Artrite idiopatica giovanile

Introduzione(edit | edit source)

L’artrite idiopatica giovanile (JIA) è un termine utilizzato per descrivere tipi di artrite di causa sconosciuta, i cui sintomi durano per più di 6 settimane, in soggetti di età inferiore ai 16 anni al momento dell’esordio.⁽¹⁾

La JIA varia in termini di gravità. Colpisce le articolazioni e altre strutture come gli occhi, la pelle e gli organi,⁽²⁾ e può essere suddivisa nei seguenti sottotipi:⁽²⁾

• Oligoarticolare
• Poliarticolare
• Sistemica
• Psoriasica
• Legata all’entesite
• Indifferenziata

Eziologia(edit | edit source)

L’eziologia della JIA non è chiara.⁽³⁾ Sono stati proposti diversi fattori, tra cui:⁽²⁾

• Associazioni genetiche, fattori genetici classificati in: geni HLA e geni non HLA.
  • Le molecole HLA di classe II (A2, DRB1, DPB1) sono associate ad alcuni tipi di JIA non sistemica, mentre la JIA sistemica non è legata ai geni HLA
• Fattori autoimmuni.⁽⁴⁾
• I fattori ambientali (ad esempio agenti infettivi, antibiotici, stress, etc.) potrebbero essere fattori di rischio.
  • fattori materni (ad esempio il fumo)⁽²⁾⁽⁵⁾) potrebbero essere coinvolti, ma l’allattamento al seno o avere fratelli o sorelle potrebbe ridurre il rischio
• Virus infettivi (ad esempio, virus di Epstein-Barr, Parvovirus B) e batteri (ad esempio, Salmonella spp., Shigella spp.) sono stati collegati allo sviluppo della JIA; inoltre, vaccinazioni, antibiotici, carenza di vitamina D, stress e traumi potrebbero essere fattori causali.
• Le infezioni gastrointestinali che determinano una ridotta diversità del microbioma intestinale e disturbi nel metabolismo del triptofano possono aumentare la suscettibilità a sviluppare l’artrite legata all’entesite (ERA).

Epidemiologia(edit | edit source)

La JIA è la condizione reumatologica cronica eterogenea più comune nei bambini.⁽³⁾⁽⁴⁾ Si stima che circa 3 milioni di bambini e giovani adulti siano affetti da JIA. Si ritiene che la prevalenza globale sia compresa tra 3,8 e 400/100.000; l’incidenza è stimata tra 1,6 e 23/100.000.⁽⁴⁾

• Le femmine sono più esposte al rischio di JIA rispetto ai maschi⁽⁴⁾
• Il sottotipo oligoarticolare è più frequente⁽⁴⁾

Caratteristiche e presentazione clinica(modifica | fonte edit)

I sintomi della JIA variano a seconda del tipo di artrite.⁽⁶⁾ Ha un decorso imprevedibile: può essere autolimitante o causare danni articolari. Ma c’è uno schema generale di malattia infiammatoria articolare in una o più articolazioni:⁽³⁾⁽⁶⁾

• Sinovite
• Versamento articolare
• Gonfiore dei tessuti molli
• Osteopenia
• Edema osseo, erosioni

Alcune caratteristiche della JIA dipendono dall’età del bambino colpito (ad esempio il coinvolgimento delle placche di accrescimento epifisarie, la fusione precoce della diafisi o lo sviluppo di discrepanze nella lunghezza degli arti).⁽³⁾

Gli individui potrebbero anche avere:^(6)(7)(8)

• Dolore e rigidità, compresa la rigidità mattutina
• Fatica

• Febbre
• Eruzione cutanea
• Sensazione di malessere generale (malessere)
• Uveite (si veda immagine)
• Diminuzione del range di movimento e contratture dei tessuti molli
• Atrofia muscolare
• Debolezza o riduzione della resistenza muscolare
• Deviazioni del passo

Test diagnostici(modifica | modifica sorgente)

Non esiste un test definitivo per diagnosticare la JIA,⁽³⁾ quindi la JIA è una diagnosi basata sull’esclusione. Spesso vengono incluse le seguenti valutazioni:⁽³⁾⁽⁶⁾

• Storia medica
• Esame fisico
• Esami di laboratorio: si ritiene che i tipici marcatori infiammatori siano comuni, in particolare nell’oligoartrite⁽³⁾
• Diagnostica per immagini/imaging
  • radiografia per le articolazioni sintomatiche (nelle fasi iniziali della JIA non ci sono cambiamenti rilevabili ai raggi X, ma potrebbero essere presenti segni indiretti, aumento della densità dei tessuti molli, etc.⁽³⁾)
  • ecografia
  • risonanza magnetica (il gold standard)
• Esame degli occhi

Patologia(edit | edit source)

Esistono diversi sottotipi di JIA:^(3)(6)(10)

1. JIA oligoarticolare (nota anche come pauciarticolare)
   • colpisce quattro o meno articolazioni nei primi sei mesi della malattia
   • l’età di picco per la JIA oligoarticolare è di 1-6 anni
   • più comune nelle donne
   • tende a colpire le articolazioni medie e grandi
   • rischio di uveite
2. JIA poliarticolare
   • colpisce più di 5 articolazioni
   • le età di picco per la JIA poliarticolare sono 1-4 anni e 7-10 anni
   • più comune nelle donne
   • tende ad avere un impatto sulle articolazioni piccole e medie
3. JIA ad insorgenza sistemica
   • nota anche come malattia di Still
   • associata a febbre, altri segni di infiammazione sistemica e artrite⁽¹¹⁾
   • l’artrite potrebbe iniziare settimane o mesi dopo i sintomi iniziali⁽¹⁰⁾
   • colpisce in egual misura le femmine e i maschi
4. JIA psoriasica
   • provoca la psoriasi e l’artrite infiammatoria (queste possono svilupparsi in tempi diversi)
   • più comune nelle donne
   • si verifica nei bambini in età prescolare e a circa 10 anni
   • tende a colpire i polsi, le dita delle mani e dei piedi, ma non solo
5. JIA legata all’entesite
   • infiammazione delle entesi
   • più comune nei maschi
   • tende a verificarsi nei bambini/adolescenti più grandi
   • associazione con uveite acuta
6. JIA indifferenziata
   • JIA che non rientra in un’altra categoria

Diagnosi differenziale(modifica | fonte di modifica)

Le condizioni che potrebbero essere prese in considerazione in una diagnosi differenziale includono:^(12)(13)

• Lyme Disease
• Febbre reumatica
• Osteomielite
• Artrite psoriasica
• Malattia infiammatoria intestinale
• Leucemia
• Malattia di Caffey
• Granuloma eosinofilo cronico
• Osteoporosi
• Artrite settica
• Sinovite transitoria dell’anca

Gestione(edit | edit source)

Farmacologia(edit | edit source)

La scelta del farmaco dipende dal tipo e dalla gravità della JIA e dalla presenza di altre condizioni. I farmaci più comuni includono analgesici, farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), corticosteroidi, farmaci antireumatici modificanti la malattia, farmaci biologici e biosimilari e colliri.⁽³⁾⁽⁶⁾

Gestione fisioterapica(modifica | fonte edit)

Gli interventi fisioterapici si concentrano sul mantenimento della funzione e della forza articolare e sull’insegnamento di strategie di conservazione articolare. I programmi di esercizio fisico dovrebbero includere esercizi in carico del peso corporeo e a basso impatto (ad esempio programmi acquatici o in bicicletta, esercizi contro resistenza leggera).⁽⁸⁾

La riabilitazione potrebbe includere:^(8)(12)(14)

• rinforzo
• esercizi di range di movimento e stretching
• educazione alla protezione articolare e alle tecniche di riduzione del dolore
• programma di esercizi a casa
• tecniche di rilassamento muscolare
• stecche/ortesi per aiutare a mantenere l’allineamento delle ossa e delle articolazioni/prevenire le deformità⁽¹⁵⁾
• attrezzature adattive

Alcune modalità che potrebbero essere utilizzate per aiutare sintomi come il dolore includono:

• ecografia
• immersioni nella cera di paraffina (soprattutto per mani e piedi)
• impacchi umidi(impacchi caldi)
• idroterapia
• impacchi freddi

Altri professionisti coinvolti nella gestione dell’artrite giovanile(modifica | fonte edit)

La JIA è una malattia infiammatoria cronica che colpisce bambini e adolescenti. È importante notare che una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato sono fondamentali per prevenire danni articolari e promuovere una crescita e uno sviluppo sani^(16)(17).

Per via della sua natura complessa e diversificata, un team di professionisti sanitari esperti di varie discipline dovrebbe valutare e gestire regolarmente la JIA. Sebbene non esista una cura per la JIA, è possibile ottenere outcome clinici migliori. I nuovi farmaci biologici antireumatici modificanti la malattia hanno trattato efficacemente i casi più gravi, ma comportano un aumento del rischio di infezioni⁽¹⁶⁾. La British Society for Paediatric and Adolescent Rheumatology ha pubblicato gli standard di cura per i bambini e i ragazzi con JIA. Nella gestione della JIA è fondamentale il coinvolgimento di più professionisti sanitari, compresi i medici e gli operatori sanitari alleati (AHP)^{(16) (18)}. Un team di professionisti sanitari esperti multidisciplinari, come medici di famiglia, reumatologi, infermieri, fisioterapisti, terapisti occupazionali, podologi e assistenti sociali, dovrebbe fornire una gestione completa della JIA, che comprenda il trattamento farmacologico, la fisioterapia/terapia occupazionale, l’istruzione e la consulenza⁽¹⁸⁾.

Citazioni(edit | edit source)