Прикладна наука: Етап впровадження

АвториStacy Schiurring на основі курсів Lucio Naccarella

Найліпші учасникиStacy Schiurring, Kim Jackson та Jess Bell

Вступ(edit|edit source)

Впровадження не є подією. Впровадження – це “визначений набір заходів, спрямованих на практичне втілення активності або програми”. Впровадження передбачає численні рішення, дії та корективи, спрямовані на зміну структур та умов, необхідних для успішного запровадження та підтримки нових практик і програм..(1)

Не всі радіють змінам. Зміна практики або впровадження нового втручання є складним процесом і потребує часу. Зміна практики може бути складним завданням: лише половина всіх нових втручань впроваджуються так, як було заплановано. Тому для підвищення ймовірності успішного впровадження змін потрібен системний набір стратегій.

  • Стратегії впровадження стосуються того, ЯК сприяти ухваленню, втіленню та забезпеченню сталості науково обґрунтованих реабілітаційних втручань, програм або практик у звичайну практику в клінічних та громадських установах.
    • Стратегії впровадження були описані як активні інгредієнти процесу впровадження та компонент “як це зробити” для зміни практики охорони здоров’я.(2)
    • Стратегії впровадження повинні бути пов’язані з механізмами, які, за гіпотезою, лежать в основі її функціонування. Механізми – це процеси, за допомогою яких стратегія впровадження діє, щоб сприяти досягненню бажаного результату впровадження.(3)(4)
  • Сприяння впровадженню також є ключовою стратегією впровадження і відноситься до багатогранної стратегії, яка допомагає фахівцям з реабілітації визначати, зосереджуватися і вирішувати проблеми впровадження, а також використовувати позитивні впливи, пов’язані з науково обґрунтованим втручанням/інновацією, контекстом для впровадження і ключовими зацікавленими сторонами, важливими для процесу впровадження. Фасилітатори впровадження повинні працювати з усіма, хто бере участь у наданні реабілітаційних послуг, враховуючи різноманітний досвід, який стимулює і формує зусилля з впровадження.(5)

Прикладна наука бере доказові клінічні інновації та стратегії тестування і допомагає впроваджувати їх у широку практику. Протоколи прикладної науки не ігнорують контекст і не контролюють його, а навпаки, активно намагаються змінити контекст втручання, щоб покращити його реалізацію. За можливості, науковці, що займаються впровадженням, можуть тісно співпрацювати з керівниками та персоналом системи охорони здоров’я, щоб подолати розрив між дослідженнями та практикою і посилити вплив науково обґрунтованих втручань на громадське здоров’я.(6)

Класифікація стратегій впровадження( редагувати | редагувати джерело )

Дослідники прикладної науки визначили понад 70 окремих стратегій впровадження для використання в охороні здоров’я та медичних послугах.(7) Рішення про те, яку стратегію впровадження обрати і з якою метою, може бути дуже складним. В ідеалі, стратегії впровадження повинні бути відповіддю на виклики або бар’єри, виявлені на етапах, що передують впровадженню, або узгоджуватися з ними.

Нездатність належним чином впроваджувати інтервенції може обмежити потенціал пацієнтів і спільнот отримати вигоду від досягнень у сфері зміцнення здоров’я, медицини та громадського здоров’я. У дослідженні 2019 року Fernandez та ін. обговорюється використання картування інтервенцій як систематичного процесу планування або вибору стратегій впровадження.(8)

Мапування впровадження включає п’ять завдань:

  1. Провести оцінку потреб у впровадженні та визначити тих, хто приймає та реалізує програму
  2. Зазначити результати прийняття та впровадження, а також цілі діяльності, визначити визначальні фактори та створити матриці цілей змін
  3. Обирати теоретичні методи (механізми змін) та вирати або розробляти стратегії впровадження
  4. Підготувати протоколи та матеріали для впровадження
  5. Оцінити результати впровадження

(8)

Класифікація за рівнями( редагувати | відредагувати джерело )

Щоб полегшити процес впровадження, існує багато дискусій щодо того, як класифікувати ці стратегії. Одним із методів є класифікація стратегій впровадження на 3 рівні:

  1. Послуги та системи повинні включати ресурси, переможців та лідерство
  2. Провайдери повинні забезпечити навчання, інструменти підтримки та відшкодування витрат
  3. Пацієнти включають логістику та фінансування

Класифікація за рушийними силами впровадження( редагувати | редагувати джерело )

Інший підхід полягає в класифікації стратегій впровадження за рушійними силами впровадження або за тим, які стратегії можуть сприяти успішному впровадженню інтервенції.(9) Було визначено три окремі групи рушійних сил впровадження, зокрема

  1. Рушийні сили компетентності, які є механізмами розвитку, вдосконалення та підтримки здатності людини впроваджувати нові інновації або стратегії з передбачуваними вигодами.
  2. Рушійні сили організації, які цілеспрямовано розробляють організаційну підтримку та системні втручання, необхідні для забезпечення ефективної підтримки осіб, які впроваджують інновації або стратегію, та використання даних для постійного вдосконалення, і
  3. Рушійні сили лідерства, які гарантують, що лідери використовують відповідні стратегії для вирішення проблем, пов’язаних з впровадженням.

Класифікація за цілями дій( редагувати | редагувати джерело )

Враховуючи складність як реабілітації, так і впровадження, рівень, на який націлена стратегія впровадження, буде більш прагматичним. Було запропоновано п’ять класів стратегій впровадження (див. блок 9).

Висновок(edit|edit source)

Враховуючи численні виклики, пов’язані з реалізацією реабілітаційних втручань, і численні стратегії впровадження, доступні для підтримки зусиль з реалізації, необхідно цілеспрямовано підходити до розробки стратегії впровадження.

Хоча за останні роки прикладна наука зазнала значного прогресу, лише зараз починають з’являтися дослідження, що стосуються конкретно фахівців з реабілітації. Стратегії впровадження, такі як освітні зустрічі, методи аудиту та зворотного зв’язку, а також використання клінічних нагадувань, є перспективними для збільшення використання доказових даних фахівцями з реабілітації. Однак, все ще існує мало рекомендацій щодо того, як ці результати можуть бути застосовані в рамках різних реабілітаційних спеціальностей.

Необхідні подальші дослідження, щоб допомогти визначити, які стратегії впровадження найкраще підходять для унікального і часто складного контексту, яким є реабілітація. Це призведе до кращого та більш значущого впливу на реабілітаційну практику та результати лікування пацієнтів.(11) Такі дослідження обмежені в країнах з низьким і середнім рівнем доходу, ймовірно, через обмеження фінансування.(12)

Ресурси(edit|edit source)

Додаткове відео:

Будь ласка, перегляньте це приблизно 17-хвилинне відео для детального опису стратегій впровадження.

(13)

Recommended Reading:

Посилання(edit|edit source)

  1. Fixsen DL, Naoom SF, Blase KA, Friedman RM, Wallace F, Burns B, Carter W, Paulson R, Schoenwald S, Barwick M, Chambers D. Implementation research: A synthesis of the literature.
  2. Proctor EK, Powell BJ, McMillen JC. Implementation strategies: recommendations for specifying and reporting. Implementation Science. 2013 Dec;8(1):1-1.
  3. Lewis CC, Klasnja P, Powell BJ, Lyon AR, Tuzzio L, Jones S, Walsh-Bailey C, Weiner B. From classification to causality: advancing understanding of mechanisms of change in implementation science. Frontiers in public health. 2018 May 7;6:136.
  4. Damschroder LJ, Reardon CM, Opra Widerquist MA, Lowery J. Conceptualizing outcomes for use with the Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR): the CFIR Outcomes Addendum. Implementation Science. 2022 Dec;17(1):1-0.
  5. Damschroder L, Reardon CM, Widerquist MA, Lowery JC. The updated consolidated framework for implementation research: CFIR 2.0. 2022.
  6. Bauer MS, Kirchner J. Implementation science: What is it and why should I care?. Psychiatry research. 2020 Jan 1;283:112376.
  7. Powell BJ, Waltz TJ, Chinman MJ, Damschroder LJ, Smith JL, Matthieu MM, Proctor EK, Kirchner JE. A refined compilation of implementation strategies: results from the Expert Recommendations for Implementing Change (ERIC) project. Implementation Science. 2015 Dec;10(1):1-4.
  8. 8.0 8.1 Fernandez ME, Ten Hoor GA, Van Lieshout S, Rodriguez SA, Beidas RS, Parcel G, Ruiter RA, Markham CM, Kok G. Implementation mapping: using intervention mapping to develop implementation strategies. Frontiers in public health. 2019 Jun 18;7:158.
  9. Fixsen D, Blase K, Naoom S, Duda M. Implementation drivers: Assessing best practices. Chapel Hill, NC: University of North Carolina at Chapel Hill. 2013.
  10. Leeman J, Birken SA, Powell BJ, Rohweder C, Shea CM. Beyond “implementation strategies”: classifying the full range of strategies used in implementation science and practice. Implementation Science. 2017 Dec;12(1):1-9.
  11. Morris JH, Bernhardsson S, Bird ML, Connell L, Lynch E, Jarvis K, Kayes NM, Miller K, Mudge S, Fisher R. Implementation in rehabilitation: a roadmap for practitioners and researchers. Disability and rehabilitation. 2020 Oct 22;42(22):3265-74.
  12. Hailemariam M, Bustos T, Montgomery B, Barajas R, Evans LB, Drahota A. Evidence-based intervention sustainability strategies: a systematic review. Implementation Science. 2019 Dec;14(1):1-2.
  13. Youtube. Implementation Strategies | IRL. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=0iRH51tAzrc (last accessed 11/05/2022)


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси