Sviluppare bambini fisicamente attivi e sportivi – Gli infortuni specifici di bambini e adolescenti

Introduzione(edit | edit source)

I livelli di attività fisica nei giovani sono diminuiti,⁽¹⁾ un gran numero di bambini e adolescenti continua a praticare sport organizzati.⁽²⁾ Inoltre, l’allenamento dei bambini sta diventando più intenso⁽³⁾ e i giovani si stanno spesso specializzando in sport specifici in età più giovane.⁽⁴⁾ I tassi di infortunio di questi bambini sono di conseguenza elevati, compresi gli infortuni da overuse, e alcuni bambini vanno incontro a burnout.⁽⁴⁾ I bambini, comunque, non sono “mini-adulti”: tendono a presentare infortuni diversi da quelli tipicamente osservati negli adulti.⁽⁴⁾ In questa pagina vengono illustrati alcuni infortuni comuni specifici di bambini e adolescenti.

Conosci l’età del bambino( modifica | modifica fonte )

Come affermano DiFiori e colleghi, “l’età cronologica non è un buon indicatore su cui basare i modelli di sviluppo sportivo, perché le abilità motorie, cognitive e sociali progrediscono a ritmi diversi, indipendentemente dall’età”.⁽⁵⁾ Esiste una serie di “età” che devono essere prese in considerazione quando si lavora con i bambini, tra cui:⁽⁴⁾

• Età dello sviluppo
• Età scheletrica
• Anni di allenamento generale
• Anni di allenamento specifico per lo sport
• Età relativa

È utile anche monitorare la crescita del bambino. Ciò potrebbe includere misurazioni regolari (ad esempio trimestrali) dell’altezza in piedi e in posizione seduta (crook sitting), così come la misurazione dell’apertura delle braccia. Questo monitoraggio può aiutare a identificare la velocità di picco in altezza (cioè il momento in cui il bambino cresce più velocemente). La Tabella 1 mostra la crescita tipica per anno dei giovani tra i 6 e i 20 anni.⁽⁴⁾

Tabella 1. Crescita tipica in altezza per anno⁽⁴⁾

Età (anni)	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20
Altezza (cm)	5	4.8	5	4.8	5	4.8	8.6	12	7.7	3.3	2.3	1.9	1.3	0.9	0.5

Infortuni comuni nei bambini( modifica | fonte edit )

Perché gli infortuni nei bambini sono diversi da quelli negli adulti?( modifica | fonte edit )

Gli infortuni osservati nei bambini sono spesso diversi da quelli osservati negli adulti per una serie di motivi, tra cui:⁽⁴⁾

• Sito di attacco debole (causa di fratture da avulsione):⁽⁶⁾
  • La cartilagine di accrescimento nei bambini è meno in grado di resistere alle sollecitazioni rispetto alla cartilagine articolare degli adulti. Inoltre, è meno resistente alle forze di taglio e di tensione rispetto all’osso circostante. Questo può portare a un cedimento dell’epifisi (vedi Figure 1 e 2) quando viene applicata una sollecitazione maggiore. Così, nel tipo di incidenti in cui gli adulti sostengono una lacerazione completa di un legamento o una lussazione dell’articolazione, i bambini potrebbero subire una separazione della cartilagine di accrescimento. I bambini sembrano essere più inclini a sostenere lesioni della cartilagine di accrescimento durante i periodi di rapida crescita (vedi Tabella 1).⁽⁶⁾
• Squilibrio tra crescita ossea e crescita muscolare, che porta a movimenti scoordinati e, quindi, a fratture
• Epifisi più debole, che può portare a fratture (vedi sopra)

Tipi di infortuni( modifica | modifica fonte )

Apofisiti:⁽⁷⁾

• Causate da lesioni da trazione alla cartilagine e all’attacco osseo dei tendini
• Spesso legate all’overuse nei bambini in fase di crescita
• Più comuni nell’arto inferiore
• Esempi includono la sindrome di Sinding Larsen Johansson, il morbo di Osgood-Schlatter e la malattia di Sever

Osteocondrosi:⁽⁴⁾⁽⁷⁾

• Meno comuni, ma le osteocondrosi sono un gruppo di patologie che colpiscono l’epifisi (vedi Figure 1 e 2)⁽⁴⁾
• Si verificano dove ci sono alterazioni degenerative dei centri di ossificazione epifisaria delle ossa in crescita
• Causate da un’interruzione temporanea dell’apporto di sangue al complesso osso-cartilagineo, piuttosto che dalla trazione
• Tendono a risolversi spontaneamente, ma dovrebbero essere monitorate (raramente è necessario un intervento chirurgico)
• Esempi includono la malattia di Kohler e la malattia di Legg-Calve-Perthes

Fratture metafisarie:⁽⁴⁾

• Fratture che interessano la metafisi delle ossa tubolari⁽⁸⁾
• Si verificano più spesso nell’avambraccio e nella parte inferiore della gamba

Fratture da avulsione:

• Si verificano quando c’è un cedimento dell’osso – un frammento osseo viene: “staccato dal suo corpo principale dal tessuto molle attaccato ad esso”.⁽⁹⁾

Nei periodi di rapida crescita dei bambini, l’osso si allunga prima che i muscoli e i tendini abbiano il tempo di allungarsi e di sviluppare la forza e la coordinazione necessarie per controllare questo nuovo osso più lungo. Questo può portare a una goffaggine negli schemi di movimento del bambino.⁽⁴⁾

