Терапія компресійним одягом у терапії опікових рубців

Гіпертрофічні рубці після опікових ран (редагувати | відредагувати джерело)

Досягнення в лікуванні опікових ран у відділеннях швидкої допомоги та спеціалізованих опікових центрах значно покращили показники виживання людей з важкими або масивними опіковими травмами. Як наслідок, все більше уваги приділяється покращенню результатів післяопікового лікування. Менеджмент рубців є основною сферою інтересу, оскільки у близько 70% людей розвиваються гіпертрофічні рубці після опікової травми.⁽¹⁾

Гіпертрофічний рубець являє собою припідняту, потовщену ділянку шкіри, яка розвивається на місці опікової рани. Спочатку рубець може бути червоним, рожевим або темнішим за навколишню шкіру, що відображає посилений кровотік. Гіпертрофічні рубці, як правило, обмежені межами первинної опікової рани. Ці рубці можуть бути твердими або гумовими на дотик і супроводжуватися симптомами свербежу (зуду), болем і скутістю. Також існує ризик утворення контрактури, якщо опік є навколо суглоба.⁽²⁾

“Гіпертрофічні рубці можна вважати системним запальним захворюванням, яке регулюється місцевими факторами загоєння ран”.⁽²⁾ Пацієнти, які мають підвищений ризик утворення гіпертрофічних рубців, включають (1) ті, хто отримав глибокі часткові або опікові рани на всю товщину,⁽³⁾ (2) рани із затримкою загоювання⁽²⁾ більше трьох тижнів,⁽⁴⁾ або пересаджені ділянки шкіри.⁽²⁾ Тяжкість гіпертрофічного рубцювання можна дещо зменшити шляхом своєчасного зашивання рани. Для більш тяжких опіків це передбачає закриття протягом перших трьох тижнів після опіку або шляхом пересадки шкіри, або тимчасовим покриттям, доки не буде виконана пересадка шкіри. У випадку менших опіків це може бути досягнуто первинним зашиванням.⁽⁴⁾

“Гіпертрофічні опікові рубці становлять проблему для тих, хто отримав опіки, і для тих, хто надає допомогу. У багатьох випадках вони можуть суттєво обмежувати функціональні можливості людини, що пережила опік, включаючи роботу та рекреаційну активність. Широко розповсюдженим методом профілактики та лікування гіпертрофічних рубців є використання компресійної терапії одягом”.⁽²⁾

Терапія компресійним одягом при опіках(редагувати | редагувати джерело)

Більшість фахівців, які спеціалізуються на опіках, рекомендують компресійну білизну як першу лінію захисту для мінімізації та потенційного запобігання гіпертрофованому рубцюванню після загоєння опікової рани.⁽⁵⁾ Доказова база щодо компресійної білизни зростає, і є достатньо доказів на підтримку її використання для менеджменту рубців.⁽³⁾

Основною метою терапії компресійним одягом є постійний тиск на ділянку з рубцями, що може допомогти розгладити і пом’якшити гіпертрофічні рубці, зменшити почервоніння і звести до мінімуму свербіж. Ця терапія особливо ефективна під час фази дозрівання рубця.⁽⁶⁾

Протипоказання та застереження до застосування компресійного одягу:⁽⁴⁾

• терапія компресійним одягом протипоказана пацієнтам з алергією на латекс або алергією на будь-який компонент одягу
• запобіжні заходи, за якими слід стежити: висип або інша шкірна реакція / чутливість під одягом, або посилення болю при носінні⁽⁴⁾

Доказові дані щодо терапії компресійним одягом при опіках(редагувати | редагувати джерело)

• Оптимальні переваги у зменшенні рубців досягаються, коли компресійний одяг носять 24 години на добу, сім днів на тиждень:⁽⁷⁾
  • Компресійний одяг для менеджменту опікових ран розроблений з низьким тиском у стані спокою, тому ризик розвитку ішемічної травми дуже низький, навіть при тривалому або постійному носінні.
• Деякі дані свідчать про те, що тиск одягу приблизно 15-25 мм рт. ст. дає найкращі результати в порівнянні з гіпертрофічними рубцями (коли терапія тиском починається протягом перших двох місяців після травми і одяг носиться протягом щонайменше 12 місяців).⁽³⁾⁽⁸⁾
• Докази свідчать, що використання силіконового гелю або гелевих подушечок під компресійним одягом може додатково знизити висоту гіпертрофічного рубця, його еластичність та загальний вигляд.^(9)(10)
• При опіках рук рекомендується ранній початок застосування компресії (навіть коли опікові рани ще відкриті), щоб зменшити набряк рук і подальшу скутість суглобів, яка може розвинутися після загоєння опіку.
• Дослідження на тваринах показали, що терапія компресійним одягом може значно зменшити рубцеву контрактуру. Ймовірно, це пов’язано з механічними зусиллями, які чинить компресійний одяг. Ці сили створюють тиск, який знижує ризик виникнення контрактур у суглобах і допомагає вирівняти колагенові волокна під час фази ремоделювання в процесі загоєння. Вони також допомагають зменшити висоту рубця і підвищити еластичність рубця в міру його дозрівання.

Недоліки терапії компресійним одягом при опіках(редагувати | редагувати джерело)

На ефективність компресійного одягу суттєво впливає дотримання пацієнтом графіка його носіння. Одяг, що тисне, як правило, важко одягати і знімати, і в ньому може бути жарко. Тому важливо забезпечити послідовне і постійне інформування пацієнтів про важливість і переваги дотримання графіка носіння компресійного одягу.⁽⁴⁾

Менеджмент опікових ран під компресійним одягом(редагувати | редагувати джерело)

Не слід використовувати компресійний одяг поверх об’ємних пов’язок; такий одяг не забезпечить адекватного тиску на об’ємну пов’язку, а його ефективність буде обмежена, коли пов’язка більше не знадобиться.

Однак, компресійний одяг при опіках можна носити поверх низькопрофільної пов’язки, наприклад, тонкої неадгезивної пов’язки, що не прилипає до шкіри. Зазвичай це стосується невеликих відкритих опікових ран або крихких ділянок закритих опікових ран, які потребують захисту. Це дозволяє пацієнту якомога швидше почати носити компресійний одяг.

Пухирі(edit|edit source)

Пухирі зазвичай з’являються, коли пацієнт починає носити компресійний одяг. Одягнути компресійний одяг дуже складно. Значне тертя може виникати, коли людина затягує тісний одяг на місці. Це може призвести до утворення пухирів, особливо на тендітній шкірі або кісткових виступах. Може знадобитися відкласти початок терапії компресійним одягом для осіб, які страждають від значної кількості пухирів. Це дозволить опіковій рані дозріти і краще переносити тертя, пов’язане з одяганням і носінням компресійної білизни.⁽⁴⁾

Спеціальний компресійний одяг та нестандартні альтернативи(редагувати | редагувати джерело)

Експерти з опікових ран сходяться на думці, що індивідуально підібрана компресійний одяг є найефективнішим⁽⁵⁾ і йому надається перевага перед одягом, що не відповідає індивідуальним розмірам.

Індивідуальний компресійний одяг виготовляється на основі вимірів, зроблених фахівцем або представником виробника. Вимірювання повинні бути зібрані точно!

Зверніть увагу, що кожна компанія може мати власний процес зняття мірок тіла. Тому важливо підтримувати зв’язок з представником компанії, щоб переконатися, що одяг підходить. Спеціальний одяг повинен закривати лише ті ділянки, де є гіпертрофічні рубці. Ремені та анкери можна використовувати, щоб закріпити одяг на ділянці лікування та забезпечити достатній тиск. Представники компанії можуть допомогти у розробці відповідного одягу. Їх роль полягає в тому, щоб переконатися, що компресійний одяг створює адекватний тиск на зони терапії, і що пацієнт не носить “одяг там, де він не потрібен”.⁽⁴⁾ Після виготовлення цей одяг не підлягає поверненню.

В ідеалі, пацієнт з опіками повинен мати два комплекти компресійного одягу. Це дозволяє їм прати один комплект, поки вони носять інший, щоб підтримувати графік носіння 24/7. Спеціальний компресійний одяг слід замінювати кожні шість місяців, щоб забезпечити підтримання належного тиску.⁽⁴⁾

Індивідуальні варіанти компресійного одягу:⁽⁴⁾

• застібки-блискавки можуть полегшити надягання та зняття компресійного одягу
  • в ідеалі застібки-блискавки не повинні розташовуватися над ділянками гіпертрофічних рубців
  • під застібку-блискавку можна також додати підкладку, щоб запобігти подразненню шкіри
• шовкова підкладка може бути додана на найбільш чутливі ділянки, такі як зони згинання суглобів
  • шовкову підкладку можна додати до всього виробу, щоб зменшити тертя та забезпечити додатковий комфорт, але це значно збільшить його вартість
• силіконову підкладку можна накладати на різні частини одягу так, щоб вона знаходилася безпосередньо над зоною гіпертрофічних рубців
• кишені для вставок, що не пропускають вологу, можуть бути додані для заповнення проміжків (наприклад, шкірних складок, плям) і забезпечення правильного прилягання одягу для досягнення ефективного тиску

Клінічні перлини: Поради щодо індивідуального компресійного одягу(редагувати | редагувати джерело)

Найкраще звернутися до представника виробника компресійного одягу за покроковою інструкцією з вимірювання розмірів компресійного одягу або за особистою консультацією.

Для точного вимірювання окружності (наприклад, руки, ноги, пальця тощо) переконайтеся, що вимірювальна стрічка прилягає щільно, але не надто туго. Будь-яке випинання м’яких тканин по обидва боки вимірювальної стрічки вказує на те, що стрічка була натягнута занадто сильно.

Кисті і стопи: більшість виробників рекомендують обводити кисть або стопу пацієнта на аркуші паперу. Використовуйте тонкий інструмент для зняття мірок, щоб точка була якомога ближче до шкіри для отримання точних вимірювань. Під час обведення тримайте інструмент перпендикулярно до шкіри протягом усього обведення, щоб отримати максимально точне вимірювання.

Пальці рук і ніг: виробник постачає спеціальні вимірювальні прилади для цих ділянок. Найкраще використовувати ці пристрої для найбільш точних вимірювань.

Якщо можливо, додайте фотографії, які показують розташування опікових рубців пацієнта. Це дозволяє виробнику підтвердити, що одяг є відповідним, з відповідними характеристиками для забезпечення найкращої компресії.

Однак бувають випадки, коли індивідуальний компресійний одяг не є можливим варіантом, або через еволюцію опікової рани, або через обмежений доступ до цієї часто дорогої медичної білизни. Альтернативні варіанти індивідуального компресійного одягу можуть включати в себе наступні:⁽⁴⁾

• компресійна білизна з трубчастими вставками
• готові рукавички або готові панчохи
• одяг для заняття йогою або велосипедні шорти
• обертання еластичним бинтом

Силіконовий гель або гелеві листи можна наносити під звичайний компресійний одяг.

Обмеження звичайного компресійного одягу включають в себе:⁽⁴⁾

• менш тривале стиснення протягом усього терміну служби одягу
• зниження здатності застосовувати однакову компресію на всій ділянці терапії
• відсутність можливості регулювати величину тиску, що забезпечується одягом
• менш ідеальна посадка
• не призначений для рекомендованого носіння 24 години на добу

Сфери спеціалізації(редагувати | редагувати джерело)

Кисті і стопи: якщо між пальцями є ділянки рубців, які потребують тиску, додавання вставок або розпірок забезпечує адекватну компресію в просторі між пальцями. Якщо кінчики пальців не мають опіків, кінчики компресійної білизни можуть бути відкритими.

Обличчя: опіки обличчя вимагають спеціального одягу. Варіанти включають повну маску, якщо уражена вся передня частина обличчя, або маску з відкритими частинами, залежно від локалізації опіку. Може знадобитися підборідний ремінь, щоб допомогти утримувати головний убір на місці або забезпечити належний тиск на шрам від опіку на підборідді.

Плечі та стегна: одяг для таких зон, як пахвова западина або пах, може потребувати додаткових компонентів, таких як ремінець, щоб утримувати його на місці. Ці ремені допомагають підтримувати оптимальний тиск на опікову ділянку, дозволяючи при цьому не опіковим ділянкам залишатися непокритими.⁽⁴⁾

Догляд за компресійним одягом та менеджмент(редагувати | редагувати джерело)

Правильний догляд за одягом допомагає продовжити термін служби та ефективність компресійного одягу. Виробники рекомендують щодня прати одяг вручну в прохолодній воді з м’яким миючим засобом і давати йому повністю висохнути на повітрі. Уникати використання сушарки для білизни, оскільки це може вплинути на еластичність матеріалу та зменшити його компресію з часом.

Одягання та зняття компресійного одягу часто вимагає допомоги однієї або двох осіб через щільну, стискаючу природу тканини одягу. Це може бути особливо актуально, коли компресійний одяг має застібку-блискавку; одна людина буде заправляти тканину, а інша – застібати застібку-блискавку. Шкіра під компресійним одягом завжди повинна бути чистою і сухою.

Рекомендації по догляду за шкірою під компресійним одягом: загоєну опікову рану слід тримати чистою і сухою. Після очищення ділянку опікової рани, що загоїлася, слід обережно висушити. Використання рушника для “розтирання” шкіри насухо може призвести до утворення пухирів через чутливість шкіри. Бажано “обдути” або дати ділянці висохнути на повітрі. Слід уникати використання лосьйону під компресійний одяг оскільки це може вплинути на його довгострокову еластичність.

Надзвичайно важливим є також інформування пацієнтів. Сподіваємося, що постійне і часте інформування про переваги компресійного одягу, яке допоможе контролювати зовнішній вигляд і якість рубців, покращить співпрацю з пацієнтами та їхню особисту відповідальність за носіння компресійного одягу.

Сучасна найкраща практика рекомендує носити компресійну білизну протягом “до двох років” після травми. Наразі не існує досліджень, які б підтверджували, коли слід припинити носіння компресійного одягу. Тому важливо підтримувати зв’язок між пацієнтом з опіком та його фахівцем з догляду за ранами для отримання порад і рекомендацій.⁽⁴⁾

Ресурси(edit|edit source)

Додаткові відео: Одягання/зняття компресійного одягу(редагування | редагувати джерело)

У цьому відео показано кілька технік надягання та зняття компресійних панчіх для нижніх кінцівок:

⁽¹¹⁾

Це додаткове відео розповідає про додаткові техніки та інструменти для надягання та зняття компресійних панчіх для нижніх кінцівок:

⁽¹²⁾

Наступне відео демонструє, як надягати та знімати компресійну панчоху для верхніх кінцівок:

⁽¹³⁾

Приклади інформації для пацієнтів про протиопіковий одяг(редагувати | редагувати джерело)

• Компресійний одяг: що, де і чому
• Розуміння того, як працює компресійний одяг при опіках

Посилання(edit|edit source)