Відхилення у розвитку дітей раннього та середнього віку

АвторJess Bell засновано на курсі Tracy Prowse
Основний внесокJess Bell, Kim Jackson, Wanda van Niekerk, Naomi O’Reilly, Tarina van der Stockt, Cindy John-Chu та Rucha Gadgil

Вступ(edit|edit source)

«Відхилення у розвитку — це різноманітна група важких хронічних станів, які є наслідком психічних і/або фізичних порушень. Люди з відхиленнями у розвитку мають проблеми з основними видами активності, такими як мова, мобільність, навчання, самодопомога та самостійне життя». (1)

Відхилення у розвитку (ВР) включають такі стани, як: (2)

Поширеність ВР зростає. З 1997 по 2008 рік поширеність аутизму зросла на 289,5 відсотка, тоді як поширеність СДУГ зросла на 33 відсотки. (3) Національне опитування з охорони здоров’я за 2009-2017 рр. показало збільшення поширеності ВР у дітей віком від 3 до 17 років на 9,5 відсотка. (4)

Проблеми пересування – Гіпермобільність ( редагувати | редагувати джерело )

1. М’язовий тонус ( редагувати | редагувати джерело )

М’язовий тонус визначається як: «напруга розслабленого м’яза» (5) – тобто величина напруги або опору розтягуванню м’яза. (2)

2. Гіпотонія ( редагувати | редагувати джерело )

Гіпотонія визначається як: «знижений м’язовий тонус, що призводить до в’ялості. Це аномально знижений опір, який виникає при пасивному русі суглоба». (6)

Існують різні причини гіпотонії: (2)

  • Захворювання нижніх мотонейронів (неврологічні, метаболічні та генетичні причини)
  • Інфекції (менінгіт, поліомієліт)
  • Генетичні (синдроми Дауна, Прадера-Віллі, Тея-Сакса, спінальна м’язова атрофія, синдром Шарко-Марі-Тута, синдром Марфана та синдром Елерса-Данлоса)
  • Метаболічна (рахіт)
  • Вроджений гіпотиреоз
  • Генетично набута (м’язова дистрофія)
  • Доброякісна вроджена гіпотонія (ДВГ)
    • NB: ДВГ – це швидше симптом, ніж діагноз. Діагноз ставиться за відсутності інших діагнозів (таких як гіпермобільність суглобів, аутизм або диспраксія)
  • Низький тонус сполучної тканини
    • Вважається кращим терміном для опису гіпермобільності або підвищеної в’ялості сполучної тканини
  • Гіпермобільність суглобів
    • Цей термін використовується, коли уражена тільки сполучна тканина в суглобах
  • Синдром гіпермобільності суглобів (СГС)

3. Синдром гіпермобільності суглобів ( редагувати | редагувати джерело )

СГС є спадковим захворюванням (7), яке викликає у гіпермобільних пацієнтів симптоми опорно-рухового апарату без інших ревматологічних ознак. Ймовірно, це викликано аномаліями колагену або співвідношенням підтипів колагену.(8)

Рисунок 1. Оцінка Beighton.

Діагноз ставиться на підставі медичного огляду та використанням оцінки Beighton (див. Рисунок 1).

Діти з СГС чутливі до травм або вивихів суглобів, зниження стабільності та здатності нарощувати м’язову силу. Вони можуть легко втомлюватися, скаржитися на біль або проблеми з травленням, але симптоми можуть бути різними. Вони, як правило, загострюються під час стрибків росту, підліткового віку та гормональних змін. (2) 32 відсотки дітей з СГС також мають порушення руху та координації. (9)

Для отримання додаткової інформації про клінічне оцінювання генералізованої гіпермобільності суглобів відвідайте Товариство Ehlers-Danlos website.

4. Хороші новини про гіпермобільність ( редагувати | редагувати джерело )

  • Корисним є зміцнення (10)
  • Плавання, пілатес, скелелазіння, верхова їзда можуть допомогти (тобто активності без ударів): (2)
    • Якщо діти займаються важкими видами спорту, їм можуть знадобитися дні відпочинку (особливо, якщо вони скаржаться на нічний біль після активності)
  • Спеціальні рухові програми, такі як PhysiFun , є корисними (2)

NB: Якщо діти з СГС займаються балетом, гімнастикою або танцями, важливо, щоб вони уникали «блокування» своїх суглобів. Натомість навчіть їх мати «м’які коліна». Також стежте за лордозними позами та напруженими підколінними сухожиллями.(2)

Соціальні, поведінкові та рухові проблеми ( редагувати | редагувати джерело )

Розлад соціального спілкування та розлад аутистичного спектру ( редагувати | редагувати джерело )

Соціальний (прагматичний) розлад спілкування (СРС) є відносно новим діагнозом, описаним у DSM-5. Він характеризується проблемами вербальної та невербальної соціальної комунікації (11) , але люди з цим захворюванням не демонструють жодних обмежених і повторюваних інтересів чи поведінки.(12) Люди з СРС можуть, наприклад, відчувати проблеми з розмовою по черзі, адаптацією свого голосу, розмовами та встановленням зорового контакту.(2)

Розлад аутистичного спектру (РАС) — це розлад розвитку нервової системи, який впливає на те, як люди спілкуються та взаємодіють з іншими. Стани, які раніше вважалися окремими розладами (наприклад, аутизм, хвороба Аспергера), тепер включені під загальний термін РАС.(13) Існує дуже широкий спектр впливу РАС – від легкого до дуже важкого.(2) Особи з РАС також демонструють обмежені, повторювані моделі поведінки, інтересів або активності.(14)

Інші ознаки РАС: (2)

  • Односторонні розмови
  • Роботизована монотонна мова
  • Незграбні рухи та/або манери

Хоча рухові порушення наразі не є частиною діагностичних критеріїв або оцінки аутизму, люди з РАС також можуть мати рухові проблеми. (15) Ці рухові проблеми можуть бути спричинені: (2)

  • Відсутністю усвідомлення тіла
  • Униканням фізичних вправ через їх соціальний характер
  • Обмеженої сили
  • Проблеми з виконанням команд і спілкуванням

(16)

Добра новина ( редагувати | редагувати джерело )

  • Переваги розуміння
  • Раннє втручання та фізичні вправи можуть бути корисними (2) (17)

Проблеми в навчанні та поведінці – Синдром дефіциту уваги з гіперактивністю ( редагувати | редагувати джерело )

Синдром дефіциту уваги з гіперактивністю (СДУГ) — це розлад нервової системи, який впливає на функціонування мозку. Ймовірно, він пов’язаний з аномаліями в системі дофаміну та зміною розвитку лобової частки. (2) Хоча його причина невідома, він вважається генетичним розладом, причому фактори навколишнього середовища (наприклад, дієта, фізичне та соціальне середовище) відіграють невелику роль в його етіології. (2) (18)

Наступні фактори можуть збільшити ризик СДУГ: (2)

  • Дуже низька вага при народженні
  • Передчасні пологи
  • Надзвичайно ранні негаразди

СДУГ діагностується на основі повідомленої поведінки або психіатричного оцінювання. Основними симптомами СДУГ є неуважність, гіперактивність та імпульсивність. (2) Проте дрібна та велика моторика порушена приблизно у 30-50 відсотків дітей із СДУГ, (2) (19) (20) , особливо в групі переважно неуважних та комбінованих СДУГ. (21)

Ці рухові проблеми часто ігноруються через проблеми з поведінкою, але діти зазвичай мають проблеми з: (2)

  • Одяганням
  • Почерком
  • Навчанням їздити на велосипеді
  • Зав’язуванням шнурків

Добра новина ( редагувати | редагувати джерело )

  • Фізичні вправи можуть бути корисними (2) (22) (23) (24)
  • Реалістичні цілі, практика уваги, внутрішня мотивація можуть допомогти, так само як і сміливість і рішучість, локус контроль та наявність чемпіона (2)

Сенсорні проблеми ( редагувати | редагувати джерело )

1. Розлад сенсорної обробки ( редагувати | редагувати джерело )

Розлад сенсорної інтеграції (розлад обробки сенсорної інформації)(РСІ) характеризується «хронічними та значними порушеннями з модуляцією та інтеграцією сенсорних стимулів». (28)

Важливо зазначити, що думки розділилися щодо того, чи є РСІ специфічним діагнозом сам по собі, (29) (30) , але ознаки РСІ наведені в таблиці 1.

Таблиця 1. Симптоми РСІ (2)
Сенсорна система Симптоми
Слухові Негативна реакція на несподівані/гучні звуки

Тримає руки за вуха

Неможливо ходити з фоновим шумом

Здається непомітним в активних середовищах

Візуальні Віддає перевагу темряві

Вагається підніматися і спускатися сходами

Уникає яскравого світла

Пильно дивиться на людей або предмети

Уникає контакту з очима

Смак і запах Уникає специфічних смаків/запахів, які зазвичай є частиною дитячого раціону

Регулярно відчуває запахи нехарчових предметів

Шукає певні смаки чи запахи

Здається, не відчуває сильних запахів

Положення тіла Завжди шукає рухових активностей

Вішається на людей, меблі, предмети навіть у знайомих ситуаціях

Здається, має слабкі м’язи, легко втомлюється та має знижену витривалість

Ходить на носках

Рух Коли ноги відриваються від землі, відчуває занепокоєння або тривогу

Уникає лазіння або стрибків

Уникає обладнання на дитячих майданчиках

Шукає всіляких рухів, що заважають повсякденному житті

Іде на надмірний ризик під час гри та немає поінформованості про безпеку

Дотик Уникає потраплянню бруду в клей, пісок, фарбу або скотч

Чутливий до певних тканин (одяг, постільна білизна)

Торкається до людей і предметів на рівні подразнення

Уникає ходити босоніж, особливо по траві або піску

Має знижене відчуття болю або температури

2. Втручання – Терапія сенсорної інтеграції ( редагувати | редагувати джерело )

Терапія сенсорної інтеграції (ТСІ) спочатку була запропонована як лікування РСІ у 1972 році Jean Ayres. Її в основному використовують ерготерапевти (ЕТ). Дітям надається різноманітний сенсорний досвід. Кожен досвід поєднується з «самим правильним» викликом, тобто активністю, яка вимагає від дитини адаптивної реакції.(30)

Однак докази для ТСІ вважаються в кращому випадку слабкими. (30) ЕT також використовують інші втручання, засновані на ТСІ, але з деякими ключовими відмінностями. Хоча вони, як правило, використовують структуру сенсорної інтеграції, щоб зрозуміти/пояснити поведінку дитини, фокус не на виправленні основного порушення. Навпаки, вони працюють з дитиною, батьками та вчителями, щоб допомогти змінити середовище, щоб забезпечити більшу участь. Зміни можуть включати: (30)

  • Одяг
  • Конфігурації кімнат
  • Рівень шуму або світла
  • Експерименти з текстурою їжі
  • Адаптація інструментів і матеріалів
  • Зміна вимог програми

Щоб переглянути докази сенсорної інтеграції, прочитайте цю статтю: Сенсорна інтеграція: огляд поточного стану доказів.

Добра новина ( редагувати | редагувати джерело )

  • Вправи можуть бути корисними (2) (31)
  • «Нагодуй потребу»
  • Адаптувати відповіді до поведінки (2)

Диспраксія ( редагувати | редагувати джерело )

Порушення розвитку координації/диспраксія є поширеним нейромоторним станом, який вражає приблизно 5-6 відсотків дітей шкільного віку, але часто не розпізнається медичними працівниками. (32) У DSM-5 диспраксія конкретно охарактеризовано як моторний розлад нервового розвитку. Інші моторні розлади нейророзвитку включають стереотипні рухові розлади та тики. (2) Люди з диспраксією мають проблеми з набуттям і виконанням координованих рухових навичок. Як визначено в DSM-5:

«Дитина з диспраксиєю має координацію рухів нижчу від очікуваної для її хронологічного віку, її можна охарактеризувати як «незграбну» та може мати затримки на ранніх етапах рухової активності, таких як ходьба та повзання. Проблеми з координацією великої чи дрібної моторики, або обох, заважають навчанню чи повсякденній активності. Проблеми з координацією не пов’язані зі станом здоров’я чи захворюванням (наприклад, церебральний параліч, м’язова дистрофія, порушення зору чи інтелектуальна недостатність)».(32)

Найбільш очевидні проблеми фізичні: (2)

  • Поганий баланс
  • Погане поєднання різних рухів для досягнення мети
  • Проблеми з почерком
  • Проблеми продукування мовлення

Повні діагностичні критерії доступні тут.

Втручання(edit|edit source)

Раніше для вирішення цих проблем використовували підходи, орієнтовані на дефіцит. Цей підхід був спрямований на усунення основного дефіциту в одній системі (наприклад, нервовій системі) за допомогою втручань, які були спрямовані на конкретні структури (наприклад, мозочок або сенсорні процеси, такі як зір або пропріоцепція) (33), щоб покращити роботу всьєї системи (читання, письмо, рух тощо).(2)

Однак сучасні теорії припускають, що рухова продуктивність є результатом динамічного зв’язку між середовищем, тілом і завданням. У цьому підході моторні дефіцити розглядаються з точки зору моторного навчання та моторного контролю. (2) Таким чином, для заохочення рухового навчання використовуються підходи, орієнтовані на продуктивність або завдання.

У втручаннях, орієнтованих на завдання, зосереджено увагу на навчанні функціональних навичок, необхідних для виконання/участі в певній активності. (34) Дітям дається можливість спробувати розв’язати рухову задачу. Під час цього процесу вони можуть розробити кілька способів виконання завдання. Їх також заохочують відчути вплив їхніх рішень на їхні тіла чи навколишнє середовище. (34) Взаємодія між завданням, середовищем і дитиною, отже, є ключем до терапії. (2)

  1. Когнітивна орієнтація на щоденну професійну продуктивність (CO-OP)
    • Базується на теорії, згідно з якою диспраксія є проблемою рухового навчання, а не проблемою нервового розвитку
    • Вона орієнтована на завдання та процес, і вона має на меті навчити функціональним навичкам, які діти повинні/хочуть виконувати для досягнення цілей активності та участі
  2. Когнітивно-моторний нейронауковий підхід (тобто поведінка мозку)
  3. Втручання через середовище (тобто збільшення участі дитини через зміну середовища) (35)

Проте дані свідчать про те, що досягнення дітей з диспраксією, які використовують ці рухові втручання, є незначними або зовсім відсутніми.(2)

Добра новина ( редагувати | редагувати джерело )

Посилання(edit|edit source)

  1. Xcitesteps. What are developmental disabilities? Available from: http://www.xcitesteps.com/faqs/developmental-disabilities/ (accessed 9 August 2021).
  2. 2.00 2.01 2.02 2.03 2.04 2.05 2.06 2.07 2.08 2.09 2.10 2.11 2.12 2.13 2.14 2.15 2.16 2.17 2.18 2.19 2.20 2.21 2.22 2.23 2.24 2.25 2.26 2.27 2.28 Prowse T. The Social, Cognitive and Emotional Development of Children – Developmental Disabilities Course. Plus , 2021.
  3. Boyle CA, Boulet S, Schieve LA, Cohen RA, Blumberg SJ, Yeargin-Allsopp M et al. Trends in the prevalence of developmental disabilities in US children, 1997-2008. Pediatrics. 2011;127(6):1034-42.
  4. Zablotsky B, Black LI, Maenner MJ, Schieve LA, Danielson ML, Bitsko RH. Prevalence and trends of developmental disabilities among children in the United States: 2009-2017. Pediatrics. 2019;144(4):e20190811.
  5. Ganguly J, Kulshreshtha D, Almotiri M, Jog M. Muscle tone physiology and abnormalities. Toxins (Basel). 2021;13(4):282.
  6. Madhok SS, Shabbir N. Hypotonia. (Updated 2020 Sep 19). In: StatPearls (Internet). Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562209/
  7. Neki NS, Chhabra A. Benign joint hypermobility syndrome. Journal of Mahatma Gandhi Institute of Medical Sciences. 2016; 21(1):12-8.
  8. Simpson MMR. Benign Joint Hypermobility Syndrome: Evaluation, Diagnosis, and Management. J Am Osteopath Assoc. 2006;106(9): 531–536.
  9. Easton V, Bale P, Bacon H, Jerman E, Armon K, Macgregor AJ. A89: the relationship between benign joint hypermobility syndrome and developmental coordination disorders in children. Arthritis & Rheumatology. 2014;66(S3):S124.
  10. Palmer S, Bailey S, Barker L, Barney L, Elliott A. The effectiveness of therapeutic exercise for joint hypermobility syndrome: a systematic review. Physiotherapy. 2014; 100(3): 220-7.
  11. Mandy W, Wang A, Lee I, Skuse D. Evaluating social (pragmatic) communication disorder. J Child Psychol Psychiatr. 2017;58:1166-75.
  12. Norbury CF. Practitioner review: Social (pragmatic) communication disorder conceptualization, evidence and clinical implications. J Child Psychol Psychiatry. 2014;55(3):204-16.
  13. Mayo Clinic. Autism spectrum disorder. Available from: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/autism-spectrum-disorder/symptoms-causes/syc-20352928 (accessed 9 August 2021).
  14. Crasta JE, Salzinger E, Lin MH, Gavin WJ, Davies PL. Sensory processing and attention profiles among children with sensory processing disorders and autism spectrum disorders. Front Integr Neurosci. 2020;14:22.
  15. Licari MK, Alvares GA, Varcin K, Evans KL, Cleary D, Reid SL et al. Prevalence of motor difficulties in autism spectrum disorder: analysis of a population-based cohort. Autism Res. 2020;13(2):298-306.
  16. Medscape. Autism Spectrum Disorder | Clinical Presentation. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=FCejya1WWC8 (last accessed 9/8/2021)
  17. Bremer E, Crozier M, Lloyd M. A systematic review of the behavioural outcomes following exercise interventions for children and youth with autism spectrum disorder. Autism. 2016;20(8):899-915.
  18. Azeredo A, Moreira D, Barbosa F. ADHD, CD, and ODD: Systematic review of genetic and environmental risk factors. Res Dev Disabil. 2018;82:10-19.
  19. Fliers E, Rommelse N, Vermeulen SH, Altink M, Buschgens CJ, Faraone SV et al. Motor coordination problems in children and adolescents with ADHD rated by parents and teachers: effects of age and gender. J Neural Transm (Відень). 2008;115(2):211-20.
  20. Kaiser ML, Schoemaker MM, Albaret JM, Geuze RH. What is the evidence of impaired motor skills and motor control among children with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD)? Systematic review of the literature. Res Dev Disabil. 2015;36C:338-57.
  21. Mokobane M, Pillay BJ, Meyer A. Fine motor deficits and attention deficit hyperactivity disorder in primary school children. S Afr J Psychiatr. 2019;25:1232.
  22. Rassovsky Y, Alfassi T. Attention improves during physical exercise in individuals with ADHD. Front Psychol. 2019;9:2747.
  23. Piepmeier AT, Shih CH, Whedon M, Williams LM, Davis ME, Henning DA et al. The effect of acute exercise on cognitive performance in children with and without ADHD. Journal of Sport and Health Science. 2015;4(1):97-104.
  24. Vysniauske R, Verburgh L, Oosterlaan J, Molendijk ML. The Effects of Physical Exercise on Functional Outcomes in the Treatment of ADHD: A Meta-Analysis. J Atten Disord. 2020;24(5):644-54.
  25. TED. Every kid needs a champion | Rita Pierson. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=SFnMTHhKdkw (last accessed 9/8/2021)
  26. TED. Grit: the power of passion and perseverance | Angela Lee Duckworth. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=H14bBuluwB8 (last accessed 9/8/2021)
  27. TED. Dr. Dean Ornish: Your genes are not your fate. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=z_VdcDJAlWQ (last accessed 9/8/2021)
  28. McMahon K, Anand D, Morris-Jones M, Rosenthal MZ. A path from childhood sensory processing disorder to anxiety disorders: the mediating role of emotion dysregulation and adult sensory processing disorder symptoms. Front Integr Neurosci. 2019;13:22.
  29. Kumpel SH. Measuring awareness of sensory processing disorder among college students and professionals in early childhood development (dissertation). Bakersfield: California State University, 2013.
  30. 30.0 30.1 30.2 30.3 Pollock N. Sensory integration: A review of the current state of the evidence. Occupational Therapy Now. 2009;11(5):6-10.
  31. Wheadon A, Fedoruk R. Intense exercise as a change agent for improving functional outcomes in children with sensory processing challenges. 2020.
  32. 32.0 32.1 Harris SR, Mickelson ECR, Zwicker JG. Diagnosis and management of developmental coordination disorder. CMAJ. 2015;187(9):659-65.
  33. Sugden D. Current approaches to interventions in children with developmental coordination disorder. Developmental Medicine and Child Neurology. 2007;49:467-71.
  34. 34.0 34.1 CanChild. Management – is intervention important for children with DCD? Available from: https://www.canchild.ca/en/diagnoses/developmental-coordination-disorder/management (accessed 9 August 2021).
  35. Sugden D. Intervention for children with Developmental Coordination Disorder: working with professionals and parents. Available from: https://www.pearsonclinical.co.uk/Sitedownloads/ot-learn/2015-presentations/david-sugden-slides.pdf (accessed 9 August 2021).


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси