Скринінг ризику м’язово-скелетних травм

АвторWanda van Niekerk на основі курсу Lee Herrington
Основний внесокWanda van Niekerk, Jess Bell, Kim Jackson, Tarina van der Stockt, Uchechukwu Chukwuemeka та Lucinda hampton

Вступ(edit|edit source)

Injury screen.jpeg

Скринінг є цінним процесом для спортсменів і широко практикується в деяких елітних видах спорту. Одним із поширених елементів періодичного медичного обстеження спортсменів є м’язово-скелетний скринінг або обстеження. Протягом багатьох років фізичні терапевти проводять обстеження спортсменів з метою виявлення спортсменів, схильних до ризику отримання травм, щоб потім впроваджувати програми профілактики травм для цих спортсменів. Однак останнім часом акцент змістився з використання скринінгу для прогнозування травм на використання скринінгу для виявлення можливих схильностей до травм.

Підстави для проведення періодичного медичного огляду спортсменів( редагувати | відредагувати джерело )

Основною причиною періодичного медичного огляду спортсменів є забезпечення участі у спортивних змаганнях, але є багато інших додаткових причин, зокрема:(1)

  • Виявлення медичних станів, які протипоказані для занять спортом
  • Оцінка відомих травм і захворювань
  • Огляд сучасних ліків та харчових добавок
  • Навчання спортсменів
  • Базове тестування
  • Налагодження контакту зі спортсменом
  • Спеціальний скринінг
    • Кардіологічний скринінг
    • Скринінг на невідомі захворювання
    • Скринінг на фактори ризику отримання травм у майбутньому

Читати далі: Скринінг у спорті та скринінг перед участю в змаганнях

Навіщо перевіряти ризик травматизму?( edit | edit source )

Рівень травматизму в спорті зростає, незважаючи на підвищення професіоналізму спортивної науки та використання команд підтримки спортивної медицини. Хоча участь у спорті заохочується як частина здорового способу життя, рівень травматизму, пов’язаного зі спортом, є високим.(2)

Наслідки травм у спорті( редагувати | відредагувати джерело )

  • Фінансові наслідки для клубу
    • Витрати спортивних ліг та організацій, пов’язані з травмами гравців, в основному поділяються на дві категорії: прямі медичні витрати та альтернативні витрати, пов’язані з втратою часу через травми та скорочення кар’єри. Це призвело до того, що професійні команди пропонують гравцям контракти, які залежать від медичних оглядів – гравцям з високим ризиком травм можуть пропонувати короткострокові контракти.(3)
  • Ефективність роботи команди
    • Повідомляється про значний взаємозв’язок між рівнем травматизму та втратою часу з результатами в елітних командних видах спорту.(4)
  • Фінансові наслідки для системи охорони здоров’я
    • Finch та ін.(5) досліджували тенденції та тягар спортивних травм, що лікуються в лікарнях в Австралії, і оцінили прямі витрати на спортивні травми за 7 років у 265 мільйонів австралійських доларів.(5)
  • Фінансові витрати для особи
    • Неможливість виступати має значний вплив на заробіток спортсмена. Secrist та ін.(6) показали, що гравці Національної футбольної ліги з травмою ПХЗ заробили в середньому на $2 070 521 менше, ніж контрольна група за 4 роки після травми.
  • Наслідки для довгострокового здоров’я
    • Було показано, що травми колінного суглоба, такі як травма ПХЗ або меніска, збільшують ймовірність подальшого розвитку ОА колінного суглоба(7)
  • Кар’єрний ріст у спорті
    • Larukai та ін.(8) продемонстрували негативний зв’язок між травмами та прогресом гравців в елітній футбольній академії: гравці, які перейшли на наступний рівень, мали менший тягар травм і вищу готовність до матчів порівняно з гравцями, які не прогресували.(8)

Прогнозування травм( редагувати | редагувати джерело )

Чи можна передбачити травми? У літературі існує питання прогнозування або асоціації. Більшість доступної літератури присвячена ретроспективним дослідженням, в яких простежується зв’язок між певним фізичним фактором і травмою, на відміну від використання певного фізичного фактору в ретроспективному плані для дослідження того, чи може він фактично прогнозувати травму.(9)

Останніми роками багато літератури про скринінгові тести свідчить про те, що ці тести не здатні передбачити, який спортсмен отримає травму, тому клініцисти відходять від цієї ідеї.(10) Однак це не означає, що скринінг не повинен проводитися, оскільки “скринінг залишається важливим у наших зусиллях щодо захисту здоров’я спортсменів”.(11) Наступне відео надає гарне пояснення щодо ризику травм та скринінгу.

(12)

Інфографіку, що пояснює прогнозування та зв’язок спортивних травм, можна знайти тут.

Фактори, що впливають на розвиток травм( редагувати | відредагувати джерело )

Існують різні фактори, які відіграють певну роль у ризику виникнення травм, і ці фактори можуть взаємодіяти один з одним:(13)

  • Фактори, пов’язані з навчанням
    • Обсяг тренувань, навантаження, інтенсивність
    • Тип тренування
    • Розклад тренувань та змагань
    • Відпочинок
  • Психологічні фактори
    • Переконання
    • Страхи
    • Стратегії подолання
    • Самоефективність
    • Катастрофізація
    • Емоційний стан (стрес, депресія, тривога)
  • Фактори, пов’язані зі здоров’ям
  • Чинники середовища
    • Тренувальна/змагальна поверхня
    • Обладнання
    • Одяг
    • Погода
    • Коучинг
  • Додаткові вимоги
    • Домашня сторінка
    • Робота
    • Сім’я
    • Соціальне оточення
    • Лідерство
    • Медіа
    • Спонсори
  • Інші фактори
    • Рівень майстерності для конкретного виду спорту
    • Рейтинг і статус
    • Цілі спортсмена – короткострокові та довгострокові

Розглядаючи питання скринінгу травматизму, важливо враховувати безліч факторів, які можуть впливати на виникнення травм. Крім того, малоймовірно, що їх можна звести до одного фактору, який може призвести до травми.(13) Фактори, на які зазвичай звертають увагу при скринінгу ризику м’язово-скелетних травм, є наступними:

  • Сила та підготовка
  • Якість руху
  • Стабільність/вирівнювання

З карти Bolling та ін.(14) очевидно, що ці фактори є лише кількома з багатьох факторів, які можуть бути причетні до виникнення травм.(14)

Багаторівнева системна карта з факторами, стратегіями та зацікавленими сторонами щодо травматизму та його профілактики. Починаючи з центру карти (тобто спортсмена) і рухаючись назовні; (А) включає в себе фактори внутрішньої травматизації, пов’язані з атлетом; (B) представляє зовнішні фактори травмування; (C) описує основні превентивні стратегії (наприклад, менеджмент навантаженням, безпека і підготовка), які визначаються факторами з внутрішніх двох кіл; (D) представляє зацікавлені сторони в системі, а також те, як вони пов’язані зі стратегіями та факторами на різних рівнях.(14)

Схильність до травм( редагувати | відредагувати джерело )

Замість того, щоб намагатися передбачити виникнення травми, може бути більш доцільним виявити спортсменів, які схильні до неї, і, де це можливо, модифікувати цю схильність.

  • До них відносяться немодифіковані схильності:
    • Анатомія
    • Генетика
    • Попередня травма
    • Фактори середовища
  • Модифіковані схильності включають в себе:
    • Сила
    • Рух
    • Навички
    • Гнучкість
    • Стан спортсмена, наприклад, втома або стрес?

Ця блок-схема, створена доктором Lee Herrington, ілюструє, як схильність і вплив навантаження можуть призвести до вразливості спортсмена і, в поєднанні з провокуючими подіями, можуть призвести до механізмів і наслідків травми.