• Gli infortuni traumatici provocano fratture dell’osso o della cartilagine di accrescimento, come ad esempio:
  • Frattura a legno verde – ovvero una frattura a spessore parziale: la corteccia e il periostio sono interrotti solo su un lato dell’osso. Non vengono colpiti dall’altro lato.⁽¹⁰⁾ Sono più frequenti nei bambini di età inferiore ai 10 anni, anche se possono presentarsi a qualsiasi età.⁽¹⁰⁾
  • Frattura prematura della cartilagine di accrescimento = frattura da stress

• Forti contrazioni scoordinate dei muscoli portano a fratture da avulsione, piuttosto che a una lacerazione del muscolo o del tendine⁽⁴⁾

La Tabella 2 elenca le più comuni lesioni della cartilagine di accrescimento / osteocondrosi. Queste lesioni tendono a essere trattate in modo conservativo, tranne quelle che interessano l’anca e il ginocchio.⁽⁴⁾ Cliccare sui link per ulteriori informazioni su queste condizioni.

Tabella 2. Comuni lesioni della cartilagine di accrescimento / Osteocondrosi.⁽⁴⁾⁽⁷⁾

Non articolari (legate all’overuse)	Articolari	Epifisarie
Morbo di Osgood-Schlatter Apofisite del tubercolo tibiale	Malattia di Legg-Calve-Perthes Testa del femore (da 4 a 10 anni)	Malattia di Scheuermann Colonna vertebrale toracica
Sindrome di Sinding Larsen Johansson – Apofisite del polo inferiore della rotula	Malattia di Kienbock Semilunare del polso (più comune nei soggetti di età compresa tra i 20 e i 30 anni)	Malattia di Blount Cartilagine di accrescimento tibiale prossimale (bambini obesi di età compresa tra 9 e 10 anni)(11)
Malattia di Sever Apofisite calcaneale	Malattia di Kohler Navicolare (da 2 a 8 anni, più comunemente da 4 a 6 anni(12))	Conflitto del complesso fibrocartilagineo triangolare (TFCC)
	Osteocondrite dissecante Condilo femorale mediale del ginocchio Domo astragalico Capitello del gomito – Corpi liberi: comuni in ginnasti e lanciatori

La Tabella 3 elenca le fratture più comuni riscontrate nei bambini.

Tabella 3. Fratture comuni nei bambini.⁽⁴⁾

Frattura metafisaria	Frattura da avulsione	Fratture della cartilagine di accrescimento
Nella maggior parte dei casi si verifica nell’avambraccio e nella parte inferiore della gamba	I siti più comuni includono: SIAS (sartorio) SIAI (retto femorale) Tuberosità ischiatica (ischiocrurali) Piccolo trocantere del femore (ileopsoas) Legamenti (LCA alla tibia)	Fratture di Salter-Harris: Tipi I e II Queste lesioni tendono a guarire bene Un esempio è l’epifisiolisi della testa del femore (SCFE)(13) che è più frequente nei ragazzi di età compresa tra i 12 e i 15 anni che sono in sovrappeso Tipi III e IV Interessano la superficie articolare e possono verificarsi complicazioni Tipo V(14) Causate da una lesione da schiacciamento/compressione della cartilagine di accrescimento Rare, ma possono verificarsi in seguito a scosse elettriche, congelamento o irradiazione A causa della grave natura della lesione, i pazienti con fratture di tipo V tendono ad avere una prognosi sfavorevole (possono portare ad un arresto della crescita ossea) NB: anche se la radiografia è normale, un’anamnesi di forte forza di rotazione o di taglio con gonfiore localizzato, indolenzimento osseo e perdita di funzionalità può indicare una frattura della cartilagine di accrescimento.(4)

⁽¹⁵⁾

Messaggio da portare a casa( modifica | modifica fonte )

Quando un bambino si presenta con un infortunio traumatico, la frattura dovrebbe essere presa in considerazione. Quando il dolore è presente da più tempo o sembra legato all’overuse, si dovrebbe prendere in considerazione la lesione della cartilagine di accrescimento piuttosto che la tendinopatia, la distorsione del legamento, lo strappo del tendine o del muscolo.⁽⁴⁾

Gestione degli infortuni nei bambini( modifica | fonte edit )

Fratture da avulsione:⁽⁴⁾

• Le fratture da avulsione muscolotendinea sono trattate in modo conservativo (cioè come uno strappo muscolare di III grado)
• Le fratture da avulsione legamentosa sono spesso trattate con un intervento chirurgico, pertanto il bambino dovrà essere valutato da uno specialista

Fratture metafisarie:⁽⁴⁾

• Devono essere immobilizzate
• Tendono a guarire rapidamente (3 settimane)

Lesioni della cartilagine di accrescimento:⁽⁴⁾

• Di solito richiedono una gestione conservativa/gestione del carico, soprattutto nei bambini che presentano il morbo di Osgood-Schlatter e la malattia di Sever
• Se i livelli di dolore sono elevati e il bambino ha difficoltà a caricare, potrebbe essere necessario l’uso di stampelle per un certo periodo (da 1 a 2 settimane)
• Il carico viene poi reintrodotto gradualmente
  • È possibile adottare un approccio graduale all’esposizione al carico, in modo che il sistema inizi ad adattarsi e a sviluppare una tolleranza al carico

Osteocondosi / Osteocondrite Dissecante:⁽⁴⁾

• Il bambino dovrebbe essere indirizzato a uno specialista che possa stabilire se è necessaria un’immobilizzazione o un intervento chirurgico

Citazioni(edit | edit source)