Плагіоцефалія
Вступ(edit|edit source)
Позиційна плагіоцефалія все частіше зустрічається у немовлят. Позиційна плагіоцефалія – це асиметрична деформація черепа. Цей стан має ряд потенційних причин, включаючи: перші пологи, пологи з допомогою, багатоплідніну вагітність (наприклад, двійнята, трійнята тощо), недоношеність, вроджену м’язову кривошию, положення голови та тривале лежання в одному положенні.(1)(2)
Існує два типи плагіоцефалії: 1. плагіоцефалія, що супроводжується краніосиностозом (вродженим дефектом, при якому кістки черепа дитини передчасно зростаються) і 2. позиційна плагіоцефалія без краніосиностозу.(1)(3)
- Коли плагіоцефалія супроводжується краніосиностозом, череп деформується через передчасне зрощення швів на ньому. Цей стан часто вимагає хірургічного лікування, також може застосовуватися терапія з використанням шолому.(1)
- При плагіоцефалії без краніосиностозу шви між кістками є нормальними, тому ріст черепа не порушується. Однак форма може бути змінена – найчастіше голова сплющена з одного боку позаду.(1)
Клінічна анатомія (редагувати | редагувати джерело)
У 2-хвилинному відео нижче пояснюється будова черепа та родничків новонародженого.
Череп покриває і захищає мозок. Він складається з декількох кісткових пластин, з’єднаних між собою волокнистим матеріалом, який називається швами. Шви забезпечують рух кісток, необхідний для росту мозку, і дозволяють змінювати форму голову під час пологів.(5) Як наслідок, череп немовляти вразливий до деформації.
Механізм травми / патологічний процес(редагувати | відредагувати джерело)
Нерідко новонароджені мають “незвичну” форму голови – залежно від причини, більшість таких випадків проходить протягом приблизно шести тижнів після народження.(6) Причини зміни форми голови включають положення дитини в матці та “формування” голови під час пологів, в тому числі, якщо пологи відбуваються з використанням допоміжних засобів (наприклад, вакуум, щипців).(6)
Позиційна плагіоцефалія спричинена тиском зовнішньої сили на череп немовляти у період розвитку. Це може статися ще в утробі матері (особливо при перших пологах, багатоплідних вагітностях), але частіше розвивається постнатально.
- Немовлята в багатьох регіонах проводять значну кількість часу на спині (в ліжечку, автокріслі, колясці тощо) – зовнішні сили від цих твердих поверхонь можуть сприяти розвитку позиційної плагіоцефалії.
- зверніть увагу, що для зниження ризику синдрому раптової дитячої смерті (СРДС) рекомендуються підходи “Back to Sleep” (“Сон на спині”)(7)
- Вроджена м’язова кривошия (ВМК) може поєднуватися з позиційною плагіоцефалією у 30% випадків(8) (див. розділ “Диференціальна діагностика” для отримання додаткової інформації)
Діагностичні обстеження (редагувати | редагувати джерело)
Діагноз позиційної плагіоцефалії ставиться на основі анамнезу та клінічної картини у дитини і, як правило, не потребує візуалізації. Однак для виключення краніосиностозу може знадобитися рентгенівський знімок черепа.(9)
Критерії оцінювання (редагувати | відредагувати джерело)
Оскільки діагноз значною мірою ґрунтується на спостереженні, корисно записувати спостереження з різних точок обзору. Обстеження можна доповнити фотографією. За відсутності обладнання батькам/опікунам може бути корисно періодично фотографувати дитину, щоб виявити зміни.
Менеджмент фізичної терапії / втручання(редагувати | редагувати джерело)
Фізіотерапевтичні заходи включають:(10)(11)(12)
- навчання осіб, які здійснюють догляд, включаючи профілактичне консультування
- позиціонування для немовлят(13)
- уникати перебування дитини в спеціальних пристосуваннях (наприклад, гойдалках, гамаках тощо) протягом усього дня.
- уникати положення дитини лежачи на спині цілий день (але завжди спати на спині)
- заохочувати ранній початок перебування на животі
- агресивна репозиція – тобто позиціонування дитини, щоб зменшити тиск на сплющену ділянку голови
- під час годування зменшувати тиск на уражену частину потилиці; міняти сторони, якщо є перевага щодо повороту
- підкладати під плече і стегно валик з ковдри, щоб розвантажити сплющену ділянку голови
- час від часу переносити дитину в переносці лицем вперед або у вертикальній колясці, щоб розвантажити потилицю
- сприяти розвитку
- позиціонування в положенні лежачи на боці/з підпорою
- симетричне зміцнення по середній лінії
- терапія з використанням шолому
У наступному відео розповідається про концепцію Tummy Time/Час на животику.
Диференціальна діагностика (редагувати | редагувати джерело)
Вроджена м’язова кривошия (ВМК)(редагувати | редагувати джерело)
Вкорочений грудинно-ключично-соскоподібний м’яз є причиною розвитку вродженої м’язової кривошиї (ВМК), при якій може сплющуватися потилиця на протилежному боці. У дитини з лівобічною ВМК спостерігається правобічна позиційна плагіоцефалія. Щоб визначити, чи є ВМК причиною плагіоцефалії, необхідно оцінювати активні та пасивні рухи шиї і нахили голови. Для відновлення амплітуди рухів шиї та покращення плагіоцефалії необхідний ранній початок втручань фізичної терапії.(16)
Односторонній лямбдоїдний синостоз(редагувати | редагувати джерело)
Рідкісний стан, коли відбувається передчасне зрощення одного лямбдоподібного шва, що призводить до плагіоцефалії. Розпізнається за втягненням іпсилатерального вуха і лоба та трапецієподібною формою голови при погляді зверху..(16)
Односторонній коронарний синостоз(редагувати | редагувати джерело)
Передчасне зрощення коронарного шва, що викликає асиметрію чола. Діагностується шляхом дослідження орбітальної симетрії. Якщо дивитися спереду, то іпсилатеральна орбіта буде вищою і ширшою, ніж контралатеральна; якщо дивитися зверху, то очне яблуко на стороні сплощення лоба буде виступати.(16)
Посилання(edit|edit source)
- ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 Jung BK, Yun IS. Diagnosis and treatment of positional plagiocephaly. Archives of craniofacial surgery. 2020 Apr;21(2):80.
- ↑ 2.0 2.1 Childerens health qld gov. Plagiocephaly Available:https://www.childrens.health.qld.gov.au/fact-sheet-plagiocephaly/ (accessed 8.10.2021)
- ↑ Unnithan AK, De Jesus O. Plagiocephaly. InStatPearls (Internet) 2022 May 1. StatPearls Publishing.
- ↑ Dr. J. Baby Skull. Available from https://www.youtube.com/watch?v=G1XhXvrWmAE&t= (Accessed 14/6/2018)
- ↑ University of Rochester Medical Centre. Anatomy of the newborn skull. https://www.urmc.rochester.edu/encyclopedia/content.aspx?contenttypeid=90&contentid=p01840 (accessed 13 June 2018).
- ↑ 6.0 6.1 6.2 RCHM Plagiocephaly – misshapen head Available:https://www.rch.org.au/kidsinfo/fact_sheets/Plagiocephaly_misshapen_head/ (accessed 8.10.2021)
- ↑ Great Ormond Street Hospital for Children. Positional Plagiocephaly. https://www.gosh.nhs.uk/conditions-and-treatments/conditions-we-treat-index-page-group/positional-plagiocephaly (Accessed 14 June 2018)
- ↑ Ellenbogen RG, Abdulrauf SI, Sekhar LN Principles of Neurological Surgery. Philedelphia: Elsevier, 2018.
- ↑ Reece A, Cohn A. Clinical Cases in Pediatrics: A trainee handbook. London: JP Medical Ltd, 2014.
- ↑ Eskay K. Torticollis and Plagiocephaly Course. Plus, 2023.
- ↑ Hohendahl L, Hohendahl J, Lemhöfer C, Best N. The Effect of Pediatric Physiotherapy on Positional Plagiocephaly: A Retrospective Trial. Physikalische Medizin, Rehabilitationsmedizin, Kurortmedizin. 2022 Sep 8.
- ↑ Di Chiara A, La Rosa E, Ramieri V, Vellone V, Cascone P. Treatment of deformational plagiocephaly with physiotherapy. Journal of Craniofacial Surgery. 2019 Oct 1;30(7):2008-13.
- ↑ Burmeister S, Kayne AN, Yazdanyar AR, Hagstrom JN, Burmeister DB. Plagiocephaly Perception and Prevention: A Need to Intervene Early to Educate Parents. The Open Journal of Occupational Therapy. 2021;9(3):1-1.
- ↑ Watt A, Alabdulkarim A, Lee J, Gilardino M. Practical Review of the Cost of Diagnosis and Management of Positional Plagiocephaly. Plastic and Reconstructive Surgery Global Open. 2022 May;10(5).
- ↑ Pathways. Five essential Tummy Time moves. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=M3rCtW9DMD4 (accessed 14/6/2018)
- ↑ 16.0 16.1 16.2 BC Children’s Hospital. A Clinician’s Guide to Positional Plagiocephalyhttp://www.bcchildrens.ca/neurosciences-site/Documents/BCCH034PlagiocephalyCliniciansGuideWeb1.pdf (accessed 14 June 2018)