Схильність до травм

Міркування щодо виявлення схильних до травм спортсменів( редагувати | редагувати джерело )

  • Розуміти природу спорту та травм, що виникають
    • Поширені травми vs катастрофічні травми (наприклад, травми підколінного сухожилля vs травми хрестоподібних зв’язок у футболі)
  • Визначте, на яку травму потрібно звернути увагу, оскільки від цього залежатиме, який тип скринінгових тестів буде використано.
  • Чи мають ці специфічні травми фактори, які можна змінити?
  • Чи є чітко визначені фізичні якості, пов’язані з травмою? Чи можна чітко визначити ці модифіковані фактори в термінах певних фізичних якостей?
  • Чи можна визначити ці фізичні якості за допомогою надійних скринінгових тестів?
  • Чи можна впливати на ці фізичні якості, модифікувати або змінювати їх? (Наприклад, блакитні очі можуть бути фактором схильності до певного типу травм, і їх можна легко і надійно перевірити, але колір очей не можна змінити, модифікувати або вплинути на нього).
  • Травматичні ушкодження у спорті – наскільки можна впливати на травматичні ушкодження за допомогою скринінгу та тренувань?

Скринінг на нервово-м’язовий контроль рухів( редагувати | редагувати джерело )

Нервово-м’язовий контроль – це здатність виконувати рух найкращим чином, щоб мінімізувати навантаження або максимізувати розподіл навантаження на задіяні тканини.(13) Важливою частиною “скринінгу рухів” є виявлення рухових завдань з високим ризиком і визначення того, чи можна розбити ці завдання на закриті навички. Закрита навичка виконується в контрольованому середовищі, де атлет зосереджується лише на цій конкретній навичці (наприклад присідання на одній нозі або приземлення на одну ногу).(13) Відкрита навичка виконується в дуже хаотичному і випадковому середовищі (наприклад, приземлення на одній нозі у спортивному середовищі, наприклад, під час змагань або матчу). Контекст, в якому відбуваються ці рухи, впливає на продуктивність, а також на ризик отримання травми. Наприклад, спортсмен може пройти закритий тест/завдання, наприклад, приземлення на одній нозі під час передсезонного скринінгу, але все одно отримати травму (наприклад, травму ПХЗ) в результаті приземлення на одній нозі в спортивному середовищі, наприклад, на змаганнях.

Вибір скринінгового тесту/завдання( редагувати | редагувати джерело )

При виборі скринінгового тесту або завдання слід враховувати такі фактори:(13)

  • Характер активності в конкретному виді спорту
  • Характер основних травм у конкретному виді спорту (чи пов’язані вони з конкретними рухами або діями?)
  • Історія травм спортсмена (чи можуть попередні травми бути пов’язані з певними рухами або видами активності?)

Фактори, що впливають на нервово-м’язовий контроль рухів( редагувати | відредагувати джерело )

Різні фактори можуть впливати на здатність спортсмена виконати певний скринінговий тест або завдання. До них відносяться:(13)

Побудова парадигми скринінгу ризиків травматизму( редагувати | редагувати джерело )

  • Розглянемо схильність до травм у порівнянні з прогнозуванням травм
    • Скринінгові тести не можуть передбачити, чи отримає спортсмен травму, але ми можемо проводити скринінг і шукати схильних до цього спортсменів. Пам’ятайте, що схильність до певної травми не означає, що спортсмен отримає травму. Крім того, якщо у спортсмена немає схильності до травм, це не є гарантією того, що він не отримає травму. Спортсмени стають вразливими до травм, коли піддаються навантаженню та провокуючим подіям (див. блок-схему вище).
  • Визначте, чи є проблема зі генерацією сили, поглинанням сили або руховими навичками у схильності до захворювання.
  • Визначте завдання, що сприяють розвитку рухів
  • Розбийте визначене рухове завдання на закриті навички, які можна надійно виміряти
  • Якщо атлет не виконав тест/завдання, визначте причини невдачі
  • Розробіть способи вдосконалення навичок у контрольованому середовищі, а потім також у тренувальному та змагальному середовищі

Приклади скринінгових тестів( редагувати | редагувати джерело )

  • Приклад процесу м’язово-скелетного скринінгу показаний у відео нижче.

(17)

Ресурси(edit|edit source)

Посилання(edit|edit source)

  1. Targett S, Clarsen B. Periodic medical assessment of athletes. In: Brukner P, Clarsen B, Cook J, Cools A, Crossley K, Hutchinson M, McCroy P, Bahr R, Khan K. Brukner and Khan’s Clinical Sports Medicine: Injuries, Volume 1, 5e. Sydney: McGraw Hill Education. 2017
  2. Emery CA, Pasanen K. Current trends in sport injury prevention. Best Practice & Research Clinical Rheumatology. 2019 Feb 1;33(1):3-15.
  3. Walia B, Boudreaux CJ. The cost of players’ injuries to professional sports leagues and other sports organizations. Managerial Finance. 2020 Jul 31.
  4. Hägglund M, Waldén M, Magnusson H, Kristenson K, Bengtsson H, Ekstrand J. Injuries affect team performance negatively in professional football: an 11-year follow-up of the UEFA Champions League injury study. British journal of sports medicine. 2013 Aug 1;47(12):738-42.
  5. 5.0 5.1 Finch CF, Kemp JL, Clapperton AJ. The incidence and burden of hospital-treated sports-related injury in people aged 15+ years in Victoria, Australia, 2004–2010: a future epidemic of osteoarthritis?. Osteoarthritis and cartilage. 2015 Jul 1;23(7):1138-43.
  6. Secrist ES, Bhat SB, Dodson CC. The financial and professional impact of anterior cruciate ligament injuries in National Football League athletes. Orthopaedic journal of sports medicine. 2016 Aug 30;4(8):2325967116663921.
  7. Poulsen E, Goncalves GH, Bricca A, Roos EM, Thorlund JB, Juhl CB. Knee osteoarthritis risk is increased 4-6 fold after knee injury–a systematic review and meta-analysis. British journal of sports medicine. 2019 Dec 1;53(23):1454-63.
  8. 8.0 8.1 Larruskain J, Lekue JA, Martin-Garetxana I, Barrio I, McCall A, Gil SM. Injuries are negatively associated with player progression in an elite football academy. Science and Medicine in Football. 2021 Jun 16(just-accepted)
  9. McCall A, Fanchini M, Coutts AJ. Prediction: the modern-day sport-science and sports-medicine “quest for the holy grail”. International journal of sports physiology and performance. 2017 May 1;12(5):704-6.
  10. Bahr R. Why screening tests to predict injury do not work—and probably never will…: a critical review. British journal of sports medicine. 2016 Jul 1;50(13):776-80.
  11. Verhagen E, van Dyk N, Clark N, Shrier I. Do not throw the baby out with the bathwater; screening can identify meaningful risk factors for sports injuries. British journal of sports medicine. 2018;52(19):1223-4.
  12. Clinical Athlete. Injury risk and screening. Available from https://www.youtube.com/watch?v=lvP_KtQf3Xc (last accessed 25/8/2021)
  13. 13.0 13.1 13.2 13.3 13.4 13.5 Herrington LC, Munro AG, Jones PA. Assessment of factors associated with injury risk. In: Performance Assessment in Strength and Conditioning 2018 Oct 9 (pp. 53-95). Routledge.
  14. 14.0 14.1 14.2 Bolling C, Mellette J, Pasman HR, Van Mechelen W, Verhagen E. From the safety net to the injury prevention web: applying systems thinking to unravel injury prevention challenges and opportunities in Cirque du Soleil. BMJ open sport & exercise medicine. 2019 Feb 1;5(1):e000492.
  15. Flodström F, Heijne A, Batt ME, Frohm A. The nine test screening battery-normative values on a group of recreational athletes. International journal of sports physical therapy. 2016 Dec;11(6):936.
  16. McKeown I, Taylor‐McKeown K, Woods C, Ball N. Athletic ability assessment: a movement assessment protocol for athletes. International journal of sports physical therapy. 2014 Dec;9(7):862.
  17. AFL Community. Musculoskeletal Screening Process. Available from u0DnAjMj3fU (last accessed 19/5/2022)
  18. Aspetar. Why screening to predict injury doesn’t work and probably never will. Available from https://www.youtube.com/watch?v=y0HroNZWmT8 (last accessed 19/5/2022)
  19. Aspetar. From athlete screening to injury risk management -Prof Roald Bahr. Available from https://www.youtube.com/watch?v=jXWWc3wML3o&t=3s (last accessed 19/5/2022)


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси