Вступ до цервікогенного болю голови

Головний редакторJess Bell Основний внесокJess Bell, Kim Jackson, Tarina van der Stockt, Lucinda hampton, Nupur Smit Shah та Ewa Jaraczewska

Вступ(edit|edit source)

Headache dizziness.jpg

Біль голови дуже поширений і пов’язаний зі значним тягарем захворювання як для окремої людини, так і для суспільства в цілому. Згідно з Глобальним дослідженням тягаря хвороб, розлади, пов’язані з болем голови, посідають третє місце серед захворювань, що призводять до втрати працездатності у людей віком до 50 років.(1)

AГлобальна поширеність активного болю голови в країнах з високим рівнем доходу становить 52,0%.(2) Від 1,7 до 4% дорослого населення світу повідомляють про біль голови протягом 15 і більше днів щомісяця.(3) Хоча існують регіональні відмінності, біль голови уражає людей різного віку, етнічної приналежності, соціально-економічного походження та географічних регіонів.(3) Найвищі показники болю голови спостерігаються в Північній Америці, де 85-90% людей повідомляють про те, що вони відчували біль голови в той чи інший момент часу.(4)

Існує багато різних видів болю голови, які більш детально розглядаються тут.

Біль голови згрупований у три основні групи:(5)

  1. Первинний біль голови (наприклад, мігрень, біль голови напруження та автономні цефалгії трійчастого нерва ( зокрема, кластерний біль голови))
  2. Вторинний біль голови (наприклад, цервікогенний біль голови)
  3. Невропатії, лицьовий біль та інший біль голови

Біль голови напруження( edit | edit source )

Біль голови напруження (БГН) є найпоширенішим неврологічним розладом, але його патофізіологія недостатньо вивчена. Він характеризується рецидивуючим двостороннім болем голови слабкої або помірної інтенсивності, який не змінюється під час звичайної фізичної активності. (6) Поширеність захворювання впродовж життя в загальній популяції коливається від 30 до 78 відсотків.(5)

Причина БГН невідома, але вважається, що периферичні больові механізми відіграють певну роль в епізодичному БГН, тоді як центральні больові механізми причетні до хронічного БГН.(5)

В МКХ-3 зазначається, що “перикраніальна біль легко виявляється і фіксується за допомогою мануальної пальпації”.

Додаткову інформацію про БГН можна знайти тут.

Мігнень(edit|edit source)

Мігрень також має високу поширеність, а також соціально-економічний та особистий тягар.(5)

Існує два основних типи мігрені:

  1. Мігрень з аурою
  2. Мігрень без аури

Більше інформації про мігрень можна знайти тут.

Інші більш серйозні причини болю голови охоплюють:(7)( edit | edit source )

Первинний біль голови та серйозні причини болю голови пояснюються в наступному відео.

(8)

Цервікогенний біль голови( edit | edit source )

Muscles of the cervical region intermediate muscles Primal.png

Цервікогенний біль голови (ЦБГ) – це хронічний вторинний біль голови, джерелом якого є шийний відділ хребта.(9) Від нього страждає від 2,5 до 4,1 відсотка населення.(4) Проте ця цифра зростає до 15-20 відсотків людей, які повідомляють про біль голови.(9)(10) Існують докази того, що він має такий самий вплив на якість життя, як і мігрень та епізодичний біль голови напруження.(9)

ЦБГ описується в МКХ-3 як “Біль голови, спричинений захворюванням шийного відділу хребта та його кісткових, дискових та/або м’яких тканинних елементів, що зазвичай, але не завжди, супроводжується болем у шиї.”(5) З повними діагностичними критеріями можна ознайомитися за посиланням.

ЦБГ починається в шиї або потиличній ділянці і може поширюватися на обличчя та голову. Специфічними джерелами ЦБГ є будь-які структури, що іннервуються нервовими корінцями від С1 до С3, в тому числі:(11)

Trigeminal Nerve.png

Таку іррадіацію болю голови з шиї можна пояснити конвергенцією (перекриттям) аферентів трійчастого нерва і шийних аферентів від трьох верхніх шийних спинномозкових нервів.(9)(11)(12).

  • Каудальне ядро трійчастого нерва спускається вниз до С3 або С4. Це ядро межує з сірою речовиною дорсального рогу спинного мозку (тобто з тригеміно-цервікальним ядром)
  • Інтернейрони в ядрі трійчастого нерва забезпечують обмін сенсорною інформацією між верхніми шийними спинномозковими нервами та трійчастим нервом
  • Завдяки цьому обміну ноцицептивні сигнали з верхнього шийного відділу хребта можуть передаватися до ділянок, що забезпечуються трійчастим нервом голови та обличчя(11)

Більша частина цієї ноцицептивної інформації передається через очний нерв трійчастого нерва (черепно-мозковий нерв V). Таким чином, біль, що виникає в шийному відділі хребта, швидше за все, буде віддавати в скроню, орбіту і лоб .(11)

Існує також певний обмін сенсорною інформацією з верхньощелепним відділом V черепно-мозкового нерва, тому біль, що виникає у верхньому шийному відділі хребта, також може іррадіювати в обличчя.

М’язи шиї також можуть передавати біль у голову та обличчя.(11)

(13)

Розрізнення видів болю голови( edit | edit source )

Незважаючи на чіткі критерії класифікації цервікогенного болю голови, діагностувати цей стан залишається складно.(9) Наступні моменти можуть бути корисними при спробі відрізнити мігрень, біль голови напруження та ЦБГ.(7)

Локалізація(edit|edit source)

  • ЦБГ зазвичай є односторонніми. Біль частіше виникає в підпотиличній ділянці,(14) хоча може також віддавати в орбітальну та лобну ділянки.(7)
  • Мігрень також має тенденцію бути односторонньою,(15) але може зміщуватися з боку в бік.(7) Біль частіше виникає в лобній і скроневій ділянках,(14) хоча може також бути орбітальним.(7) Це означає, що існує певний збіг з ЦБГ.
  • Біль голови напруження, як правило, більш дифузний, і люди часто описують його як відчуття тиску, наче пов’язка на голові. Виникає у скроневій ділянці.(7)(16)(17)

Тип болю( edit | edit source )

  • ЦБГ, як правило, не пульсуючий і часто починається в шиї.(7)
  • Біль голови напруження описується як біль, що тисне або стискає, від слабкої до помірної інтенсивності.(17)
  • Мігрень описується як пульсуючий біль голови.(15)

Тригери(edit|edit source)

ЦБГ провокується положенням або рухами шиї.(18) Існує кілька методів полегшення болю голови напруження і мігрені, але вони, як правило, не пов’язані з рухами шиї.(7)

Додаткові симптоми( edit | edit source )

Пацієнти з цервікогенним болем шиї частіше мають обмежена амплітуда рухів шиї.(7) Біль голови напруження і мігрень можуть супроводжуватися чутливістю до світла і звуку (наприклад, світлобоязнь і фонофобія).(17) Мігрень також може мати додаткові симптоми нудоти і блювоти, а також візуальні зміни (аура) і може посилюватися під впливом активності.(5)

У наступній таблиці наведено стислий опис цих симптомів.(7)

Цервікогенний біль голови Біль голови напруження Мігнень
Локалізація Односторонній Потиличний, орбітальний або лобовий Дифузний Може відчуватися як пов’язка на голові Односторонній, але може зміщуватися в різні боки Лобовий, орбітальний, скроневий
Тип болю Не пульсуючий, зазвичай починається в шиї Тупість або стискання, тиск Пульсація
Тригери Рухи шиєю Різні Різні
Додаткові симптоми Зменшення амплітуди рухів шиї Світлобоязнь, фонофобія Нудота, блювання, зміни зору (аура), світлобоязнь, фонофобія

(7)

Труднощі діагностики( edit | edit source )

Незважаючи на те, що існують чіткі системи класифікації болю голови, існує припущення, що неправильний діагноз болю голови може бути поставлений у 50 відсотках випадків.(7)(19)

У деяких випадках у пацієнтів може бути діагностовано один вид головного болю (наприклад, мігрень або біль голови напруження), але при цьому вони можуть мати ознаки ЦБГ. Таким чином, біль голови не завжди є специфічним.(7) Біль голови напруження іноді може мати деякі цервікальні компоненти.(7) І мігрень, і біль голови напруження часто пов’язані з болем у шиї (через конвергенцію шийних і трійчастих ноцицептивних аферентів у тригеміно-цервікальний комплекс, як обговорювалося вище).(12)

Більш детально про діагностику цервікогенного болю голови можна прочитати тут.

Червоні прапорці( edit | edit source )

Певні червоні прапорці можуть бути пов’язані з болем голови, в тому числі:(7)

Інші тривожні сигнали включають:(20)

  • Раптовий початок нового, сильного болю голови
  • Погіршення перебігу вже існуючого болю голови, який виникає без будь-яких очевидних чинників, що сприяють його виникненню
  • Біль голови, який асоціюється з лихоманкою, ригідністю шиї, шкірним висипом, а також з раком, ВІЛ або іншими системними захворюваннями в анамнезі
  • Біль голови, пов’язаний з вогнищевими неврологічними ознаками, відмінними від типової аури
  • Помірний або сильний біль голови, спричинений кашлем, навантаженням або нахилом
  • Новий напад болю голови під час або після вагітності

Червоні прапорці, що стосуються болю голови та запаморочення, більш детально розглянуті тут.

За наявності таких симптомів необхідний медичний огляд.

(21)

Висновок(edit|edit source)

  • Розлади, пов’язані з болем голови, є дуже поширеними і спричиняють значну втрату працездатності
  • Існує багато різних видів болю голови. Деякі з них можуть полегшуватися фізичною терапією, особливо ті, що іррадіюють у шийний відділ хребта
  • Класифікація та діагностика болю голови може бути складною, незважаючи на існування класифікаційних систем
  • Перед початком терапії необхідно розглянути та виключити червоні прапорці

Більше інформації про діагностику та лікування ЦБГ можна знайти тут.

Додаткову інформацію про біль голови можна знайти тут і тут.

Посилання(edit|edit source)

  1. Stovner LJ, Nichols E, Steiner T, Abd-Allah F, Abdelalim A, Al-Raddadi R et al. Global, regional, and national burden of migraine and tension-type headache, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. The Lancet Neurology. 2018; 17(11): 954-76.
  2. Stovner LJ, Hagen K, Linde M, Steiner TJ. The global prevalence of headache: an update, with analysis of the influences of methodological factors on prevalence estimates. J Headache Pain. 2022 Apr 12;23(1):34.
  3. 3.0 3.1 World Health Organisation. Headache disorders. Available from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/headache-disorders (accessed 1/12/2020).
  4. 4.0 4.1 Stovner Lj, Hagen K, Jensen R, Katsarava Z, Lipton R, Scher A et al. The global burden of headache: a documentation of headache prevalence and disability worldwide. Cephalalgia. 2007; 27(3):193-210.
  5. 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018; 38(1): 1-211.
  6. Ashina S, Mitsikostas DD, Lee MJ, Yamani N, Wang SJ, Messina R, Ashina H, Buse DC, Pozo-Rosich P, Jensen RH, Diener HC, Lipton RB. Tension-type headache. Nat Rev Dis Primers. 2021 Mar 25;7(1):24.
  7. 7.00 7.01 7.02 7.03 7.04 7.05 7.06 7.07 7.08 7.09 7.10 7.11 7.12 7.13 7.14 7.15 Kaplan A. Introduction to Cervicogenic Headache Course. Plus , 2020.
  8. Armando Hasudungan. Headache – Overview (types, signs and symptoms, treatment). Available from https://www.youtube.com/watch?v=JMfmDAJo3qc (last accessed 2/12/2020)
  9. 9.0 9.1 9.2 9.3 9.4 Fernandez M, Moore C, Tan J, Lian D, Nguyen J, Bacon A et al. Spinal manipulation for the management of cervicogenic headache: A systematic review and meta‐analysis. Eur J Pain. 2020; 24(9): 1687-702.
  10. Page P. Cervicogenic headaches: an evidence-led approach to clinical management. Int J Sports Phys Ther. 2011;6(3):254-266.
  11. 11.0 11.1 11.2 11.3 11.4 Biondi DM. Cervicogenic headache: mechanisms, evaluation, and treatment strategies. J Am Osteopath Assoc. 2000;100(9 Suppl): S7-14.
  12. 12.0 12.1 Castien R, De Hertogh W. A Neuroscience Perspective of Physical Treatment of Headache and Neck Pain. Front Neurol. 2019;10: 276.
  13. Physio Classroom. Cervicogenic Headache: Neurophysiology and Diagnosis. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=eEey2CYFOaQ (last accessed 2/12/2020)
  14. 14.0 14.1 Uthaikhup S, Barbero M, Falla D, Sremakaew M, Tanrprawate S, Nudsasarn A. Profiling the Extent and Location of Pain in Migraine and Cervicogenic Headache: A Cross-sectional Single-Site Observational Study. Pain Med. 2020 Sep 11:pnaa282.
  15. 15.0 15.1 Burstein R, Noseda R, Borsook D. Migraine: multiple processes, complex pathophysiology. J Neurosci. 2015;35(17):6619-6629.
  16. Dent D. Headaches and Dizziness Course. Plus. 2020.
  17. 17.0 17.1 17.2 Chowdhury D. Tension type headache. Ann Indian Acad Neurol. 2012;15(Suppl 1):S83-S88.
  18. Jull G, Stanton W. Predictors of responsiveness to physiotherapy management of cervicogenic headache. Cephalalgia. 2005;25:101-108.
  19. Pfaffenrath V, Kaube H. Diagnostics of cervicogenic headache. Funct Neurol. 1990; 5(2): 159-64.
  20. Hall T, Briffa K, Hopper D. Clinical evaluation of cervicogenic headache: a clinical perspective. J Man Manip Ther. 2008; 16(2): 73-80.
  21. Best Doctors. When To Consult A Doctor About Headaches. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=GbMXq0TwrdM (last accessed 2/12/2020)


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси