Redazione originale – Zafer Altunbazel
Principali collaboratori – Naomi O’Reilly e Jess Bell
Case study sul signor A. dopo una storia di sfollamento e tortura
Il signor A. ha una storia di dolore persistente e debilitante alla spalla, con notevoli disturbi del sonno, a seguito di un periodo di detenzione nel proprio paese d’origine, dove ha subito torture, tra cui percosse e spinte per le scale.
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Il signor A. è stato rinviato per la riabilitazione per il dolore e la grave limitazione alla spalla destra. È stato detenuto nel proprio paese d’origine 5 anni fa e in quel periodo è stato sottoposto a maltrattamenti. È stato picchiato e spinto giù dalle scale, è caduto sulle spalle diverse volte. Nei mesi successivi alla detenzione non ha potuto ricevere alcun trattamento per la spalla e i disturbi fisici sono peggiorati di giorno in giorno. È diventato sempre più disabile a causa del dolore alla spalla.
Ha dichiarato che gli sono stati diagnosticati gastrite, ipertensione e diabete e che è leggermente in sovrappeso. Ha anche dichiarato di soffrire di disturbi del sonno perché ha troppo dolore quando si sdraia sulla spalla.
L’esame obiettivo ha rivelato una significativa perdita del range di movimento attivo e passivo e debolezza alla spalla destra. Teneva costantemente il braccio e la spalla in una posizione protettiva e c’era sensibilità alla palpazione su tutta l’articolazione della spalla. A causa della reazione eccessiva alla palpazione e ai test manuali, non è stato possibile effettuare una valutazione adeguata. La flessione attiva della spalla era di soli 40 gradi e c’era un forte scricchiolio durante il movimento.
In generale aveva aspettative positive dal processo fisioterapico. Ma era estremamente preoccupato di muovere il braccio per paura del dolore. Il suo punteggio nel CSI era inferiore alla soglia clinica, ma mostrava punteggi elevati nel PSQI e nel TSK. Per comprendere meglio la situazione clinica è stata effettuata una risonanza magnetica che ha evidenziato delle lesioni muscolo-tendinee al sovraspinato e al capo lungo del bicipite, nonché una lesione di Hill-Sachs.
Alla luce delle informazioni raccolte dalla valutazione, si può affermare che, pur avendo un danno strutturale significativo e un input nocicettivo correlato, la sua reazione esagerata alla palpazione e al movimento non era compatibile con le sue lesioni. Apparentemente la ragione principale della sua disabilità era la paura del dolore e del movimento. Era quindi essenziale affrontare i fattori cognitivi e comportamentali prima di aspettarsi un miglioramento dei fattori nocicettivi. Inoltre, aveva importanti comorbidità come disturbi del sonno, diabete e ipertensione che ostacolano facilmente la guarigione dei tessuti e riducono la soglia del dolore. Ecco perché era necessario affrontare anche questi problemi.