Міцність та здатність сухожиль до навантажень

Головний редакторMandy Roscher Основний внесокKim Jackson, Mandy Roscher, Rachael Lowe, Simisola Ajeyalemi, Uchechukwu Chukwuemeka та Jess Bell

Вступ(edit|edit source)

Розуміння концепції здатності до навантаження допомагає при діагностиці проблем, пов’язаних із сухожиллям. Різні типи навантажень, такі як розтягування, стискання та зсув, можуть спричинити різні патології, і правильне визначення цього допоможе спрямувати терапію.

Здатність(edit|edit source)

Міцність – це здатність тканини витримувати навантаження без пошкодження або порушення функції. “Тканина працює на повну потужність, коли людина може виконувати функціональні рухи в необхідному обсязі та з необхідною частотою, не посилюючи симптоми та не спричиняючи пошкодження тканин”. (1). Травми виникають, коли навантаження на сухожилля перевищує його здатність.(2)(3) Кожне сухожилля в організмі має певну міцність, і кожна людина має унікальний рівень міцності для своїх сухожиль. Наприклад, сухожилля надколінка елітного спортсмена потенційно має дуже високу міцність і може витримувати високі рівні навантаження без будь-яких негативних наслідків. З іншого боку, сухожилля надколінка малорухомої людини має набагато меншу міцність, і набагато менше навантаження може призвести до травми сухожилля.(4)

Навантаження(edit|edit source)

Сухожилля піддаються різноманітним навантаженням. Клітини, які відповідають за гомеостаз сухожилля, називаються теноцитами. Ці клітини є механочутливими і реагують на механічні навантаження. Коли на них накладаються відповідні навантаження, вони позитивно реагують. Однак, коли вони піддаються аномальним навантаженням, вони зазнають негативного впливу.(5) Оптимальні, прогресивні навантаження призводять до збільшення цілісності сухожилля. Цей процес відбувається повільно, і якщо на сухожилля надто швидко накладається надмірне навантаження, вони стають вразливими до травм.(5) Сухожилля так само повільно відновлюються після травми, що робить їх складними для терапії.

Сухожилля можуть піддаватися навантаженням на розтягнення, стиснення або зсув, і кожне з цих навантажень впливає на сухожилля по-різному. Це може бути корисним для визначення типу навантаження, яке призвело до патології сухожилля.

Діаграма, що показує різні типи навантажень, які можуть виникати на сухожилля

Навантаження на розтягнення( редагувати | редагувати джерело )

Стрес розтягування – це коли дві сили тягнуть у протилежних напрямках. Всі сухожилля побудовані таким чином, щоб витримувати високі навантаження на розтягнення.(5) Сухожилля накопичують і вивільняють енергію, подібно до пружини.(4) Активність, пов’язана зі швидкістю, наприклад, стрибки та зміна напрямку руху, спричиняє високе навантаження на сухожилля і може зробити їх вразливими до травм.

Навантаження на стискання( редагувати | відредагувати джерело )

Стискаючі сили виникають у сухожиллях там, де сухожилля проходять через кісткові виступи. Під час певних рухів сухожилля притискаються до цих кісткових виступів. Це відбувається в багатьох частинах тіла. Під час тильного згинання гомілковостопного суглоба стискається ахіллове сухожилля біля верхньої п’яткової кістки, а під час приведення стегна – середній і малий сідничні сухожилля біля великого вертлюга.(6) Такі сухожилля, як задне великогомілкове та малогомілкове, мають постійні точки повороту на медіальній та латеральній кісточках відповідно. Сухожилля стискаються не лише кістковими структурами. Середня частина ахіллового сухожилля зазнає стискаючих та зсувних навантажень з боку навколишніх м’язів, сухожиль та заднього відділу судинної оболонки.(6)

Роль компресії відіграє важливий фактор у терапії тендинопатій. Зменшуючи стискаюче навантаження, сухожилля часто можна успішно відновити за допомогою прогресивного навантаження.(6)

Комбіновані навантаження( редагувати | редагувати джерело )

Стискаючі сили на сухожилля рідко трапляються ізольовано. Зазвичай саме поєднання сил розтягування зі стисненням робить сухожилля вразливим.(6) Це відбувається тоді, коли сухожилля змушене накопичувати та вивільняти енергію одночасно зі стисканням над кістковою опорою. Це те, для чого призначені сухожилля, але це також навантаження, які найчастіше спричиняють проблеми та клінічні прояви болю(7). Приклади включають: відштовхування в тильному згинанні, коли сухожилля стискаються, але сухожилля необхідне для пружинного руху тіла вперед; підколінні сухожилля у хокеїстів, коли вони нахиляються в згинанні, але також і в спринтерському бігу.

Навантаження на зсув і тертя( редагувати | редагувати джерело )

Сили зсуву можуть виникати, коли сухожилля піддається повторюваним навантаженням, наприклад, в ахілловому сухожиллі під час відштовхування у плаванні або педалювання на велосипеді, коли відбувається повторне тильне згинання/розгинання спини. Вони відрізняються від високих навантажень на розтягнення тим, що відбувається не таке велике накопичення та вивільнення енергії, а скоріше повторювані рухи. Ці сили можуть впливати на оболонку сухожилля, а також на структури, що оточують сухожилля. Під дією сил зсуву сухожилля надмірно треться об кісткові виступи, що призводить до пошкодження структур навколо сухожилля (паратенон) і викликає запальну реакцію.(8) Паратеноніт – це інша патологія, ніж тендинопатія, і усвідомлення цієї різниці є важливим для впровадження правильних стратегій терапії.(7).

Посилання(edit|edit source)

  1. Cook JL, Docking SI. “Rehabilitation will increase the ‘capacity’of your… insert musculoskeletal tissue here….” Defining ‘tissue capacity’: a core concept for clinicians. British Journal of Sports Medicine Online. 2015
  2. Snedeker JG, Foolen J. Tendon injury and repair – A perspective on the basic mechanisms of tendon disease and future clinical therapy. Acta Biomater. 2017;63:18-36.
  3. Wiesinger HP, Seynnes OR, Kösters A, Müller E, Rieder F. Mechanical and Material Tendon Properties in Patients With Proximal Patellar Tendinopathy. Front Physiol. 2020;11:704.
  4. 4.0 4.1 Rio E. Differential Diagnosis of Tendons Course. Plus. 2019
  5. 5.0 5.1 5.2 Galloway MT, Lalley AL, Shearn JT. The role of mechanical loading in tendon development, maintenance, injury, and repair. The Journal of bone and joint surgery. American volume. 2013 Sep 4;95(17):1620-1628.
  6. 6.0 6.1 6.2 6.3 Cook JL, Purdam C. Is compressive load a factor in the development of tendinopathy?. Br J Sports Med. 2012 Mar 1;46(3):163-8.
  7. 7.0 7.1 Rio, E. Clinical Reasoning in Tendons. Plus online course. 2019
  8. Wongsithichai P, Chang KV. Paratenonitis. Journal of Medical Ultrasound. 2014; 22:55e56. DOI:10.1016/j.jmu.2014.01.002


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси