Redazione originale – Zafer Altunbazel
Principali collaboratori – Naomi O’Reilly, Jess Bell e Kirenga Bamurange Liliane
Case study sul signor S. dopo una storia di sfollamento e tortura
Il signor S. ha una storia di dolore persistente e debilitante e di PTSD a seguito di una ferita d’arma da fuoco all’anca subita 4 anni fa, che è stata curata in un ospedale militare sul campo e seguita da un periodo in prigione in cui è stato sottoposto a tortura.
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Il signor S. è stato rinviato per la fisioterapia per un dolore debilitante al polpaccio, alla caviglia e al piede sinistro. I suoi disturbi sono iniziati 4 anni fa dopo che gli hanno sparato all’anca. Il proiettile ha seguito una traiettoria diagonale e si è frammentato nel basso ventre. È stato operato in un ospedale militare e messo in prigione dove è stato sottoposto a torture dopo il trattamento medico. Il dolore sotto il ginocchio è iniziato in quei giorni ed è peggiorato gradualmente fino ad oggi. Il dolore era costante, lancinante e bruciante e aumentava con il movimento e la posizione eretta. Inoltre, soffriva regolarmente di dolori al viso e mal di testa.
Non aveva alcuna malattia trasmissibile o non trasmissibile, ma soffriva di insonnia e di sintomi di PTSD, oltre che di ansia. Aveva aspettative positive dalla fisioterapia, ma ha dichiarato di essere estremamente preoccupato e stanco a causa del dolore. Il suo punteggio nel CSI era superiore alla soglia clinica.
L’esame obiettivo ha rivelato sensibilità alla palpazione nell’area del basso addome e sotto il ginocchio. L’iperalgesia e l’allodinia erano presenti sotto il ginocchio. Non presentava alcuna perdita di ROM o di forza muscolare in entrambi gli arti, ma aveva la pelle pallida e la perdita di peli al piede e alla caviglia sinistra. È interessante notare che i test di tensione neurale non hanno provocato il suo dolore. La valutazione fisica per la cefalea di tipo tensivo e la cefalea cervicogenica è risultata negativa.
È stato sottoposto a uno screening avanzato, ma l’EMG e l’ecografia doppler non hanno mostrato alcuna anomalia nella conduzione nervosa o nella circolazione. La risonanza magnetica non ha mostrato alcun reperto neurologico che possa essere collegato alla cefalea. Ma una seconda visita da un ortopedico ha rivelato una frattura al naso rimasta dai tempi della prigione e che era la probabile causa del dolore alla testa e al viso.
Sulla base delle informazioni e dei risultati raccolti, è stato difficile stabilire un’ipotesi chiara, ma la disfunzione del sistema nervoso sembrava essere il principale responsabile del dolore. Una compromissione neurovascolare dovuta alla ferita da arma da fuoco potrebbe aver causato dolore neuropatico e nel tempo potrebbe aver innescato una sensibilizzazione centrale con il contributo dei sintomi da PTSD e dei mal di testa costanti.