Вплив постави на діафрагму

Головний редакторCarin Hunter на основі курсу від Rina Pandya
Основний внесокCarin Hunter, Jess Bell, Lucinda hampton, Merinda Rodseth, Kim Jackson та Ewa Jaraczewska

Вплив постави на діафрагму( edit | edit source )

Постава має значний вплив на функцію діафрагми(1) IДля оптимізації роботи діафрагми необхідна вертикальна довжина – тобто грудна та черевна порожнини повинні бути достатньо довгими, щоб діафрагма могла створювати негативний та позитивний тиск під час вдиху та видиху.(2) Пацієнт повинен мати можливість зробити глибокий вдих до основи легень, щоб ребра могли розширитися і діафрагма могла опуститися.(2) Детальне обговорення дихання доступне тут і тут. Однак було виявлено, що певні положення тіла, такі як нахил голови вперед (НГП) і кіфоз, впливають на механіку дихання, в тому числі на рухливість діафрагми.(3)

Нахил голови вперед( edit | edit source )

НГВ

Нахил голови вперед (НГВ) – це “неправильне звичне положення шиї, яке визначається гіперекстензією верхніх шийних хребців і зміщенням шийних хребців вперед”.(4)

НГВ впливає на розширення грудної клітки та активність дихальних м’язів, що може призвести до зниження альвеолярної вентиляції.(3)(5) Zafar та ін.(3) виявили, що індукована НГВ у здорових людей має негайний вплив на дихальну функцію. Вони припустили, що це може бути спричинено тимчасовим защемленням діафрагмального нерва (тобто нерва, який живить діафрагму). Це защемлення знижує нервову активність і, зрештою, послаблює діафрагму.(3)

Hodges та ін.(6)(7) дійшли висновку, що змінена функція діафрагми призводить до нестабільності м’язів кору, що може спричинити інші системні та м’язово-скелетні розлади, включаючи нестабільність хребта.

НГВ впливає на біомеханіку дихання.(8) Це призводить до розширення верхньої частини грудної клітки і звуження нижньої частини грудної клітки. Ці зміни знижують дихальну функцію.(4)

Для того, щоб діафрагма пацієнтів з НГВ працювала ефективніше під час дихання, потрібно:(9)

  1. Відновити нормальне співвідношення довжини та натягу
  2. Поліпшити рухливість і розширення грудної стінки
  3. Зменшити навантаження на допоміжні дихальні м’язи шиї(9)

Подивіться це 6-хвилинне відео про те, як виміряти та скоригувати НГВ.

Кіфотична постава( edit | edit source )

Остеопоротичний кіфоз у жінок похилого віку

Кіфоз визначається як “збільшення вигину хребта уперед, що спостерігається у сагітальній площині”.(10)

Він може бути спричинений кривошиєю (тобто коли шия викривляється в один бік(3)) та НГВ, що призводить до розвитку вторинного грудного вигину для компенсації сплощення шийного вигину хребта. Змінена шийно-грудна рухливість погіршує нормальну механіку дихання через зменшення рухливості та сили діафрагми.(3)(11)

У людей, які мають кіфотичну поставу, відбувається зближення ребер і тазу. Це зближення може збільшити внутрішньочеревний тиск, що впливає на рух діафрагми.(3) Це може призвести до:(3)

  1. Зменшення життєвої ємності легень
  2. Зменшення потоку вдиху (12)
  3. Зниження форсованої життєвої ємності легень(13)

Подивіться це 1-хвилинне відео про ознаки кіфозу.

Таким чином, дихальна функція повинна бути оцінена у пацієнтів з такими поставами, як ПГВ і кривошия.(3) Zafar та ін.(3) рекомендують клініцистам використовувати інструмент SNIP (Sniff Nasal Inspiratory Pressure)(14) для оцінювання дихальної функції, оскільки це простий, легкий у використанні метод для скринінгу пацієнтів з порушеннями постави.(3)

У наведеному нижче 4-хвилинному відео показано, як користуватися інструментом SNIP.

(15)

Положення на ліжку у відділенні інтенсивної терапії( edit | edit source )

У відділеннях інтенсивної терапії часто підкладають подушки під голову та коліна пацієнтів, щоб їм було комфортно в ліжку. Однак таке позиціонування змушує їх лежати в положенні “гамака”, що знижує здатність діафрагми оптимально функціонувати.(2)

Погане позиціонування у відділенні інтенсивної терапії призводить до:(2)

  • Збільшення кута нахилу голови вперед
  • Збільшення верхівкового дихання
  • Зниження діафрагмального дихання

Наслідки цього:(2)

  • Напруженість м’язів передньої частини шиї
  • Слабкість м’язів-розгиначів шиї
  • Слабкість діафрагми

Інші чинники, які слід враховувати( edit | edit source )

Діафрагма впливає на:(2)

  1. Функцію стравоходу
  2. Травну функцію
    • Перистальтичні рухи, масаж вмісту черевної порожнини
  3. Судинну функцію, наприклад, артеріальний тиск
  4. Імунну систему
    • Діафрагма допомагає імунітету, оскільки створює “свіжий потік”(2) і сприяє всмоктуванню поживних речовин і вітамінів.

Більше інформації про функції діафрагми можна знайти тут.

Посилання(edit|edit source)

  1. Safavi S, Arthofer C, Cooper A, Harkin JW, Prayle AP, Sovani MP, Bolton CE, Gowland PA, Hall IP. Assessing the impact of posture on diaphragm morphology and function using an open upright MRI system-A pilot study. Eur J Radiol. 2020 Sep;130:109196.
  2. 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 Pandya R. The Effect of Posture on the Diaphragm Course. Plus , 2021.
  3. 3.00 3.01 3.02 3.03 3.04 3.05 3.06 3.07 3.08 3.09 3.10 Zafar H, Albarrati A, Alghadir AH, Iqbal ZA. Effect of different head-neck postures on the respiratory function in healthy males. BioMed research international. 2018 Jul 12;2018.
  4. 4.0 4.1 Koseki T, Kakizaki F, Hayashi S, Nishida N, Itoh M. Effect of forward head posture on thoracic shape and respiratory function. Journal of physical therapy science. 2019;31(1):63-8.
  5. Okuro RT, Morcillo AM, Ribeiro MÂ, Sakano E, Conti PB, Ribeiro JD. Mouth breathing and forward head posture: effects on respiratory biomechanics and exercise capacity in children. Jornal Brasileiro de Pneumologia. 2011;37:471-9.
  6. Hodges PW, Gurfinkel VS, Brumagne S, Smith TC, Cordo PC. Coexistence of stability and mobility in postural control: evidence from postural compensation for respiration. Experimental brain research. 2002 Jun;144(3):293-302.
  7. Hodges PW, Butler JE, McKenzie DK, Gandevia SC. Contraction of the human diaphragm during rapid postural adjustments. J Physiol. 1997;505 ( Pt 2)(Pt 2):539-48.
  8. Triangto K, Widjanantie SC, Nusdwinuringtyas N. Biomechanical Impacts of Forward Head Posture on the Respiratory Function. Indonesian Journal of Physical Medicine & Rehabilitation. 2019;8(02):50-64.
  9. 9.0 9.1 Haghighat F, Moradi R, Rezaie M, Yarahmadi N, Ghaffarnejad F. Added Value of Diaphragm Myofascial Release on Forward Head Posture and Chest Expansion in Patients With Neck Pain: A Randomized Controlled Trial.
  10. Lam JC, Mukhdomi T. Kyphosis. (Updated 2021 Aug 11). In: StatPearls (Internet). Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK558945/
  11. Chaitow L. Functional movement and breathing dysfunction. Journal of bodywork and movement therapies. 2016 Jul 1;20(3):455-6.
  12. Lin F, Parthasarathy S, Taylor SJ, Pucci D, Hendrix RW, Makhsous M. Effect of different sitting postures on lung capacity, expiratory flow, and lumbar lordosis. Archives of physical medicine and rehabilitation. 2006 Apr 1;87(4):504-9.
  13. Haque MF, Akhter S, Tasnim N, Haque M, Paul S, Begum M. Effects of different sitting postures on forced vital capacity in healthy school children. Bangladesh Medical Research Council Bulletin. 2019 Aug 7;45(2):117-21.
  14. Prigent H, Lejaille M, Falaize L, Louis A, Ruquet M, Fauroux B, Raphael JC, Lofaso F. Assessing inspiratory muscle strength by sniff nasal inspiratory pressure. Neurocritical care. 2004 Dec;1(4):475-8.
  15. ALS Centrum Nederland. SNIP (Sniff nasal inspiratory pressure). Available from: https://www.youtube.com/watch?v=9bQgY2ZaiLk (last accessed 3/12/2021)


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси