Вступ до цервікогенного болю голови

Вступ(edit|edit source)

Біль голови дуже поширений і пов’язаний зі значним тягарем захворювання як для окремої людини, так і для суспільства в цілому. Згідно з Глобальним дослідженням тягаря хвороб, розлади, пов’язані з болем голови, посідають третє місце серед захворювань, що призводять до втрати працездатності у людей віком до 50 років.⁽¹⁾

За оцінками, глобальна поширеність активного розладу болю голови (active headache disorder) становить 46%.⁽²⁾ Від 1,7 до 4 відсотків дорослого населення світу повідомляють, що відчувають біль голови 15 і більше днів щомісяця.⁽³⁾ Хоча існують регіональні відмінності, біль голови уражає людей різного віку, етнічної приналежності, соціально-економічного походження та географічних регіонів.⁽³⁾ Найвищі показники болю голови спостерігаються в Північній Америці: від 85 до 90 відсотків людей повідомляють, що вони відчували біль голови в той чи інший момент часу.⁽⁴⁾

Існує багато різних видів болю голови, які більш детально розглядаються тут.

Біль голови поділяється на три основні групи:⁽⁵⁾

1. Первинний біль голови (наприклад, мігрень, біль голови напруження та автономні цефалгії трійчастого нерва ( зокрема, кластерний біль голови))
2. Вторинний біль голови (наприклад, цервікогенний біль голови)
3. Невропатії, лицьовий біль та інший біль голови

Біль голови напруження(edit | edit source)

Біль голови напруження (БГН) є найпоширенішим неврологічним розладом, але його патофізіологія недостатньо вивчена. Характеризується періодичним двостороннім болем голови слабкої або помірної інтенсивності, який не змінюється під час звичайного фізичного навантаження. ⁽⁶⁾ Поширеність протягом життя в загальній популяції коливається від 30 до 78 відсотків.⁽⁵⁾

Причина БГН невідома, але вважається, що периферичні больові механізми відіграють певну роль в епізодичному БГН, тоді як центральні больові механізми причетні до хронічного БГН.⁽⁵⁾

В МКХ-3 зазначається, що “перикраніальна біль легко виявляється і фіксується за допомогою мануальної пальпації”.

Додаткову інформацію про БГН можна знайти тут.

Мігнень(edit|edit source)

Мігрень також має високу поширеність, а також соціально-економічний та особистий тягар.⁽⁵⁾

Існує два основних типи мігрені:

1. Мігрень з аурою
2. Мігрень без аури

Більше інформації про мігрень можна знайти тут.

Інші більш серйозні причини головного болю охоплюють:⁽⁷⁾(edit | edit source)

• Струс мозку
• Пухлина головного мозку
• Аневризма
• Зловживання психоактивними речовинами
• Абстиненція
• Інфекція
• Запальні захворювання

Первинний біль голови та серйозні причини болю голови пояснюються в наступному відео.

⁽⁸⁾

Цервікогенний біль голови(edit | edit source)

Цервікогенний біль голови (ЦБГ) – це хронічний вторинний біль голови, джерелом якого є шийний відділ хребта.⁽⁹⁾ На нього страждають від 2,5 до 4,1 відсотка населення.⁽⁴⁾ Однак ця цифра зростає до 15-20 відсотків людей, які повідомляють про біль голови.^(9)(10) Існують докази того, що він має подібний вплив на якість життя як мігрень та епізодичний біль голови напруження.⁽⁹⁾

ЦБГ описується в МКХ-3 як “біль голови, спричинений захворюванням шийного відділу хребта та його кісткових, дискових та/або м’яких тканинних елементів, що зазвичай, але не завжди, супроводжується болем у шиї“.⁽⁵⁾ Повні діагностичні критерії доступні тут.

ЦБГ починається в шиї або потиличній ділянці і може поширюватися на обличчя та голову. Специфічними джерелами ЦБГ є будь-які структури, що іннервуються нервовими корінцями від С1 до С3, в тому числі:⁽¹¹⁾

• суглоби верхньої частини шийного відділу
• мʼязи верхньої частини шиї
  • Підпотиличні м’язи
  • Sternocleidomastoid
  • Трапецієподібний мʼяз (особливо верхні волокна)⁽⁷⁾
• Міжхребцевий диск C2-3
• Хребетні та внутрішні сонні артерії
• Тверда мозкова оболонка верхнього відділу спинного мозку та задньої черепної ямки

Таку іррадіацію болю в голову з шиї можна пояснити конвергенцією (перекриттям) аферентів трійчастого нерва і шийних аферентів від трьох верхніх шийних спинномозкових нервів.^(9)(11)(12).

• Каудальне ядро трійчастого нерва спускається вниз до С3 або С4. Це ядро межує з сірою речовиною дорсального рогу спинного мозку (тобто з тригеміно-цервікальним ядром)
• Інтернейрони в ядрі трійчастого нерва забезпечують обмін сенсорною інформацією між верхніми шийними спинномозковими нервами та трійчастим нервом
• Завдяки цьому обміну ноцицептивні сигнали з верхнього шийного відділу хребта можуть передаватися до ділянок, що іннервуються трійчастим нервом у голові та обличчі.⁽¹¹⁾

Більша частина цієї ноцицептивної інформації передається через очний нерв трійчастого нерва (черепно-мозковий нерв V). Таким чином, біль, що виникає в шийному відділі хребта, швидше за все, буде віддавати в скроню, орбіту і лоб .⁽¹¹⁾

Існує також певний обмін сенсорною інформацією з верхньощелепним відділом V черепно-мозкового нерва, тому біль, що виникає у верхньому шийному відділі хребта, також може іррадіювати в обличчя.

М’язи шиї також можуть передавати біль у голову та обличчя.⁽¹¹⁾

⁽¹³⁾

Розрізнення видів болю голови(edit | edit source)

Незважаючи на чіткі критерії класифікації цервікогенного болю голови, діагностувати цей стан досить складно.⁽⁹⁾ Наступні моменти можуть бути корисними під час спроб відрізнити мігрень, біль голови напруженого типу та ЦБГ.⁽⁷⁾

Локалізація(edit|edit source)

• ЦБГ зазвичай є односторонніми. Біль частіше виникає в підпотиличній ділянці,⁽¹⁴⁾ хоча вони також можуть стосуватися орбітальної та лобової ділянок.⁽⁷⁾
• Мігрень також має тенденцію бути односторонньою,⁽¹⁵⁾ але може мігрувати з боку в бік.⁽⁷⁾ Біль частіше виникає у лобовій та скроневій ділянках,⁽¹⁴⁾ хоча він також можуть бути орбітальними.⁽⁷⁾ Це означає, що існує певний збіг з ЦБГ.
• Біль голови напруження, як правило, більш дифузний, і люди часто описують його як відчуття тиску, наче пов’язка на голові. Він бере свій початок у скроневій ділянці.^(7)(16)(17)

Типи болю(edit | edit source)

• ЦБГ, як правило, не пульсуючий і часто починається в шиї.⁽⁷⁾
• Біль голови напруження описується як біль, що тисне або стискає, від слабкої до помірної інтенсивності.⁽¹⁷⁾
• Мігрень описується як пульсуючий біль голови.⁽¹⁵⁾

Тригери(edit|edit source)

ЦБГ ініціюються рухами шиї.⁽¹⁸⁾ Існує безліч курсів терапії болю голови напруження та мігрені, але вони, як правило, не пов’язані з рухами шиї.⁽⁷⁾

Додаткові симптоми(edit | edit source)

Пацієнти з ЦБГ частіше мають обмежену амплітуду рухів у шиї.⁽⁷⁾ Біль голови напруження та мігрень можуть супроводжуватися чутливістю до світла та звуку (наприклад, світлобоязнь та фонофобія).⁽¹⁷⁾ Мігрень також може мати додаткові симптоми нудоти та блювання, а також візуальні зміни (аура) і може посилюватися під впливом активності.⁽⁵⁾

У наступній таблиці наведено стислий опис цих симптомів.⁽⁷⁾

	Цервікогенний біль голови	Біль голови напруження	Мігнень
Локалізація	Односторонній Потиличний, орбітальний або лобовий	Дифузний Може відчуватися як пов’язка на голові	Односторонній, але може зміщуватися в різні боки Лобовий, орбітальний, скроневий
Тип болю	Не пульсуючий, зазвичай починається в шиї	Тупість або стискання, тиск	Пульсація
Тригери	Рухи шиєю	Різні	Різні
Додаткові симптоми	Зменшення амплітуди рухів шиї	Світлобоязнь, фонофобія	Нудота, блювання, зміни зору (аура), світлобоязнь, фонофобія

⁽⁷⁾

Труднощі діагностики(edit | edit source)

Незважаючи на те, що існують чіткі системи класифікації болю голови, існує припущення, що неправильний діагноз болю голови може бути поставлений у 50 відсотках випадків..^(7)(19)

У деяких випадках у пацієнтів може бути діагностовано один вид головного болю (наприклад, мігрень або біль голови напруження), але при цьому вони можуть мати ознаки ЦБГ. Таким чином, біль голови не завжди є виключно болем голови.⁽⁷⁾ Біль голови типу напруження іноді може мати деякі шийні компоненти.⁽⁷⁾ І мігрень, і біль голови напруження часто пов’язані з болем у шиї (через конвергенцію шийних і трійчастих ноцицептивних аферентів у тригеміно-цервікальному комплексі, про що йшлося вище).⁽¹²⁾

Більш детально про діагностику цервікогенного болю голови можна прочитати тут.

Червоні прапорці(edit | edit source)

Певні «червоні прапорці» можуть бути пов’язані з болем у голові, в тому числі:⁽⁷⁾

• Дисфункція черепних артерій (тобто шийних або сонних)
• Внутрішньочерепні проблеми
• Слабкість верхніх шийних зв’язок (наприклад, поперечних або під’язикових зв’язок)

Інші червоні прапорці:⁽²⁰⁾

• Раптовий початок нового, сильного болю голови
• Погіршення перебігу вже існуючого болю голови, який виникає без будь-яких очевидних чинників, що сприяють його виникненню
• Біль голови, який асоціюється з лихоманкою, ригідністю шиї, шкірним висипом, а також з раком, ВІЛ або іншими системними захворюваннями в анамнезі
• Біль голови, пов’язаний з вогнищевими неврологічними ознаками, відмінними від типової аури
• Помірний або сильний біль голови, спричинений кашлем, навантаженням або нахилом
• Новий напад болю голови під час або після вагітності

Червоні прапорці, що стосуються болю голови та запаморочення, більш детально розглянуті тут.

За наявності таких симптомів необхідний медичний огляд.

⁽²¹⁾

Висновок(edit|edit source)

• Розлади, пов’язані з болем голови, є дуже поширеними і спричиняють значну втрату працездатності
• Існує багато різних видів болю голови. Деякі з них можуть полегшуватися фізичною терапією, особливо ті, що іррадіюють у шийний відділ хребта
• Класифікація та діагностика болю голови може бути складною, незважаючи на існування класифікаційних систем
• Перед початком терапії необхідно розглянути та виключити червоні прапорці

Більше інформації про діагностику та лікування ЦБГ можна знайти тут.

Додаткову інформацію про біль голови можна знайти тут і тут.

Посилання(edit|edit source)