Medicina dello stile di vita per il Parkinson – Strategie per il benessere e lo stile di vita

Redattore principale Thomas Longbottom sulla base del corso di Z Altug

Contributori principaliThomas Longbottom, Kim Jackson, Wanda van Niekerk, Jess Bell e Tarina van der Stockt

Introduzione(edit | edit source)

Circa 10 milioni di persone nel mondo sono attualmente affette dalla malattia di Parkinson.(1) La meta-analisi dei dati mondiali rivela che la prevalenza della malattia di Parkinson aumenta con l’età, quadruplicando da un livello di quasi 0,5% nella settima decade di vita a circa il 2% per gli ultraottantenni(2) Altre fonti riportano che il Parkinson colpisce l’1,5-2% della popolazione di età superiore ai 60 anni.(3) Il Parkinson è associato alla perdita di neuroni produttori di dopamina nella substantia nigra (sostanza nera) del mesencefalo. È caratterizzato clinicamente da tremore, rigidità e bradicinesia a riposo e da altre caratteristiche non motorie come anosmia, disturbo del comportamento nel sonno, depressione, disfunzione autonomica e disfunzione cognitiva.(4) L’eziologia di questa malattia non è del tutto compresa, ma si ritiene che sia causata da una combinazione di fattori genetici e ambientali, (4) tra cui vari fattori legati allo stile di vita, come l’uso di tabacco, l’alimentazione e l’attività fisica.(5)(6)

Componenti del benessere dello stile di vita nel Parkinson: Gestione dello stress, esercizio fisico convenzionale, esercizio mente-corpo, alimentazione, igiene del sonno, prevenzione di sostanze rischiose, strategie per la cura di sé, terapie espressive, attività basate sulla natura e legami sociali

Componenti del benessere dello stile di vita nel Parkinson(7)

Secondo il Lifestyle Medicine Handbook, la medicina dello stile di vita implica l’uso di approcci di stile di vita terapeutici basati sulle evidenze per trattare, invertire e prevenire le malattie croniche legate allo stile di vita.(8) Questi includono:

  1. Una dieta a base di alimenti prevalentemente integrali e vegetali
  2. Attività fisica regolare
  3. Sonno adeguato
  4. Gestione dello stress
  5. Connessioni sociali
  6. Evitare l’abuso di sostanze rischiose(8)

L’obiettivo della medicina dello stile di vita è quello di trattare le cause alla base della malattia, anziché limitarsi ad affrontare i sintomi. Questo implica l’aiutare i pazienti ad apprendere e adottare comportamenti sani. Gli interventi sullo stile di vita hanno il potenziale per influenzare la prognosi di molte malattie croniche, portando non solo a una migliore qualità della vita per molti, ma anche a una potenziale riduzione dei costi per il sistema sanitario.(9) Sebbene sia comprensibile la tendenza a considerare la medicina dello stile di vita come dominio del medico, anche altri operatori come dietisti, assistenti sociali, terapisti comportamentali e coach dello stile di vita ne sono parte integrante.(9) Rientra assoutamente anche nel campo di applicazione pratica del fisioterapista, in quanto la dieta e la nutrizione sono elementi chiave in molte delle condizioni gestite dai fisioterapisti, in quanto i fisioterapisti sono esperti di esercizio e movimento e la prevenzione, la promozione della salute, il fitness e il benessere sono aspetti cruciali dell’assistenza fisioterapica.(10)

L’obiettivo di questa pagina è quello di discutere le strategie per le persone con Parkinson, tra cui la gestione dello stress, l’evitamento dell’abuso di sostanze rischiose e il miglioramento delle connessioni sociali, oltre ai benefici dello stare all’aria aperta.

Strategie per la gestione dello stress( modifica | fonte edit )

Che cos’è lo stress? Secondo il Taber’s Cyclopedic Medical Dictionary, è “qualsiasi forza fisica, fisiologica o psicologica che disturba l’equilibrio”.(3) Questi disturbi in una persona con malattia di Parkinson possono avere effetti particolari. Lo stress può ridurre l’efficacia della levodopa nella gestione medica delle persone con malattia di Parkinson.(11) La capacità di sopportare lo stress potrebbe aiutare a prevenire l’esacerbazione dei tremori parkinsoniani causati dallo stress.(12) Lo stress cronico può anche aumentare la suscettibilità alla depressione e all’ansia nelle persone con Parkinson.(13) Le strategie di gestione dello stress possono quindi avere un impatto sulla persona con Parkinson.

Grafico dello stress.jpeg

Cosa causa lo stress? Determinare i fattori che creano stress può essere il primo passo per gestirlo. Considera le seguenti potenziali cause di stress:(14)

  1. Preoccupazioni finanziarie
  2. Questioni di famiglia
  3. Questioni di lavoro, compresi i lunghi spostamenti per recarsi al lavoro
  4. Problemi di natura medica, tra cui la mancanza di informazioni di qualità sulla condizione medica
  5. Relazioni personali
  6. Mancanza di socializzazione
  7. Pressione durante gli studi o la preparazione alla carriera
  8. Affrontare importanti cambiamenti di vita, come la perdita di una persona cara, il cambio di lavoro o il trasferimento in un’altra località
  9. Momenti di incertezza, come la vita durante una pandemia globale

Quali sono alcune strategie per gestire lo stress? Una volta identificata la fonte dello stress, si possono applicare strategie selezionate per gestirlo. Tuttavia, è importante rendersi conto che non tutti gli approcci sono adatti a ogni persona.

Esempi di strategie di educazione del paziente per aiutarlo a gestire lo stress:

  1. Provare l’esercizio convenzionale, come camminare, andare in bicicletta, fare escursioni, nuotare, etc.
  2. Provare a praticare esercizi mente-corpo come il tai chi, il qigong o lo yoga.(15)(16)(17)
  3. Cercare di praticare più attività all’aperto.(18)
  4. Provare vari tipi di meditazione.
  5. Provare le tecniche di rilassamento muscolare progressivo.
  6. Provare la terapia del massaggio.(19)
  7. Provare ad ascoltare musica.
  8. Provare l’immaginazione guidata con la musica.(20)
  9. Provare a dipingere o a disegnare.
  10. Provare a inserire più risate nella vita quotidiana attraverso la televisione, i libri o altri media.(21)
  11. Provare a cantare, fischiare o canticchiare.
  12. Provare a ballare.
  13. Provare a partecipare a un corso di teatro presso una scuola locale o un teatro comunitario.
  14. Provare una coperta ponderata.(22)
  15. Provare a giocare con gli animali domestici.

Un’altra strategia da prendere in considerazione è quella di ridurre lo stress visivo del punto di convergenza vicino. Il punto di convergenza vicino è il punto più vicino in cui un oggetto può rimanere a fuoco sulla retina dell’occhio e le attività che richiedono una messa a fuoco prolungata del punto di convergenza vicino possono causare affaticamento degli occhi, affaticamento visivo e mal di testa.(23) Queste attività potrebbero includere il lavoro ravvicinato su computer, telefoni, libri o altre attività davanti ad uno schermo. Per ridurre questo stress, provare a distogliere lo sguardo dal lavoro ravvicinato ogni 10-20 minuti, provare a utilizzare caratteri di dimensioni maggiori sugli schermi e sui materiali didattici o degli esercizi a casa per i pazienti e provare a compensare il lavoro ravvicinato facendo delle pause per fare esercizio all’aperto o per concentrare lo sguardo in lontananza.(24)(25)

Se le strategie di cui sopra non sono sufficientemente efficaci, considerate il rinvio a uno specialista della gestione dello stress, a uno psicologo o a un consulente.

Ridurre l’abuso di sostanze rischiose( modifica | fonte edit )

Rompere l’abitudine.

Non dovrebbe sorprendere che l’uso nocivo di alcol e tabacco possa avere effetti negativi sulla salute. Secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità, il consumo di alcol è un fattore in oltre 200 patologie e lesioni.(26) Il consumo di alcol è anche associato a un aumento del rischio di progressione del Parkinson. Il fumo è associato a un maggior rischio di mortalità e, nelle persone con Parkinson, a un maggior rischio di declino cognitivo.(6) È logico quindi che la cessazione del fumo possa ridurre il rischio di decadimento cognitivo nel Parkinson, e questo è supportato dalle evidenze.(27)

Trattamento del disturbo da uso di alcol: sebbene non si conosca la modalità ideale di esercizio, né l’intensità, la frequenza e la durata, è chiaro che l’esercizio fisico può essere un trattamento efficace per il disturbo da uso di alcol.(28) Considerare la prescrizione di esercizi per i pazienti con Parkinson che fanno anche uso di alcol, progettando programmi di fitness e/o incoraggiando l’uso di centri fitness.(14)

Strategie per smettere di fumare: una strategia per aiutare a smettere di fumare è l’uso di una routine di yoga, con evidenze a sostegno del suo effetto positivo sull’astinenza dal fumo.(29) La pratica dello yoga è potenzialmente in grado di aiutare gli sforzi per smettere di fumare attraverso l’intervento su fattori quali lo stress, il desiderio e la consapevolezza.(29) Nello studio di supporto, i soggetti hanno partecipato a una routine di Yoga Iyengar che consisteva in 5 minuti di lavoro sul respiro, seguiti da 45 minuti di posture collegate dinamicamente e poi da 5-10 minuti di meditazione a riposo.(29)
Un’altra risorsa che la fisioterapia potrebbe consigliare ai propri pazienti sono le Smokefree Apps disponibili su smokefree.gov.(14)

Migliorare le connessioni sociali( modifica | modifica fonte )

Le connessioni sociali possono avere un’influenza positiva sulla salute e sul benessere.(30) L’esercizio fisico basato sulla comunità tende a integrare i benefici dell’esercizio con la connessione sociale, fornendo una piattaforma per l’apprendimento di strategie di coping reciproche e per soddisfare i bisogni emotivi, oltre che fisici.(31) Questo può portare ad atteggiamenti più positivi nei confronti della vita in una popolazione che tende ad affrontare sfide fisiche e limitazioni nella partecipazione alla società.

Il fisioterapista potrebbe cercare di aumentare l’interazione sociale dei pazienti raccomandando la partecipazione a esercizi basati sulla comunità. Tra questi potrebbero esserci corsi di danza, corsi di fitness e altri programmi studiati appositamente per le persone con Parkinson, come la Rock Steady Boxe, disponibile in molte località internazionali. Anche i programmi come Dance for PD sono disponibili in molte parti del mondo e offrono anche lezioni in streaming su Internet o disponibili su DVD.

Altre strategie di educazione del paziente per migliorare la connessione sociale:(14)

  • Provare i corsi di gruppo di canto, musica, danza o arte disponibili nella comunità locale.
  • Iscriversi a un centro fitness.
  • Unirsi a un gruppo di auto aiuto.
  • Unirsi o creare un club di giardinaggio di gruppo.
  • Seguire un corso presso un’università o una scuola locale.
  • Seguire corsi live online o giocare a giochi live online.
  • Impegnarsi in un centro comunitario locale.
  • Esplorare le opportunità di volontariato per insegnare, allenare o fare da tutor.
  • Rimanere in contatto con familiari e amici sui social media o in videoconferenza.

Benefici degli ambienti all’aperto( modifica | modifica fonte )

Esistono evidenze convincenti a sostegno dell’incoraggiamento di un maggior numero di attività all’aperto e di interazioni con la natura. Il tempo trascorso all’aria aperta può aiutare a raccogliere i benefici dell’aria fresca, di una quantità ragionevole di sole, dell’esposizione alla luce naturale, permette di esercitarsi nelle manovre su terreni diversi e aumenta la socializzazione. Questi benefici potrebbero includere la riduzione dello stress, dell’ansia e della depressione e un aumento del benessere generale.(14) L’esposizione al profumo delle piante e ai suoni naturali di un giardino potrebbe aiutare a ridurre lo stress e a migliorare la salute mentale.(32)(33) L’esercizio all’aria aperta, in ambienti naturali, può portare a un maggiore senso di rivitalizzazione, impegno ed energia, oltre che a una riduzione dei sentimenti negativi di tensione, rabbia e depressione.(34)

Sebbene le raccomandazioni per l’esercizio all’aperto siano lodevoli, è importante che il clinico tenga a mente le strategie per mantenere i pazienti al sicuro. Considerare i seguenti suggerimenti:

  1. Usare il “buddy system” (sistema dei compagni). Esercitarsi con un amico per divertimento e sicurezza.
  2. Indossare indumenti adeguati (come un cappello a tesa larga per proteggere il viso e il collo o maniche lunghe per proteggere le braccia) per evitare un’eccessiva esposizione al sole.
  3. Vestirsi a strati per adattarsi alle mutevoli temperature esterne.
  4. Evitare di fare attività fisica in aree con inquinamento atmosferico, come quello provocato dal fumo, dai gas di scarico delle auto o dalle emissioni industriali.
  5. Stare attenti alle temperature estreme e alla stagione delle allergie.
  6. Portare con sé oggetti utili come un telefono cellulare, un bastone da passeggio e dell’acqua.

Risorse(edit | edit source)

Citazioni(edit | edit source)

  1. Statistics (Internet). Parkinson’s Foundation. (cited 2021Dec28). Available from: https://www.parkinson.org/Understanding-Parkinsons/Statistics
  2. Pringsheim T, Jette N, Frolkis A, Steeves TDL. The prevalence of Parkinson’s disease: A systematic review and meta-analysis. Movement Disorders 2014;29(13):1583–90.
  3. 3.0 3.1 Venes D, Taber CW. Taber’s Cyclopedic Medical Dictionary. Philadelphia, PA: F.A. Davis; 2021.
  4. 4.0 4.1 Simon DK, Tanner CM, Brundin P. Parkinson Disease Epidemiology, Pathology, Genetics, and Pathophysiology. Clinics in Geriatric Medicine 2020;36(1):1–2.
  5. Ritz B, Ascherio A, Checkoway H, Marder KS, Nelson LM, Rocca WA, et al.. Pooled Analysis of Tobacco Use and Risk of Parkinson Disease. Archives of Neurology (Internet) 2007;64(7):990.
  6. 6.0 6.1 Paul KC, Chuang Y, Shih I, Keener A, Bordelon Y, Bronstein JM, et al.. The association between lifestyle factors and Parkinson’s disease progression and mortality. Movement Disorders 2019;34(1):58–66.
  7. Z Altug. Parkinson’s Lifestyle Medicine – Nutrition and Sleep Hygiene. Plus Course. 2021.
  8. 8.0 8.1 Frates B, Bonnet JP, Joseph R, Peterson JA. Lifestyle Medicine Handbook: An introduction to the power of Healthy Habits. Monterey, CA: Healthy Learning; 2021.
  9. 9.0 9.1 Bodai B. Lifestyle Medicine: A Brief Review of Its Dramatic Impact on Health and Survival. The Permanente Journal 2017;22(1).
  10. Worman R. Lifestyle medicine: The role of the physical therapist. The Permanente Journal. 2020;24:18.192.
  11. Zach H, Dirkx MF, Pasman JW, Bloem BR, Helmich RC. Cognitive Stress Reduces the Effect of Levodopa on Parkinson’s Resting Tremor. CNS Neuroscience & Therapeutics 2017;23(3):209–15.
  12. Jankovic Joseph. Physiologic and pathologic tremors. Annals of Internal Medicine. 1980;93(3):460.
  13. Heide A, Meinders MJ, Speckens AEM, Peerbolte TF, Bloem BR, Helmich RC. Stress and mindfulness in parkinson’s disease: Clinical effects and potential underlying mechanisms. Movement Disorders. 2020;36(1):64–70.
  14. 14.0 14.1 14.2 14.3 14.4 Z Altug. Parkinson’s Lifestyle Medicine – Wellness and Lifestyle Strategies. Plus Course. 2021.
  15. Kwok JYY, Kwan JCY, Auyeung M, Mok VCT, Lau CKY, Choi KC, et al.. Effects of Mindfulness Yoga vs Stretching and Resistance Training Exercises on Anxiety and Depression for People With Parkinson Disease. JAMA Neurology 2019;76(7):755.
  16. Wang F, Lee E-KO, Wu T, Benson H, Fricchione G, Wang W, et al.. The Effects of Tai Chi on Depression, Anxiety, and Psychological Well-Being: A Systematic Review and Meta-Analysis. International Journal of Behavioral Medicine 2014;21(4):605–17.
  17. Wang C-W, Chan CH, Ho RT, Chan JS, Ng S-M, Chan CL. Managing stress and anxiety through qigong exercise in healthy adults: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Complementary and Alternative Medicine. 2014;14(1):8.
  18. Triguero-Mas M, Donaire-Gonzalez D, Seto E, Valentín A, Martínez D, Smith G, et al. Natural outdoor environments and mental health: Stress as a possible mechanism. Environmental Research. 2017;159:629–38.
  19. Angelopoulou E, Anagnostouli M, Chrousos GP, Bougea A. Massage therapy as a complementary treatment for parkinson’s disease: A systematic literature review. Complementary Therapies in Medicine. 2020;49:102340.
  20. Beck BD, Hansen ÅM, Gold C. Coping with work-related stress through guided imagery and music (GIM): Randomized Controlled Trial. Journal of Music Therapy. 2015;52(3):323–52.
  21. Bennett MP, Zeller JM, Rosenberg L, McCann J. The effect of mirthful laughter on stress and natural killer cell activity. Alternative Therapies in Health and Medicine. 2003;9(2):38-45.
  22. Eron K, Kohnert L, Watters A, Logan C, Weisner-Rose M, Mehler PS. Weighted blanket use: A systematic review. The American Journal of Occupational Therapy. 2020;74(2).
  23. Devora. Near point visual stress (NPVS) (Internet). Optometrists.org. 2021 (cited 2021Dec30). Available from: https://www.optometrists.org/vision-therapy/vision-therapy-for-children/checklist-for-parents-2/near-point-visual-stress-npvs/
  24. Birnbaum MH. The Use of Stress Reduction Concepts and Techniques in Vision Therapy. Optometry & Visual Performance. 2018Dec;6(6):223–7.
  25. Birnbaum MH. Nearpoint visual stress: Clinical implications. Journal of the American Optometric Association. 1985;56(6):480–90.
  26. Alcohol (Internet). World Health Organization. World Health Organization; (cited 2021Dec30). Available from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/alcohol
  27. Guo Y, Xu W, Liu FT, Li JQ, Cao XP, Tan L, et al. Modifiable risk factors for cognitive impairment in parkinson’s disease: A systematic review and meta‐analysis of prospective cohort studies. Movement Disorders. 2019;34(6):876–83.
  28. Lardier DT, Coakley KE, Holladay KR, Amorim FT, Zuhl MN. Exercise as a useful intervention to reduce alcohol consumption and improve physical fitness in individuals with alcohol use disorder: A systematic review and meta-analysis. Frontiers in Psychology. 2021;12.
  29. 29.0 29.1 29.2 Bock BC, Dunsiger SI, Rosen RK, Thind H, Jennings E, Fava JL, et al.. Yoga as a Complementary Therapy for Smoking Cessation: Results From BreathEasy, a Randomized Clinical Trial. Nicotine & Tobacco Research 2019;21(11):1517–23.
  30. Holt-Lunstad J. Loneliness and social isolation as risk factors: The power of Social Connection in Prevention. American Journal of Lifestyle Medicine. 2021;15(5):567–73.
  31. Claesson IM, Ståhle A, Johansson S. Being limited by parkinson’s disease and struggling to keep up exercising; is the group the glue? Disability and Rehabilitation. 2019;42(9):1270–4.
  32. Pálsdóttir AM, Spendrup S, Mårtensson L, Wendin K. Garden smellscape–experiences of plant scents in a nature-based intervention. Frontiers in Psychology. 2021;12.
  33. Cerwén G, Pedersen E, Pálsdóttir A-M. The Role of Soundscape in Nature-Based Rehabilitation: A Patient Perspective. International Journal of Environmental Research and Public Health. 2016;13(12):1229.
  34. Thompson Coon J, Boddy K, Stein K, Whear R, Barton J, Depledge MH. Does participating in physical activity in outdoor natural environments have a greater effect on physical and mental wellbeing than physical activity indoors? A systematic review. Environmental Science & Technology. 2011;45(5):1761–72.
  35. Osborne JA, Botkin R, Colon-Semenza C, DeAngelis TR, Gallardo OG, Kosakowski H et al. Physical therapist management of Parkinson Disease: A clinical practice guideline from the American Physical Therapy Association. Phys Ther. 2021 Dec 28:pzab302.


Lo sviluppo professionale nella tua lingua

Unisciti alla nostra comunità internazionale e partecipa ai corsi online pensati per tutti i professionisti della riabilitazione.

Visualizza i corsi disponibili