school students. Egyptian Rheumatology and Rehabilitation. 2021 Dec;48:1-7.
  5. Çankaya T, Dursun Ö, Davazlı B, Toprak H, Çankaya H, Alkan B. Assessment of quadriceps angle in children aged between 2 and 8 years. Turkish Archives of Pediatrics/Türk Pediatri Arşivi. 2020;55(2):124.
  6. Sanpera I, Villafranca-Solano S, Muñoz-Lopez C, Sanpera-Iglesias J. How to manage pes cavus in children and adolescents?. EFORT Open Reviews. 2021 Jun;6(6):510.


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси