Ювенільний ідіопатичний артрит

Автори– Emily Betz від Bellarmine University’s Pathophysiology of Complex Patient Problems project.

Основний внесок – Emily Betz, Lucinda hampton, Jess Bell, Ines Musabyemariya, Admin, Naomi O’Reilly, Kim Jackson, Khloud Shreif, Elaine Lonnemann, Wendy Walker, George Prudden, WikiSysop, Meaghan Rieke and Mande Jooste

Вступ(edit|edit source)

Ювенільний ідіопатичний артрит (ЮІА) – це термін, який використовується для опису типів артриту з невідомою причиною, коли симптоми тривають більше 6 тижнів у осіб, яким на момент початку захворювання не виповнилося 16 років.(1)

ЮІА має різні ступені тяжкості. Він вражає суглоби, а також інші структури, такі як очі, шкіра та органи,(2) і ділиться на наступні підтипи:(2)

  • Олігоартикулярний (олігоартрит)
  • Поліартикулярний (поліартрит)
  • Системний
  • Псоріатичний
  • Ентезит-асоційований
  • Недиференційований

Етіологія(edit|edit source)

Етіологія ЮІА нез’ясована.(3) Було запропоновано ряд чинників, включаючи:(2)

  • Генетично асоційовані, класифікація генетичних чинників: Гени HLA та гени, не пов’язані з HLA.
    • Молекули HLA класу II (A2, DRB1, DPB1) асоціюються з певними несистемними типами ЮІА, тоді як системний ЮІА не пов’язаний з генами HLA.
  • Аутоімунні чинники (4)
  • Чинники навколишнього середовища (наприклад, інфекційні агенти, антибіотики, стрес тощо) можуть бути чинниками ризику
    • материнські чинники (наприклад, куріння)(2)(5)) можуть впливати, але грудне вигодовування / наявність рідних братів і сестер може знизити ризик.
  • Інфекційні віруси (наприклад, вірус Епштейна-Барр, парвовірус В), бактерії (наприклад, Salmonella spp., Shigella spp.) пов’язані з розвитком ЮІА, крім того, вакцинація, антибіотики, дефіцит вітаміну D, стрес і травми можуть бути чинниками, що їх спричиняють.
  • Шлунково-кишкові інфекції, які призводять до зменшення різноманітності мікробіому кишечника та порушення метаболізму триптофану, можуть підвищити схильність до розвитку ентезит-асоційованого артриту.

Епідеміологія(edit|edit source)

ЮІА є найпоширенішим хронічним гетерогенним ревматологічним захворюванням у дітей.(3)(4) За оцінками, близько 3 мільйонів дітей та молодих людей мають ЮІА. Вважається, що глобальна поширеність становить від 3,8 до 400/100 000; захворюваність оцінюється від 1,6 до 23/100 000.(4)

  • Жінки мають вищий ризик ЮІА, ніж чоловіки(4)
  • Олігоартикулярний підтип зустрічається частіше(4)

Особливості та клінічна картина (редагувати | редагувати джерело)

Передній увеїт

Симптоми ЮІА варіюються залежно від типу артриту.(6) Він має непередбачуваний перебіг – може бути самообмежувальним або викликати пошкодження суглобів. Але існує загальна картина запального захворювання суглобів в одному або декількох суглобах:(3)(6)

  • Синовіт
  • Суглобовий випіт
  • Набряк м’яких тканин
  • Остеопенія
  • Набряк кісток, розвиток ерозій

Певні особливості ЮІА залежать від віку ураженої дитини (наприклад, залучення епіфізарних росткових пластинок, раннє зрощення кісток або розвиток невідповідності довжини кінцівок).(3)

Окремі пацієнти також можуть відчувати:(6)(7)(8)

  • Біль і скутість, включаючи ранкову скутість
  • Втома
  • Жар.
  • Шкірний висип
  • Загальне погане самопочуття (нездужання)
  • Увеїт (див. зображення)
  • Зменшення діапазону рухів та контрактури м’яких тканин
  • Атрофія м’язів
  • Слабкість або зниження м’язової витривалості
  • Порушення у ході

Діагностичні заходи(редагувати | редагувати джерело)

Не існує точного тесту для діагностики ЮІА,(3) тому ЮІА – це діагноз, заснований на виключенні. Часто включаються оцінки:(3)(6)

  • Історія хвороби
  • Фізикальне обстеження
  • Лабораторні дослідження – типові запальні маркери є поширеними, особливо при олігоартриті.(3)
  • Візуалізація
    • Рентгенографія суглобів що мають симптоми (на ранніх стадіях ЮІА немає видимих змін на рентгенівському знімку, але можуть бути присутніми непрямі ознаки, підвищена щільність м’яких тканин тощо)(3))
    • Ультразвукове дослідження
    • МРТ (золотий стандарт)
  • Офтальмологічне обстеження

Патологія(edit|edit source)

Рис.2 Поширеність основних підтипів ЮІА(9)

Існує кілька підтипів ЮІА:(3)(6)(10)

  1. Олігоартикулярний ЮІА (також відомий як суглобово-хрящовий)
    • вражає чотири або менше суглобів протягом перших шести місяців захворювання
    • піковий вік для олігоартикулярного ЮІА – 1-6 років
    • частіше зустрічається у дівчат
    • має тенденцію впливати на середні та великі суглоби
    • ризик увеїту
  2. Поліартикулярний ЮІА
    • вражає більше 5 суглобів
    • піковий вік для поліартикулярного ЮІА – 1-4 роки та 7-10 років
    • частіше зустрічається у дівчат
    • має тенденцію впливати на дрібні та середні суглоби
  3. Системний ЮІА
    • також відомий як хвороба Стілла
    • пов’язаний з лихоманкою, іншими ознаками системного запалення та артриту(11)
    • артрит може початися через тижні / місяці після перших симптомів(10)
    • однаково впливає на дівчат / хлопців
  4. Псоріатичний ЮІА
    • викликає псоріаз та запальний артрит (вони можуть розвиватися в різний час)
    • частіше зустрічається у дівчат
    • зустрічається у дітей дошкільного віку та приблизно у віці 10 років
    • має тенденцію вражати пальці рук, зап’ястя, пальці ніг, але не тільки
  5. Ентезит-асоційований ЮІА
    • запалення ентезів
    • частіше зустрічається у хлопців
    • має тенденцію виникати у старших дітей/підлітків
    • асоціюється з гострим увеїтом
  6. Недиференційований ЮІА
    • ЮІА, що не підпадає під іншу категорію

Диференціальна діагностика (редагувати | редагувати джерело)

Стани, які можуть бути розглянуті при диференціальній діагностиці, включають в себе наступні:(12)(13)

Менеджмент(edit|edit source)

Фармакологія(edit|edit source)

Вибір ліків залежить від типу та тяжкості ЮІА, а також від наявності інших захворювань. До поширених ліків належать анальгетики, нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), кортикостероїди, протиревматичні препарати, що модифікують перебіг хвороби, біологічні та біоподібні препарати, а також очні краплі.(3)(6)

Менеджмент у фізичній терапії(редагувати | редагувати джерело)

Фізіотерапевтичні втручання зосереджені на підтримці функції та міцності суглобів, а також на навчанні стратегій збереження суглобів. Програми вправ повинні включати в себе вправи з низьким рівнем навантаження (наприклад, програми у воді або велосипедні програми, м’які вправи з опором).(8)

Реабілітація може включати в себе:(8)(12)(14)

Деякі методи, які можуть бути використані для полегшення таких симптомів, як біль, включають в себе наступні:

Інші фахівці, які беруть участь у менеджменті ювенільного артриту(редагувати | редагувати джерело)

ЮІА – це хронічне запальне захворювання, яке вражає дітей та підлітків. Важливо зазначити, що своєчасна діагностика та належне лікування мають вирішальне значення для запобігання пошкодженню суглобів та сприяння здоровому росту і розвитку.(16)(17).

Зважаючи на складний та різноманітний характер ЮІА, команда експертів з різних галузей охорони здоров’я повинна регулярно оцінювати та надавати менеджмент при ньому. Хоча ліків від ЮІА не існує, можна досягти гарних клінічних результатів. Нові біологічні протиревматичні препарати, що модифікують хворобу, ефективно лікують важкі випадки, але супроводжуються підвищеним ризиком інфікування (16). Британське товариство дитячої та підліткової ревматології опублікувало стандарти догляду за дітьми та молодими людьми з ЮІА. В менеджменті ЮІА дуже важливо залучати різних фахівців охорони здоров’я, включаючи лікарів та суміжних медичних працівників.(16) (18). Команда мультидисциплінарних експертів зі здоров’я, таких як сімейні лікарі, ревматологи, медсестри, фізичні терапевти, ерготерапевти, ортопеди та соціальні працівники, повинна забезпечити комплексний менеджмент ЮІА, включаючи медикаментозне лікування, фізичну терапію/ерготерапію, навчання та консультування. (18).

Посилання(edit|edit source)

  1. ↑ Rigante D, Bosco A, Esposito S. The Etiology of Juvenile Idiopathic Arthritis. Clin Rev Allergy Immunol. 2015 Oct;49(2):253-61.
  2. ↑ 2.0 2.1 2.2 2.3 Zaripova LN, Midgley A, Christmas SE, Beresford MW, Baildam EM, Oldershaw RA. Juvenile idiopathic arthritis: from aetiopathogenesis to therapeutic approaches. Pediatr Rheumatol Online J. 2021 Aug 23;19(1):135.
  3. ↑ 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 Thatayatikom A, Modica R, De Leucio A. Juvenile Idiopathic Arthritis. (Updated 2023 Jan 16). In: StatPearls (Internet). Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan.
  4. ↑ 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 Al-Mayouf SM, Al Mutairi M, Bouayed K, Habjoka S, Hadef D, Lotfy HM, Scott C, Sharif EM, Tahoun N. Epidemiology and demographics of juvenile idiopathic arthritis in Africa and Middle East. Pediatr Rheumatol Online J. 2021 Dec 2;19(1):166.
  5. ↑ França CMP, Sallum AM, Silva CAA, Aikawa NE, Braga AL, Farhat SC. Risk factors for juvenile idiopathic arthritis: exposure to tobacco and environmental factors during and before pregnancy. Pediatr Rheumatol Online J. 2014 Sep 17;12(Suppl 1):P27.
  6. ↑ 6.0 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 better Health Juvenile Arthritis Available: https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/conditionsandtreatments/arthritis-juvenile(accessed 18.10.2021)
  7. ↑ National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases. Juvenile Idiopathic Arthritis (JIA) Basics. (last accessed 1 May 2023).
  8. ↑ 8.0 8.1 8.2 Eskay K. Paediatric Conditions – Autism, Developmental Coordination Disorder, Spina Bifida, Juvenile Idiopathic Arthritis, Haemophilia Course. Plus, 2023.
  9. ↑ Goodman C, Fuller K. Pathology: Implications for the Physical Therapist. 3rd ed. . St. Louis, MO: Saunders, an imprint of Elsevier Inc, 2009.
  10. ↑ 10.0 10.1 Radiopedia JIA Available: https://radiopaedia.org/articles/juvenile-idiopathic-arthritis (accessed 18.10.2021)
  11. ↑ Hedrich CM, Günther C, Aringer M. Morbus Still im Kindes- und Erwachsenenalter (Still’s disease in children and adults). Z Rheumatol. 2017 Sep;76(7):595-608. German.
  12. ↑ 12.0 12.1 eMedicine. Disease fact sheet: juvenile rheumatoid arthritis. http://emedicine.medscape.com/article/409980-overview (accessed 10 March 2011)
  13. ↑ Crow A, Cheung A, Lam A, Ho E. Sonography for the investigation of a child with a limp. Australas J Ultrasound Med. 2010 Aug;13(3):23-30.
  14. ↑ Bosques G, Singh MP. Juvenile Idiopathic Arthritis (Internet). 2011, updated 2020 (cited 1 May 2023). Available from: https://now.aapmr.org/juvenile-idiopathic-arthritis/#rehabilitation-management-and-treatments
  15. ↑ National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases. Health information: juvenile arthritis. http://www.niams.nih.gov/Health_Info/Juv_Arthritis/default.asp (accessed 10 March 2011)
  16. ↑ 16.0 16.1 16.2 Zaripova, L.N., Midgley, A., Christmas, S.E. et al. Juvenile idiopathic arthritis: from aetiopathogenesis to therapeutic approaches. Pediatr Rheumatol 19, 135 (2021).
  17. ↑ Upadhyay J, Lemme J, Cay M, Van Der Heijden H, Sibai D, Goodlett B, Lo J, Hoyt K, Taylor M, Hazen MM, Halyabar O, Meidan E, Schreiber R, Chang MH, Nigrovic PA, Jaimes C, Henderson LA, Ecklund K, Sundel RP. A multidisciplinary assessment of pain in juvenile idiopathic arthritis. Semin Arthritis Rheum. 2021 Aug;51(4):700-711.
  18. ↑ 18.0 18.1 Fingerhutova, S., Saifridova, M., Vranova, M. et al. Is there an evidence for the role of multidisciplinary team in the management of active juvenile idiopathic arthritis?. Pediatr Rheumatol 12 (Suppl 1), P177 (2014).


Схожі статті

Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси