Принципи оцінювання стану пацієнта в умовах катастроф і конфліктів

Ласкаво просимо до Проєкту з розробки змісту на тему “Реабілітація в умовах катастроф і конфліктів”. Будь-ласка, не редагуйте сторінку, якщо ви не берете участь у цьому проєкті, але, будь ласка, повертайтесь найближчим часом, щоб ознайомитися з новою інформацією! Якщо ви хочете взяти участь у цьому проєкті та отримати акредитацію за свій внесок, зв’яжіться з нами!

Редартори оригіналу – додайте сюди своє ім’я/імена, якщо ви є редактором/редакторами оригіналу сторінки. Ім’я користувача

Провідні авториNaomi O’Reilly

Вступ(edit | edit source)

Щоб забезпечити найкращий догляд і спланувати найкраще лікування, необхідно провести ретельну оцінку. Це найважливіший крок у процесі реабілітації, що допомагає керувати нашими клінічними міркуваннями та рішеннями під час прийняття обґрунтованих рішень щодо процесу реабілітації. Johnson & Thompson (1996) зазначили, що лікування може бути лише настільки якісним, наскільки якісною була оцінка, на якій воно було засноване. (1)

Виділення достатнього часу для проведення ретельної оцінки стану пацієнта буде дуже цінним для фахівців з реабілітації в умовах надзвичайної ситуації, може заощадити час і усунути дублювання в подальшому, але часто може бути дуже складним для завершення. (2)

Хоча кожна професія, а в деяких випадках і кожен клінічний стан, можуть мати свої власні специфічні протоколи оцінки, існує кілька основних елементів кожного з них, які описані нижче.

ПРИМІТКА: Будьте обережні при документуванні чутливої інформації, яка може піддати пацієнта ризику.

База даних(edit | edit source)

Ведення централізованого обліку пацієнтів, яких ви спостерігаєте, має вирішальне значення як для того, щоб забезпечити їх подальше спостереження, так і для інформування загальних моделей реагування на потреби. Більшість служб, що працюють в умовах катастроф і конфліктів, уже підтримуватимуть базу даних, але в умовах надзвичайної ситуації вона може бути порушена або потребує адаптації. Мета бази даних полягає в тому, щоб забезпечити ефективне відстеження та спостереження за пацієнтами, а також забезпечити загальну звітність та внести свій внесок у скоординовану відповідь.(2) Якщо ще не зареєстровані, запропоновані мінімальні вимоги до бази даних реабілітації повинні включати:

  • Ім’я пацієнта
  • Стать
  • Дату народження або вік
  • Номер телефону (або номер телефону сім’ї чи друга)
  • Тип травми / діагностика (ідеально як частина загальної системи класифікації)
  • Адреса ймовірного місця знаходження після виписки
  • Тип необхідного подальшого спостереження (включаючи будь-які додаткові медичні послуги, обладнання або послуги фахівця з реабілітації)

Суб’єктивна Оцінка( edit | edit source )

Суб’єктивна оцінка використовується для надання детальної картини того, як поточний стан впливає на пацієнта. Перш ніж прийти на прийом до пацієнта, переконайтеся, що ви прочитали будь-яку доступну документацію та отримайте якомога більше інформації з медичної картки та від колег-медиків (якщо є), а також задокументуйте це, щоб пацієнтам не доводилося стикатися з повторними опитуваннями, враховуючи, що вони могли пережити надзвичайно травматичні події та зазнати значних втрат. Якщо пацієнт все ще відчуває себе погано, члени сім’ї або друзі також можуть надати інформацію. (2)

Не забудьте представити себе та свою посаду (простою мовою), пам’ятайте, що деякі пацієнти можуть не знати, чим займається реабілітолог. При першому знайомстві з пацієнтами також слід визначити, які їхні очікування від реабілітації та одужання.(2)

Уникайте задавати непотрібні питання, але якщо пацієнт хоче розповісти про свій досвід, постарайтеся приділити йому час і вислухати його, навіть якщо ви відчуваєте дискомфорт. Звертайте увагу на психічний стан пацієнтів, що може включати ознаки розгубленості, поганого настрою, тривоги або марення.(2)

Історія поточного стану( edit | edit source )

  • Дата та механізм травми
  • Екстракція та догоспітальна допомога
  • Медико-хірургічне лікування на сьогоднішній день, включаючи
    • місце, де відбувалося лікувавння
    • результати обстежень
    • будь-які плани щодо подальшого лікування
    • або запобіжні заходи, наприклад статус вагового навантаження.

Історія хвороби( edit | edit source )

Звертайте особливу увагу на все, що може зашкодити їх відновленню, включаючи, але не обмежуючись цим:

  • Чи є у пацієнта якісь супутні захворювання та відомі стани здоров’я?
  • Чи переніс пацієнт будь-яку попередню операцію, не пов’язану з поточним станом?
  • Чи потрібно пацієнту спеціальне обладнання або у нього є яка-небудь залежність від асистивної технології?
  • Чи була у пацієнта коли-небудь алергічна реакція?

Історія прийому ліків / препаратів( edit | edit source )

  • Які ліки вживає пацієнт?
  • Чи приймали вони раніше ліки, прийом яких був порушений через надзвичайну ситуацію?
  • Чи є у них відома алергія на ліки?

Соціальна історія( edit | edit source )

Заповнення соціальної історії може бути складним завданням у ситуаціях стихійних лих і конфліктів, особливо при отриманні конфіденційної інформації (наприклад, втрата членів сім’ї, руйнування будинків). За можливості, ці дані слід отримувати з особових файлів пацієнтів або інших джерел, щоб пацієнтам не доводилося повторювати цю інформацію кільком фахівцям реабілітаційниго центру. (2)

Інші фактори, які слід включити в соціальну історію, включають:

  • Мови, на яких говорять і грамотність
  • Чи супроводжує їх хто-небудь?
  • Чи мають вони піклуватися про інших (дітей, старших родичів)?
  • Чи є у них люди, які можуть про них піклуватися?
  • Чи знають вони, куди вони можуть піти після виписки з лікарні?

Також слід включити інші стандартні запитання, які ми зазвичай ставимо в соціальній історії:

  • Їх заняття?
  • Чим вони займалися на дозвіллі?
  • До якої конфесії вони належать? (Це питання може бути не завжди доречне в деяких конфліктних ситуаціях)
  • Куріння, вживання алкоголю та наркотиків (оскільки це може вплинути на час загоєння та відновлення)

Об’єктивна оцінка( edit | edit source )

Об’єктивна оцінка передбачає збір даних про стан здоров’я вашого пацієнта, які ви можете спостерігати та вимірювати. На ранніх стадіях катастроф і конфліктів використання комплексних інструментів оцінки може бути нереалістичним або недоцільним, а об’єктивні оцінки повинні бути дуже зосереджені на конкретних потребах пацієнта та його обстановки. Однак основні висновки будь-якої оцінки повинні бути завжди задокументовані. (2)

Те, що ви оцінюєте, залежить від клінічної картини пацієнта, а також від вашої спеціальної підготовки, ролі та протоколів організації, в якій ви працюєте. Різні організації використовуватимуть різні підходи до оцінки. Залежно від вашого навчання, загальні об’єктивні оцінки, які ви використовуєте, можуть включати: (2)

Спостереження(edit | edit source)

Спостереження за вашим пацієнтом повинно включати поведінку, рівень дистресу, позу, моделі рухів, включаючи ходу і мимовільні рухи, якщо існують, набряки, пролежні, деформації, будь-яку зовнішню фіксацію, хірургічні ділянки або рани і пов’язки, а також документування травм і спостережень на карті тіла, якщо такі є, як частина вашого запису.

Намагайтеся поєднувати реабілітацію з перев’язкою, щоб дати можливість оцінити місце хірургічного втручання або рану, та відстежити будь-які ознаки інфекції. Не перев’язуйте рану самостійно, якщо ви не маєте відповідних навичок, або якщо у вас немає колеги, який може це зробити.

ПРИМІТКА: Ознаки ранових або хірургічних інфекцій

  • Почервоніння,
  • Гарячність
  • Набряк
  • Гнійні виділення
  • Відстрочене загоєння
  • Біль, що посилюється, або новий біль
  • Неприємний запах

Свідомість(edit | edit source)

Також важливо встановити, який рівень свідомості має особа, перш ніж почати оцінку, і відстежувати будь-які зміни в рівнях свідомості. Свідомість можна виміряти за допомогою AVPU (попередження, вербально реагує, реагує на біль або не реагує) або більш детальної шкали коми Глазго. Посібник за шкалою коми Глазго доступний для завантаження на широкому спектрі мов тут.

Життєві ознаки ( edit | edit source )

Ознаки життєдіяльності, включаючи частоту серцевих скорочень, кров’яний тиск, частоту дихання (включаючи роботу дихання), рівень насичення киснем і температуру, слід перевіряти та інтерпретувати лише в тому випадку, якщо ви навчені робити це як частину своєї ролі. Вони також можуть бути перевірені з доступних медичних записів, щоб побачити тенденції в показниках життєдіяльності за попередні години і дні, які можуть бути ранніми ознаками ускладнень. Ці показники допоможуть визначити, чи може пацієнт проходити реабілітацію, а також налаштувати варіанти лікування.

ПРИМІТКА: Ознаки сепсису (зараження крові):

  • Лихоманка вище 38°C (101°F) або температура нижче 36°C (96,8°F)
  • ЧСС у спокої вище 90 ударів на хвилину,
  • Частота дихання вище 20 вдихів за хвилину.

Таблиця 1. Нормальні життєві показники
Вік Пульс Частота дихання Систолічний АТ Діастолічний АТ
Недоношені 120-200 40-80 38-80 25-57
Новонароджені 100 – 200 30-60 60-90 30-60
1 рік 100-180 25-40 70-130 45-90
3 роки 90-150 20-30 90-140 50-80
10 років 70-120 16-24 90-140 50-80
Підлітки 60-100 12-18 90-140 60-80
Дорослі 60-100 12-18 90-140 60-80

Пізнання(edit | edit source)

Пізнання — це розумова дія або процес набуття знань і розуміння за допомогою думки, досвіду та почуттів. Хоча в деяких випадках, наприклад у тих, у кого підозрюється набута черепно-мозкова травма, може знадобитися більш детальна оцінка когнітивної діяльності, для більшості пацієнтів вам просто потрібно виконати швидку перевірку орієнтації, включаючи орієнтацію на:

  • Особистість – Як ваше ім’я?
  • Місце – Ви знаєте, де ви знаходитесь?
  • Час – Чи знаєте ви, який зараз день, місяць, рік чи пора року?
  • Ситуацію – Ви знаєте, що з вами сталося?

Дихання(edit | edit source)

Респіраторні захворювання можуть впливати на дихання через пошкодження легенів або надлишок секрету. Щоб забезпечити правильне лікування, якщо ви компетентні в його проведенні та інтерпретації, ретельна респіраторна оцінка повинна включати як комплексний суб’єктивний, так і об’єктивний компонент, щоб отримати повне розуміння функції пацієнта та вихідний рівень(5) (6) При мінімальному огляді рентгенівського знімка грудної клітки необхідно провести аускультацію та пальпацію. Про повну оцінку дихання можна прочитати тут.

Біль(edit | edit source)

Біль характерний для типів травм, що спостерігаються в умовах стихійних лих і конфліктів, і може бути корисно отримати уявлення про тип розподілу болю, щоб допомогти визначити причину болю і визначити, чи він зменшується або збільшується. За допомогою мнемонічного коду “PQRST” можна легко запам’ятати елементи оцінки болю:

P Провокує Що спровокувало біль? Що посилює біль? Що послаблює біль?
Q Якість гострий, тупий, стискаючий, давлячий, пульсуючий, пекучий, колючий, жалячий або ниючий біль
R Поширення Чи переміщається біль куди-небудь? Попросіть пацієнта вказати туди, де він відчуває біль.
S Тяжкість Попросіть пацієнта оцінити біль за шкалою – існує широкий спектр шкал оцінки болю, включаючи візуальну аналогову шкалу та числову шкалу оцінки болю.
Т Час Коли це почалося? Чи біль почався повільно або раптово? Як довго це тривало? Постійно чи періодично ? У вас був біль раніше? Це те саме, що раніше, чи відрізняється від минулого разу?

Діапазон руху( edit | edit source )

Діапазон руху — це здатність суглоба виконувати повний спектр рухів. Діапазон руху суглоба може бути пасивним або активним, і ми повинні вимірювати обидва під час нашої оцінки за допомогою гоніометра або інклинометра, де це можливо. Активні рухи завжди слід перевіряти в першу чергу, так як це дозволяє нам бачити, амплітуду рухів, які пацієнт виконує самостійно. Ви можете прочитати про оцінку рухів у суглобах тут.

Сила м’язів( edit | edit source )

Роль тесту на м’язову силу полягає в тому, щоб оцінити наявність будь-якої слабкості після травми, яка може бути наслідком пошкодження сухожилля, м’яза або нерва, що живить м’яз. Найбільш поширеним методом оцінки м’язової сили є Оксфордська шкала, також відома як шкала ручного тестування м’язів Ради медичних досліджень (MRC).

Наведені нижче посилання демонструють ручне тестування м’язів окремих суглобів і рухів:

Верхні кінцівки Нижні кінцівки
Згинання плеча Згинання стегна
Розгинання плеча Розгинання стегна
Відведення плеча Відведення стегна
Горизонтальне приведення плеча Приведення стегна
Піднімання лопатки Зовнішня ротація стегна
Відведення / приведення лопатки Внутрішня ротація стегна
Згинання ліктя Згинання коліна
Розгинання ліктя Розгинання коліна
Згинання зап’ястя Підошовне згинання стопи
Розгинання зап’ястя Тильне згинання стопи

М’язовий тонус і спастичність( edit | edit source )

М’язовий тонус вважається станом готовності м’язів у стані спокою (тонус спокою, який забезпечує нам фоновий рівень тонусу, на якому ми можемо ефективно функціонувати, і визначається опором пасивному руху, що є вираженням скутості м’язові волокна. На нього впливають нейронні і не нейронні фактори. Фізичні розлади можуть призвести до аномально низького (гіпотонія) або високого (гіпертонус) м’язового тонусу.

  • Гіпотонія спостерігається при станах нижніх рухових нейронів, таких як пошкодження периферичних нервів, які клінічно проявляються у вигляді м’язової млявості.
  • Гіпертонус спостерігається при захворюваннях верхніх рухових нейронів, таких як набута травма головного мозку та ушкодження спинного мозку, які клінічно можуть проявлятися як спастичність або ригідність.

Важливо оцінити м’язовий тонус і спастичність через його потенційний вплив на функціональну здатність. Для оцінки тонусу можна використовувати модифіковану шкалу Ешворта або шкалу Тардьє .

Функціональність(edit | edit source)

Оцінка функціональності, включаючи рівновагу, мобільність і переміщення, а також повсякденну діяльність (наприклад, туалет / прання / приготування їжі), дійсно важлива для розуміння того, як травми впливають на пацієнта. Незважаючи на те, що для вимірювання доступна низка вимірювань результату, таких як показник функціональної незалежності, WHODAS і Шкала балансу Берга. В умовах катастроф і конфліктів ви навряд чи встигнете використати офіційний вимір результатів на ранній фазі реагування, але вони можуть бути корисними на пізніх етапах.

Ви також можете оцінити функцію без використання формальної шкали, просто задокументувавши ключові завдання, які пацієнт може і не може виконувати, в тому числі:

  • Самостійну рухливість в ліжку
  • Трансфери
  • Мобільність
  • Самостійне користування туалетом

Статус життєздатності тканин( edit | edit source )

Для пацієнтів зі зміненим рівнем свідомості, зонами зниженої чутливості або обмеженою рухливістю в ліжку важливо контролювати життєздатність тканин під час будь-якої оцінки. Оцінка життєздатності тканин повинна враховувати цілісність шкіри і контролювати області тиску для попередження розвитку пролежнів. Скринінг факторів ризику пролежнів має бути включений в нашу оцінку та може бути завершений за допомогою скринінгових інструментів: шкала оцінки ризику Брейдена (дорослі) або модифікована шкала оцінки ризику Брейдена Q (діти).

Ви можете ознайомитись з проведенням оцінки життєздатності тканин тут.

Стан харчування( edit | edit source )

Під час катастроф і конфліктів доступ до повноцінного харчування може бути обмежений. Важливо мати певне розуміння впливу недоїдання та дефіциту мікроелементів, особливо на одужання. Важливо підтримувати зв’язок з іншими членами команди, такими як дієтологи та нутриціологи, з питань лікування та наслідків участі пацієнтів у ранній реабілітації.

Здатність оцінювати стан харчування важлива для виявлення людей з групи ризику, для подальшого залучення дієтологів. Ви можете використовувати середню окружність верхньої частини плеча (MUAC) для оцінки недоїдання як у дітей, так і дорослих, або за допомогою універсального скринінгового інструменту недоїдання (MUST) для оцінки недоїдання у дорослих.

Психологічний статус( edit | edit source )

Завжди враховуйте ширший вплив катастрофи на людину. Хворий, розгублений або депресивний пацієнт навряд чи захоче брати активну участь у реабілітації. При оцінці психологічного статусу слід враховувати депресію, тривожність, сплутаність свідомості та марення. Можуть бути корисні показники якості життя, включаючи WHOQOL-100, WHOQOL-BREF, скринінгова анкета для оцінки психічного здоров’я при катастрофах, або Графік оцінки ВООЗ-УВКБ ООН щодо серйозних симптомів у гуманітарних умовах (WASSS) (версія для польових випробувань)(9) хоча в умовах катастроф і конфліктів ви навряд чи встигнете використати деякі з цих формальних показників результатів на ранній фазі реагування, але вони можуть бути корисними на пізніх етапах. Важливо зв’язатися з іншими членами команди, наприклад, з психологами та експертами з травм, якщо у вас виникають труднощі.

Ресурси(edit | edit source)

Рання реабілітація при конфліктах і катастрофах

Роль фізіотерапевтів в реагуванні на катастрофи

Мінімальні технічні стандарти та рекомендації щодо реабілітації

Посилання (edit | edit source)

  1. Johnson J, Thompson AJ. Rehabilitation in a neuroscience centre: the role of expert assessment and selection. British Journal of Therapy and Rehabilitation. 1996 Jun;3(6):303-8.
  2. 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 Lathia C, Skelton P, Clift Z. Early rehabilitation in conflicts and disasters. Handicap International: London, UK. 2020.
  3. Ausmed. AVPU Assessment | Ausmed Explains…. Available from: https://youtu.be/p4P-HguQm30(last accessed 26/02/2022)
  4. Ausmed. Glasgow Coma Scale (GCS) | Ausmed Explains…. Available from: https://youtu.be/_BGMQDmwRmA(last accessed 26/02/2022)
  5. Mikelsons, C. (2008). The role of physiotherapy in the management of COPD. Respiratory Medicine: COPD Update, 4(1), 2–7 Available at https://www.semanticscholar.org/paper/The-role-of-physiotherapy-in-the-management-of-COPD-Mikelsons/e333d7621a7fddb06be0ff219e2336c352fe335c
  6. Cross J, Harden B, Broad MA, Quint M, Paul Ritson MC, Thomas S. Respiratory physiotherapy: An on-call survival guide. Elsevier Health Sciences; 2008 Nov 25.
  7. Dr John Campbell. Assessment of Pain. Available from: https://youtu.be/2YmAdr9s0dE(last accessed 26/02/2022)
  8. Ausmed. PQRST Pain Assessment | Ausmed Explains…. Available from: https://youtu.be/1mEYCcPt5Cg(last accessed 26/02/2022)
  9. Moore AR. A Review of Mental Health Screening Tools Used in Disaster Research (Doctoral dissertation, Yale University).


Професійний розвиток вашою мовою

Приєднуйтесь до нашої міжнародної спільноти та беріть участь в онлайн курсах для фахівців з реабілітації.

Переглянути доступні курси